Что значит блокада 1 степени

Что значит блокада 1 степени

1 степень. Для 2-ой степени блокады сердца характерно последующее увеличение по проводимости вдоль атриовентрикулярного узла. Оно имеет три типа по нарушению продвижения (Мобитц).

Мобиц I являет собой первый тип, который показывает увеличение интервалов с наличием в себе периодов Венкебаха, что представляет собой периодическое исчезновение транзакций желудочка.

АВ блокада II степени, тип Мобитц 1 с периодами Самойлова — Венкебаха

Содержание статьи:

Виды заболевания

В целостной концепции, определяют основные виды блокады сердца, которые зависят от их уровня. Выделяют:

  • синоатриальную;
  • межпредсердную;
  • атриовентрикулярную;
  • блокаду в ножках гисового пучка;
  • внутрижелудочковую;
  • синдром раннего возбуждения желудочков.

Синоатриальная блокада сердца представляет собой прямое нарушение транзакции импульса в отсеке синусового узла, что приводит к дисфункции проводимости в предсердие из узла синоатриального. За этим явлением следует полное выпадение сокращений по проводящей системе сердца. Сей факт можно наблюдать при аускультации сердечной деятельности. В наличии нерегулярность выпадений.

Межпредсердная блокада проявляется в нарушении прохода сигналов по транзактной системе предсердия. За этим следует нарушение ритма сокращений, и в последствии наступает удлиненность зубца Р перед комплексом QRS и его последующим расширением.

Межпредсердная блокада на ЭКГ

Атриовентрикулярная блокада сердца позиционируется на уровне АВ узла либо ствола гисового пучка. Такое явление кличет за собой аритмию и появление третьей степени, деформацию и последующее расширение комплекса QRS.

Для лечения cердечно-сосудистых заболеваний Елена Малышева рекомендует новый метод на основании Монастырского чая.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Под блокадой пучков Гиса можно выявить дисгармонию по проведению транзакции или полное прекращение ее расширению на левую, правую ножку в гисовом пучке, либо по разветвлениям левой ножки. По иррадиации данного проявления, дифференциация идет на обоестороннюю, постоянную или переменчивую, цельную и неполную. Ее возникновение можно определить путем физикального обследования, но диагностика стандартно проводиться с помощью ЭКГ.

Под блокадами пучков Гиса идет разветвление на такие подвиды как: блокада левой, в ином случае — правой ножки в пучке Гиса, трехпучковые и двохпучковые блокады.

В отличие от левой, правая ножка в пучке Гиса не обладает разветвлениями, может быть полной или не полной, соответственно, импульс будет замедляться или отсутствовать. Таким образом, дефект в правой ножке системы пучка Гиса несет за собой нарушение и патологию в последующей слаженной роботе при проведении исходящего импульса от атриовентрикулярного узла прямиком к правому желудочку.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Внутрижелудочковая блокада локализируется снизу под предсердно-желудочковом узлом: в гисовом пучке, в левой, правой ножке. Возбужденный импульс, который стремится к желудочкам, при этой блокаде сердца либо приходит запоздало, либо совсем не поступает.

Явление раннего возбуждения желудочков возникает при наличии дополнительных нервных волокон, во время которого восполняется сам импульс из предсердия в желудочки. Течение данного синдрома может быть незначительно для человека. На ЭКГ отмечается дополнительная волна перед комплексом QRS.

Изучив методы Елены Малышевой в лечении ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА, а также восстановления и чистки СОСУДОВ — мы решили предложить его и вашему вниманию .

Причины, способствующие блокаде сердца

Одним из фундаментов появления заболевания может служить определенный ряд заболеваний, к примеру:

  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • порок сердца;
  • опухоль сердца;
  • сифилис;
  • амилоидоз;
  • миокардит различных проявлений;
  • диффузные заболевания скрепляющей ткани;

Дальнейшими причинами, которые имеют значение в появлении блокады, могут выступать медикаментозные интоксикации или передозировка таких препаратов, как: верапамил, дигиталис, наперстянка, димедрол или других, направленных на исцеление аритмии.

Вследствие перевозбуждения блуждающего нерва, неполная блокада может возникнуть и у здравых людей. Истоками могут служить непосильные нагрузки либо перетруждения, слишком интенсивные тренировки.

Блокады сердца показывают себя и внутриутробно по причине врожденной патологии вместе с пороком сердца и другими врожденными заболеваниями.

Также блокада имеет место после хирургического вмешательства, лечения пороков сердца, иных неполадок.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском чае для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Перенесенные в детском возрасте инфекции могут также предшествовать к появлению изменений в системе сердца, в частности к полной блокаде сердца или дефекту в правой ножке пучка Гиса. Не так часто к нарушению проходимости по правой ножке пучка Гиса вполне способны привести передозировка антиаритмическими препаратами, В-блокаторами, сердечными гликозидами. В частности к блокаде в правом сердечном желудочке приводит именно дефект правой ножки пучка Гиса.

Диагностика заболевания

При различных видах выпадения транзакций участка в сокращении желудочков, возникает их уменьшение.

Для диагностики этиологии возникновения различных блокад сердца применяется проба с атропином с последующим его вводом в организм человека. При неполной блокаде сердца, которая не обоснована какими-либо патологическими причинами, она проходит через полчаса.

На ЭКГ изображены изменчивые зубцы, которые символизируют очень медленно продвигающийся импульс к желудочку от предсердия. Касаемо неполной блокады в правой ножке Гиса, на ЭКГ будут изображены изменения в виде зазубрений на зубце S в отведениях грудных отсеков.

Симптоматика заболевания

На первом этапе появления блокады сердца явные симптомы вообще отсутствуют. Возможность выявления данного этапа представляется только посредством ЭКГ.

Во время второго этапа либо разных локализаций заболевания, имеют место головокружение, некое потемнение в глазах при резком движении, прочее. Во время физической нагрузки появляется одышка, покалывание в области висков.

Если блокада сердца явно выражена и проходит на втором или третьем этапе, то имеют место болевые ощущения в грудной области, порой обморочное состояние, симптомы резкой усталости либо сердечной недостаточности. Все чаще замечаются ощутимые судороги предпочтительно в левой части тела. Это происходит из-за дефицита кислорода в головном мозгу.

При полной блокаде сердца импульс, что сокращает желудочки, может вообще не поступать. В таком случае, возможен летальный исход. Настоятельно рекомендуем при появлении следующих симптомов обратиться к доктору с задачей проведения ЭКГ и выявления блокады на ранних этапах, что весьма облегчит лечение.

В целом, симптомы следующие:

  • головокружение;
  • одышка;
  • боль в груди;
  • обморочное состояние;
  • внезапные судороги, вследствие нехватки кислорода головным мозгом.

к оглавлению ↑

Лечение патологий

В первую очередь ход лечения напрямую зависит от всей тяжести течения и степени блокады сердца. Если же данное заболевание вытекает из каких-либо симптомов, по большому счету производить особого лечения не нужно.

Установка кардиостимулятора нужна при тех обстоятельствах, когда блокада сердца протекает тяжело или выявлена на третьем этапе и не вызвана лекарственным вмешательством или заболеваниями.

В случае появления блокады вследствие применения терапевтических препаратов, необходима их замена либо полное прекращение употребления. В такой ситуации не обойтись без врачебной консультации.

Внедрение электрокардиостимулятора является главным решением при полной блокаде сердца. Он являет собой маленький прибор, размер которого не превышает спичечный коробок, который имплантируется около ключицы по левому фронту.

Он оказывает влияние на сердцебиение, генерирует электрические транзакции, что ведут к сокращению сердца. Кардиостимулятор или шлет сигналы без перерыва, или только в случае замедления его ритма. Он устанавливается предпочтительно под действием локальной анестезии. Рана после операции затягивается примерно через шесть недель.

Прогнозы и осложнения

При неполных блокадах, благоприятный прогноз идет как следствие успешного лечения и всей несерьезности течения заболевания. К нетрудоспособности зачастую приводит полная блокада третьей степени.

При использовании электрокардиостимуляторов шансы повышаются, чтобы говорить о благоприятном прогнозе.

Существует также и вероятность того, что имеет место неполная реабилитация трудоспособности.

Ко всему же, у людей, которые не страдают от недостатка функционального потенциала сердечно-сосудистой и дыхательной системы, прогноз весьма благоприятен.

Осложнением можно назвать факт роста шанса инфаркта миокарда. Значительно растет и вероятность ишемического заболевания, наличия постоянной аритмии сердечных сокращений, анемии, прочего. Следует помнить, что главным и самым опасным, пожалуй, итогом полной блокады сердца может выступить летальный исход.

После беседы с пациенткой, было выяснено, что она принимала наперстянку по своей инициативе. Доктора приняли решение запретить применение оного препарата и поместить даму в кардиологическое отделение стационара для дальнейшего наблюдения и лечения.

Спустя три недели, симптоматика угасла и пациентку выписали с дальнейшим наблюдением в местной клинике. Осложнений не было обнаружено.

В заключение нужно сказать, что блокада сердца весьма разносторонняя и ее последствия могут нести разный смысл в зависимости от степени. При незначительном заболевании, сиречь первой степени, диагностировать блокаду можно только с помощью ЭКГ. Но чем ранее данная патология выявлена — тем значительнее уменьшается возможность возрастания степени.

При полной блокаде сердца возможен летальный исход. Так что, в случае выявлении у себя симптомов, схожих с указанными выше, настоятельно рекомендуем обратиться к кардиологу.

Важно! Ни в коем случае не допускайте самовольного вмешательства, то есть самолечения.

При наличии здравомыслия, почти любую болезнь можно вылечить. И блокада сердца входит в этот список. Спасибо за прочтение, берегите себя. Всех благ!

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее >>>

Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от атеросклероза, ИБС, тахикардии и стенокардии – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. Бесконечные анализы, походы к врачам, таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка — все это в прошлом. Чувствую себя замечательно. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: http://dlyaserdca.ru/zabolevaniya/drugoe/chto-takoe-blokad-serdca.html

Что такое блокада сердца

Сердечной блокадой называют патологическое явление, которое характеризуется нарушенным проведением импульсов к этому органу. Существует несколько разновидностей недуга.

Из данной статьи можно узнать, что такое сердечная блокада, какими методами можно диагностировать состояние и как лечить. Патология, по мнению специалистов, очень опасна, поскольку приводит к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Что такое сердечные блокады

Нарушенная деятельность сердца, связанная с неполной проводимостью импульса к органу или её отсутствием, в медицине считается блокадой.

Заболевание может затрагивать атриовентрикулярный или синусовый узел, предсердие, пучок Гиса или одну его ножку. Обычно выявляют патологию приобретенного характера, но иногда она бывает и врожденной.

Провоцируют данное состояние различные факторы, в том числе и тяжелые заболевания не только сердца, но и иных важных органов и из систем.

По месту расположения нарушения и характеру его развития различают несколько степеней и видов данного состояния.

Классификация патологии

Заболевание имеет несколько разновидностей. Это зависит от следующих факторов:

  • места неправильной проводимости сердечных импульсов;
  • тяжести протекания патологии;
  • основных причин развития сердечных нарушений.

Медики определяют несколько вариантов нарушенной деятельности органа:

  • 1 степени. Данная патология характеризуется проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
  • 2 степени. Такое явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подходит к сердцу.
  • 3 степени. Данная аномалия – полная блокада. Для такого состояния характерна непроводимость импульсов. Считается наиболее опасной.

Также выделяют преходящие и стойкие блокады. В первом варианте патология не имеет постоянного характера, поэтому возникает нечасто. При стойкой форме заболевание проявляется постоянно.

По локализации нарушений определяют следующие разновидности заболевания:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • межпредсердную;
  • синоатриальная;

Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. Например, предсердным называется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неправильное импульсовое проведение в зоне синусового узла.

Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от степени протекания заболевания назначается терапия с помощью медикаментозных средств или хирургический способ лечения.

Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии называется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.

Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и возникать вследствие частого повышенного давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.

Провоцирует данное заболевание неправильная деятельность аортальных клапанов.

Полная может быть дистального вида, то есть характеризуется ритмом на низком уровне. Также определяют еще один тип такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.

При полном типе желудочковых блокад наблюдается сокращение в предсердной области и желудочке одновременно. При таком типе патологии начинает развиваться брадикардия, а также возникает недостаток кровообращения. Обычно явление сопровождается такой симптоматикой, как ощущение нехватки воздуха, слабость, стенокардия, обморок и головокружение.

Причины

Патологическое состояние возникает вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:

  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизм;
  • миокардит
  • дистрофия сердечных тканей;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • кардиосклероз.

Провоцировать патологию могут также такие факторы, как:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • гипоксемия;
  • дисбаланс электролитов в крови;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • интоксикация организма;
  • патологии органов пищеварительной системы;
  • болезни нервной системы;
  • некротический процесс;
  • сбои в гормональной системе;
  • дефицит определенных полезных веществ и витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
  • стрессовые ситуации.

Иногда дополнительной причиной является применение некоторых лекарственных препаратов. К этим средствам относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. Обычно такое явление происходит в результате превышенная дозировка лекарственных средств, которые воздействуют на быстроту импульсового проведения.

Бывает, что заболевание возникает как осложнение после хирургического метода лечения при различных дефектах сердца.

В некоторых случаях патология является врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.

Симптомы патологического состояния

Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой степени любые признаки могут вообще отсутствовать.

Если диагностируют вторую степень патологии, то обычно наблюдается болезненность в грудине, головокружение, частая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.

Частичная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.

Признаками полной блокады является постоянная брадикардия, которая характеризуется пульсом ниже 40 ударов за минуту. Симптомом является также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом признаке наблюдаются обморочные состояния и судороги.

Обычно яркие симптомы проявляются при сердечной патологии третьей степени. К ним относятся:

  • головокружения;
  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • повышение тревожности;
  • покраснение, а затем резкое побледнение кожи лица;
  • отсутствие или понижение пульса;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги;
  • расширение зрачков;
  • помутнение или потеря сознания.

Сопровождается полная блокада также болевым синдромом и ощущением тяжести в грудной зоне. Эти признаки часто отдают в спину, за зону грудной клетки. О патологическом состоянии могут свидетельствовать тошнота и рвота, расстройство сна в виде сонливости, одышка, повышение тревожности и страха, апатия.

Вышеперечисленные признаки указывают на прекращение кровообращения на определенное время. В случае возникновения этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады медиков человеку необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.

Диагностика

При возникновении симптомов заболевания больной должен обратиться к специалисту-кардиологу. После сбора анамнеза врач предложит пройти комплексное обследование.

К методам диагностики относятся:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • мониторирование по Холтеру.

На кардиограмме сердца при блокаде отсутствует связь синусового и эктопического ритма. Принимают во внимание и другие результаты расшифровки электрокардиографии.

При синоатриальной блокаде нарушена проводимость из синусовых узлов в предсердные участки. На ЭКГ видно синусовый ритм, при нем наблюдается выпадение некоторых циклов сердца.

Атриовентрикулярная блокада – нарушенное проведение импульсов в зоне этого узла и ножек пучка Гиса.

Межпредсердная блокада характеризуется нарушенным ритмом и неправильной проводимостью до предсердия. Длительность зубцов Р увеличена, наблюдается их зазубрение или расширение.

Мониторинг по Холтеру поможет установить степень заболевания. Этот метод позволяет определить основную причину возникновения недуга.

Для диагностики блокад не только используют инструментальные методы обследования, но и делают лабораторные анализы.

Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, перед проведением исследования пациенту необходимо ограничить всевозможные нагрузки — как физические, так и психологические.

Методы терапии

Лечение в первую очередь направлено на устранение основной проблемы, вследствие которой возникла патология. Терапия осуществляется с комплексным подходом и заключается в профилактике смертельных исходов от сердечного дефекта, устранении признаков патологии.

В зависимости от сиадии течения заболевания и разновидности блокады назначается лечение консервативными методами или хирургическая операция.

При блокадах обычно применяются такие группы медикаментозных средств:

  • блокаторы калиевых рецепторов (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
  • натриевые блокаторы (Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид);
  • В-блокаторы (патологию могут лечить Атенололол, Бисопрололом, Надололом, Эсмололом или Пропранололом).

Могут назначаться для снятия симптомов такие медикаментозные препараты:

  • Изадрин;
  • Атропин;
  • Эуфиллин;
  • Алупент.

Выписываются пациентам и средства, устраняющие симптомы аритмии. К таким лекарствам относятся Верапамил и Дилтиазем.

Блокаду третьей степени могут лечить Дофамином и Адреналином, которые стабилизируют гемодинамику.

При хронической патологии часто выписываются такие препараты, как Коринфар и пр. Назначать вышеперечисленные лекарственные средства должен только опытный врач, иначе значительно увеличивается риск возникновения опасных последствий и усугубление проблемы.

При тяжелой форме течения патологии показана кардиостимуляция. Обычно её назначают при сердечной недостаточности острого вида, когда развивается коллапс, резкое падение давления, обморочное состояние, отёки в легких.

Кардиостимулятор ставят в орган при выраженной симптоматике блокады, когда возможен неблагоприятный прогноз. Это установка в сердце позволяет облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Для увеличения продолжительности жизни необходима постоянная стимуляция мышц сердца.

Делать или не делать операцию, решает только специалист – кардиохирург.

Лечение патологии заключается также в восстановлении правильного распорядка дня. Пациенту необходимо наладить здоровый и полноценный сон.

Чтобы лечение принесло желаемый эффект, важно соблюдать диету. Правильное питание при сердечной блокаде заключается в исключении пищи, которая содержит большое количество холестерина. Важно употреблять продукты, богатые витаминами. От вредной еды, особенно от употребления алкогольных напитков, необходимо отказаться вообще.

Больному противопоказано табакокурение. Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Пациент должен избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых и конфликтных ситуаций.

Возможные осложнения и прогноз

В зависимости от разновидности патологического состояния прогноз может быть оптимистичным или закончиться летальным исходом.

На начальных этапах развития блокады при своевременном лечении обычно благоприятный прогноз. Если игнорировать предписания специалиста, то заболевание может прогрессировать.

В таком случае возможно развитие следующих опасных и тяжелых последствий:

  • частые обморочные состояния;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция сердечных желудочков;
  • отёчность легких;
  • коронарная недостаточность.

При тяжелом течении полной блокады прогноз обычно неблагоприятный. Поэтому патология может закончиться смертельным исходом.

Обычно он наступает, если имели место такие осложнения, как фибрилляция желудочков и сердечная недостаточность.

Таким образом, сердечная блокада является опасным состоянием, которое может возникать в результате множества причин. В зависимости от её разновидности строится прогноз.

Лечение заболевания может осуществляться консервативным и хирургическим путём. Выбирать подходящую тактику должен кардиолог.

  • Заболевания
  • Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Все рекомендации, приведенные на сайте, носят ознакомительный характер и не являются предписанием к лечению.

Источник: http://prososud.ru/serdechniye/blokada-serdca.html

Межпредсердная блокада

Межпредсердной блокадой называется нарушение проведения импульса возбуждения по проводящей системе предсердий — замедление (прекращение проведения) от синоатриального узла к левому предсердию (пучок Бахмана).

Существует три степени межпредсердной блокады:

  1. замедление проведения импульса возбуждения.
  2. блокирование проведения импульса возбуждения к левому предсердию (периодически возникающее);
  3. полное прекращение проведения импульса возбуждения — разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация).

Причины межпредсердной блокады:

  • органические повреждения предсердий при сердечных болезнях;
  • интоксикация препаратами дигиталиса, хинидином, передозировка бета-адреноболокаторами, антагонистами кальция и проч.

ЭКГ признаки межпредсердной блокады:

  • I степень:
    • увеличение ширины зубца P (более 0,11 с) в каждом сердечном цикле в отведениях от конечностей;
    • расщепление (зазубренность) зубца P (непостоянный признак).
  • II степень:
    • постепенное увеличение ширины и расщепления зубца P в отведениях от конечностей;
    • периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца PV1.

    Лечение межпредсердной блокады заключается в лечении основного заболевания, вызвавшего блокаду.

    Источник: http://diabet-gipertonia.ru/cor/a_megpredserdnaya_blokada.html

    Сердечная блокада: полная и частичная, различных локализаций — причины, признаки, лечение

    Нарушения прохождения импульса между синусно-предсердным узлом и началом ветвления гисовского пучка, которое называется блокадой сердца, вызывают сбои сердечного ритма и снижение кровоснабжения головного мозга.

    Блокада сердца, при которой происходит замедление проходимости импульса возбуждения, считается частичной. Если импульс перестает передаваться полностью, то формируется полная сердечная блокада.

    При возникновении частичной блокады большинство пациентов чувствуют себя вполне здоровыми, списывая небольшое недомогание на усталость после напряженного рабочего дня, стресса и т.п., так как существенных нарушений в сердечной деятельности они не ощущают. Во многих случаях она выявляется на ЭКГ во время очередного профилактического осмотра или при обращении за медицинской помощью. При этом слово «блокада» у многих вызывает панику. Так что же это за болезнь, и какую опасность она представляет для человека? Попробуем объяснить.

    Что такое блокада сердца?

    работа проводящей системы сердца

    Начнем с того, что нормальной работе сердца способствуют электроимпульсы, образующиеся в синусно-предсердном узле. Из него они распределяются по предсердиям, сокращения которых способствуют передаче импульса дальше, через атриовентрикулярный узел к предсердно-желудочковому гисовского пучку. От него он распределяется по участкам посредством более мелких разветвлений. При снижении автоматизма синусового узла прохождение импульса замедляется, происходит увеличение (удлинение) интервала между предсердно-желудочковыми сокращениями.

    Иногда импульс совсем не проходит по проводниковой системе. В этом случае, не происходит сокращения предсердий или желудочков. Наступает длительная пауза (предсердная асистолия), которая получила название период Венкебаха. При его возникновении проводимость вновь восстанавливается, благодаря эктопическому ритму, который получил название «спасающий». И следующий предсердно-желудочковый интервал имеет уже нормальную длину. Симптомы при неполной (частичной) блокаде сердца практически полностью отсутствуют, так как она не нарушает снабжение кровью головного мозга. Чаще всего частичная блокада сердца сопровождается легким головокружением и небольшим недомоганием.

    Блокада сердца полная характеризуется возникновением брадисистолии — резкого уменьшения количества сокращений желудочков (до 30-40), когда количество предсердных сокращений остается в норме. Это практически всегда становится причиной значительного нарушения кровообращения. Пациенты жалуются на одышку, головокружение, у них внезапно темнеет в глазах.

    Иногда падение сердечной деятельности (резкое уменьшение сокращений желудочков до 15 в минуту) вызывает ишемию мозга. При этом возникает приступ Морганьи-Адамс-Стокса (МАС): развиваются эпилептиформные судороги, и человек на несколько минут теряет сознание. Перед его возникновением у него появляется слабость, в голове возникает чувство сильного жара, затем он резко бледнеет и теряет сознание. Такое состояние называется мгновенной блокадой. Оно развивается, когда нарушение синусового ритма переходит в желудочковый автоматизм. Повторяющиеся неоднократно приступы МАС нередко становятся причиной смерти.

    Видео: блокада сердца на ЭКГ

    В видеоролике отражена интермиттирующая (перемежающаяся) блокада то правой, то левой ножки пучка Гиса

    Сердечные блокады — кратко о разновидностях

    От того, где локализуется возникающие препятствия, вызывающие нарушение проходимости импульса, различают следующие виды блокады.

    Синоатриальная блокада

    Синоатриальную (СА) блокаду обычно вызывает чрезмерное возбуждение блуждающего нерва, либо органическое поражение синусового узла. Для нее характерно нарушение проводимости на участке между предсердиями и синусно-предсердным узлом, сопровождающееся выпадением полного сердечного сокращения, что выявляется при аускультации (выслушивании). Характер выпадений — нерегулярный.

    Синоатриальные блокады также развиваются под воздействием гликозидов, назначаемых для лечения сердечных заболеваний, препаратов калия и хинидина. Она встречается также у людей с отменным здоровьем, занимающихся различными видами спорта, в момент увеличения физической нагрузки.

    Частичная (неполная) блокада, связанная со снижением активности синусно-предсердного узла, протекает бессимптомно. Лечение для этого вида блокады не требуется. При значительном снижении активности синусового узла, вызванной повышенной возбудимостью блуждающего нерва, проводят курс терапии атропином, вводимым подкожно, можно использовать симпатомиметики.

    Внутрипредсердная блокада

    При ее возникновении проходимость возбуждения нарушается внутри предсердий.

    Атриовентрикулярная блокада

    Причиной возникновения атриовентикулярных (АВ) блокад является патология прохождения возбуждающего желудочки импульса одновременно по всем трем ответвлениям пучка Гиса. Они разделяются по степеням, определяющим тяжесть протекания заболевания.

    1 степень

    Блокада сердца 1 степени возникает, когда происходит задержка прохождения электроимпульса по предсердно-желудочковому участку. Она выявляется только посредством ЭКГ. Если сердечная деятельность в норме продолжительность интервала прохождения импульса от предсердий к желудочкам (P – Q) составляет 0,18 с. Когда развивается блокада 1-ой степени, интервал проводимости импульса (P – Q) увеличивается до 0,3 с и выше.

    2 степень

    Для блокады 2 степени характерно дальнейшее увеличение нарушения проводимости по атриовентрикулярному узлу. Это нарушение имеет три типа (Мобитц).

    1. ЭКГ при Мобитц I (первый тип) показывает постепенное увеличение P – Q интервала, с возникновением периодов Венкебаха (желудочковые комплексы периодически выпадают).
    2. Для Мобитц II (второй тип) P – Q интервал остается без изменений, но отмечается выпадение желудочковых сокращений.
    3. Тип третий (Мобитц III) АВ-блокады сердца 2 степени сопровождается нарастанием патологии проходимости электрического импульса с выпадением сокращений. На электрокардиограмме видно, что желудочковый QRS комплекс сокращается чаще.

    3 степень

    При 3 степени блокады передача импульсов на предсердно-желудочковом узле прекращается полностью. И они начинают сокращаться самопроизвольно, вне зависимости друг друга. К развитию полной блокады приводят патологии миокарда, интоксикации лекарственными препаратами и прочие факторы.

    Внутрижелудочковая блокада

    Внутрижелудочковые блокады (желудочковые) связаны с формированием патологии проводящих путей, расположенных ниже предсердно-желудочкового узла: в гисовском пучке или одной или нескольких его ножках. Возбуждающий импульс при этом виде блокады, направленный к желудочкам, запаздывает или совсем не передается.

    виды внутрижелудочковых блокад

    Видео: урок по сердечным блокадам

    Этиология

    • В основном причины возникновения сердечной блокады кроются в прогрессировании заболеваний, таких как:
      1. миокардит тиреотоксического, дифтерийного или аутоиммунного типа;
      2. диффузные заболевания соединительной ткани;
      3. пороки и опухоли сердца;
      4. саркодиоз и амилоидоз;
      5. микседема;
      6. сифилис, поразивший сердце и пороки миокарда, вызванные ревматизмом;
      7. инфаркт миокарда или кардиосклероз.
    • Не менее распространенными причинами являются медикаментозное отравление, вызванное превышением дозировки некоторых препаратов: хинидина (против аритмии), коринфара, верапамила, дигиталиса и ряда других. Особенно опасными при сердечных блокадах любого вида являются препараты наперстянки.
    • Неполная блокада часто возникает у абсолютно здоровых людей. Чаще всего она вызывается перевозбуждением блуждающего нерва, которое вызывается повышенными нагрузками во время тренировок или выполнения физической работы.
    • Отмечены случаи блокады врожденной, возникающей вследствие патологии внутриутробного развития. При этом у новорожденных диагностируется порок сердца и т.п.
    • Блокаду могут вызвать и некоторые виды хирургического вмешательства, применяемые в устранении различных пороков сердца и прочих аномалий.

    Блокады внутрижелудочковой локализации

    Наиболее распространенной является блокада сердца внутрижелудочковая. Она имеет несколько разновидностей, которые классифицируются исходя из того, в каком из ответвлений пучка Гиса возникла патология. Механизм, по которому возбуждающий импульс передается в желудочки от предсердий, включает три сегмента ветвления. Они называются ножками Гиса. Сначала происходит ответвление к ПЖ (правому желудочку). Оно называется ножкой пучка Гиса (правой). Далее идет левый сегмент (ножка), который направлен вниз. Являясь продолжением основного ствола, она имеет большую толщину, чем остальные. Чуть ниже сегмента, ответвленного к ПЖ, происходит разделение левого сегмента на заднюю и переднюю ветви. По заднему ответвлению возбуждение передается к перегородке, а по переднему — непосредственно к желудочку, расположенному с левой стороны.

    Повреждение любого ответвления гисовского пучка способствует формированию однопучковой блокады. Если проводимость нарушена в двух ветвях, то речь идет о двухпучковой блокаде. Если патология развивается во всех трех ножках (полное поражение пучка), это означает возникновение полной трехпучковой поперечной блокады атриовентрикулярного (дистального) типа.

    По месту локализации патологии проводимости происходит деление на блокады правожелудочковую и левожелудочковую. При возникновении патологии проводимости по передней или задней части левого сегмента гисовского пучка формируется блокада левого желудочка сердца.

    1. Патология проводимости передневерхней левой ножки в основном прогрессирует при развитии заболеваний, приводящих к утолщению стенки левого желудочка (его гипертрофии). Это может быть миокардит, аномалии межпредсерной перегородки, аортальный порок сердца, инфаркт и пр. Происходит нарушение проходимости возбуждения по переднему участку его боковой стенки. Оно распределяется аномально, начиная с нижних участков и постепенно поднимаясь вверх. То есть сначала возбуждается перегородка между желудочками, затем импульс передается на нижний участок задней стенки. В конце периода по анастомозам возбуждение доходит до переднего участка боковой стенки. На кардиограмме видно, что интервал QRS шире, чем при нормальном прохождении импульса на 0,02с. Зубец R— большей высоты, а зубец S — большей глубины. Одновременно формируются аномальные зубцы Q.
    2. Когда возбуждение полностью перестает передаваться посредством гисовского пучка (по его левой ножке), возникает блокада левожелудочковая полная. Но по сегменту с правой стороны импульс проходит в обычном ритме. И только после того, как возникнет возбуждение на правом участке перегородки и ПЖ, импульс направляется к левому желудочку. Вызывают нарушения проводимости этого вида тяжелые заболевания сердца, дающие осложнения в виде различных дефектов миокарда и импульсопроводящей системы.
    3. При блокаде левожелудочковой неполной прохождение электроимпульса до разветвления замедляется. К ЛЖ он подводится транссептально, в ретроградном направлении (слева направо) по правой ветке гисовского пучка, начиная от ПЖ.

    Развитие блокады правого желудочка в большинстве случаев вызывается заболеваниями, приводящими к его перенапряжению и формированию утолщения стенки. К аномалиям этого вида нередко приводит интоксикация организма медикаментозными препаратами, назначаемыми для устранения нарушений в работе сердца (бета-блокаторами, хинидином и пр.). Блокада ПЖ очень часто развивается у людей, сердце которых вполне здорово. Аномальность проходимости импульса при этом заключается в том, что сначала возбуждается перегородка и ЛЖ, и только потом импульс передается к ПЖ.

    Из перечисленного выше следует вывод: патология прохождения импульса возбуждения на любом из участков разветвлений гисовского пучка — это частичная блокада одного из желудочков, на стороне которого возникло патологическое прерывание ветви. Возбуждение до блокированного желудочка при этом передается аномальным «обходным» путем: через перегородку и желудочек соответствующий нормально работающей ветви.

    Выявить блокады внутрижелудочковые удается в основном методами электрокардиографического исследования. На кардиограмме видно, отклонение электрической оси в левую сторону на угол до 90° с отрицательным значением при левожелудочковой блокаде, вызванной нарушением проводимости переднего сегмента. Отклонение электрической оси вправо на угол до 90° с положительным значением свидетельствует о блокаде левого заднего участка. Комплекс QRS остается без изменений. Для уточнения диагноза проводится Холтеровский мониторинг (снятие показаний в течение суток и более).

    Видео: урок по блокадам ножек пучка Гиса

    Чем опасна блокада сердца?

    Наиболее опасной считается полная атриовентрикулярная блокада, так как она имеет серьезные последствия, проявляющиеся в следующем:

    1. Возникновение хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся обмороками и коллапсом. Со временем она будет прогрессировать, вызывая обострения сердечно-сосудистых заболеваний (в частности ИБС), хронических заболеваний почек и т.п.
    2. На фоне замедленного ритма развиваются эктопические аритмии, в числе которых тахикардия желудочковая.
    3. Частым осложнением является брадикардия, приводящая к гипоксии (кислородному голоданию) мозга и приступам МАС, частое возникновение которых у людей старшего возраста является причиной слабоумия.
    4. Иногда приступ МАС вызывает фибрилляцию желудочков, приводящую к внезапной смерти. Поэтому важно своевременно оказать экстренную помощь: выполнить при необходимости массаж сердца (непрямой) или провести вентиляцию легких принудительным способом.
    5. При инфарктах или постинфарктных состояниях полная блокада сердца может вызвать кардиогенный шок.

    Диагностирование

    При выпадении части сокращений желудочков происходит уменьшение их количества. Это происходит, как при полной, так и при частичной блокаде, в том числе и функциональной. Чтобы выявить природу ее возникновения, используется так называемая проба с атропином. Больному вводится атропин. Неполная блокада, возникновение которой не связано с патологическими изменениями, после этого проходит буквально через полчаса.

    На электрокардиограмме видоизменены только зубцы, показывающие, что возбуждающий сокращения импульс проходит от предсердия к желудочку очень медленно. При частичной блокаде сердца второй степени на кардиограмме отображается, что импульс проходит с замедлением. Зубец сокращения предсердий регистрируется, а зубца, показывающего сокращение желудочков нет. Частичная блокада правой ножки регистрируется на кардиограмме небольшими изменениями в отведениях грудных отделов с правой стороны и появлением небольших зазубрин на зубце S.

    Методика лечения патологии

    Лечение блокады сердца (антриовентрикулярной) назначается в зависимости от типа и причины ее возникновения. Для антриовентрикулярной блокады первой степени достаточно постоянного диспансерного наблюдения пациента. Лекарственная терапия проводится в случае ухудшения его состояния. Если блокада развивается на фоне сердечного заболевания (миокардит или острый инфаркт миокарда), то сначала устраняется основное заболевание. Методика лечения блокады 2-ой и 3-ей степени выбирается с учетом локализации нарушения проводимости.

    • Если блокада пароксимального типа, то лечение проводится симпатомиметическими средствами (изадрин) или введением подкожно атропина.
    • При блокаде дистального типа лекарственная терапия не дает должного эффекта. Единственным лечением является электростимуляция сердца. Если блокада носит острый характер и возникла в результате инфаркта миокарда, то проводится временная электростимуляция. При стойкой блокаде электростимуляция должна проводиться постоянно.
    • При внезапно возникшей полной блокаде, если нет возможности выполнить электростимуляцию, под язык больного кладется таблетка Изупрела или Эуспирана (или половина таблетки). Для внутривенного введения эти препараты разводят в растворе глюкозы (5%).
    • Развивающаяся на фоне дигиталисной интоксикации полная блокада сердца устраняется отменой гликозидов. Если блокада, ритм которой не превышает 40 ударов в минуту, сохраняется и после отмены гликозидов, внутривенно вводится Атропин. Кроме этого, внутримышечно делаются инъекции Унитола (до четырех раз в день). При необходимости (по медицинским показателям) проводят временную электростимуляцию.

    Под воздействием лекарственных препаратов на блуждающий нерв нередки случаи, когда блокада сердца полная переходит в частичную.

    Помоги себе сам

    При неполной блокаде специфического медикаментозного лечения не требуется. Но необходимо позаботиться о том, что снизить вероятность ее перехода в более тяжелые формы. И возникающие симптомы, такие как головокружение, тяжесть в груди тоже нельзя игнорировать. Поэтому рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и рацион, отказаться от вредных привычек. При возникновении неприятных ощущений, вызванных блокадой, следует выполнить следующее:

    1. При головокружении и слабости нужно лечь (или сесть). Во время ходьбы остановиться.
    2. Выполнить простое дыхательное упражнение:
      • сделать глубокий вдох;
      • на вдохе на несколько секунд (чем дольше, тем лучше) задержать дыхание;
      • полностью выдохнуть весь воздух.
      • Упражнение повторять до улучшения состояния.

    Полные блокады сердца

    Рассмотрим, как выглядит на ЭКГ блокада полная внутрижелудочковая, вызванная патологическими изменениями. Величина повреждения каждого разветвления гисовской левой ножки отображается отклонением изолинии в сторону отрицательных или положительных значений. Она расположена нейтрально (нулевое положение), когда возбуждение к желудочкам передается в нормальном ритме. При нарушении прохождения импульса регистрируется уширение QRS комплекса, которое в отдельных случаях достигает больше 0,18 с.

    При значительном увеличении деполяризации, вызываемом нарушением проводимости в гисовском пучке, происходит ранняя реполяризация. На электрокардиограмме этот процесс регистрируется следующим образом:

    • Сегмент ST в левых отделах груди смещен ниже изолинии; зубец Т приобретает форму отрицательного неравностороннего треугольника.
    • Сегмент ST в правых отделах груди — выше изолинии, зубец Т с положительным значением.

    При блокаде правожелудочковой происходит следующее:

    1. Формируется невысокий зубец S большей ширины;
    2. Зубец R, наоборот узкий, но высокий;
    3. QRS комплекс имеет форму в виде буквы М.
    4. Вторичная реполяризация (ранняя) отображается в грудных отведениях справа выпуклым вверх сегментом ST, который имеет небольшое смещение вниз. При этом зубец Т — с инверсией (перевернутый).

    Полная атриовентрикулярная блокада, возникающая вследствие патологических изменений миокарда или на фоне передозировки некоторых видов лекарств, может развиваться по дистальному или проксимальному типу.

    • Проксимальный тип блокады возникает, когда желудочковый водитель ритма располагается в атриовентрикулярном узле. На ЭКГ этот тип блокады отмечается обычным (не уширенным) комплексом QRS, частота сокращений желудочков достаточно высокая (до 50 в минуту).
    • При дистальном типе желудочковый водитель ритма имеет более низкое идиовентрикулярное расположение. Им является пучок Гиса со всеми разветвлениями. Он называется автоматическим центром третьего порядка. На электрокардиограмме видно, что количество сокращений желудочков снижено, оно не превышает 30 в минуту. На это указывает уширение комплекса QRS больше 0,12 с и наслаивание на желудочковый QRS комплекс зубца Р. Он может иметь измененную форму (если автоматический импульс возникает ниже точки начала ветвления гисовского пучка). Желудочковый комплекс сохраняет неизменную форму, если исходная точка локализации автоматического импульса расположена в самом пучке.

    При блокаде атриовентрикулярной происходит одновременное сокращение желудочков и предсердий. Это дает повышенный звук первого тона, который получил название «пушечный». Его хорошо слышно при выслушивании. Симптоматика этого вида блокады зависит от степени нарушения кровообращение и причин, ее вызывающих. Если частота сокращений желудочков достаточно высокая (не меньше 36 в минуту), и отсутствуют сопутствующие заболевания, то больные не испытывают дискомфорта и неприятных ощущений. В отдельных случаях, когда церебральный кровоток снижается, возникает головокружение, сознание начинает периодически путаться.

    При увеличении продолжительности интервала между желудочковыми сокращениями, частичная АВ блокада может перейти в полную, вызывая острое нарушение кровообращения в головном мозгу. Оно нередко сопровождается легким затмением сознания, сердечными болями. В более тяжелых случаях возникают приступы МАСа, сопровождающиеся судорогами, на короткое время человек теряет сознание. Продолжительная остановка желудочков может вызвать мгновенную смерть из-за фибрилляции желудочков.

    Медикаментозная терапия полной блокады

    Терапия полной блокады любого типа осуществляется исходя из этиологии и патогенеза.

    1. Если причина кроется в чрезмерном употреблении лекарственных препаратов, проводится корректировка их дозировки, вплоть до полной отмены.
    2. Для устранения блокада, вызванной кардиальным генезом, необходимо использование бета-адреностимуляторов (орципреналина, изопреналина).
    3. Купирование приступов МАС осуществляется таблеткой изадрина под язык, а также введение атропина подкожно или внутривенно. При возникновении устойчивой сердечной недостаточности назначаются вазодилататоры, диуретики. Применение сердечных гликозидов возможно в малых дозировках при постоянном контроле состояния пациента.
    4. Возникающая аритмия устраняется хинидином.
    5. Для лечения блокады, протекающей в хронической форме, используются препараты симптоматического воздействия: коринфар, беллоид, теопек.

    К радикальным способам относится имплантация электрокардиостимулятора. Показаниями к его применению служат:

    • низкая частота желудочковых сокращений;
    • увеличенный период асистолии (больше 3 с);
    • возникновение приступов МАС;
    • полная блокада, осложненная устойчивой сердечной недостаточностью, стенокардией и прочими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

    Прогноз

    Благоприятный прогноз дается только при частичных блокадах. Развитие полной блокады третьей степени приводит к полной нетрудоспособности, особенно если она осложнена сердечной недостаточностью или возникает на фоне инфаркта миокарда. Вживление электрокардиостимулятора позволят делать более благоприятные прогнозы. При их использовании у некоторых пациентов возможно частичное восстановление трудоспособности.

    Особенности локализаций блокад сердца

    Пучок Гиса и его блокада

    Блокада пучка Гиса имеет отличительные особенности. Она может быть постоянной или появляться периодически. Иногда ее возникновение связано с определенной частотой сердечного ритма. Но самое главное, что этот вид сердечной блокады не усугубляется тяжелым течением. И хотя сама по себе эта блокада не несет угрозы здоровью человека, она может служить предвестником более серьезного заболевания сердца (в частности инфаркта миокарда). Поэтому необходимо периодически проходить обследование сердца посредством ЭКГ.

    Угрозу жизни может представлять патологическое нарушение проводимости, местом локализации которого становится ножка пучка Гиса. Объясняется это тем, что она является водителем ритма четвертого порядка. В ней регенерируются импульсы пониженной частоты (не более 30 в минуту). Необходимо отметить, что импульс самой высокой частоты (до 80 в минуту) формируется в синусно-предсердном узле. Следующий за ним атриовентрикулярный узел второго порядка вырабатывает импульсы со снижением частоты до 50 в минуту. Гисовский пучок (водитель ритма третьего порядка) генерирует импульсы частотой 40 в минуту. Поэтому, в случае возникновения непроходимости возбуждающего импульса по водителям ритма всех уровней, они автоматически формируются в волокнах Пуркинье. Но их частота снижается до 20 в минуту. А это приводит к значительному снижению снабжения кровью головного мозга, вызывает его гипоксию и приводит к патологическим необратимым нарушениям в его работе.

    Блокада сердца синоатриальная

    нарушение генерации или проведения импульсов на уровне синусового узла

    Отличительной особенностью синоатриальной блокады (СБ) является то, что она может возникать одновременно с другими видами нарушения сердечного ритма и патологиями проводимости. Синоатриальная блокада иногда вызывается слабостью синусового узла. Она может быть постоянной, преходящей или иметь латентную форму.

    При этом различают три стадии ее проявления.

    • На первой стадии прохождение импульса по синусно-предсердному участку запаздывает. Выявить ее можно только электрофизиологическими исследованиями.
    • На второй стадии следует рассматривать два типа СБ. При развитии первого типа происходит периодическая блокировка одного импульса на выходе из предсердий. Иногда блокируется сразу несколько импульсов подряд, с периодичностью Векенбаха. Интервал Р—Р, соответствующий паузе, удлиненный. Но его величина меньше удвоенного интервала R—R, который предшествует паузе. Постепенно интервалы, которые следуют за длинной паузой, становятся короче. Выявляется при проведении стандартной ЭКГ, на которой частота импульсов отображается без изменения.
    • Для второго типа характерно внезапное нарушение проводимости импульса, при котором отсутствуют периоды Векенбаха. На кардиограмме пауза регистрируется в виде удвоения, утроения и т.д. паузы Р—Р.
    • Третья стадия — это полное нарушение проводимости импульса в предсердия.

    Блокада межпредсердная

    Одним из малых редких нарушений сердечного ритма является межпредсердная блокада. Как и все другие виды, она имеет три стадии протекания.

    1. Импульс возбуждения запаздывает.
    2. Периодическое блокирование поступающего к левому предсердию возбуждающего импульса.
    3. Разобщение активности предсердий или полное нарушение проводимости.

    Для третей стадии характерен автоматизм образования импульсов из двух источников сразу: синусно-предсердного и желудочно-предсердного узла. Обусловлено это тем, что из-за возникающей патологии синусового узла количество формирующихся в нем импульсов резко уменьшается. Одновременно с этим происходит ускоренное формирование количество импульсов в АВ-узле. Это приводит к одновременному сокращению желудочков и предсердий, вне зависимости друг от друга. Этот вид блокады имеет еще одно название — «Предсерно-желудочковая диссоциация» или диссоциация с интерференцией. На электрокардиограмме она регистрируется совместно с обычными сокращениями. При выслушивании время от времени прослушивается более звучный «пушечный» тон.

    Сердечная блокада в детском возрасте

    В детском и юношеском возрасте формируются те же виды блокады, что и у взрослых людей, отличаясь только причиной возникновения: приобретенные (вследствие заболевания) или врожденной этиологии. Приобретенные формы у детей и подростков являются вторичными, и развиваются, как осложнение после хирургического вмешательства при устранении различных сердечных патологий, или на фоне заболеваний с воспалительной или инфекционной этиологией.

    Врожденная блокада может быть вызвана следующими причинами:

    • Диффузным поражением соединительной ткани матери.
    • Наличием у матери сахарного диабета II типа (инсулинозависимого). Этот синдром носит название болезнь Legerne.
    • Не до конца сформировавшейся правой ножкой гисовского пучка.
    • Аномалией развития межпредсердных и межжелудочковых перегородок.
    • Болезнь M.Lev.

    Наиболее опасной является III степень атриовентрикулярной или полная поперечная блокада, вызванная поражением всех трех ножек гисовского пучка. При их возникновении проведение импульса к желудочкам от предсердий отсутствует полностью. Она не всегда имеет ярко выраженных симптомов. Единственным ее проявлением является брадикардия.

    Но по мере прогрессирования происходит постепенное растяжение сердечных камер, нарушение гемодинамики с замедлением общего кровотока. Это приводит к ухудшению снабжения головного мозга и миокарда кислородом. В результате гипоксии у детей отмечается нервно-психические расстройства. Они плохо запоминают и усваивают учебный материал, отстают от своих сверстников в физическом развитии. У ребенка часто отмечается головокружение, слабость, небольшие обмороки. К обморочным состояниям может привести любая стрессовая ситуация и увеличение физической нагрузки.

    В лечении полной блокады у детей применяются противовоспалительные и гормональные препараты, антиоксиданты, ноотропы и витаминные комплексы. Тяжелые формы, при которых медикаментозная терапия оказывается неэффективной, рекомендуется устранять электрокардиостимуляцией. Электрокардиостимуляторы применяются также в лечении врожденных форм сердечной блокады, сопровождающихся брадикардией. Экстренная помощь при потере сознания (приступ МАС) заключается в проведении закрытого (непрямого) массажа сердца, введением атропина или адреналина. Рекомендуется постоянный контроль проводимости посредством проведения ЭКГ.

    Врожденные блокады сердца часто становятся причиной смерти ребенка в первый год его жизни. У новорожденного они проявляются следующими симптомами:

    1. Синюшностью или цианозом кожи, губ;
    2. Усиленным беспокойством или, наоборот, чрезмерной вялостью;
    3. Малыш отказывается брать грудь;
    4. У него отмечается повышенное потоотделение и учащенное сердцебиение.

    При легких формах медикаментозного лечения не требуется. Но ребенок нуждается в постоянном наблюдении кардиолога. В отдельных случаях рекомендуется оперативное вмешательство, которое может спасти жизнь малышу.

    Здравствуйте! У меня была операция по поводу тетрады Фалло в детском возрасте, сейчас выявили АВ-блокаду 2 степени, Мобитц 1. Можно ли мне заниматься спортом? Что делать с колющими болями в области сердца?

    Здравствуйте! Вы не уточнили, что именно кроме блокады есть сейчас у Вас, каким спортом хотите заниматься, что беспокоит еще помимо боли в сердце, но в любом случае, с болью нужно обращаться к кардиологу, самолечением заниматься нельзя. Со спортом нужно быть очень осторожным, тем более, при наличии серьезной аритмии. Обратитесь к кардиологу, который объяснит, что Вам можно делать, а чего лучше избегать.

    Да, это возможно, но анестезиолог должен знать обо всех Ваших проблемах.

    Противопоказаны ли операции при наркозе, если есть частичная блокада пучка Гиса. Не приведут ли они к ухудшению.

    Здравствуйте! Если имеется неполная блокада ножек пучка Гиса, то наркоз возможен, но обо всех этих изменениях должен знать врач-анестезиолог.

    Источник: http://sosudinfo.ru/serdce/serdechnaya-blokada/



Источник: laspivas.ru


Добавить комментарий