Аппендицит ауру тарихы

Аппендицит ауру тарихы

Жедел аппендицит клиникасы.

Іштің ауруымен басталады, құрт тәрізді өсінді қалыпты орналасса да, ауру сезімі алғашында құрсақүсті аймағында басталып, 2 – 6 сағаттан кейін оң жақ мықын аймағына ауысады, үнемі ауырады. Орташа алғанда 1 -2 рет құсу, лоқсу болады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы субфебрильді, пульсі – 90 Артериялық қан қысымы өзгермейді. Ауру сезімінің сипаты жиірек болады

 

¨ Ауырсыну эпигастрийда басталады. Бүкіл іш қуыс, 2-6 сағаттан соң оң жақ мықын тұсында жиналақталады. Орташа, 1-2 рет құсу, лоқсу.

¨ Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы субфебрильді, пульс-90, ҚҚ-өзгермейді.

¨ Пальпация:Оң жақ мықын аймағында ауырсыну. Бұлшық-ет дефансы ширығуы Щеткин-Блюмберг симптомы оң.

¨ Диспепесиялық

— журек айну,1-2 рет құсу, нәжіс шығару бұзылысы

2. Ауырсыну

— эпигастрий аймағында басталып 5-6 сағаттан оң жақ мықын аймагына ауысады –қатты емес, төзуге тұрарлық,сирек периодты, қозғалғанда күшейеді

3. Қабыну синдромы

— температура (38-39)

— лейкоцитоз,нейтрофилез,солға жылжу, ЭТЖ жоғарлауы

 

. Перитонеальды синдром

— интоксикация

— Гиппократ беті

— Тілі жабындымен жабылған, іші желденген, тыныс алу актісіне қатыспайды (Винтер синдромы)

— құрттәрізді өсінді проекциясында ауырсыну аңықталады

— перистальтикасының нашарлауы + Щеткин-Блюмберг, Мендель,Крымов белгілері

— оң жақ аймағында бұлшық еттері қатаю

 

 

1. Кохер-эпиг.-оң жақ мықынаймағына көшуі

2. Ситковский науқас сол жаққа жатқанда-ауырсыну.

3. Ровзинг-сол жақтан төменгі тоқ ішекті басқанда, оң жақ мықын аймағы ауырсынуы

4. Крымов –шап сақ-сы арқылы бармақпен тексергенде – ауырсыну

5. Воскресенский (көйлек симптомы)

6. Раздольский –оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы, саусақпен ұрғылау

7. Образцов-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді


8. Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы.

9. Бартомье –Михелсон- сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын аймағын басқанда ауырсынудың күшеюі

10. Ректальды тексереді – жамбас пердесінің ауырсынуы

11. Раздольский –оң жақ мықын аймағында тері гиперестезиясы, саусақпен ұрғылау

12. Образцов-оң аяғын бүкпей көтергенде оң жақ мықын аймағында ауырсыну күшейеді

13. Коупа – оң аяғын көтеріп жамбас-сан буынын ротациялы қозғалғанда ауырсынудың күшеюі немесе пайда болуы.

14. Бартомье –Михелсон- сол жаққа жатқызып, оң жақ мықын аймағын басқанда ауырсынудың күшеюі

15. Ректальды тексереді – жамбас пердесінің ауырсынуы

 

3. Аппендэктомия операциясының көрсеткіштері мен қайшылықтары.

 

 

4. Жедел аппендициттің асқынуы. Клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері.

• аппендикулярлы инфильтрат

• 2) аппендикулярлы абсцесс

• 3) перитонит

 

• 4) іш қуысы абсцесі

• 5) Пилефлебит

 

Асқынулары

Аппендикулярлы инф-т ОМА-да қаттылау келген түзіліс пайда болады. субфебрильді, шарбы жабысады – тығыз ин. (3-5 күнде)

аппендикулярлы абсцессі – температура 39-40, пальпацияда қатты ауырсыну

жайылған перитонит

пилефлебит – қақпа венасының қабынуы – сепсис бауыр абсцессі, консервативті ем.

операциядан кейінгі қан кету

 

Аппендэктомия:

• Антеградты

• Ретроградты

• Инвагинациялық

• Бөлшектеп

• Лигатурлы

 

5. Жедел аппендициттің атипті клиникасы.

6. Жедел аппендицит кезінде жедел көмек көрсету принциптері.

• Ауруханаға тасымалдау

• Ішіне мұз басу

• Ауруханада аппендэктомия

Антеградты

Ретроградты

Инвагинациялық

Бөлшектеп

Лигатура

 

 

III. Ішек өтімсіздігі .

1. Ішек өтімсіздігін консервативті емдеу принциптері және оперативті емдеу көрсеткіштері.

• Ішек өтімсіздігінің қандай түрінде болмасын емді басында консервативті жолмен бастайды, ол кей жағдайларда науқасқа көмектесіп жазады, басқадай кезінде операция алдындағы дайындық болып саналады:

 

Интоксикациямен күресу, ішектің дұрыс қалыпты жүруіне шаралар қолдану

-Асқазанға активті аспирация жасау(Жуу,назо-гастральді зонд)

-Сифонды клизма

-Паранефральді тосқауыл

-Инфузиялы-дезинтоксикациялық ем (дегидратациямен күресу

Емдеу шараларын жүргізу өтімсіздік формасы, уақыты аурудың басталуынан бастап және науқастың жалпы жағдайына байланысты.

Емдеу ішек өтімсіздігін шақыратын факторларды жоюға арналады, су тұзды айналымның бұзылуымен күресу, интоксикациямен, жүрек қан тамыр жүйесін ұстап тұрған жүйке – бұлшық ет аппаратының функциясының бұзылысымен, күресумен аяқталады.

• Операцияға көрсеткіш: Механикалық І.Ө.-де операция алдындағы дайындық 2-сағаттың ішінде жедел түрде операцияға алыну керек.

• Жансыздандыру – эндотрахиальды наркоз. Операция – ортаңғыаралық лапаратомия, құрсақ қуысына ревизия жасалынады. Хирург ішектің жабысқан жерін ажыратады. Шажырқай түбіне 200-400 мл 0,25 новокаин ерітіндісі енгізіледі.

• Алдымен соқыр ішеккке көңіл бөлінеді. Егер ол үрленген болса, онда жабысқан жерін тоқ ішектен іздеу керек, егер жабысқан болса онда ащы ішектен ізделінеді. Жабысқан жерден жоғары ішек үрленген ішек түйіні цианозды түсте, сұйықтық пен толған, перистальтикасы болу. Жабысқан түйіннің төменгі жерінде ішек жабысып тұрады.

1.Қанды экссудат ішектің өмір сүру қабілеттілігінің төмендеуін айтады.

2.Қарайған – гемморогиялық немесе ихорозды иіс ішектің некрозын айтады.

• Ішектің өтімсіздігін зерттеп болған соң кейінірек түсі қалыпты жағдайға келсе, онда ішек өмір сүру қабілеті бар деп есептеуге болады. Ішек перистальтикасы қалып тасады, серозды қабығының жылтырлығы сақталады, тамыр пульсациясы жақсарады, венада тромбтар болмайды.

Егер ішек перистальтикасы болмаса, түсі цианозды қарайған дақ, тамыр пульсациясы көбінесе, онда ішекке қайтадан резекция жасалынады

• Хирург ішектің қысылған жеріне және странгуляциялы ойық сызыққа ерекше көңіл аударады. Қалыпты жағдайдан өзгерген болса және көлденең көк сызық пайда болып қай жерінде күмән тудырса, сол жерге резекция жасау керек.

 

2. Инвагинация, себептері, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері.

§ Ішек инвагина́циясы деп— ішектің бір бөлігінің екінші бөлімнің ішіне кіріп кетуінің нәтижесінде пайда болатын ішек өтімсіздігін айтады. Бұл ішек өтімсіздігінің түрі жиі 4 айдан 9 ай аралығындағы омыраудағы балаларда (85-90%) кездеседі.1 жастан асқан балаларда инвагинация сирек кездеседі,көбінесе органикалық табиғатпен байланысты (мықын ішек дивертикулы, лимфоидты тіндердің гиперплазиясы , полип, қатерлі түзілістер және т.б)болады.

§ Инвагинацияға бейімдейтін факторлар:

§ 1. Туа пайда болған факторлар:

§ Анатомиялық ерекшеліктер (Ішек бөліктерінің ұзаруы (мегаколон, долихосигма)).

§ Туа пайда болған аномалиялар (аяқталмаған ішек айналымы, аганглиоз (Гиршпрунг ауруы)).

§ 2. Жүре пайда болған факторлар:

§ * Іш қуысындағы жабысқақ аурулар;

§ * Іш қуысында және ішектегі жаңа түзілістер, ішектегі бөгде заттар;

§ * Гельминтоздар;

§ * Өт- тас ауруы;

§ * Іш қабырғасының жарықтары;

§ * Дұрыс емес ретсіз қоректену.

§ Инвагинация омырау балаларындағы дәнекер тінінің ерекшелігіне байланысты ішек перистальтикасының бұзылысынан (илеоцекального клапанның жетіспеушілігі,тоқ ішектің жоғары қозғалғыштығы) немесе ішек қабырғаларындағы ісік,бөгде зат ретінде органикалық тосқауылдардың болуынан дамиды.

§ Бұлшықетті қабаттың дұрыс жиырылмауына режим бойынша дұрыс тамақтанбау,прикормның енгізілуі әсер етуі мүмкін.

Клиника.

 

§ Іштегі ауырсыну : Ауырсынулар ұстамалы сипатта болады,ұстама арасындағы уақыт 3-10 минут.Ауырсыну қалай кенеттен басталды солай кенеттен аяқталады,яғни ол ішектің перистальтикасына байланысты.

§ Құсу: Ұстамадан кейін 1-2 реттік құсу болады.Құсу бас кезінде рефлекторлы түрде ,содан кейін кезеңдеп өтеді.

§ Іштің сыртқы көрінісі. Іш асимметриялы,инвагинат орналасқан жер томпайған,пальпацияда ауырсынады.

§ Газ бен нәжісітң бөлінуі – бастапқы 1-2 сағата нәжіс қалыпты,ал 6-10 сағаттан кейін қан аралас(«малиновое желе»).

§ Ұстамалардан кейінгі пальлацияда іш жұмсақ,үрделмеген,ал ұстама кезінде пальпацияда бала рефлекторлытурде іш бұлшықеттерін қатайтады.

Диагностикасы

Міндетті түрде cito бойынша:

Жалпы қан анализі, қандағы глюкоза, қан тобы, резусты анықтау, per rectum қарау, ЭКГ, іш қуысының вертикальді жағдайда рентгенографиясы.

§ Көрсеткіштер бойынша: жалпы белок, билирубин, мочевина, креатинин, иондар.

УЗИ ішекте барий пассажымен іш қуысының рентгенографиясы, ректороманоскопия, ирригография, колоноскопия, терапевт қарауы.

Анамнез жинау.

Б. Объективті қарау :

1. Жалпы қарау : Нервті-психикалық статус. Ps және АД (брадикардия – жиі странгуляция). Тері және щырыштарды қарау т.б.

2. Ішті объективті қарау:

а) іштің ассиметриясы, тыныс алу актісіне қатысуы;

б) жарық сақиналарын қарау;

в) Ішті беткей пальпациялау: Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің қорғаныс және жергілікті кернеулігі;

г) Перкуссия: тимпанит пен тұйықтықты анықтау;

д) Іштің біріншілік аускультациясы: металлды рең немесе кеш стадиясында –құлап бара жатқан тамшы шуы, әлсіз перистальтика, жүрек тондарының естілуі.;

е) Терең пальпация: Іш қуысындағы патологиялық түзілістер, іш мүшелерін пальпациялау, жергілікті ауырсынуларды анықтау;

ж) Қайталанбалы аускультация: Ішек шуларының әлсізденуі немесе күшеюі;

Инструментальді зерттеулер :

• Рентгенологиялық зерттеулер.

• УЗИ.

• Колоноскопия(диагностикалықжәне емдік).

• Ирригоскопия.

• Лапароскопия(диагностикалықжәне емдік ).

• Компьютерлі диагностика (КТ, МРТ, программлар).

Г. Лабораторлы зерттеулер.

Еми

Инвагинация себебіне байланысты ем консервативті немесе операциялық жағдайда жүргізілуі мүмкін.Инвагинаттын бастапқы сатысында бала ауруханаға жедел жеткізілсе 60%-да тоқ ішекке ауа жіберу арқылы дезинвагинация жасауға болады.Омыраудағы балаларға көбінесе консервативті ем қолданады(монометриялық груша арқылы тоқ ішекке ауа жіберу).

Операцияға жіберілетін көрсеткіштер:

§ Консервативті емнің көмегі болмаса;

§ Асқынулармен түссе(некроз);

§ 1 жастан асқандарға

Емдік –диагностикалық шаралар мен операцияалды дайындық шаралар комплексіне кіреді:

• Вегетативті нерв жүйесіне әсер ету –екі жақты паранефральді новокаинді блокада.

• Назогастральді зонд арқылы аспирациялау нәтижесінде және сифонды клизма арқылы асқазан –ішек жолдарының декомпрессиясы.

• Су –электролитті бұзылыстарды қалпына келтіру, дезинтоксикациялық, спазмолитикалық ем жүргізу.

• Дезинвагинация жасалмай,инвагинат некрозға ұшыраса ішек резекциясы жасалады.

 

3. Ішектің странгуляционды өтімсіздігі, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері.

ішкі және сыртқы жарықтарда ішек ілмектерінің жарық қақпасында қысылуы, бірнеше ішек ілмектерінің арасында түйін түзілуі, ішек ілмегінің өз өсі айналасында бұралуы нәтижелерінде шажырқай тамырларында қан айналымның бұзылуы барысында дамиды.

§ Негізгі симптомдары:

1.Толғақ тәрізді ауырсынулар (перистальтикалық толқын кезінде құрсақ қуысының аускультациясында анықталатын және 2-3мин-та аяқталатын).

2. Жеңілдік әкелмейтін құсу.

3.Гиперперистальтика.

4.Үлкен дәрет пен желдің жықпауы, алғашқы сағаттарда үлкен дәрет болады, одан кейін болмайды.

5. Іш кебуі.

Қарағанда:

Беткей пальпацияда – іші жұмсақ, ауырсынусыз.

Терең пальпацияда – странгуляцияға ұшыраған ішек ілмектері орналасқан жерлерде ауырсынады.

Кейбір науқастарда:

1. (+) Валь симптомы – пальпацияда баллон тәрізді кеңейген ішек ілмегін пальпациялап сезуге болады.

2.(+) Кивуль симптомы – перкуссиялағанда тимпаникалық дыбыс, мелл реңді болады.

3.(+) Мондор симптомы – ішектердің аса кеңейгенінде құрсақ қабырғасының регидтілігі

 

4. Ішектің динамикалық өтімсіздігі, себептері, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері.

5. Этиология

6. Жаңа туған нәрестелердің динамикалық ішек өтімсіздігі ас қорыту жүйесінің функциональды дамымауынан

7. Бас ми жарақат

8. Ішек ауруларынан және сепсистен

9. Құрсақ және кеуде қуысына опереция жасалғаннан кейін кезекңде дамиды.

 

Клиникасы

Диафрагманың жоғары орналасуынан тыныс алудың қиындауы.Гипоксияның дамуы,көгеру.

Қайталап құсу

Іштің кебуі

Интоксикация

Диагностика

Палпацияда:іш жұмсақ,перистальтика емтілмейді

Рентгенологиялық зерттеулерде:көптеген Клойбер тостағаншалары анықталады.Олардың диаметрі үлкен емес,кеңеюі біркелкі.

ЕМІ

 

Жедел ішек өтімсіздігіне күдік болғанда немесе анықталғанда шұғыл түрде хирургия бөліміне жатқызылады.

 

Егер перитонит болған жағдайда ғана ореация жасалынады. Қалған жағдайда консервативті және диагностикалық ем жүргізіледі. Ем ауырсынуды, гиперперистальтикамен, интоксикация мен гомеостаз бұзылыстарымен күресу, асқазан зонды көмегімен асқорыту жолының жоғарғы бөлімін іркілген қосылыстан босату, сифоонды клизма.

 

Консервативті ем нәтижесіз болғанда оперативті ем қолданамыз.

Ішек өтімсіздігі кезінде операция тәсілдері:

1. Айналмалы анастомоз

2. Экторостомия, цекостомия

3. Некрозға ұшыраған ішектң алып шығу тәсілі

Операциядан кейін науқасты функциональды төсекке фавлеров кейпінде жатқызады.

10. Ішектің механикалық өтімсіздігі, себептері, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері, алдын алу.

Механикалық:

Странгуляциялы Обтурациялы

( ішектің айналуы түйін (Тыртықтар,кисталар,

тәріздісі,ішектің ісіктер)

қысылуы)

 

 

• Ішек өтімсіздігінің қандай түрінде болмасын емді басында консервативті жолмен бастайды, ол кей жағдайларда науқасқа көмектесіп жазады, басқадай кезінде операция алдындағы дайындық болып саналады:

• Интоксикациямен күресу, ішектің дұрыс қалыпты жүруіне шаралар қолдану

• -Асқазанға активті аспирация жасау(Жуу,назо-гастральді зонд)

• -Сифонды клизма

• -Паранефральді тосқауыл

• -Инфузиялы-дезинтоксикациялық ем (дегидратациямен күресу).

• Емдеу шараларын жүргізу өтімсіздік формасы, уақыты аурудың басталуынан бастап және науқастың жалпы жағдайына байланысты.

• Емдеу ішек өтімсіздігін шақыратын факторларды жоюға арналады, су тұзды айналымның бұзылуымен күресу, интоксикациямен, жүрек қан тамыр жүйесін ұстап тұрған жүйке – бұлшық ет аппаратының функциясының бұзылысымен, күресумен аяқталады.

11. Іштің жабысқақ ауруы, себептері, клиникасы, диагностикасы мен емдеу әдістері, алдын алу.

¨ Жабысқақ ауруы абдоминалды хирургияның әлі күнге дейін шешілмеген мәселелерінің бірі болып табылады. Жиілігі, рецидивтері, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі немесе толық жоғалтуы, функционалдық бұзылыстарға және қайталамалы операциялардан кейінгі жоғары өлімділік көрсеткішіне байланысы жабысқақ ауруы өте ауыр сырқаттарға жатады.

Жабысқақ деп біз әр түрлі ағзалар мен тіндерді бір-бірімен жабыстырып дәнекерлейтін (грек сөзінен “synecheia” аударғанда — байланыс, үзілместік) синехиялар немесе жабыспалар.
Жабысқатар қалыпты жағдайда болмайтын дәнекер тінен тұрады.

 

Жабысқақ ауруы – құрсақ қуысы ағзаларының қабынбалы аурулуры кезінде жасалған операциядан кейін іш қуысында, ағзалар арысында жабысқақтардың пайда болып, клиникасында жиі жабысқақты ішек өтімсіздігімен көрінетін дерт болып табылады

¨ Перитонеалды жабысқақтардың пайда болу себептері негізгі төрт топқа бөлінеді:

¡ Құрсақ қуысы ағзаларының әр түрлі қабынбалы аурулуры, операциялармен қосарласқан.

¡ Құрсақтың соққылары мен жарақаттары.

¡ Құрсақ қуысы ағзаларының даму ақаулары.

¡ Ағзаның ішкі және сыртқы ортасының басқа да факторлары.

¨ Іштің төменгі бөлігінде жабысқақтардың жиі түзілуінің себебінің бірі бұл аймақта ішастардың қабаттарының редуцирленуімен және перфорацияланған базалды мембранасымен байланысты (анатомо-физиологиялық ерекшелігі Брауде А.И. 1946ж).

¨ Басқа жиі себебі — ішастарды механикалық , термиялық, химиялық зақымдау.(ыстық физ.ерітінді, электрокоагуляция қолдану).

¨ Сонымен қатар дамуында келесі факторлар орын алады:

¡ Бөгде заттар

¡ Тігістер мен лигатуралар

¡ Микробтармен былғануы

¡ Құрсақ қуысына қан кету

¡ Ауаның ішастарға әсері

¡ Ішек ілмектерінің кебуі

Клиникасы

¨ Жабысқақтардың көрініс беруі олардың қай жерде орналасқанына, формасына және де қаншалықты көп болуына байланысты. Бұдан бір-бірімен жабысқан ағзалар қызметінің бұзылу дәрежесі анықталады.

¨ Жабысқақ түзілуден болатын ең көлемді өзгерістер құрсақ қуысында болады, сол себепті бұл көріністерді құрсақ қуысының жабысқақ ауруы деп атайды.

¨ Клиниклық ағымы бойынша:

¡ Жедел

¡ Интермиттирлеуші

¡ Созылмалы

 

Диагностикасы

¨ Шағымдар:

v Іштегі ауырсыну

v Жүрек айну

v Құсу

v Кебу

v Шұрылдау

v Толық немесе бөлшекті нәжіс қатуы.

v Жел шықпауы

v Еңбекке қабілеттілігінің төмендеуі

Осы шағымдар жабысқақ ауруында әр түрлі қатынаста және үнемі бола бермейді.

¨ Анамнезі: құрсақ қуысына бұрында жасалған операциялар.

¨ Объективті қарау мәліметтері:

¡ Мәжбүрлік қалып: әр түрлі болады; бүйіріне жатады, екі аяғына отырады, жүреді, жатады, т.б.

¨ Ішті қарау:

¡ Тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған болады:

¡ Ішті қарағанда формасына , операциядан кейінгі тыртықтардың болуына, тыныс алуға қатысуын, кебудің біркелкілігіне, көрінетін перистальтикаға көңіл бөлу.

¨ Пальпациялағанда: қатпар симптомы, Чухриенко симптомы, (7-сурет) оң болады.

¨ Ішастардың тітіркену белглері 3% жағдайда анықталады.

¨ Перкуссиялау кезінде Валь симптомы, Скляр симптомы анықталады.

¨ ЖҚА: ЭТЖ жоғарлауы.

¨ ҚБХА: сиал қышқылдарының және фибриноген жоғарлауы. СРБ- оң.

¨ Рентгенологиялық зерттеу: құрсақ қуысының жалпы шолу рентгенографиясы (Клойбер табақшалары, жіңішке ішектің кеңейген аркалары), асқазан, ұлтабар контрастты рентгенографиясы (жіңішке ішектегі жанама белгілері В.Г.Басова: ішек ілмектерінің деформациясы, ілмектерді жақындауы, қозғалысының шектелуі(фиксация), ішек ілмектерінің ажырауының шектелуі және сирек белгілері: шырышты қабатының қатпарларының қалыңдауы, тегістелуі немесе бұрмалануы, түзелуі, тісті болып көрінуі, контурларының екі еселенуі, ішек ілмектерінің кеңеюі, ілмектердің конгломераты, газ бен сұйықтықтың болуы, “галактика” симптомы, кейде таспа тәрізді түссіздену симптомы да кездеседі, құс тұмсығы тәрізді деформация, пневмоперитонеум кезінде рентгенография ),

¨ Ирригоскопия кезінде сигма тәрізді ішек тұсында “қосауыз” анықталуы мүмкін.

¨ Энтерография (зонд арқылы контраст енгізіп) .

¨ Рапароскопия жабысқақтарды визуалды көрсетеді.

 

Емі

 

¨ Консервативті: электорфорез протеолитикалық ферменттермен, балшықпен емдеу, ауырсынуды басу үшін спазмолитиктер қолданады, блокадалар, тазарту клизмалары, зонд арқылы декомпрессия.

¨ Таза оперативті. Тактика операция стінде жағдайға байланысты анықталады. Жиі Нобель операциясы қолданылады.

¨ Оперативті еммен бірге операциядан кейінгі кезеңде рецидивке қарсы ем қолданады. Бір рет микроирригатор арқылы 10000-20000 Бк фибринолизин +20-30мг трипсин гемодез ерітіндісімен бірге енгізеді.

 

Алдын алу

¨ Операция кезінде сақтану: ішастар дефекттерін перитонизациялау, әр түрлі ерітінділер енгізу, операциядан кейінгі кезеңде перистальтиканы жақсарту.

 

 

IV. Сыртқы іш жарықтары.

Іштің қуысының іргелеріндегі тесіктерден (табиғи немесе жасанды) іш пердесімен бірге щыққан органдарды жарық дейді.

Сыртқы жарықтар дегеніміз: қабырғасы iш пердесiмен жабылған iш қабы мүшелерiнiң iшастар қабырғасындағы дефекті арқылы, терi астына шығуы (ол iш пердемен жабылмаған жалған жарықтан ерекшеленедi, мысалы, кiндiк жарығы немесе iшкi мүшелердiң сы Iшкi жарықтар деп: iшастардың немесе шажырқайдың әртүрлi қалталарына iшкi мүшелердiң шығуын немесе диафрагма саңылауы арқылы iшкi мүшелердің кеуде қуысына түсуiн айтады (бұл кезде iшкi мүшелер iш пердемен жабылады).ртқа шығуы — эвентерация). а) физикалық күш түскенде

б) музыкалық аспаптарда ойнайтын адамдарда

в) босану кезiнде

г) дефекация (iш қату) және зәр шығаруы қиындағанда (уретрада тас болғанда, фимоз кезiнде т.б.)

д) тұрақты жөтел кезiнде (созылмалы бронхит, бронхоэктаз, туберкулез, кезiнде)

Ауру негiзiнен баяу дамиды, бiрақ кейде физикалық жүктемеден, жөтелден кейiн тез дамуы мүмкiн.

Субьективтi белгiлерi:

) интенсивтi және иррадиациялы ауырсыну, ол вертикальды жағдайда, физикалық жүктеме кезiнде күшейедi. Бастапқы кезеңде ауырсыну айқын көрiнедi, бiрақ кейде болмауы да мүмкiн.

б) диспепсиялық бұзылыстар – лоқсу, құсу, кекiру, iш қату

в) дизурия

диагностикасы

Ол абсолютті және салыстырмалы болып бөлінеді.

Абсолюттi – жедел инфекция, туберкулез, қатерлi iсiктер, айқын тыныс алу

және жүрек жетiспеушiлiгi кезінде.

Салыстырмалы — ерте шақ, жүктiлiктiң соңғы 2-3 айы, уретра стриктуралары, простата аденомасы кезінде.

Операция жасауға болмайтын жағдайда бандаж қолданылады. Бандажды әр адамға жеке түрде таңдау керек және түнде шешiп қояды.

Бандаждың кемшiлiгi – тiндердiң жарақаты мен атрофиясы, созылмалы экзема тыртықтың түзiлуi және тағы да басқа.

ЕМДЕУ:

Оперативтi түрде жүргiзiледi. Операция екi кезеңнен тұрады:

1.жарықты кесу – жарық қабын ашу, шығару. Ішкi мүшелердi орнына келтiрiп, мойын бөлiгiндегі қапты тiгiп байлау.

2.Жарық қақпасының пластикасы

Жансыздандыру жергiлiктi түрде жасалады (новокаин немесе лидокаинмен)

Операция алдындағы дайындық – гигиеналық ванна және операциялық алаңды қыру, операция алдында тазарту клизмасын қояды. Операциядан кейiнгi кезең — өкпе асқынуын алдын алу, метеоризмен күрес жүргiзiледi.

  1. Іштің жарықтарының қысылу түрлері.
  2. Іш жарықтарының қысылуының жалпы белгілері.
  3. Іш жарықтарының қысылуының диагностикасы.
  4. Іш жарықтарының қысылуы кезінде жедел көмек көрсету принциптері. Хирургтың тактикасы.

 

V. Іштің жабық жарақаты.



Источник: studopedia.su


Добавить комментарий