Дренирование кисты поджелудочной железы под узи контролем

Дренирование кисты поджелудочной железы под узи контролем

Что такое дренаж и каким он бывает?

Дренаж — система силиконовых трубок, которую ставят пациенту для выведения раневого отделяемого и гноя из зоны оперативного вмешательства. Один его конец вводят в рану, второй сообщается с емкостью для сбора биологических отходов.

Различают следующие виды дренажных систем:

  1. Пассивные — жидкость выходит самотеком, без использования дополнительных устройств.
  2. Активные — экссудат и гной удаляется с помощью отсоса, подключенного к дренажу.
  3. Открытые — внешний конец трубки находится в открытой емкости (бутылка) и свободно контактирует со средой.
  4. Полуоткрытые — оканчивается полиэтиленовым мешком для сбора отделяемого.
  5. Закрытые — не контактируют с окружающей средой.

Тип дренажа, который будет использоваться, определяет хирург. Дренаж поджелудочной после хирургической операции обычно закрытый, имеющий активную аспирацию. Перед выпиской из стационара систему заменяют на полуоткрытую. Такой подход позволяет обеспечить отсутствие контакта железы с внешней средой на начальных этапах восстановления и повысить качество жизни больного вне стен медицинской организации.

На заметку: перевод с активной закрытой на пассивную полуоткрытую систему не требует повторной операции и замены трубок. Для этого системы просто отключают от отсоса, а их свободные края герметично соединяют с портом приемной емкости.

Для чего нужен?

Дренирование кисты поджелудочной железы под узи контролем

Дренирование кисты поджелудочной железы под узи контролем

Процедура постановки

Во время вмешательства хирург повреждает ткани, которые впоследствии воспаляются (стерильное воспаление). Явление сопровождается экссудацией — пропотеванием жидких фракций крови и лимфы в зону патологических изменений. Помимо этого, при панкреонекрозе рана может длительно нагнаиваться, что приводит к скоплению жидкости и распространению инфекции. С помощью систем из раны удаляется экссудат и гнойные элементы.

Вторым предназначением системы отвода раневого содержимого является контроль происходящего в области проведенной операции. При усиленном отделении гноя врач меняет схему антибактериальной терапии; по концентрации амилазы в жидкости определяется стадия заживления. При кровотечении требуется повторная ревизия раны.

Места постановки

Места дренажей при отмирании тканей железы могут различаются по цели, которые преследует хирург. Обычной практикой является слепое дренирование сальниковой сумки. Трубки проводятся через разрезы в левом и правом подреберье.

Схема позволяет не только реализовывать функции, но и производить промывание некротических участков антибиотиками или анестетиками. Разновидностью способа является проведение трубок через поясничную область, с задней поверхности тела.

Возможные осложнения

Дренирование кисты поджелудочной железы под узи контролем

Дренирование кисты поджелудочной железы под узи контролем

Резкое ухудшение состояния пациента свидетельствует о развитии осложнений

Распространенным осложнением дренажей является попадание инфекции в поджелудочную. Несмотря на использование закрытых систем, подобное происходит достаточно часто.

Признаком инфицирования является усиленное выделение гноя, его зловонный запах. У пациента усиливаются проявления общетоксического (гипертермия, ломота в теле, потливость) и болевого синдрома. Лечение производят путем этиотропного воздействия на возбудителя (антибиотики) и промывания щелевидного пространства антисептическими растворами через дренажные магистрали.

Если применение а/б не приводит к улучшению через 2-3 дня, отделяемое отправляют в микробиологическую лабораторию для определения чувствительности микрофлоры к лекарствам.

Еще одним осложнением, часто встречающимся на практике, является самопроизвольное удаление или смещение трубки самим пациентом. При этом повреждаются анатомические структуры, расположенные около дренажного канала. Возникают кровотечения, истечение биологических жидкостей в окружающие ткани. Помощь осуществляется в соответствии со степенью повреждений. Разрывы ушивают, трубки возвращают на место, проводят гемокоагуляцию.

В качестве осложнения выступает и обтурация дренажа кровяным сгустком. Так происходит редко, так как шланги имеют несколько крупных отверстий. Если закупорка все же произошла, дренаж под давлением промывают физиологическим раствором. Если сделать этого не удается, трубка требует замены.

Техника дренирования

Процедура введения дренажной трубки.

Процедура введения дренажной трубки.
На первом этапе с помощью ультразвукового исследования определяется безопасная траектория дренирования – место проведения дренажа через мягкие ткани. На следующем этапе выполняется непосредственно прокол тканей и пункция кисты с установкой мягкого катетера, по которому будет оттекать содержимое кисты. Для того чтобы не произошла дислокация катетера, его вводят в кисту на 2,5-3 сантиметра. Через катетер производят аспирацию содержимого, которое отправляют на анализ. Для обеспечения безопасности процедура осуществляется под ультразвуковым контролем.

Дренаж может быть проведен несколькими методами:

  1. Внеорганный метод, когда выполняется прокол кожи и дренаж проводится снаружи тела через мягкие ткани – через желудочно-селезеночную, желудочно-ободочную связки, малый сальник или транслюмбально (через поясничную область). Этот метод используют при кистах, которые не имеют никакого сообщения с панкреатическими протоками.
  2. Трансгастральная цистогастростомия – накладывается анастомоз (сообщение) между полостью желудка и полостью кисты. Дренирование осуществляется с помощью эндоскопа (гастроскопа) проводимого через пищевод. Процедура выполняется с помощью специального троакара, которым прокалывают стенку желудка и кисты. В дальнейшем содержимое кисты оттекает в желудок.
  3. Лапароскопическое внутреннее дренирование – методика операции заключается в наложении цистогастростомы в ходе лапароскопического вмешательства на брюшной полости.

Киста на поджелудочной железе: прогноз и лечение

Если у пациента только небольшие единичные кисты, то тогда попросту проводится наблюдение. Учитывается их количество, рост и возможное влияние на другие органы.

В оперативном вмешательстве нуждаются пациенты с:

  • Опухолевыми кистами;
  • Нагноениями;
  • Кистами, у которых диаметр превышает 5 см;
  • Осложнениями после операций.

Также нужно оперировать небольшие кисты, которые имеют стремительный рост.

Наиболее эффективным способом является энуклеация (полно удаление кисты). После такого вмешательства излечение происходит в 90% случаев. Но такая операция, к сожалению, возможна не всегда из-за сращения кисты. Когда необходима резекция поджелудочной железы, то проводится операция Фрея.

Если киста имела паразитарное происхождение, то кроме хирургического вмешательства назначают противогельминтный курс.

Важным условием, предупреждающим обострение болезни, является соблюдение диеты. Вся пища должны быть измельченная, чтобы не давать дополнительную нагрузку на поджелудочную железу.

Также необходимо исключить:

  • Крепкие бульоны;
  • Алкогольные напитки;
  • Острые и жирные блюда;
  • Бобовые культуры.

Особенно негативно на функции поджелудочной железы сказываются груши, поздние сорта яблок и продукты из семейства крестоцветных (капуста, редис и редька). В них содержится древовидная клетчатка, которая плохо переваривается.

Названия

 Название: Эндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы.
Эндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

Эндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы
Эндоскопическое дренирование кисты поджелудочной железы

Диагностическое обследование

Диагностирование кистообразований поджелудочной железы включает посещение гастроэнтеролога. Врач проводит осмотр, пальпируя брюшную область. Ощупывание данной области позволяет определить округлое образование плотно-эластической консистенции с четкими границами. Специалист опрашивает пациента, особое внимание уделяя следующим критериям: возраст, наличие хронических заболеваний, вредные привычки, образ жизни.

Подтвердить диагноз помогают методы инструментально-лабораторной диагностики:

  1. Лабораторные анализы: изучение крови, биохимия. Наличие кистозных образований отразят сдвиги в СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличенный билирубин, повышенная активизация щелочной фосфотазы, увеличенное количество лейкоцитов. Воспалительные процессы в кистозных полостях отражает наличие лейкоцитов и общего белка в моче;
  2. Инструментальные методы:
  • Ультразвуковое обследование, которое позволяет определить размеры образований, место локализации, степень кистозного поражения, возникшие осложнения;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) детально выявляет структурные особенности кистозных образований, размеры, степень воздействия на близлежащие ткани и структуры;
  • Эндоскопическая холангиопанкретография, представляет собой высокоточный метод исследования, который детально позволяет изучить структуру кисты, особенности ее строения, воздействие на окружающие ткани, связь с протоками;
  • Радионуклидная визуализация (сцинтиграфия). Метод применяется в качестве дополнительного способа исследования для уточнения места локализации образования поджелудочной железе;
  • Общая рентгенограмма брюшной полости применяется для определения границ кистозных образований;
  • Биопсия. Исследование проводится в случае уточнения характера внутреннего содержимого образований. Обследование позволяет выявить раковые клетки. Биопсия проводится во время компьютерной томографии или под контролем эхографии. Данный вид обследования позволяет точно дифференцировать кистозные образования, определить злокачественные опухоли, предотвратить развитие нетипичных клеток.

Стадии формирования кисты поджелудочной железы

Процесс формирования постекротической кисты поджелудочной железы проходит 4 стадии. На первой стадии возникновения кисты в сальниковой сумке образуется полость, заполненная экссудатом вследствие перенесенного острого панкреатита. Эта стадия продолжается 1,5-2 месяца. Вторая стадия – начало формирования капсулы. В окружности несформировавшейся псевдокисты появляется рыхлая капсула. На внутренней поверхности сохраняются некротические ткани с полинуклеарной инфильтрацией. Продолжительность второй стадии 2-3 месяца с момента возникновения.

На третьей стадии завершается формирование фиброзной капсулы псевдокисты, которая прочно сращенной с окружающими тканями. Интенсивно протекает воспалительный процесс. Он носит продуктивный характер. За счёт фагоцитоза завершается освобождение кисты от некротических тканей и продуктов распада. Продолжительность этой стадии – от 6 до 12 месяцев.

Четвёртая стадия — обособление кисты. Только спустя год начинаются процессы разрушения сращений между стенкой псевдокисты и окружающими тканями. Этому способствует постоянное перистальтическое движение органов, которые сращены с неподвижной кистой, и длительное воздействие протеолитических ферментов на рубцовые сращения. Киста становится подвижной, легко выделяется из окружающей ткани.

Как диагностируют панкреатит?

Как диагностируют панкреатит

Как диагностируют панкреатит
Как диагностируют панкреатитКак диагностируют панкреатит
Первичный диагноз врачу удается установить после осмотра пациента и изучения клинической картины. Чтобы получить более детальную информацию о состоянии здоровья человека, проводят такую диагностику:

  • исследование крови, мочи, кала;
  • УЗИ;
  • гастроскопия;
  • рентген.

Также для дальнейшей диагностики могут использовать дренаж поджелудочной железы: по наличию гноя определяют наличие вторичной инфекции, по количеству фермента амилазы смотрят на какой стадии находится заживление, а если в выделениях появляется кровь, то это будет показанием к повторной операции.

Связанные номенклатурные коды

A16.14.002 Марсупиализация

Почему возникают приступы панкреатита?

Причиной приступа панкреатита, которая встречается в большинстве случаев, становится нарушение оттока секрета поджелудочной железы. Из-за продолжительного расположения внутри протоков железы, ферменты способствуют разрушению окружающих тканей. Процесс продолжается непрерывно. Это приводит к более обширному поражению близлежащих органов, сосудов, тканей. Часто причиной развития заболевания становится и применение некоторых лекарственных препаратов. Это могут быть гормональные средства, диуретики. Определенное влияние оказывает наследственность.

Важно! Обострение панкреатита может наблюдаться на фоне злоупотребления алкоголем.

К дополнительным причинным факторам относят несбалансированное питание, врожденные патологии железы. Также причинами могут стать травмы, канцерогенные опухоли. Список негативных факторов завершает высокий уровень холестерина, гельминтозы.

Описание

 Марсупиализация кисты поджелудочной железы. Операционная методика частичного иссечения стенок кисты и их последующего подшивании к брюшной стенке. Марсупиализация показана при ложных кистах, их нагноении, неудалимых опухолевых кистах, общем тяжелом состоянии пациента После открытого выделения кисты осуществляют пункционный прокол ее стенки и аспирацию содержимого. Затем капсулу кисты частично иссекают и фиксируют к париетальной брюшине и окну в передней брюшной стенке, отграничив дренируемую полость от свободной брюшной по­лости. В полость кисты вводится дренажная система и тампоны, обеспечивающие наружное опорожнение кисты и ее постепенную облитерацию.

Симптомы и диагностика кист поджелудочной железы

Клинические признаки кисты поджелудочной железы обусловлены основным заболеванием, на фоне которого она возникла, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. Киста небольших размеров может протекать бессимптомно. При остром и хроническом панкреатите во время очередного рецидива болезни врачи Юсуповской больницы определяют в зоне проекции поджелудочной железы малоболезненное округлое образование, которое может навести на мысль о кисте железы. Наиболее часто бессимптомно протекают кисты врожденного характера, ретенционные кисты и цистаденомы небольших размеров.

Боли в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные образования, на солнечное сплетение и нервные узлы по ходу крупных сосудов могут быть приступообразными, в виде колики, опоясывающими или тупыми. При выраженном болевом синдроме пациент иногда принимает вынужденное коленно-локтевое положение, ложится на правый или левый бок, стоит, наклонившись вперёд. боли, вызываемые кистой, оцениваются больными как чувство тяжести или давления в подложечной области, которые усиливаются после еды.

Более резкие боли, сопровождают острую форму кисты в начальной фазе её формирования. Они являются следствием панкреатита травматического или воспалительного происхождения и прогрессирующего протеолитического распада тканей железы. Опухолевидное образование, которое прощупывается в подложечной области, является наиболее достоверным признаком кисты поджелудочной железы. Иногда оно возникает и вновь исчезает. Это связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток.

Более редкими признаками кисты поджелудочной железы являются следующие симптомы:

  • Тошнота;
  • Отрыжка;
  • Понос;
  • Повышение температуры;
  • Похудание;
  • Слабость;
  • Желтуха;
  • Зуд кожи;
  • Асцит (скопление жидкости в животе).

Определить наличие тени, положение которой соответствует границам кисты, иногда можно по обзорной рентгенограмме брюшной полости. Контуры кисты с наибольшей достоверностью выявляют при дуоденографии в состоянии искусственной гипотонии. Кисты тела и хвоста железы на рентгенограмме нередко деформируют контур желудка. Округлый дефект наполнения, который образуется при этом, позволяет заподозрить кисту. Большие, спускающиеся книзу кисты иногда выявляют во время ирригоскопии.

Хорошо контурируются кисты поджелудочной железы при ангиографии ветвей чревной артерии. Ценные данные для установления диагноза врачи Юсуповской больницы получают при ретропневмоперитонеуме и пневмоперитонеуме в сочетании с урографией. Некоторое значение для установления точного диагноза имеет определение уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови и моче. Нарушения секреторной функции поджелудочной железы встречаются при кистах очень редко.

Чем опасна киста, расположенная в поджелудочной железе? Кисты поджелудочной железы часто приводят к осложнениям, которые проявляются в основном сдавливанием различных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника, почек и мочеточника, воротной вены, желчных протоков. Разрыв кисты поджелудочной железы является причиной воспаления брюшины (перитонита). При проведении дифференциальной диагностики врачи Юсуповской больницы исключают опухоли и кисты печени, различные виды спленомегалии, гидронефроз и новообразования почек, опухоли и кисты забрюшинного пространства, брыжейки и яичника, осумкованные гнойники брюшной полости и аневризму аорты.

Кистозное образование поджелудочной железы: классификация и диагностика

Существует несколько разновидностей кист. Они могут иметь различное происхождение. Изначально различают псевдокисты (ложные) и истинные.

Виды истинных (имеющих стенку, выстланную эпителием) кист:

  • Застойные, которые образуются на фоне расширения панкреатических протоков из-за непроходимости;
  • Опухолевые, составляют половину всех образований. Представляют собой кистозные муцинозные опухоли;
  • Паразитарные, образующиеся в результате инфицирования аскаридой и эхинококками.
  • Псевдокисты же являются следствием воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Диагностика заболевания производится врачом-гастроэнтерологом. Он делает осмотр и собирает полный анамнез. Проведение лабораторных исследований может не указывать на специфические изменения в организме. В некоторых случаях возможно повышение СОЭ и уровня билирубина.

Наиболее высокоинформативными являются инструментальные методы диагностики – КТ, УЗИ и МРТ поджелудочной железы.

В качестве вспомогательной методики используют сцинтиграфию. Благодаря ей можно определить кисту как «холодную зону» на фоне поджелудочной железы.

Подготовка

Подготовительный этап заключается во всестороннем обследовании пациента. Он сдает биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ и гепатит, коагулограмму. Инструментальное обследование включает УЗИ, при необходимости – ЭРХПГ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. За 6-8 часов до процедуры не рекомендуется есть.

Противопоказания

Дренирование не выполняется при наличии кистозных опухолей поджелудочной железы и при наличии секвестра больших размеров в кистозной полости.

Послеоперационный дренаж

В зависимости от целей, для которых устанавливается дренаж, места его локализации могут быть разными. Широко применяется слепое дренирование для оттока из сальниковой сумки. Для этих целей трубки устанавливают через разрезы в левом и правом подреберьях. Иногда используется другая разновидность: дренаж проводится через область поясницы.

Чтобы не пропустить осложнения, осуществляется контроль за отделяемым с помощью установленного дренажа. При усилившемся выделении гноя меняется доза или сам антибиотик. Полости, куда подведен дренаж также промываются через дренажную систему растворами антибиотиков или анестетиков.

Противопоказания для проведения дренажа

Дренирование не проводится при наличии:

  • опухолей, развившихся в кисте ПЖ;
  • большого секвестра внутри кисты;
  • изменений, указывающих на рак железы.Киста поджелудочной железыКиста поджелудочной железы

Подготовка к процедуре

Подготовкой к проведению дренирования является всестороннее тщательное обследование больного:

  • лабораторное, включающее анализы крови (общеклинический, биохимические, коагулограмма, на гепатиты и ВИЧ);
  • функциональные методы – УЗИ ОБП и ЗП, КТ или МРТ.

За 8 часов до проведения процедуры необходим полный отказ от еды.

Техника дренирования поджелудочной

Процедура установления дренажей проводится поэтапно.

  1. Первый этап: используя УЗИ, определяется кратчайшая траектория дренирования.
  2. Второй этап: осуществляется прокол, и устанавливается мягкий катетер для отвода содержимого из патологического очага.

Чтобы предотвратить дислокацию катетера, проводится введение его на 2—3 см в полость образования. Для безопасности выполняемую процедуру проводят под УЗИ-контролем.

Для установки дренажа используются несколько методов:

  1. Внеорганный — проводится прокол кожи, и дренаж идет через мягкие ткани кнаружи. Такая методика используется при наличии кист, не сообщающихся с протоками поджелудочной железы.
  2. Трансгастральная цистогастростомия – формируется анастомоз между желудком и полостью кисты в тех случаях, когда жидкостное образование располагается в головке или теле части поджелудочной железы. Специальным троакаром прокалывают одновременно стенку желудка и кисты. Выполняется эта манипуляция с использованием фиброгастроскопа. Благодаря такому соединению, жидкое содержимое кисты вытекает через желудок.
  3. Внутреннее лапароскопическое дренирование – в процессе лапароскопического вмешательства накладывается цистогастростома.Аппарат УЗИАппарат УЗИ

Как лечат панкреатит?

Лечение проводит врач-хирург. Основные методы, которые используют врачи, выглядят следующим образом:

  1. Применяют голодную диету.
  2. Назначают спазмолитики и ингибиторы ферментов.
  3. Ставят капельницы с изотоническими растворами.
  4. Используют цитостатики для устранения воспаления.
  5. При наличии бактериальной инфекции применяют антибиотики.

Учитывая то, что пациенту необходимо постоянное наблюдение, его размещают в стационаре.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Превалирующие большинство операций, которые проводят при некрозе или ушибе поджелудочной железы, направлены на максимальную декомпрессию всех органов и тканей этой области. Для этого могут использовать как отдельные операции, так и комплексные.

Источники

  • https://lechigastrit.ru/podzheludochnaya-zheleza/hirurgicheskoe-lechenie/drenazh-posle-operacii.html
  • https://medoblako.ru/uslugi/drenirovanie-kist-podzheludochnoy-zhelezy/
  • http://2vracha.ru/zhkt-i-moche-polovaya-sistema/kista-podzheludochnoj-zhelezy-simptomy-i-lechenie
  • https://kiberis.ru/?p=89063
  • https://prorak.info/kista/kista-podzheludochnoj-zhelezy/
  • https://yusupovs.com/articles/oncology/kista-podzheludochnoy-zhelezy-1/
  • https://pankreotit-med.com/drenazh-podzheludochnoj-zhelezy-kak-odin-iz-sposobov-lecheniya-pankreatita/
  • https://kiberis.ru/?p=89066
  • https://pankreatit03.ru/drenazh-na-podzheludochnoj-zheleze.html

[свернуть]



Источник: tuberkulezkin.ru


Добавить комментарий