Диагноз лшр

Диагноз лшр

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов кровообращения:

  1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения III ф. кл.

  2. ИБС. Острый коронарный синдром. Постинфарктный кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. СН I стадия, III ф. кл. по NYHA.

  3. ИБС. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. Состояние после радиочастотной изоляции устьев легочных вен и абляции ганглиев от 12.08.2013 г. СН 0 стадии.

  4. ИБС. Q-волновый передний рецидивирующий инфаркт миокарда от 16.03.13 и 23.03.13. Пароксизм фибрилляции желудочков и электроимпульсная терапия от 23.03.05. Состояние после ЧТКА ПМЖВ от 23.03.13. СН II А стадия, III ф. кл. по NYHA.

  5. ИБС. Коронарный синдром Х. Стабильная стенокардия напряжения II ф. кл. Частая желудочковая экстрасистолия.

  6. Гипертоническая болезнь II стадии, степень 2. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка.Риск 3.

  7. Гипертоническая болезнь I стадии, степень 2. Риск 2.

  8. Гипертоническая болезнь III стадии, достигнутая степень 1. Риск 4.

Соп.: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК.

  1. Гипертоническая болезнь I стадии. Риск 4.

Соп: Сахарный диабет тип 2, компенсация

  1. Инфекционный эндокардит, с не уточнённым возбудителем, первичный, подострый, с локализацией на аортальном клапане и развитием недостаточности полулунных клапанов аорты. СН IIА стадии, IV ф. кл. по NYHA. Гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек.

  2. Стафилококковый инфекционный эндокардит, острый, первичный, с локализацией на митральном клапане и развитием его недостаточности. СН IIБ стадии, IV ф. кл. по NYHA. Абсцесс селезёнки. Острый менингит.

  3. Излеченный первичный стрептококковый инфекционный эндокардит на аортальном клапане. Недостаточность полулунных клапанов аорты. СН IIА стадии, II ф. кл. по NYHA.

  4. Состояние после протезирования митрального клапана от 1999 года по поводу инфекционного эндокардита с не уточнённым возбудителем. СН I стадии, I ф. кл. по NYHA.

  5. Инфекционный эндокардит, вторичный, с не уточнённым возбудителем, подострый, с локализацией на аортальном клапане и развитием недостаточности полулунных клапанов аорты. СН IIБ стадии, IV ф. кл. по NYHA. Соп.: Ревматизм. Сложный аортальный порок с преобладанием недостаточности.

  6. Инфекционный эндокардит наркомана, энтерококковый, подострый, с локализацией на трехстворчатом клапане и развитием его недостаточности. Двухсторонняя септическая пневмония средней доли правого и нижней доли левого лёгкого. ДН II степень. СН IIА стадии (правожелудочковая), IV ф. кл. по NYHA.

  7. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Непрерывно рецидивирующее течение. I степень активности. Сложный митральный порок с преобладанием стеноза. Хроническая фибрилляция предсердий. СН II Б стадия, IV ф.кл. по NYHA.

  8. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Неактивная фаза. Сложный аортальный порок с преобладанием стеноза устья аорты. СН I стадия, II ф.кл. по NYHA.

  9. Острая ревматическая лихорадка. Активность III степени. Артрит левого голеностопного и коленных суставов. Функциональная недостаточность II степени. Первичный ревмокардит. AV-блокада I степени. Желудочковая экстрасистолия. СН 0 стадия, I ф.кл. по NYHA.

  10. НЦД, психогенная, по кардиальному типу с кардиагическим, тахикардиальным и тревожным синдромами, лёгкая степень тяжести.

  11. НЦД, наследственно-конституциональная, по смешанному типу с кардиагическим, тахикардиальным, фобическим, астено-невротическим сидромами, с синдромами респираторных расстройств и миокардиодистрофии, тяжёлая степень тяжести. Вегетативный криз от 27.03.12 г.

  12. НЦД, инфекционно-токсическая, по гипотензивному типу с астеническим и депрессивным синдромами, синдромом краниалгии, средняя степень тяжести.

Соп.: Хронический декомпенсированный тонзиллит.

  1. НЦД, дисгормональная, по кардиальному типу с кардиагическим и ипохондрическим синдромами, с синдромами миокардиодистрофии и канцерофобии, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, средняя степень тяжести.

Соп.: Состояние после экстирпации матки с придатками по поводу саркомы матки.

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов дыхания:

  1. Внебольничная пневмония, пневмококковая, нижней доли правого легкого, тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН 2 ст.

  2. Внебольничная стафилококковая деструктивная пневмония с локализацией в нижней и средней долях справа, нижней доле слева, тяжелое течение.

Осл.: Спонтанный пневмоторакс слева. Септический шок 2ст. ОРДС 2ст.

  1. Внебольничная сегментарная пневмония, микоплазменная, с локализацией S 10 правого легкого, средней степени тяжести

  2. Нозокомиальная пневмония, ранняя, с локализацией в нижней доле слева и язычковых сегментах, средней доле справа, тяжелое течение.

Осл.: Кровохарканье. Септический шок 2 ст. ДН 3 ст.

  1. Внебольничная пневмония верхней доли правого легкого, средней степени тяжести.

  2. Идиопатический фиброз легких, по типу обычной интерстициальной пневмонии в стадии фиброза и формирования «сотового» легкого, активность I, обострение. Симптоматический эритроцитоз.

  3. Саркоидоз, острая форма (синдром Лефгрена?) с поражением лимфоузлов средостенья, легких, узловатая эритема.

  4. Саркоидоз, легочно-медиастинальная форма с поражением легких, лимфоузлов средостенья, активная фаза.

  5. Хроническая обструктивная болезнь легких IV, крайне тяжелое течение, смешанный фенотип, обострение I по Antonisen. ДН II.

  6. Хроническая обструктивная болезнь легких II, среднетяжелое течение, смешанный фенотип, обострение II по Antonisen.ДН I.

  7. Хроническая обструктивная болезнь легких II, средней степени тяжести, преимущественно эмфизематозный тип, обострение I по Antonisen.ДН I.

  8. Бронхиальная астма, аллергического генеза, среднетяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН Iст. ВН 0 ст.

Соп.: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4. Ожирение III ст.

  1. Бронхиальная астма, неаллергического генеза, тяжелого течения, стероидозависимая, обострение средней степени тяжести.

  2. Аллергический персистирующий ринит, средней степени тяжести, обострение.

  3. Бронхиальная астма, смешанного генеза, тяжелое течение, обострение средней степени тяжести. ДН IIcт. ВН Iст

  4. Хроническая постоянная крапивница, обострение.

  5. Острая генерализованная крапивница. Ангионевротический отёк.

  6. Токсическая реакция на лекарственные препараты (плавикс)

  7. Хроническая постоянная крапивница, обострение. Ангионевротический отёк с локализацией в области лица.

  8. Острая крапивница. Ангионевротический отек. Лекарственная непереносимость антибиотиков группы пенициллинов, цефалоспоринов.

  9. Атопический дерматит, 3 возрастной период, эритематозно-сквамозная форма, активность 2-3, обострение. Scorad-индекс 72.

  10. Многоформная экссудативная эритема, вероятно, лекарственного генеза, препарат группы риска — зоракс.

Примеры формулировки диагнозов при патологии почек и ревматологических заболеваниях:

  1. Обострение хронического гломерулонефрита гипертонического варианта течения. (мезангиокапиллярный морфологический вариант)

Осл: ХБП С4А3 (ХПН Ш ст., терминальная стадия по Тарееву)

  1. Обострение хронического гломерулонефрита нефротического варианта течения (минимальные морфологические изменения)

  2. Обострение хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом (мезангиальный морфологический вариант)

  3. Обострение хронического гломерулонефрита смешанного варианта течения (фокально-сегментарный гломерулосклероз)

ХБП С2 А2

  1. Обострение хронического пиелонефрита левой почки

  2. Обострение хронического пиелонефрита единственной правой почки.

Осл.: ХБП С3А3 (ХПН, IIст., консервативно-курабельная по Тарееву)

  1. Острый гломерулонефрит без нарушения функции почек.

  2. Обострение хронического гломерулонефрита, латентного варианта течения (мезангио-пролиферативный тип).

  3. Ревматоидный артрит, серопозитивный по ревматоидному фактору и АЦЦП, поздняя стадия, активность IIс системными проявлениями (синовитами лучезапястных и голеностопных суставов, ревматоидными узелками, «сухим» кератоконъюктивитом), эроэивный артрит (R ст. II), ФН – IIст.

  4. Анкилозирующий спондилоартрит, акт. IIст, спондилит с оссификацией продольной связки, двусторонний сакроилеит (R-ст.II), полиартрит крупных суставов, экзостозы пяточных костей, двусторонний пяточный бурсит, HLA В27( +), ФНII.

  5. Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит, подагрическая нефропатия (нефролитиаз).

  6. Псориатическая артропатия, дебют, полиартрит с поражением мелких суставов кистей, стоп; подошвенный фасциит слева, онихопатия, акт. II ст., R-ст. Ш, ФН II.

Фоновое: Распространенный экссудативный псориаз, смешанная форма, прогрессирующая стадии.

  1. Подагра, хроническое течение, рецидивирующий артрит 1 п. левой стопы, левого голеностопного сустава. Метаболический синдром (абдоминальное ожирение, гиперурикемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, систоло-диастолическая гипертензия).

  2. Первичная подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит, тофусная форма, нефропатия по типу интерстициального нефрита со снижением функции почек, метаболический синдром (гиперхолестеринемия, гиперурикемия).

  3. Системная красная волчанка, хроническое течение, акт III, сенсомоторная полинейропатия, распространенное ливедо, полиартрит, эритема «декольте», пневмонит, люпус-нефрит, энцефалопатия, лимфоаденопатия, синдром Шегрена.

В дебюте заболевания гемолитическая анемия, люпус-нефрит, люпус-гепатит, LE-феномен, лихорадка.

Осл.: Вторичный синдром Иценко-Кушинга. Вторичный остеопороз, тяжелое течение, смешанного генеза (постменопаузальный и глюкокортикоидный) с переломом левой голени, правой лучевой кости, стадия прогрессирования. Стероидный сахарный диабет, компенсация.

  1. Системная красная волчанка хроническое течение, активность II ст., полиартрит, распространенное сетчатое ливедо, цереброваскулит (энцефалопатия 1ст), полинейропатия верхних и нижних конечностей, капилляриты ладоней, «LE»-феномен, А/Т к ДНК (1:3200).

В дебюте: лихорадка, анемия, пневмонит.

  1. Системная красная волчанка, хроническое течение, активность II ст, полиартрит, сетчатое ливедо, цереброваскулит, сенсорная полинейропатия, люпус-нефрит по типу изолированного мочевого с-ма с артериальной гипертензией, реактивный конъюнктивит, анемия, LE- феномен.

В анамнезе: миокардит, лифоаденопатия, лихорадка, АТ к нДНК1:400.

  1. Системная красная волчанка, хроническое течение, активность II, полиартрит, полимиалгии, сетчатое ливедо, энцефалополинейропатия, сенсорная полинейропатия

В анамнезе лихорадка, АТ к н-ДНК, тромбоцитопения, тромбоз правой бедренной артерии.

  1. Системная склеродермия, хроническое течение, активность 1 ст, лимитированная форма, синдром Рейно, индуративный отек кожи лица («кисет», амимия), гиперпигментация, чувствительная полинейропатия, полиартралгии, признаки иммунологической напряженности – SS A (+)

  2. Системная склеродермия, хроническое течение, акт. II ст.: склеродерма с локализацией на лице и туловище, с-м Рейно, склеродактилия, дигитальный васкулит, полиартрит, дисфагия, интерстициальный легочный фиброз.

  3. Системный васкулит по типу Черджа – Стросса, хроническое течение акт. I: бронхиальная астма, полинейропатия конечностей, полиартралгии.

В анамнезе: лихорадка, кольцевидная эритема, похудание, гиперэозинофилия.

  1. Неспецифический аортоартериит, хроническое течение, активность I-II ст, с поражением дуги аорты — (стеноз 1/3 ПМЖВ, стеноз с/3 ОВ, окклюзия ПКА), стеноз правой, левой ОСА, левой ВСА, правой позвоночной, левой подключичной артерии; Поражение брюшного отдела — стеноз правой почечной артерии, обеих подвздошно-бедренных артерий.

  2. Геморрагический васкулит с поражениями голеностопных и коленных суставов, абдоменалгиями, акт. II.

  3. Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусомгепатита С, хроническое течение,акт. П-1, полиартрит, полинейропатия верхних и нижних конечностей, сетчатое ливедо, энцефалопатия;в дебюте, лихорадка, пульмонит, плеврит, перикардит, лимфоаденопатия, анемия, абдоминалгии.

  4. Облитерирующий тромбангиит Винивартера-Бюргера, хроническое течение, акт. I, c поражением артерий верхних и нижних конечностей. Ишемия II степени.

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов пищеварения:

  1. Первичный билиарный цирроз печени, класс А по Чайлд-Пью, АМА – негативный вариант.

Осл.: Портальная гипертензия (Варикозно расширенные вены пищевода Iст).

  1. Цирроз печени неуточненной этиологии, класс А по Чайлд-Пью.

Осл.: Портальная гипертензия: ВРВП I-IIст., ВППГ с коллатеральным кровотоком. Печеночно-клеточная недостаточность: энцефалопатия Iст.

  1. Хронический гепатит неуточненной этиологии с минимальной биохимической активностью с умеренным фиброзом.

  2. Хр. вирусный гепатит С, РНК+, генотип 1в, высокая вирусная нагрузка, стадия фиброза 2.

  3. Неалкогольный стеатогепатит с минимальной биохимической активностью.

  4. Аутоиммунный гепатит с синдромом перекреста с ПБЦ с тяжелым фиброзом с умеренной биохимической активностью.

  5. Хронический вирусный гепатит С, без лабораторной активности, ИГА по Knodell – 11баллов, с умеренным фиброзом, II стадия хронизации.

  6. Цирроз печени этаноловой этиологии, класс В по Чайлд-Пью.

Осл.: Портальная гипертензия (ВРВП Iст, спленомегалия), печеночно-клеточная недостаточность (энцефалопатия Iст., гипопротромбинемия).

  1. Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной В+Д и этаноловой), класс С по Чайлд-Пью.

Осл. Портальная гипертензия (ВППГ с коллатеральным кровотоком, асцит, ВРВП IIст, спленомегалия с гиперспленизмом, тромбоз селезеночной вены), печеночно-клеточная недостаточность: энцефалопатия I – II ст, гипопротромбинемия.

  1. Язвенный колит в стадии обострения, тотальное поражение толстого кишечника, тяжелое течение, впервые выявленный.

Соп.: Железодефицитная анемия легкой степени тяжести.

  1. Язвенный колит с преимущественным поражением левых отделов, впервые диагностированный, средней степени тяжести, обострение.

Осл.: Псевдополипоз прямой, сигмовидной кишки.

  1. Болезнь Крона с локализацией в прямой и сигмовидной кишке, средней степени тяжести, впервые выявленный.

Осл.: Воспалительный стеноз прокто-сигмоидного отдела без явлений кишечной непроходимости. Тубулярная аденома слепой кишки.

  1. Болезнь Крона, стенозирующая форма с поражением терминального отдела тонкой кишки, средней степени тяжести.

  2. Язвенный колит непрерывно-рецидивирующее тяжелое течение с тотальным поражением толстой кишки, с внекишечными проявлениями: суставной синдром (поражение коленных и г/стопных суставов), узловатая эритема, первичный склерозирующий холангит II морфологическая стадия по Ladwig.

Осл.: Железодефицитная анемия средней степени тяжести.

  1. Синдром раздраженной кишки с преобладанием запоров.

  2. Хронический описторхоз.

Конкур.: Острая крапивница, тяжелое течение. Лекарственная аллергия на НПВС.

  1. Обострение хронического паразитарного холецистита на фоне хронического описторхоза.

  2. Обострение язвенной болезни с локализацией по большой кривизне желудка диаметром 1,0 х 0,4см. Н.р. (-). Рубцовая деформация луковицы ДПК

  3. Обострение язвенной болезни ДПК с локализацией 3х язв в луковице на передней стенки диаметром 0,5х0,3х0,6см. и 1,5см. Эрозивный гастродуоденит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.

  4. ГЭРБ 3ст.: эрозивный эзофагит, стеноз дистального отдела пищевода. Грыжа ПОД.

  5. ГЭРБ 4ст: пищевод Баррета.

  6. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести с болевым синдромом с экскреторной недостаточностью. Состояние после холецистэктомии по поводу ЖКБ от 2007г.

  7. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести, с болевым синдромом, с экскреторной недостаточностью. Киста хвоста поджелудочной железы d-2,0см. Состояние после дренирования абсцедирующей псевдокисты поджелудочной железы от 19.09.2012г.

  8. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита с экскреторной и инкреторной недостаточностью, средней степени тяжести, болевая форма. Состояние после резекции тела и хвоста поджелудочной железы по поводу карциномы поджелудочной железы и спленэктомии от 28.02.2011г. Сахарный диабет 2 типа впервые выявленный.

Примеры формулировки диагнозов при гематологических заболеваниях:

  1. Острый миеломонобластный лейкоз. Группа высокого риска. Состояние после 2-х курсов индукции ремиссии «7+3» по программе ОМЛ 2010. Ремиссия от IX.13

Осложнение основного заболевания: миелотоксический агранулацитоз, тромбоцитопения с выраженным геморрагическим синдромом (в виде геморрагий в кожу туловища, верхних, нижних конечностей, слизистые ротовой полости, конъюнктиву обоих глаз). Двусторонняя полисегментарная пневмония. Отек легких. Инфекционно — токсический шок.

  1. Острый миелоидный лейкоз М2 вариант. Состояние после 2-го курса индукции ремиссии «7+3», по программе ОМЛ 2010. Ремиссия от XI. 2012.

Осложнение основного: постцитостатическая цитопения, анемия тяжелой степени тяжести, тромбоцитопения IV степени, миелотоксический агранулацитоз, язвенный стоматит. Геморрагический инсульт, от 15.10.2012 в виде внутримозгового кровоизлияния в медиальных отделах скорлупы справа.

  1. Острый миелоидный лейкоз М2 вариант. Группа высокого риска.

Осложнение основного: геморрагический синдром с множественными петехиальными кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки, эрозивный гастрит. Желудочно-кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

  1. Острый миелоидный лейкоз, М 5 вариант. Острый период.

Осложнение основного: миелотоксическая панцитопения тяжелой степени. Геморрагический синдром: рецидивирующее носовое кровотечение, кровоизлияния в кожу. Некротическая энтеропатия. Острая паралитическая кишечная непроходимость. Двусторонняя полисегментарная пневмония, экссудативный плеврит слева.

  1. Острый миелоидный лейкоз, М-о вариант. Состояние после курсов химиотерапии «7+3» и «7+3» с идарубицином, терапии малыми дозами цитозара, первичная резистентность.

Осложнение основного: цитостатическая панцитопения. Миелотоксический агранулоцитоз.

  1. Острый миелоидный лейкоз, группа высокого риска t(8:21), t(11:19), ранний рецидив I ( от IX . 2013г.).

Осложнение основного: миелотоксический агранулацитоз, афтозный стоматит, некротическая энтеропатия, свищ прямой кишки, двусторонняя полисегментарная пневмония, отёк легких, Гр «+» ( St. Aureus) сепсис, септический шок от 9.10.13.

  1. Острый лимфобластный лейкоз, common вариант, состояние после 2 фазы индукции ремиссии по протоколу ОЛЛ-2009.

Осложнение основного: миелотоксический агранулоцитоз. Пневмония в нижней доли правого легкого на фоне иммунного дефицита. Инфекционно — токсический шок. Острая дыхательная недостаточность.

Сопутствующий диагноз: сахарный диабет 2-го типа, средней степени тяжести, субкомпенсированный.

  1. Хронический миелоидный лейкоз, хроническая фаза. Прогрессия заболевания.

Осложнение основного: вторичная подагра с поражением межфаланговых суставов стоп, обострение.

  1. Хронический миелоидный лейкоз, бластный криз.

Осложнение основного: Цитостатическая цитопения. Геморрагический синдром с множеством петехий и «синяков» на коже. Лейкемиды в области груди, плечевого пояса. Кахексия.

  1. Хронический лимфоидный лейкоз. Стадия В по Binet. Впервые выявленный.

Осложнение основного: кандидозный мукозит. Пневмония нижнедолевая правого легкого на фоне иммунного дефицита.

  1. Множественная миелома, с секрецией белка Ig G λ, 2 ст., диффузно – очаговая форма, активное течение.

Осложнение основного: компрессионный перелом 3 грудного позвонка. Миеломная нефропатия, ХПН 2 ст.

  1. Эритремия 2Б стадии, обострение. Миелоидная метаплазия селезенки.

Осложнение основного: гиперурикемия. Вторичная подагра.

  1. Клинический диагноз хроническая железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

Сопутствующий диагноз: миома матки, кровоточащая. Хронический кровоточащий геморрой в стадии обострения.

  1. Витамин В12-дефицитная анемия, средней степени тяжести, хроническое течение, обострение.

Сопутствующий диагноз: резекция 2/3 желудка или части тонкого кишечника (указать дату).

  1. Апластическая анемия, тяжелой степени тяжести. Состояние после иммуносупрессивной терапии АТГАМ 12.10г, 12.11г, 03,12г, циклоспорин с 31.12.2010г. , состояние после спленэктомии 31.08.2011г.

Осложнение основного: геморрагический синдром — геморрагии в кожу и слизистые, гематурия.

  1. Апластическая анемия средней степени тяжести. Состояние после курсовой терапии антилимфоцитарным глобулином.

Сопутствующий диагноз: грыжа ПОД. Эрозия пищевода. Диффузный гастродуоденит.

Примеры формулировки диагнозов при профессиональных заболеваниях:

  1. Силикоз (1р, еm, id). Хронический необструктивный бронхит. ВН I ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное. Диагностируется впервые.

  2. Силикотуберкулез: Силикоз (1р, еm, id). Туберкулезный лимфаденит внутригрудных лимфоузлов. ВН 0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

  3. Пневмокониоз электросварщика (1р, еm). Хронический токсико-пылевой необструктивный бронхит. ВН 0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

  4. Пневмокониоз от воздействия смешанной пыли (1р, em, pi). ВН 0ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное. Динамики заболевания нет.

  5. Экзогенный аллергический альвеолит с исходом в интерстициальный легочный фиброз. Стероидозависимость. Осложнения стероидной терапии: кушингоид, метаболические изменения с нарушением микроциркуляции, трофическими изменениями на коже, эритроцитоз. ВН III ст. ДН III ст. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации. Заболевание профессиональное. За последний год динамика отрицательная (развитие осложнений стероидной терапии, прогрессирование ДН).

  6. Профессиональная обструктивная болезнь легких от воздействия химических веществ токсического и раздражающего действия (фтора и его соединений), тяжелое течение. Эмфизема. Вторичная бронхиальная астма, неаллергическая, тяжелое течение, стероидозависимая, обострение тяжелой степени. ВН III ст. ДН IIст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Заболевание профессиональное.

  7. Хроническая обструктивная болезнь легких I ст., легкое течение, от воздействия химических (фтора и его соединений) факторов и пыли (диалюминия триоксида). Заболевание профессиональное.

  8. Профессиональный бронхит от воздействия веществ токсического и раздражающего действия (фтор и его соединения). Вторичная бронхиальная астма, средней степени тяжести, частично контролируемая. ВН II ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

  9. Профессиональная бронхиальная астма, средней степени тяжести, неконтролируемая. ВН 0 ст., ДН 0 ст. Аллергический ринит. Сенсибилизация к антибиотикам группы цефалоспоринов. Заболевание профессиональное

  10. Профессиональная бронхиальная астма, неаллергическая, средней степени тяжести, неконтролируемая. ВН I ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное

  11. Осн: Профессиональная бронхиальная астма смешанного генеза (сенсибилизация к промышленным и растительным аллергенам), тяжелое течение, обострение. ВН I-0 ст. ДН 0 ст. Заболевание профессиональное.

Соп.: Искривление носовой перегородки. Персистрирующий аллергический ринит, легкая форма. Зависимость от сосудосуживающих капель. Хронический фарингит, ремиссия.

  1. Профессиональная бронхиальная астма, тяжелое течение, стероидозависимая, ВН II ст. ДН Iст. Аллергический персистирующий ринит, средней степени тяжести. Сенсибилизация к эпидермальным, бытовым, растительным аллергенам. Заболевание профессиональное.

  2. Диссеминированный туберкулез нижних долей легких в фазе рассасывания. Состояние после видеоторакоскопии с резекцией S9 правого легкого по поводу туберкуломы от 24.01.2012 г. МБТ (-) I А (-) ДУ. Заболевание профессиональное.

  3. Хронический бруцеллез, локомоторная форма, стадия субкомпенсации, средней степени тяжести. Заболевание профессиональное.

  4. C-r нижней губы II ст. Состояние после БФР терапии. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

  5. Вибрационная болезнь I-IIст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей не резко выраженная, периферический ангиодистонический синдром. Заболевание профессиональное.

  6. Вибрационная болезнь II ст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренно-выраженная, с дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата в виде двустороннего плече-лопаточного периартроза, умеренный болевой синдром. Заболевание профессиональное.

  7. Вибрационная болезнь I ст. от воздействия общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия нижних конечностей, не резко выраженная. Заболевание профессиональное. Соп.: Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха.

  8. Вибрационная болезнь I-II ст ст. от воздействия общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия конечностей, умеренно выраженная. Заболевание профессиональное.

  9. Вибрационная болезнь I ст. от воздействия локальной и общей вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия преимущественно верхних конечностей не резко выраженная. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

  10. Вибрационная болезнь II ст. от воздействия локальной и общей вибрации: вегето — сенсорная полинейропатия конечностей, преимущественно верхних, умерено — выраженная, с дистрофическими изменениями опорно — двигательного аппарата в виде остеоартроза локтевых суставов, двустороннего плечелопаточного периартроза с нарушением функций I-II ст., болевой синдром I — II ст. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

  11. Отдаленные последствия вибрационной болезни I-II ст. от воздействия локальной вибрации: вегето-сенсорная полинейропатия верхних конечностей, умеренно-выраженная. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Заболевания профессиональные.

  12. Профессиональная вегето-сенсорная полинейропатия верхних и нижних конечностей, умеренно выраженная, от комплекса неблагоприятных факторов (низкие температуры, физические перегрузки), с выраженным болевым синдромом, субкомпенсация. Заболевание профессиональное.

  13. Радикуломиелопатия шейного уровня, от функционального перенапряжения, с умеренным болевым синдромом, мышечно-тоническим синдромами, на фоне дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника. Состояние после удаления грыжи диска С3-4. Заболевание профессиональное.

  14. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость легкой степени слева, умеренной степени справа. Заболевание профессиональное.

  15. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Заболевание профессиональное (в генезе тугоухости следует учитывать профессиональный и сосудистый компоненты).

  16. Отдаленные последствия хронической интоксикации сероуглеродом: выраженный астено-вегетативный синдром, с кризами умеренной частоты и вегето-сенсорной полинейропатия конечностей, не резко выраженной. Заболевание профессиональное.

  17. Отдаленные последствия хронической интоксикации комплексом токсических веществ завода «СК»: астено-органический синдром смешанного генеза (токсического, сосудистого на фоне церебрального атеросклероза, гипертонической болезни) с редкими вегето-сосудистыми кризами. Заболевание профессиональное.

  18. Отдаленные последствия хронической интоксикации комплексом токсических веществ завода «СК»: токсическая энцефалопатия с преимущественным поражением диэнцефальных структур с синдромом паркинсонизма, астено-вегетативный синдром с частыми смешанными кризами, вегето-сенсорная полинейропатия конечностей. Заболевание профессиональное.

  19. Последствия ртутной интоксикации: токсическая энцефалопатия II ст. сложного генеза: токсического и сосудистого с атактическими и неврастеническими нарушениями. Заболевание профессиональное.

  20. Последствия острого отравления хлором в виде хронического катарального бронхита. Экспираторный стеноз трахеи I степени. ВН 0 ст. ДН 0 ст.

  21. Остеопатия I (первой) ст. от комплекса токсических веществ. Заболевание профессиональное. Установлено впервые.

  22. Тринитротолуоловая катаракта I-II степени обоих глаз. Заболевание профессиональное.

Примеры формулировки диагнозов при эндокринных заболеваниях:

  1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение в стадии декомпенсации: кетоз от 12.03.13.

Осл: Диабетическая пролиферативная ретинопатия, диабетическая нефропатия II ст., ХБП С2 А3 ст., диабетическая сенсомоторная полинейропатия нижних конечностей.

  1. Сахарный диабет 1 тип, тяжелое течение, лабильное, с частыми гипогликемическими состояниями; стадия субкомпенсации.

Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая сенсомоторная полинейропатия верхних и нижних конечностей.

  1. Сахарный диабет, впервые выявленный; кетоацидотическая прекома от 17.03.13.

  2. Сахарный диабет 2 тип, средней тяжести в стадии субкомпенсации.

Осл: Диабетическая катаракта ОS; диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии. ХБП С3А А2 ст.

Соп.: Гипертоническая болезнь 3 стадия. Достигнутая нормотония. Риск 4.

  1. Сахарный диабет 2 тип, вторичноинсулинопотребный, тяжелое течение в стадии декомпенсации, ацетонурия от 13.03.05. Осл: Диабетическая непролиферативная ретинопатия; диабетическая нефропатия III ст. ХПН II стадия, консервативнокурабельная.

  2. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 28 мл), средней тяжести, медикаментозный эутиреоз.

  3. Диффузный токсический зоб II ст. по ВОЗ (объем 96 мл), тяжелое течение.

Осл: Тиреотоксическая миокардиодистрофия: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, СН IIА ст., III ф. кл. по NYHA.

  1. Диффузный токсический зоб I ст. по ВОЗ (объем 27 мл), средней тяжести.

  2. Болезнь Иценко – Кушинга. Микроаденома гипофиза. Средней тяжести.

  3. Болезнь Иценко – Кушинга (ожирение III ст, стероидная кардиопатия, стероидный остеопороз, артериальная гипертензия, сахарный диабет, аменорея II) тяжелого течения, рецидив. Состояние после 2-х трансназальных аденомэктомий гипофиза (03.2010, 12.2010); гамма – терапии на область турецкого седла (64 Гр, 04.2011); правосторонней субтотальной адреналэктомии и правосторонней нефрэктомии (06.2011); левосторонней адреналэктомии (15.03.2012). Послеоперационная надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести.

  4. Синдром Иценко – Кушинга, средней степени тяжести, опухоль правого надпочечника.

  5. Рак левого легкого. АКТГ – эктопированный синдром.

  6. Послеоперационный гипотиреоз, компенсированный.

  7. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, средней тяжести, компенсированный.

  8. Первичный аутоиммунный гипотиреоз, тяжелое течение: гидроперикардиум.

  9. Вторичный гипотиреоз, тяжелый, на фоне аденомы гипофиза, субкомпенсированный.

  10. Вторичный гипотиреоз после удаления аденомы гипофиза (после лучевой терапии на гипоталямо-гипофизарной области), тяжелый, компенсированный.

  11. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, средней степени тяжести, компенсация.

  12. Хроническая надпочечниковая недостаточность, туберкулез надпочечников, тяжелое течение, декомпенсация.

ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов брюшной полости:

  1. Острый катаральный аппендицит.

  2. Острый флегмонозный аппендицит.

  3. Острый гангренозный аппендицит.

  4. Острый флегмонозный аппендицит. Рыхлый аппендикулярный инфильтрат.

  5. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс.

  6. Гангренозно-перфоративный аппендицит, вторичный распространенный фибринозно-гнойный перитонит, тяжелый абдоминальный сепсис.

  7. ЖКБ. Острый калькулезный флегмонозный холецистит.

  8. ЖКБ. Острый калькулезный гангренозный холецистит.

  9. ЖКБ, острый флегмонозный холецистит. Перивезикальный абсцесс.

  10. ЖКБ, острый калькулезный холецистит. Гнойный холангит. Механическая желтуха.

  11. Острый интерстициальный панкреатит.

  12. Субтотальный геморрагический панкреонекроз. Разлитой ферментативный перитонит.

  13. Субтотальный инфицированный панкреонекроз. Парапанкреатит. Забрюшинная флегмона по левостороннему типу. Тяжелый сепсис.

  14. Прободная язва желудка. Разлитой серозно-фибринозный перитонит.

  15. Прободная язва ДПК. Местный серозный перитонит.

  16. Язвенная болезнь желудка. Остановившееся желудочное кровотечение. Forest 2б. Постгеморрагическая анемия.

  17. Язвенная болезнь желудка. Продолжающееся желудочное кровотечение. Forest 1б. Геморрагический шок средней степени тяжести.

  18. Нетравматический разрыв селезенки, сленомегалия, инфекционный мононуклеоз, геморрагический шок П степени.

  19. Заворот селезенки, lien mobilis (блуждающая селезенка).

  20. Тромбоцитопеническая пурпура.

  21. Острый гнойный псоит справа.

  22. Закрытая травма живота. Разрыв забрюшинной части ДПК. Забрюшинная флегмона. Тяжелый сепсис.

  23. Приобретенная вправимая прямая паховая грыжа справа.

  24. Приобретенная невправимая пупочная грыжа.

  25. Ущемленная приобретенная косая паховая грыжа справа. Некроз тонкой кишки. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.

  26. Ущемленная приобретенная пупочная грыжа. Некроз тонкой кишки. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.

  27. Вправимая приобретенная грыжа спигелиевой линии живота.

  28. Ущемленная приобретенная косая паховая грыжа справа. Рихтеровское ущемление тонкой кишки. Флегмона грыжевого мешка.

  29. Острая спаечная тонкокишечная обтурационная кишечная непроходимость.

  30. Заворот сигмовидной кишки. Острая странгуляционная кишечная непроходимость.

  31. Острый гнойный ишиоректальный парапроктит.

  32. Острый гнойный подкожно-подслизистый парапроктит.

  33. Острый геморрой 2 степени тяжести.

  34. Хронический комбинированный геморрой 3 стадии.

  35. Хроническая задняя анальная трещина.

  36. Хроническая передняя анальная трещина.

  37. Болезнь Крона с поражением сегмента подвздошной кишки, хроническая, рецидивирующая форма, осложненная сужением тонкой кишки с частичной тонкокишечной непроходимостью.

  38. Неполный несформированный наружный тонкокишечный свищ, дренирующийся через гнойную рану.

  39. Неспецифический язвенный колит. Средней степени тяжести. Левостороннее поражение. Впервые выявленный.

  40. Дивертикулярная болезнь левой половины ободочной кишки, осложненная дивертикулитом. Хронический парапроктит. Полный наружный задний экстрасфинктерный параректальный свищ 3 степени.

  41. Хронический комбинированный геморрой 3 стадии, осложненный выпадением геморроидальных узлов, кровотечением. Хроническая железодефицитная анемия.

  42. ЖКБ, рецидивный холедохолитиаз, механическая желтуха. Постхолецистэктомический синдром.

  43. Холангиогенный абсцесс правой доли печени, склерозирующий холангит, механическая желтуха, постхолецистэктомический синдром.

  44. Язвенная болезнь желудка. Декомпенсированный стеноз привратника. Синдром нутриетивной недостаточности.

  45. Язвенная болезнь желудка, субкомпенсированный стеноз привратника.

  46. Язвенная болезнь ДПК, с пенетрацией в головку поджелудочной железы.

  47. Язвенная болезнь ДПК, с пенетрацией в печеночно-двенадцатиперстную связку.

  48. Субкомпенсированный стеноз гастро-еюно анастомоза. Нутриетивная недостаточность.

  49. Демпинг синдром 2 степени. Болезнь оперированного желудка.

  50. Пептическая язва гастро-энтеро анастомоза. Болезнь оперированного желудка.

  51. Эхинококковая киста правой доли печени.

  52. Альвеококкоз печени с поражением II, VI,VII сегментов.

  53. Солитарная киста правой доли печени.

  54. Гемангиома III сегмента печени.

  55. Хронический панкреатит, киста хвоста поджелудочной железы, вторичная сегментарная внепеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен проксимального отдела желудка.

  56. Сублейкемический миелоз с явлением гиперспленизма, тромбоз портальной системы, вторичная тотальная внепеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка.

  57. Болезнь Киари, надпеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка.

  58. Цирроз печени, компенсированный, внутрипеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка Ш степени с явлением эрозивного эзофагита.

  59. Посттравматическая субкапсулярная киста селезенки.

  60. Синдром Мэллори-Вейса. Остановившееся желудочное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

  61. Цирроз печени, компенсированный, внутрипеченочная портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка Ш степени. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Геморрагический шок 2 степени.

  62. Хронический псевдотумарозный панкреатит. Сдавление интрапанкреатического отдела холедоха. Билиарная гипертензия. Механическая желтуха.

  63. Постнекротическая киста головки поджелудочной железы.

  64. Вирусный гепатит С, активная форма с развитием цирроза печени, паренхиматозная желтуха.

  65. Стеноз терминального отдела холедоха. Билиарная гипертензия. Механическая желтуха. Постхолецистэктомический синдром.

  66. Мезентериальный тромбоз. Некроз тощей и подвздошной кишки. Разлитой гнойный перитонит. Тяжелый абдоминальный сепсис.

  67. Феохромоцитома правого надпочечника.

  68. Образование левого надпочечника, без гормональной активности (инцеденталома левого надпочечника).

  69. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона), альдостерома правого надпочечника.

Примеры формулировки диагнозов при патологии органов грудной клетки:

  1. Острый лактационный гнойный интрамамарный мастит слева.

  2. Острый лактационный гнойный субареолярный мастит справа

  3. Острый абсцесс верхней доли правого легкого.

  4. Гангренозный абсцесс верхней доли левого легкого.

  5. Постпневмотический гнойный плеврит справа.

  6. Посттравматическая эмпиема левой плевральной полости.

  7. Пострахеостомический субкомпенсированный стеноз трахеи в средней трети.

  8. Хронический канюляр, надтрубочная окклюзия трахеи.

  9. Бронхо-эктатическая болезнь с локализацией в нижней доле правого легкого.

  10. Нагноившийся поликистоз верхней доли левого легкого.

  11. Спонтанный разрыв пищевода, острый гнойный медиастинит, с локализацией в передненижнем отделе средостения, инфекционно-токсический шок II степени, септицемия.

  12. Целомическая киста передневерхнего отдела средостения.

  13. Дермоидная киста передненижнего отдела средостения.

  14. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Язвенный рефлюкс эзофагит.

  15. Параэзофагиальная грыжа с выпадением сальника в средостение.

  16. Ахалазия кардии 3 степени.

  17. Проникающее колото-резанное ранение грудной клетки слева. Ранение верхней доли левого легкого. Гемопневмоторакс. Геморрагический шок 2 степени.

  18. Закрытая травма грудной клетки. Перелом 2-3 ребра справа. Повреждение верхней доли правого лёгкого. Гемопневмоторакс.

Примеры формулировки диагнозов при заболеваниях шеи:

  1. Шейный дивертикул Ценкера.

  2. Нагноение врожденной срединной кисты шеи, срединный свищ шеи.

  3. Врожденная мышечная кривошея.

  4. Карбункул задней поверхности шеи, шейный лимфаденит.

  5. Диффузный токсический зоб 1 (ВОЗ) (V-28ml), тяжелое рецидивирующее течение, медикаментозный эутиреоз.

  6. Узловой токсический зоб 2 (ВОЗ), тиреотоксикоз средней степени тяжести, шейно-медиастинальный, с сдавлением трахеи и пищевода, медикаментозный эутиреоз.

  7. Узловой зоб 2, эутиреоз.

  8. Многоузловой зоб 2, с сдавлением трахеи и пищевода, эутиреоз.

  9. Рецидивный узловой зоб 2, шейно-медиастинальный, эутиреоз.

  10. Первичный гиперпаратиреоз, аденома правой нижней паращитовидной железы.

  11. Первичный гиперпаратиреоз, аденома правой верхней паращитовидной железы.

Примеры формулировки диагнозов при заболеваниях нижних конечностей:

  1. СД 2 тип. Синдром диабетической стопы. Нейро-ишемическая форма. Ишемия 3 степени по Покровскому. Гангрена 1 пальца левой стопы.

  2. СД 2 тип. Синдром диабетической стопы. Ишемическая форма. Ишемия 4 степени по Покровскому. Гангрена левой стопы.

  3. Рожистое воспаление, некротическая форма с поражением голени и бедра справа. Септический шок.

Примеры формулировки диагнозов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

  1. Врожденный порок сердца: вторичный дефект межпредсердной перегородки. СН 2а ст.

  2. Врожденный порок сердца: тетрада Фалло. Гипоплазия ствола легочной артерии. СН 2Б ст.

  3. Комбинированный врожденный порок сердца: перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки, вторичный дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток. СН 2а ст.

  4. Ревматическая болезнь. Критический стеноз митрального клапана. Отек легких. СН 2Б ст. III – IV ФК NYHA.

  5. Сочетанный приобретенный порок сердца. Комбинированный стеноз и недостаточность митрального клапана с преобладанием стеноза. Недостаточность аортального клана. СН 2а ст, III – IV ФК NYHA.

  6. Острый первичный инфекционный эндокардит с локализацией на аортальном клапане. Недостаточность аортального клапана III – IV ст. СН 2а ст, III – IV ФК NYHA.

  7. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда (2012 г.). Постинфарктный кардиосклероз. Окклюзия ОВ ЛКА, субокклюзия ПМЖВ. Недостаточность митрального клапана II ст. СН 2а ст, III – IV ФК NYHA.

  8. Хронический экссудативный перикардит туберкулезной этиологии. Тампонада сердца. СН 2б ст, III – IV ФК NYHA.

  9. Ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда (2010 г.). Критический стеноз ПМЖВ. Постинфарктная аневризма левого желудочка без признаков тромбоза. СН 2а ст., III – IV ФК NYHA.

  10. Атреросклероз. Стеноз правого, окклюзия левого аорто-бедренного сегмента. Окклюзия бедренно-подколенных сегментов. Ишемия 2Б ст. А.В. Покровскому.

  11. Тробангиит (болезнь Виневартера – Бюргера). Окклюзия бедренно-берцового сегмента справа. Ишемия 4 ст. по А.В. Покровскому.

  12. Диабетическая макроангиопатия. Окклюзия берцовых сегментов. Ишемия 3 ст. по А.В. Покровскому.

  13. Вторично-рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, варикозная болезнь III ст., хроническая венозная недостаточность. СН 2а ст, III – IV ФК NYHA.

  14. Варикозная болезнь, смешанный вено-венозный сброс в системе БПВ. Хроническая венозная недостаточность 2 ст.

  15. Острый восходящий варикромбофлебит левой нижней конечности.

  16. Атеросклероз. Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента справа. Ишемия 2А ст. по В.С. Савельеву.

  17. Острая эмболия левого подвздошно-бедренного сегмента. Ишемия 2Б ст. по В.С. Савельеву.

  18. Острый мезентериальный тромбоз.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий