Демиелинизирующая полинейропатия относятся

Демиелинизирующая полинейропатия относятся

 

Несмотря на широкую распространенность заболевания, диагностика причин полинейропатии весьма сложна. Даже в специализированных клиниках причина остается неизвестной в 25 % случаев.

Причины развития.
По причине развития полинейропатии делятся на токсические, инфекционные, лекарственные, наследственные, идиопатические (неясного происхождения), соматогенные (на фоне различных заболеваний внутренних органов). 
Остро обычно развиваются токсические, сосудистые, аутоиммунные полинейропатии. К ним относятся:

·         Полинейропатия Гийена-Барре

·         Дифтерийная полинейропатия

·         Сывороточная болезнь

·         Паранеопластические (на фоне онкологических заболеваний)

·         Интоксикация мышьяком, таллием, органическими фосфатами, свинцом, нитрофураном

·         Порфирийная

·         Уремическая (на фоне почечной недостаточности)

·         Гипогликемическая (резкое падение сахара крови)

·         К хроническим полинейропатиям  относят воспалительные, метаболические и токсические полинейропатии, клиническая симптоматика при которых развивается в течение нескольких месяцев или лет. 

 

Это наиболее многочисленная группа полинейропатий, к которой относятся:

·         Хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии

·         Наследственные

·         Диабетические

·         Печеночные

·         Полинейропатии вследствие гипотиреоза

·         Полинейропатии при системных заболеваниях соединительной ткани

·         Полинейропатии при хронических заболеваниях легких

·         Паранеопластические (на фоне лимфомы, рака, множественной миеломы)

·         Полинейропатии вследствие системного амилоидоза

·         Полинейропатии в результате витаминной недостаточности (витамины группы В)

·         Лекарственные (амидарон, изониазид, метронидазол, фенитоин, винкристин, фурадонин) и ряд других.

Клинические проявления

В основе клинических проявлений полинейропатий лежат чувствительные, двигательные и вегетативные расстройства. В зависимости от этиологии наблюдается преобладание каких-либо симптомов или их сочетание.

Сенсорные (чувствительные) симптомы характерны для метаболических (обменных)  и токсических полинейропатий и в свою очередь делятся на позитивные и негативные.
Негативные симптомы характеризуются снижением чувствительности в виде «перчаток и носков», а также нижней части живота.

 

Подобные симптомы чаще всего возникают при хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатиях, при дефиците витаминов В 12  и Е, интоксикации витамином В 6, при паранеопластических полинейропатиях.
К позитивным симптомам относятся:

боль, которая характерна для диабетической, алкогольной, амилоидной, паранеопластической, токсических полинейропатиях, при васкулитах, нейроборрелиозе, интоксикации метронидазолом;

·         парестезии (чувство онемения или ползания мурашек без нанесения раздражения);

·         ощущение жжения;

·         обостренная чувствительность к тактильным воздействиям;

·         повышенная чувствительность к болевым воздействиям;

·         измененная чувствительность, болевые ощущения при прикосновении с неприятным оттенком.

При поражении волокон, проводящих глубокую чувствительность, развивается сенситивная (чувствительная) атаксия, характеризующаяся шаткостью при ходьбе, которая усиливается в темноте и при закрытых глазах.

Двигательные симптомы преобладают при синдроме Гийена-Барре, дифтерийной, свинцовой, паранеопластической, диабетической полинейропатиях, а также наследственной полинейропатии Шарко-Мари-Тута.
Негативные симптомы при этом характеризуются слабостью в конечностях, начинающейся со стоп. 

 

Иногда в процесс вовлекаются мышцы туловища, шеи, головы и глотки или развивается паралич обеих рук (при порфирийной, свинцовой, амилоидной, ХВДП, паранеопластической полинейропатиях, синдроме Гийена-Барре). Максимальное развитие атрофий мышц  наблюдается к концу 3-4 месяца.

 

К позитивным двигательным симптомам относятся различные мышечные подергивания, болезненные судороги, синдром беспокойных ног.

Вегетативные симптомы, появляющиеся в результате поражения вегетативных волокон, можно разделить на висцеральные (органные), вегетативно-сосудистые и вегетативно-трофические.

Среди висцеральных симптомов выделяют кардиальные (предобморочные состояния и снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, фиксированный пульс и т.п.); урогенитальные (нарушение регуляции работы сфинктеров, импотенция); гастроинтестинальные (нарушение моторики желудочно-кишечного тракта); дыхательные нарушения; нарушения  потоотделения; нарушения зрачковых реакций; нарушение терморегуляции (повышение температуры без воспалительных заболеваний). К вегетативно-трофическим относятся деформация ногтей, истончение кожи, образование язв и развитие специфического трофического поражения суставов. Вегетативно-сосудистые симптомы характеризуются изменением температуры кожных покровов кистей и стоп, их отечностью, мраморной окраской.

Наиболее часто врачам приходится иметь дело с диабетической полинейропатией или нейропатией, которая является одним из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета. Так, по данным эпидемиологических исследований, в зависимости от используемых методов обследования, частота развития диабетической нейропатии при сахарном диабете варьирует от 5% до 100%.

Основными факторами риска развития нейропатии является декомпенсация сахарного диабета и генетическая (наследственная)  предрасположенность. Развитие диабетической полинейропатии  повышает смертность больных сахарным диабетом, в основном, за счет кардиальной автономной нейропатии и из-за осложнений, в частности, синдрома «диабетической стопы». Нейропатия лежит в основе 50-75% всех нетравматических ампутаций при сахарном диабете.

 

Диагностика полинейропатий и их генеза

Алгоритм диагностики включает следующие этапы:

1.    Тщательный сбор анамнеза, во время которого обращается внимание на предшествующее инфекционное заболевание или  контакт с токсическими веществами, прием лекарственных препаратов, соматические заболевания, особенности питания, семейный анамнез.

2.    Выявление неврологических симптомов.
3.    Выявление сопутствующих соматических симптомов.
4.    Пальпация нервных стволов, которая выявляет утолщение, характерное для амилоидоза, ряда наследстваенных заболеваний.
5.    Электронейромиография (для дифференциальной диагностики важна скорость проведения импульса).

6.    Исследование цереброспинальной жидкости (имеет значение при полинейропатии Гийена-Барре).
7.    Дополнительные методы исследования (клинический и биохимические анализы крови, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов).
8.    Биопсия кожного нерва (при необходимости).

 

Лечение полинейропатии.
Если установлена основная причина, вызвавшая полинейропатию, то проводится терапия, направленная на ее устранение (лечение сахарного диабета, дифтерии, тиреотоксикоза и других патологий).
Применяется также ряд направлений и методик в лечении полинейропатии.

• Терапия препаратами, улучшающими проводимость импульсов по волокнам.

• Гормонотерапия (применение глюкокортикоидов)

• Терапия витаминами. Особо эффективна при полинейропатии, спровоцированной авитаминозом. Кроме того, ряд витаминов обладает антиоксидантными свойствами, что защищает нерв от повреждения активными радикалами.

Рефлексотерапия. 

• Плазмоферез (эффективен при полинейропатии, обусловленной токсическим поражением).

• Массаж и лечебная физкультура – способствуют поддержанию мышц в тонусе.  

• Электростимуляция спинного мозга и отдельных нервов.

• Магнитотерапия. 



Источник: doc-plus.ru


Добавить комментарий