Что такое ретиноиды лечение

Что такое ретиноиды лечение

ГЛАВА 55. РЕТИНОИДЫ

1. Что такое ретиноиды?
Ретиноиды представляют собой структурные аналоги витамина А (ретинола). Витамин А растворяется в жирах и поступает в организм непосредственно с продуктами питания (например, печенью) или вырабатывается из каротиноидов — окрашенных предшественников витамина, которые в большом количестве содержатся в овощах (морковь). Физиологическое действие витамина А многогранно, но наиболее важные функции включают участие в дифференциации тканей (особенно эпителиальных), процессе роста в целом, осуществлении функции зрения и репродукции. Ретиноиды могут образовываться естественным путем в процессе метаболизма витамина А, но большинство из них получают синтетическим путем. Синтетические ретиноиды образуются изменением либо полюсной концевой группы, либо боковой полиеновой цепочки или циклической группы витамина А. С 1968 г. были синтезированы и опробованы на наличие биологических свойств более 1500 ретиноидов.

2. Каков механизм действия витамина А и ретиноидов на молекулярном уровне?
Действие витамина А на клетки осуществляется по механизму, сходному с кортико-стероидным. Некоторые ученые считают даже, что его можно рассматривать в качестве гормона. Влияние витамина А на клетки происходит через соединение с ретино-лом и связывающими ретцноевую кислоту протеинами, которые были обнаружены в ядре. По-видимому, ткани способны регулировать свою потребность в витамине А и ретиноидах путем изменения концентрации связывающих их протеинов.

3. Какие ретиноиды используются для лечения кожных заболеваний?
Ретиноиды назначают как внутрь, так и местно. Единственным местно применяемым в США ретиноидом является третиноин — естественный метаболит витамина А. Третиноин используется в форме крема (0,025 %, 0,05 % и 0,1 % концентрации), геля (0,01 % и 0,025 % концентрации), а также в жидком (0,05 % концентрация) и твердом виде и продается под названием «Retin-A». Для приема внутрь в США имеются 2 синтетических ретиноида — изотретиноин и этретинат. Изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота) применяется в капсулах (по 10, 20,40 мг) и продается под названием» Accutane» (аккутан). Этретинат также выпускается в капсулах (по 10 и 25 мг) и продается под названием «Tegison» (тегисон). Еще один синтетический ретиноид — ацитретин — производится в Европе. Несколько изучаемых в настоящее время ретиноидов, включая адапален, тазаротен и темаротен, по-видимому, являются перспективными, и их производство, вероятно, начнется в самые ближайшие годы.

4. Каковы клинические показания к местному применению третиноина?
Местное применение третиноина официально одобрено Агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами только для лечения вульгарных угрей, однако этот препарат используется и для лечения многих других кожных заболеваний. Некоторые официально не признанные показания к применению ретиноидов
Черный акантоз
Старческий кератоз
Дерматогелиоз (поврежденная солнцем кожа)
Болезнь Фокса-Фордайса Ихтиоз (вульгарный, ламеллярный)
Келоидные и гипертрофические рубцы
Плоский лишай (кожи и слизистой рта)
Линейный эпидермальный невус
Мелазма (хлоазма)
Фолликулярный кератоз
Порокератоз
Гиперпигментация после воспаления
Псориаз
Реактивный перфорирующий коллагеноз
Плоские бородавки

5. Каков механизм действия третиноина при вульгарных угрях?
Хотя механизм действия третиноина до конца не ясен, считается, что его лечебное действие связано с уменьшением сцепления эпителиальных клеток фолликула, ответственных за образование микрокомедонов. Микрокомедоны, в свою очередь, являются наиболее ранними патологическими проявлениями вульгарных угрей. Третиноин также стимулирует митотическую активность фолликулярных кератиноцитов, способствует отхождению комедонов посредством ускорения замены клеток и сокращает выработку кожного сала.

6. Опишите порядок местного применения третиноина при вульгарных угрях.
Третиноин накладывается на пораженные участки 1 раз в день. Концентрация препарата зависит от тяжести процесса и индивидуальной его переносимости пациентом. После мытья лица больной должен подождать 20-30 мин или высушить лицо феном. Кожа вокруг глаз, рта и крыльев носа не обрабатывается, т. к. она наиболее подвержена реакциям раздражения. Препарат на сухую кожу следует наносить экономно. Необходимо соблюдать осторожность при использовании третиноина вместе с другими лекарствами (например, с бензоилпероксидом или антибиотиками), поскольку они оказывают дополнительное раздражающее действие.
Пациентов нужно предупредить, что кажущееся обострение процесса в первый месяц лечения — не что иное, как выход наружу глубоких поражений. Больные не должны прекращать лечение и ожидать эффекта ранее, чем через 6 недель после его начала. Для достижения максимального эффекта может потребоваться 6 и более месяцев постоянного нанесения препарата. Самая частая причина неудачи при лечении третиноином — неспособность медицинского работника четко объяснить пациенту, как правильно применять препарат и оценивать его действенность. Больные нередко прекращают лечение, не достигнув видимых результатов в течение одного месяца.

7. Действительно ли местное применение третиноина дает эффект при лечении морщин, вызванных воздействием солнца?
Да. Несколько исследований, проводившихся с контролем наполнителя, показали, что местно применяемый третиноин эффективен при лечении морщин и нарушений пигментации кожи, вызванных воздействием солнечного света. Лечение не восстанавливает кожу до нормального состояния, но увеличивает и толщину эпидермиса, и синтез коллагена и волокон, несущих опорную функцию. Формируются новые кровеносные сосуды и усиливается кровоснабжение. Однако местное применение третиноина не является панацеей, и профилактику дерматогелиоза (поражения кожи от воздействия солнечных лучей) лучше осуществлять, укрывая кожу от солнца и используя защитные средства.

8. Назовите побочные эффекты местного применения третиноина.
Самый частый побочный эффект — реакция раздражения, проявляющаяся в виде эритемы и шелушения. Выраженные реакции раздражения могут потребовать уменьшения концентрации препарата в лекарственном средстве или частоты его применения. Имеются сообщения и об истинных контактных аллергических дерматитах, вызванных местным применением третиноина, но таковые, однако, наблюдаются редко. Вероятная, хотя и не актуальная проблема заключается также в легкой воспламеняемости геля с третиноином. По крайней мере, в одном из дерматологических отчетов предписывается, что вышеуказанный фактор следует учитывать при разведении костров во время охотничьих вылазок.

9. Безопасно ли применение третиноина при беременности или вскармливании ребенка грудью?
Применяемый местно третиноин, согласно классификации, относится к препаратам категории «С», что означает невозможность определить, какую опасность он представляет для плода. Четкие данные исследований на людях отсутствуют, однако опыты на животных показали, что использование препарата в дозах, в 320 раз превосходящих те, что приняты в клинической практике, не вызывает тератогенного действия. Ретроспективное исследование, проведенное английскими учеными, не обнаружило наличия тератогенного эффекта при местном применении третиноина беременными женщинами. Но в связи с тем, что высокие дозы третиноина (в 1000 раз превышающие получаемые человеком при местном применении) оказывают тератогенное действие у крыс, получающих его внутрь, многие дерматологи отказываются от назначения его беременным женщинам во избежание юридической ответственности в случае возникновения врожденной патологии. Другие дерматологи, однако, продолжают применять третиноин в качестве наружного средства у беременных, поскольку преимущества от его использования оцениваются ими выше, чем возможный, хотя и не доказанный риск. В настоящее время неизвестно, проникает ли наружно применяемый третиноин в женское молоко, тем не менее фирма-производитель рекомендует соблюдать осторожность при назначении этого препарата кормящим матерям.

10. Каковы клинические показания для приема изотретиноина внутрь?
Назначение изотретиноина для приема внутрь официально одобрено Агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами для лечения упорных кистозных и узловатых юношеских (вульгарных) угрей, поскольку этот метод признан самым эффективным при данном заболевании. Третиноин, однако, не входит в число основных лекарственных препаратов для их лечения и должен быть зарезервирован на тот случай, когда кистозные угри не поддаются лечению традиционными средствами (например, принимаемыми внутрь антибиотиками). Биологическое действие изотретиноина столь широко, что он используется для лечения самых разных заболеваний. Многие ученые считают его препаратом выбора при лечении красного волосяного отру-бевидного лишая, тяжело протекающего красного плоского лишая, болезни Дарье и ихтиоза. Ниже приводится список заболеваний, при которых показано его применение. Некоторые официально не признанные показания к применению изотретиноина
Гнойный гидраденит
Ихтиоз
Фолликулярный кератоз (болезнь Дарье)
Красный плоский лишай
Красный волосяной отрубевидный лишай
Красная волчанка (кожные формы)
Розовые угри
Грибовидный микоз (Т-кл сточная лимфома кожи)
Невоидная базально-клеточная карцинома (ее профилактика)
Пигментная ксеродерма (профилактика рака кожи) Изотретиноин используется для лечения не только кожных, но и онкологических заболеваний. Его можно применять для монотерапии, но, согласно результатам большинства исследований, лучший эффект достигается при одновременном назначении с другими препаратами, в частности с цитокинами. В экспериментальных исследованиях ретиноиды, принимаемые внутрь, использовались для лечения миелолейкоза, плоскоклеточной карциномы головы и шеи, рака грудной железы, интраэпителиальной дисплазии шейки матки, рака шейки матки и рака почки.

11. Каков механизм действия изотретиноина при лечении вульгарных угрей?
Как и в случае с третиноином, механизм действия его до конца не ясен. Изотретиноин — самый сильный из известных ингибитор выработки кожного сала (подавление до 90 % выработки). Поскольку клиническое улучшение при вульгарных угрях напрямую связывают с уменьшением секреции сальных желез, считается, что именно это и является наиболее важным фактором в механизме его действия. Изотретиноин также оказывает выраженное влияние на роговое превращение и воздействует, вероятно, на способность фолликулярных кератиноцитов к сцеплению, препятствуя тем самым образованию микрокомедонов. Кроме того, препарат обладает способностью оказывать противовоспалительный и антибактериальный эффект и подавлять активность микробных ферментов.

12. Имеются ли противопоказания для приема изотретиноина?
Изотретиноин, согласно классификации, относится к препаратам категории «X», что означает полное запрещение его назначения беременным. За период с 1982 по 1989 гг. фирма-производитель получила 151 сообщение о доношенной беремености у лечившихся изотретиноином женщин. При этом в 47 % случаев наблюдались выраженные врожденные пороки развития, затрагивающие в основном сердечно-сосудистую систему, черепно-лицевой отдел и ЦНС. В связи с исключительно сильным тератогенным эффектом фирма-производитель рекомендует женщинам детородного возраста в период приема препарата пользоваться как минимум двумя видами противозачаточных средств. Пациентки, забеременевшие в период приема препарата, должны подумать о том, желательно ли сохранять беременность. Медики же, не знающие, как назначать и контролировать пероральное применение ретиноидов, никогда не должны прибегать к препаратам этого класса.
Относительными противопоказаниями для приема ретиноидов являются ложная опухоль головного мозга, воспалительные заболевания кишечника, гиперлипидемия, гепатит и детский возраст.

13. Опишите порядок назначения изотретиноина для лечения простых угрей.
Вначале пациента необходимо ознакомить со всеми возможными побочными эффектами препарата. Всем пациентам нужно, как минимум, сдать анализы на липиды крови и проверить функцию печени. Некоторые дерматологи проводят также и подсчет формулы крови. Женщинам детородного возраста требуется получить дополнительную консультацию и пройти серологическое тестирование на беременность в течение первых двух недель от начала лечения изотретиноином.
Изотретиноин принимается с пищей в дозе от 0,5 до 2,0 мг/кг, разделенной на два приема, в течение 15-20 недель. Женщины детородного возраста начинают лечение на второй или третий день их нормального менструального цикла, предварительно получив отрицательный результат теста на беременность. Через 20 недель терапию прекращают. Если после 2-х месяцев лечения сохраняются выраженные угри, следует подумать о проведении второго курса лечения изотретиноином.

14. Каковы побочные эффекты при пероральном приеме ретиноидов?
В литературе описано не менее 50 различных острых и хронических реакций, обусловленных ретиноидами. У 90 % пациентов, принимающих внутрь изотретиноин в терапевтических дозах, отмечается хейлит или ксероз той или иной степени выраженности. Ниже перечислены самые частые и выраженные побочные реакции, обусловленные приемом внутрь ретиноидов. Острые побочные реакции
Со стороны кожи и слизистых
Алопеция (
Хейлит (> 90 %)
Дерматит (50 %)
Зуд (
Поражение, напоминающее пиогенную гранулему, при наличии вульгарных угрей (редко)
Ксероз (> 50 %)
Лабораторные показатели
Повышение показателей тестов на функцию печени (
Гиперлипидемия (25 %)
Лейкопения(
Системные Артралгии(16%)
Нарушение ночного видения
Депрессия(редко)
Панкреатит(редко)
Ложная опухоль головного мозга (редко)
Самопроизвольный аборт
Тератогенный эффект (сердце, голова, шея, ЦНС)
Хронические побочные реакции
Со стороны кожи и слизистых Системные
Облысение, стойкое (редко)
Остеопороз
Сухость глаз (редко)
Преждевременное прекращение роста кости
Разрастание костной ткани

15. Этретинат имеет те же показания к применению, что и изотретиноин?
Нет. Хотя оба эти препарата являются ретиноидами для приема внутрь и имеют много общего в терапевтическом действии, они существенно отличаются друг от друга. Считается, что изотретиноин более эффективен при заболеваниях фолликулов (например, простых и розовых угрях, фолликулитах, вызванных грамотрицательной микрофлорой), а этретинат — при пустулезном псориазе и пустулезных высыпаниях на ладонях и подошвах. Их полагают одинаково эффективными при нарушениях кератиниза-ции (например, при ихтиозе), хотя серьезных сравнительных исследований до сих пор не проводилось.
Применение этретината одобрено Агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами только при тяжелом стойком псориазе. Он особенно эффективен при пустулезной и эритродермической формах псориаза. В этих случаях этретинат часто используют для монотерапии, но его можно сочетать с другими формами терапии (например, ПУВА) при лечении бляшечного псориаза. Как и изотретиноин, этретинат назначается при многих других кожных заболеваниях.

16. Каков механизм действия этретината?
Как и в случае с другими ретиноидами, механизм действия этретината до конца не ясен. Клинический эффект и гистологические изменения от его применения при псориазе и нарушениях кератинизации предполагают его нормализующее влияние на процесс ороговения. Хороший терапевтический эффект при пустулезном псориазе, пустулезных высыпаниях ладоней и подошв, а также субкорнеальном пустулезном дерматозе указывает на то, что этретинат также модифицирует функцию нейтрофилов.

17. Как назначать этретинат при лечении псориаза?
После соответствующей консультации и проведения лабораторных тестов (на функцию печени и содержание липидов в сыворотке крови) этретинат принимают 2 раза в день вместе с пищей в дозе 0,5-1,0 мг/кг. Дозу можно изменять как в сторону увеличения, так и уменьшения, в зависимости от переносимости и клинического эффекта, но она не должна превышать 1,5 мг/кг. После получения первоначального эффекта от терапии (для этого, как правило, требуется 8-16 недель) стандартная поддерживающая доза составляет 0,5-0,75 мг/кг.

18. Каковы противопоказания к приему этретината?
Они сходны с таковыми при приеме изотретиноина (см. выше). Как и изотретиноин, этретинат относится к препаратам категории «X», т. е. абсолютно противопоказан беременным. В отличие от изотретиноина, период окончательного полувыведения которого составляет 10-20 ч, у этретината, откладывающегося в жировой ткани, этот период составляет 120 дней. Имеются сообщения о наличии врожденных дефектов у детей, рожденных женщинами, забеременевшими в течение 2-х лет после прекращения приема этретината. Фирмы-производители указывают, что «безопасного» времени для беременности после лечения этретинатом не существует. По этой причине большинство дерматологов не назначают этретинат женщинам в детородном возрасте.

Название этой группе веществ было дано от слова «ретинол» (так медики именуют витамин A). То есть, это структурные аналоги данного витамина, его природные формы или полученные синтетическим путём. Витамин A очень важен для нашей кожи, он оказывает влияние на дифференцировку клеток эпителия. Уже давно известно, что ретинол помогает при многих патологиях кожи. Но когда его начали пробовать использовать в терапии в чистом виде, то это вызвало избыточное шелушение клеток и другие нежелательные эффекты. Поэтому учёные произвели некоторые незначительные изменения в структуре его формулы и ввели полученное вещество в препарат. И лекарство стало показывать избирательное действие на определённые структурные элементы кожных покровов, а токсичность и проявления побочных явлений снизились. Первый препарат был показан в 1971 году и назывался Retin-A. Теперь же можно встретить с ретиноидами кремы для лица, рук, ног, ногтей. С ними производятся средства для , предупреждения и оздоровления волос. Ныне известно уже больше 1500 ретиноидов. И только несколько десятков из них действительно могут принести пользу человеку.

Популярные ретиноиды, применяемые в медицине и косметологии.

Классификация ретиноидов такова:

  1. К первому поколению относят ретинола ацетат и пальмитат, Третиноин (Ретин А, Локацид, Айрол); Изотретиноин (Изотрекс, Роаккутан, Ретиноевая мазь); Алитретиноин. В основном их используют в дерматологии для .
  2. Второе поколение представляют Этретинат, Ацитретин (Неотигазон), они используются при терапии и дерматозов.
  3. Третье поколение (их ещё называют селективными ретиноидами) – Бексаротен, Тазаротен.

Комбинация Изотретиноина и Эритромицина была запатентована как препарат «Изотрексин». «Эрилик», «Акне-Мицин» — это комбинация Третиноина и Эритромицина.

Как бы особняком стоит Адапален (более известен под названием Дифферин), так как он отличается по химической структуре от перечисленных представителей трёх поколений. Но он тоже обладает свойством ретинола. Это наиболее часто используемый в России препарат для местного применения. Он выпускается французской компанией «Галдерма» под названием Дифферин (гель или крем 0,1% концентрации). Ещё в аптеках имеются индийские препараты – крем Адаклин и гель Клензит. Эти лекарственные средства надо наносить один раз в сутки (лучше перед сном в вечернее время). Улучшения появляются приблизительно через 4-8 недель регулярного применения. Курс оздоровления кожи может занимать от 30 до 90 дней. В первые три недели использования у некоторых пациентов могут усилиться кожные высыпания. Но лечение следует продолжать и не расстраиваться. В России ещё выпускается Ретиноевая мазь, содержащая изотретиноин на эмульсионной основе в концентрации 0,1 или 0,05%. Производитель данную мазь советует наносить один-два раза в день тонким слоем на чистую кожу. Лечение продолжается от месяца до трёх.

Некоторые кремы и мази дерматологи рекомендуют пациентам в комплексной терапии псориаза. В салонах косметологи делают своим клиенткам омолаживающие маски, в состав которых входят и ретиноиды. Пользуется успехом и такая процедура, которая носит название «жёлтый» пилинг.

Действие ретиноидов

В чём же заключается благотворное влияние ретиноидов на кожные покровы? В ядрах клеток кожи имеются рецепторы, чувствительные к ретиноевой кислоте (точнее, к её разновидностям бета- и гамма-). Когда данная кислота взаимодействует с рецепторами, то клеточное ядро получает сигнал для синтеза (образования) специфичных веществ, которые и оказывают в дальнейшем определённые эффекты. Во власти ретиноидов изменять процессы роста и развития клеток эпителия, их активность и дифференцировку. Препараты с ретиноидами способны тормозить чрезмерный рост клеток эпителия, выстилающих протоки сальных желёз, благодаря чему в протоках не могут скапливаться в большом количестве отмершие и слущенные клетки, чешуйки. Улучшается их эвакуация (выброс) на поверхность кожных покровов. То есть, закупорка сальных протоков не происходит. Под влиянием ретиноидов уменьшается продукция кожного сала, уменьшается воспалительный процесс, в очаге гнойного процесса повышается активность клеток иммунной системы. Создаются условия, в которых бактерии не могут размножаться, ранки от угрей заживают быстрее, кожа в этих местах смягчается, выравнивается.

Почему нельзя заниматься самолечением?

У препаратов, в составе которых есть ретиноиды, зафиксированы побочные эффекты. При местном использовании некоторые пациенты жалуются на сухость кожных покровов, их раздражение, зуд, появление шелушения, жжения. У современных препаратов, приготовленных на основе Адапалена, эти явления встречаются реже. Но всё же появляются они у 10-40% пациентов. Если кожа сильно краснеет, шелушится либо покрывается волдырями, то это сигнал, что ретиноиды для терапии акне вам не подходят.

При приёме ретиноидов внутрь, список возможных побочных явлений более внушителен. Могут сохнуть и трескаться губы, появляется , носовые кровотечения, боли в мышцах, суставах, печёночная и почечная недостаточность.

Правильно подобранная доза и схема лечения уменьшает риск появления нежелательных эффектов у пациентов. Для успешной тактики лечения доктору могут понадобиться результаты некоторых анализов, сделанные в лаборатории. За все свои назначения лечащий врач, имеющий опыт в подобных случаях, несёт ответственность.

Нельзя использовать ретиноиды при:

  • повышенной чувствительности кожи;
  • заболеваниях печени;
  • беременности;
  • лактации;
  • употреблении алкоголя.

Женщинам, планирующим беременность, надо знать, что приём внутрь ретиноидов необходимо прекратить за 6 месяцев до наступления возможной беременности.

  1. Подробно расспросите врача, как использовать препарат, который он вам порекомендовал. Посмотрите в инструкции, какие у лекарства есть противопоказания и нежелательные эффекты.
  2. Следуйте рекомендациям доктора и аннотации, не изменяйте дозировку, не прекращайте лечение, не посоветовавшись с врачом.
  3. Не наносите гель или крем на кожу в больших количествах (толстым слоем), именно это и может спровоцировать появление красноты и шелушения.
  4. Аллергия на препараты с ретиноидами чаще всего случается, если лечение проводится весной или летом, когда много солнца.
  5. Если вас беспокоят побочные явления, то сообщите об этом доктору.
  6. При лечении ретиноидами угревой болезни можно применять нежирные увлажняющие косметические средства.
  7. В самом начале терапии наносите препарат на кожу через день на непродолжительное время (около получаса). Тогда кожа постепенно начнёт привыкать к тому, что вы будете использовать этот препарат.
  8. Данные средства могут повысить чувствительность к УФ-лучам. Поэтому во время лечения воздерживайтесь от пребывания на солнце, не посещайте солярий.
  9. Когда проводите курс лечения ретиноидами, то не пользуйтесь никакими средствами, которые подсушивают кожу, отшелушивают эпителий, обладают раздражающим действием (сюда относятся скрабы, спиртовые лосьоны и настойки).

МирСoветов акцентирует внимание своих читателей на том, что препараты с ретиноидами не являются универсальными средствами от акне, псориаза, дерматозов и других проблем с кожей. Следует обязательно советоваться с врачом, есть ситуации, когда эти средства противопоказаны или могут нанести вред.

Многие люди страдают от прыщей. Если одним помогает обычный очищающий лосьон, то другим помогут только серьезные аптечные лекарства. При тяжелых формах угревой сыпи дерматолог может назначить препараты ретиноиды. Это, действительно, эффективные средства, которые делают кожу гладкой и предотвращают появление новых прыщей. В данной статье рассмотрим, какие ретиноиды бывают, и как их следует использовать.

Ретиноиды – это обобщенное название всех многочисленных форм витамина А (ретинола). Этот витамин и содержится во всех ретиноидах, но имеет различную структуру. В зависимости от этого различают 3 группы:

К ретиноидам относится еще и адапален. Это синтетический аналог витамина А. Именно данное средство имеет минимум побочных эффектов и широко используется при лечении акне дерматологами и косметологами.

Ретиноиды обладают следующими свойствами:

  • отшелушивают омертвевшие клетки кожи;
  • уменьшает толщину поверхностной части эпидермиса, который состоит из омертвевших клеток;
  • способствует уменьшению секреции сальных желез;
  • регулируют процесс ороговения эпителия;
  • ускоряет восстановление поврежденных клеток кожи;
  • выравнивает тон кожи, а также текстуру;
  • стимулирует выработку эластина, коллагена и гиалуроновой кислоты;
  • предотвращает появление новых прыщей.

После терапии кожа становится здоровой, более эластичной и упругой, пигментированные участки осветляются, вероятность появления воспалительных процессов сводится к минимуму.

Виды препаратов ретиноидов

Сейчас ретиноиды входят в состав многих средств от прыщей. Препараты выпускаются в различных формах: в таблетках, капсулах, растворах, кремах, гелей и мазей. В зависимости от этого различают системные и топические ретиноиды. Разберем все по порядку:

  1. Системные . Это препараты для приема внутрь, которые надо принимать по установленной системе. Капсулы и таблетки назначаются в конкретной дозе, исходя от возраста, веса пациента и тяжести угревой болезни. Курс лечения составляет 3-4 месяца, иногда даже больше. Уже через месяц приема таблеток секреция сальных желез значительно снижается. После отмена секреция остается сниженной еще до полугода, а затем вновь начинает работать по-прежнему.
  2. Топические . Препараты для наружного лечения. Как правило, используются 1-2 раза в день. Перед использованием кожу надо очистить, а затем нанести средство тонким слоем. Курс лечения зависит от тяжести сыпи, обычно составляет 3 месяца.

Системные ретиноиды

Системные ретиноиды назначаются для лечения тяжелых форм угревой сыпи. К ним относится конглобатные угри и кистозное акне. Таких препаратов не так много:

  1. Роаккутан. Действующее вещество – изотретиноин. Цена: 1800 руб.
  2. Сотрет. Действующее вещество – изотретиноин. Цена: 1100 руб.
  3. Акнекуттан. Действующее вещество – изотретиноин. Цена: 1400 руб.
  4. Верокутан. Действующее вещество – третиноин. Цена: 12000-38000 руб.

Данные препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому их надо принимать только под врачебным наблюдением, дабы избежать возможных осложнений. При лечении прыщей системными ретиноидами существуют определенные правила:

  • в случае необходимости доктор может назначить второй курс приема;
  • нужно постоянно следить за функционированием печени;
  • при назначении подобных лекарств врач должен установить соотношение риска и пользы для пациента, а также уведомить его о возможных «побочках».

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды прописываются при средней форме угревой сыпи. Наружные средства отличаются своим многообразием:

  1. Ретин-А. Форма выпуска: крем либо гель с концентрацией третиноина 0,025, 0,05 и 0,1%. Цена: 3000 руб.
  2. Дифферин. Форма выпуска: крем либо гель с концентрацией адапалена 0,1%. Цена: 500 руб.
  3. Третиноин. Форма выпуска: гель с концентрацией действующего вещества 0,025, 0,05 и 0,1%. Цена: 800 руб.
  4. Изотрексин. Форма выпуска: гель с концентрацией изотретиниона. Цена: 600 руб.
  5. Клензит-С. Форма выпуска: гель с концентрацией адапалена. Цена: 400 руб.
  6. Айрол. Форма выпуска: мазь с концентрацией третиноина 0,05%. Цена: 1900 руб.
  7. Ретиноевая мазь. Форма выпуска: мазь с концентрацией ретиноевой кислоты 0,05 и 0,1%. Цена: 350 руб.
  8. Локацид. Форма выпуска: крем с концентрацией третиноина 0,05%. Цена: 700 руб.
  9. Tazret Forte. Форма выпуска: крем с концентрацией тазаротена 0,1%. Цена: 1000 руб.
  10. Ретасол. Форма выпуска: раствор с концентрацией ретиноевой кислоты 0,025%. Цена: 500 руб.

В первые дни приема наружных средств могут наблюдаться стянутость, сухость, шелушение кожи. В этом случае их можно использовать через день. Также во время терапии ретиноидами необходимо максимально обезопасить кожу от солнечных лучей.

Противопоказания

Несмотря на то, что ретинол является витамином, который так необходим для здоровья и красоты кожи, в определенных случаях его нельзя принимать. К противопоказаниям относится:

Ни в коем случае нельзя совмещать прием системных и топических ретиноидов. Мощное средство легко может привести к передозировке.

Возможные побочные эффекты

При использовании ретиноидов могут наблюдаться следующие побочные эффекты:

  • рвота, тошнота, изменение стула, сухость во рту;
  • покраснение и раздражение кожи, отек, сыпь и зуд;
  • усталость, депрессия, сонливость;
  • лихорадка, одышка, острый респираторный дистресс-синдром, артериальная гипертензия, почечная и печеночная недостаточность;
  • нарушение функции кроветворения и обмена веществ.

В случае передозировки эти явления могут усилиться в несколько раз, что может привести к печальному последствию. Поэтому еще раз напишем, что не стоит заниматься самолечением. Все препараты ретиноиды должны быть назначены строго врачом.

В конце хотелось бы сказать, что лекарства с содержанием ретиноидов отличаются по концентрации и главному действующему веществу. Но практически все средства зарекомендовали себя, как эффективные. Если проанализировать отзывы, то стоит отметить, что многие люди заметили высокую положительную динамику. Конечно, препараты ретиноиды дают высокий результат, но не стоит забывать о побочках, которые могут сильно отразиться на здоровье. Поэтому перед тем, как начать прием, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Косметологический рынок не знает недостатка в разнообразных средствах, призванных справиться с проблемой, докучающей людям всех возрастов. Заблудиться в этом изобилии легко, и выбрать неподходящее лекарство без рекомендаций врачей тоже. Именно к таким относятся препараты с ретиноидами от прыщей. Они эффективны, но небезопасны, особенно те, что предназначены для приема внутрь. Поэтому приступать к системной терапии ими нужно только после рекомендаций врача, учитывающего причину высыпаний, тяжесть заболевания, общее состояние здоровья пациента.

Что такое ретиноиды и кому они показаны

Ретиноидами называют природные или синтетические производные витамина A — ретинола, дефицит которого в организме приводит к ухудшению регенерации клеток. Особенно от его нехватки страдает кожа, частым последствием становится появление прыщей, угревой сыпи. Для их терапии успешно применяют такие свойства ретиноидов:

  • значительное ограничение выработки жирового секрета;
  • повышение местного иммунитета;
  • быстрое отшелушивание отмерших эпителиальных клеток;
  • уменьшение воспаления за счет подавления роста новых клеток сальных желез;
  • повышение упругости, эластичности кожного покрова.

Помогают ретиноиды от прыщей, акне, угревой сыпи, так как воздействуют на причину (некорректно работающие сальные железы), устраняя следствие — различные высыпания.

Препараты с ретиноидами для местного применения

Местные ретиноиды называют топическими. Наружное лечение акне ретиноидами необходимо начинать только после одобрения препарата врачом, потому что отличаются они мощным воздействием, а значит, имеют немалый список противопоказаний.

Все местные средства могут содержать либо природные ретиноиды (изотретиноин, ретинил пальмитат, ретинол, третиноин), либо синтетические производные (адапален, изотретинол, тазаротен).

Ретиноевая мазь

Действующим веществом средства является ретиноид изотретиноин. Мазь рекомендуют при себорее, легких случаях прыщей, периоральном дерматите, розацеа. Наносят ее тонким слоем дважды в день. Курс терапии — от месяца до трех. При необходимости продолжить лечение ретиноидами необходима консультация врача, так как могут появиться симптомы — сухость, конъюнктивит, свидетельствующие о гиперавитаминозе A.

По этой причине не рекомендуют параллельное использование других ретиноидов, местные глюкокортикостероиды ослабляют действие препарата. При беременности нежелательно наносить средство на большие участки кожи. Мазь оптимальна для лица с сухим и нормальным типом кожи, так как в качестве вспомогательного вещества используется вазелиновое масло, а также эмульсионный воск. Эти компоненты будут забивать увеличенные поры жирной кожи, и терапия ретиноидами будет не слишком эффективна.

Ретасол

Лекарственные формы с ретиноидами для наружного применения не ограничиваются мазями или кремами. Ретасол — раствор для наружного использования, также содержащий изотретиноин. Другие компоненты – спирт и пропиленгликоль. Показания к применению, курс лечения такие же, как и у предыдущего средства. Раствор дважды в день наносят на ватный диск или тампон, протирают только заранее очищенную кожу. В первые дни может появиться покраснение или шелушение, что является неотъемлемой частью терапии.

В качестве средства для умывания при лечении прыщей ретиноидами запрещено использовать обычное мыло, для дезинфицирования нельзя применять спиртосодержащие составы. При появлении эффекта от терапии количество нанесений сокращают. Среди противопоказаний – планируемая или установленная беременность, параллельное лечение антибактериальными препаратами. Повторный курс обсуждается с врачом. Препарат можно порекомендовать для жирной кожи, так как он подсушивает прыщи.

Изотрексин

Этот гель является комбинированным средством: помимо изотретиноина, содержит антибиотик эритромицин. Такое совмещение усиливает терапевтический эффект, быстро сокращает численность болезнетворных микроорганизмов. Назначают Изотрексин для лечения прыщей, угревой сыпи слабой или средней степени выраженности. Применение не имеет отличий от использования Ретиноевой мази. Необходимый курс — 8 недель.

Беременность, лактация, прыщи, угревая сыпь у детей до 12 лет, долгое пребывание на солнце относятся к противопоказаниям. Побочные эффекты (шелушение, раздражение) требуют сделать перерыв в лечении, которое продолжают после исчезновения неприятных симптомов. Если улучшения нет, терапию прекращают.

Тетрациклиновые и стероидные препараты, применяющиеся одновременно, грозят возникновением сильных кожных реакций или недостаточной эффективностью лечения.

Клензит

Активное вещество этого геля — адапален. Назначают препарат при прыщах (угревой сыпи). Его наносят на очищенную кожу лишь раз в сутки перед сном. Полный курс лечения занимает 4-8 недель, однако первые результаты появляются спустя 1-2 месяца терапии. Полное очищение кожи от прыщей наблюдают после 3 месяцев. Повторный курс может назначить только врач. Не исключено кратковременное раздражение кожи. Тогда в лечении делают паузу либо сокращают частоту нанесения.

Периоды лактации и беременности являются поводом для отказа от препарата. Лечась средством с ретиноидами, нужно оберегать кожу от прямых лучей солнца, не использовать духи и прочую этанолсодержащую продукцию. Зато есть возможность сочетания Клензита, наносимого на ночь, с иными препаратами, использующимися в утренние часы. Примеры — пероксид бензоила, фосфат клиндамицина.

Ретин А

Этот крем с ретиноидами, действующим компонентом которого выступает третиноин, относится к препаратам, воздействующим сразу на несколько проблем с кожей. Помимо лечения прыщей, он помогает при пигментных пятнах, разглаживает глубокие морщины, выравнивает текстуру, тон кожи, излечивает ожоги. Наносят крем на чистую кожу один раз в день — на ночь. Чтобы избежать сильного раздражения, между умыванием и применением крема надо сделать перерыв на 20-30 минут.

Свойства ретиноидов в лечение акне очень важны и заключаются в способствовании отшелушивания омертвевших клеток на коже лица, уменьшении секреции сальных протоков, а также в нормализации процессов, происходящих в эпителии волосяных фолликулов.

Курс зависит от проблем пациента. Прыщи требуют лечения, ограничивающегося месяцем, для избавления от пигментации или морщин потребуется от 1 месяца до 4. Для профилактики хватит одного нанесения в неделю. Среди противопоказаний — беременность, лактация, возраст до 12 лет и старше 50.

Дифферин

В этом препарате действующее вещество адапален. Выпускается как гель и крем. Обе формы предназначены для борьбы с прыщами. Втирают средство в очищенную кожу тоже один раз в день, перед сном. Эффект от терапии замечают через 4-8 недель. Стойкое улучшение наблюдают спустя 3 месяца. Повторный курс возможен, решение о его целесообразности должно исходить от врача.

Если сыпь имеет легкую или среднюю тяжесть, предписывают терапию только Дифферином. В тяжелых случаях ее дополняют местными антибиотиками, антиандрогенными системными препаратами. При беременности или лактации гель и крем запрещены. Требуют осторожности кожные заболевания — экзема, себорея, дерматиты. Как и в случае с Клензитом, утром можно пользоваться другим средством против прыщей (растворы пероксида бензоила, клиндамицина, эритромицина).

Тазаротен

Действующий компонент крема (геля) называется так же. Применяют препарат для терапии прыщей, псориаза, ожогов кожи, шрамов. Особенно часто его назначают пациентам с жирной кожей, у которых гиперактивность сальных желез является причиной образования огромного количества угрей. Применяют Тазаротен в косметологии для борьбы с морщинами, фотостарением, так как он улучшает производство меланина.

Используют крем перед сном, курс составляет от 4 до 5 месяцев. Когда налицо улучшение (обычно через 3 месяца), применение сокращают до 1-2 раз в неделю. Противопоказания такие же, как и у предыдущих препаратов. Первое время почти всегда появляется шелушение, длится раздражение около 14 дней. Это явление не считается исключительным: терапия прекращается только в том случае, если симптом не пропадает после 3 недель.

Другие варианты

Вот еще несколько эффективных препаратов:

  • Авита. В креме действующим веществом является третиноин. Обязателен рецепт. Устраняет прыщи, акне и угри, оказывает помощь при себорейном дерматите. Кожу перед применением очищают, используют средство на ночь. Возможно увеличение числа прыщей в первую неделю терапии, но это не повод ее отменять. Курс — 2-3 недели.
  • Айрол. Крем и гель, содержащие третиноин, прописывают при различных видах угрей. Айрол служит вспомогательным средством при солнечных ожогах. Применяют на ночь, при неэффективности еще и утром. Продолжительность терапии зависит от тяжести заболевания и составляет 6-8 недель.
  • Ренова. Крем-бальзам с третиноином не только нормализует функционирование сальных желез при прыщах, но и устраняет неровности, способствует разглаживанию морщин, увлажняя кожу. Используют средство в качестве дневного или ночного крема, который к тому же идеален для кожи вокруг глаз.

Лекарства с ретиноидами для приема внутрь

Системные средства с ретиноидами — капсулы, таблетки — обеспечивают эффект, если болезнь перешла в тяжелую форму, с которой не под силу справиться мазям. Активным компонентом обычно является изотретиноин, отличающийся большим числом противопоказаний и побочных действий. Такие серьезные лекарственные формы назначает врач.

Роаккутан

Этот препарат в таблетках и капсулах прописывают редко — только если все наружные средства оказались бессильны. Причиной тому его мощное действие. Средство снижает бурную деятельность сальных желез, уменьшая размеры пор, оказывает противовоспалительное действие.


Этот препарат крайне опасен, ни в коем случае не принимайте его без консультации с врачом.

Принимают таблетки исключительно во время еды, 1 или 2 раза в день. Доза зависит от тяжести состояния. Ремиссия достигается через 4-6 месяцев. Обычно хватает одного курса.

Весаноид

Это лекарство с ретиноидом третиноином относится к противоопухолевым средствам, но применяют его и для терапии разнообразных прыщей, вульгарных угрей, комедонов, при гиперпигментации. Однако оно запрещено при ожогах, дерматитах, себорее, розовых угрях. Принимают капсулы дважды в день вместе с пищей. Курс терапии — 30-90 дней. При достижении ремиссии терапию прекращают.

Акнекутан

Действие этих капсул аналогично — они также уменьшают образование кожного жира, подавляя чрезмерную активность сальных желез. Дозы подбирают индивидуально, препарат также принимают во время еды, 1-2 раза в день. Курс, рекомендованный производителем, составляет 5 недель. Для достижения ремиссии требуется 16-24 недели.

Сотрет

Этот препарат рекомендуется принимать, когда другие виды терапии акне не достигли цели. Делают это во время еды 1-2 раза в сутки. Доза индивидуальна, подбирается она только дерматологом. Ожидаемый период ремиссии наступает спустя 4-6 месяцев. Рецидив болезни требует повторения терапии без изменения дозировки.

Пальмитат ретинола

Так еще называют раствор витамина A в масле. Он часто применяется в дерматологии для терапии различных болезней, прыщи тоже входят в эту категорию. При приеме внутрь усваивается довольно быстро, часть его выводится уже через сутки. Для полного удаления его из организма требуется месяц. Минимальная суточная доза 300000 МЕ, курс рассчитан на 3-4 месяца, промежутки между ними — 1 или 2 месяца.

Только врач вправе назначить оптимальную дозировку, самодеятельность не приветствуется, хотя такое средство не имеет устрашающего количества противопоказаний. Ацетат ретинола может заменить пальмитат, но усваивается он гораздо дольше.

Как повысить эффективность лечения

Для большей эффективности лечения ретиноидами нужен корректный уход за кожей. Используют маски от прыщей, а для умывания — лечебные гели. Большую роль в быстром излечении играет правильное питание: из рациона исключают жареные и жирные блюда, сладости и копчености, фастфуд. Предпочтение отдают свежим овощам, фруктам, кисломолочным напиткам, орехам и нежирным сортам мяса, рыбы. Не изменив пищевых привычек, невозможно ждать скорейшего излечения.

Кому принимать ретиноиды запрещено

Наружные и системные препараты с ретиноидами не подходят для терапии прыщей у следующих категорий:

  • беременных, кормящих;
  • аллергиков;
  • женщин, собирающихся планировать беременность;
  • людей с печеночной, почечной недостаточностью;
  • тех, у кого высок уровень холестерина, есть ожирение.

Если есть индивидуальная непереносимость или гиперавитаминоз A, лекарства-ретиноиды запрещены категорически.

Нежелательные эффекты

Переизбыток ретинола так же негативно влияет на здоровье, как и его дефицит.


Иногда для улучшения эффекта женщины приобретают несколько ретиноидов различной формы, например, таблетки и крем. Этого делать ни в коем случае нельзя. Мощное средство способно легко привести к нежелательным последствиям при передозировке.

Возможны следующие побочные проявления:

  • аллергия, шелушение, сухость, зуд;
  • гипертония;
  • кашель, одышка;
  • набор веса из-за гормонального дисбаланса;
  • нарушения работы ЖКТ (рвота, диарея, запор) и центральной нервной системы (головокружения, бредовые расстройства);
  • появление патологий плода, если женщина беременна;
  • проблемы со зрением и слухом.

Такие опасные последствия — причина для обращения к врачу за консультацией. Потенциальных негативных реакций можно избежать, если специалист подберет правильные дозы средств с ретиноидами.

Ретиноиды – современные препараты от прыщей. Они должны входить в комплексное лечение угревой сыпи. Выпускаются в различных формах, имеют как низкую, так и высокую стоимость. Специалисты уверенны, приём препаратов, содержащих синтетический витамин А, во время лечения прыщей, носит эффективный характер. Они помогают коже оздоровиться, препятствуют закупорке пор.

Что такое ретиноиды и как они помогают коже от прыщей?

Ретиноиды относятся к веществам, помогающим побороть угревую сыпь, акне на любой стадии проявления. Суть препаратов заключается во включении в состав активных мощных компонентов, которые в свою очередь насыщены витамином А и другими синтетическими веществами, помогающими бороться с прыщами. Ретиноиды, препараты от прыщей, это не просто крема, мази или капсулы, это огромное терапевтическое воздействие на кожу. Они специально разработаны, чтобы избавлять от несовершенств кожи с помощью специального синтетического витамина А. Эффективность их доказана годами и проверенна многими женщинами и мужчинами.

Данная группа имеет несколько форм применения, какую использовать в терапии, решает врач. Сегодня производители представляют широкий спектр выбора от мазей, гелей наружного пользования до средств внутреннего действия (капсулы, таблетки).

Такие химические соединения, как ретиноиды, обладают удивительными свойствами. Они способны проникать сквозь все слои кожи, воздействовать на глубинные проблемы, поэтому их часто назначают в качестве комплексной терапии прыщей, акне, затяжной угревой сыпи. Препараты, богатые витамином А, помогают коже дышать, способствуют меньшей закупорке пор, делая её свежей, красивой и привлекательной.

Действие средств направленно на устранение следующих проблем в комплексе:

Как правило, применяется средство с активным содержанием витамина роста в 2 случаях. Первый заключается в проблемах воспалительного характера, когда требуется удалить неприятные высыпания на коже: прыщи, угри, акне и т.д. Применяется в качестве профилактики, не допускает возникновения гнойных воспалений.

Вторая ситуация, когда необходимо принимать или использовать ретиноиды – . Он проявляется в большом количестве мертвых ороговевших клеток, скопившихся с годами. Это утолщение кожного покрова, которое приводит к значительным проблемам. Препараты с ретинолом обладают дополнительным отшелушивающим эффектом, что помогает быстрее избавиться человеку от излишней грубости и застарелости кожи.

Существует несколько поколений ретиноидов. Первая группа (поколение) – самые мощные и распространённые средства, помогающие бороться с акне. Они должны наносится на кожу в минимальном количестве, в их состав включены вещества – ретинол ацетат, тизотретиноин, третиноин, алитретиноин. При покупке стоит уделять внимание данным компонентам при чтении состава.

Возможные побочные эффекты

Чтобы минимизировать риск появления побочных эффектов, следует наносить средство на ночь и в минимальном количестве. Это должен быть тонкий слой мази, крема или геля. Продукты внутреннего действия (капсулы, таблетки и т.д.) не стоит принимать самостоятельно, их должен назначать врач.

Обратите внимание! Иногда для улучшения эффекта женщины приобретают несколько ретиноидов различной формы, например, таблетки и крем. Этого ни в коем случае нельзя совершать. Мощное средство способно легко привести к нежелательным последствиям при передозировке.

Среди побочных эффектов во время использования ретиноидов выделяют следующие, наиболее встречаемые:

  • сухость во рту, тошнота, рвота, изменение стула;
  • зуд, сыпь, отёк, раздражение, покраснение кожи;
  • депрессия, сонливость, усталость;
  • острый респираторный дистресс-синдром, одышка, лихорадка, печёночная и почечная недостаточность, артериальная гипертензия.

При передозировки эти пункты могут усиливаться в несколько раз, привести к печальным последствиям. Поэтому не стоит проводить самостоятельную терапию препаратами, лучше проконсультироваться у специалиста.

Список лучших средств с ретиноидами, особенности лечения и цена

Все средства стоит разделить по форме выпуска, иногда они имеют существенное отличие в показаниях или способах применения, в концентрации ретинола. Сегодня чаще назначают в и акне таблетки (капсулы), мази и крема.

Таблетки

Большой популярностью пользуются именно капсулы. Их проще пить, они имеют усовершенствованную современную форму. Среди самых лучших средств врачи выделяют следующие:

Крема

Крема пользуются большой популярностью, так как имеют несколько ниже концентрацию веществ активных, чем в таблетках и могут применяться для лечения акне на любой стадии. Дерматологи в практике прописывают следующие эффективные и проверенные средства.

Мази

Мазей с ретиноидами меньше, чем кремов. Несколько производителей стараются производить различные формы: гели, крема, лосьоны, мази. Среди них «Исотрекс», «Айрол», «Глазиа».

Сегодня есть одно широко известное средство в данной форме для удаления прыщей и угрей – ретиноевая мазь.

Это простое и популярное средство. Полюбилось многим в виду недорогой стоимости, высокой эффективности, способности устранять различные проблемы кожи. Применяют препарат от розовых и вульгарных угрей, перорального дерматита, себореи, папулах и пустулах. Отечественное производство не уступает иностранным средствам.

Ретиноевая мазь противопоказана при гипервитаминозе А, печёночной и почечной недостаточности, гиперчувствительности кожи, беременности и лактации. Препарат можно использовать не более 2 раз в сутки, утром и вечером. Нанесение должно быть аккуратным и только на область поражения. Средний курс лечения составляет 2 недели.



Источник: www.gestationpage.ru


Добавить комментарий