Формирование мочевого пузыря реферат

Формирование мочевого пузыря реферат

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

имени И. М. Сеченова

Кафедра урологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ                                                                           Кураторстудент

                                                                           4курса 21 группы

                                                                           лечебногофакультета

                                                                           КондратовИ.А.

                                                                          

Москва

2001 год

Паспортнаячасть.

Ф. И. О.**************************

Возраст***

Полмужской

Семейноеположение женат

Местоработы инвалидность IIгр.

Домашнийадрес *****************************

Времяпоступления в клинику ***********

Диагнозпри поступлении Единственная правая почка

Жалобы: Жалоб припоступлении нет.

Анамнеззаболевания: Летом 1982 года отметил сильно выраженное беспричинное похудание, инарастающую болезненность в правой поясничной области которая купироваласьпосле приема ванны или посещения бани. Осенью того же года проходилдиспансеризацию в поликлинике МВД ни каких изменений выявлено не было. 2 января1983 года появилась сильная опоясывающая боль в поясничной области купирущаяся приемом двух таблеток Баралгинакаждые 2 часа, после обращения к участковому терапевту был направлен в НЦХ гдепосле проведенного обследования был поставлен диагноз Рак левой почки. 29января был госпитализирован в клинику урологии ММА им.И.М.Сеченова.21 февраля была произведена левая нефроэктомия,больной был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение участковоговрача. В 1985 году при прохождении рентгенологического исследования былиобнаружены метастазы в правое легкое была произведена резекция правого легкого.В 1988 году были обнаружены метастазы в левом легком была произведенначастичная резекция левого легкого. В 1992 году обнаружены метастазы в мочевойпузырь, было произведено  трансуретральное удаление метастазов, и лучевая терапия.Было назначено ежегодное наблюдение. С 1997 года перестал наблюдаться.Настоящая госпитализация в онкологическое отделение клиники урологии дляконтрольного обследования.

Анамнезжизни:Родился в 1939 году в городе Москве, в детстве развивался нормально отсверстников не отставал, перенес все детские инфекции, в 1957 году проходилслужбу в армии. После окончания института в 1964 году был направлен на работу вг. Надым.  В 1987 году грыжесечение поповоду послеоперационной вентральной грыжи (после нефроктомии с лева). В 1998году диагностированна ИБС. В настоящее время напенсии. Женат имеет одного сына.

Вредныепривычки отрицает. Аллергическая непереносимость на Новокаин, в видеколлаптоидного состояния.

Наследственностьне отягощена. 

Данныеобъективного обследования :Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положениеактивное. Температура тела 36,6*С. Рост 178 см. вес 84 кг. Телосложение гиперстеническое.Кожные покровы розовые, имеется множество варикознорасширенных подкожных вен передней и боковой стенки живота. Видимые слизистые розовыечистые. Ногти не изменены, достаточно эластичны. Развитие подкожно жировогослоя умеренное. Молочные железы не изменены. Выявляются слабо выраженные отекинижних конечностей. Лимфоузлы безболезненны, неувеличены. Мышечная система развита умеренно, тонус нормальный.Костно-суставная система не изменена.

Органыдыхания :Дыхание свободное через нос, отделяемого из носа нет. Болей у корня носа наместах лобных пазух и гайморовых полостей нет. Голос громкий, чистый. Формагрудной клетки коническая, ассиметрии грудной клеткине выявленно. Лопатки на одном уровне, плотноприлегают к грудной клетке. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не учавствует. Тип дыхания абдоминальный, 19 в мин. Ритмдыхания правильный.  Справа от среднейподмышечной линии на уровне VIребра до парастернальной линии имеется косой послеоперационный рубецдлиной 14 см. При пальпации грудная клетка эластична, межреберные промежутки нерасширенны. Перкуторно границы легких в пределахнормы. Аускультативно дыхание ослабленнонад всей поверхностью.

Органыкровообращения :Визуально область сердца и крупных сосудов не изменена. Пульс налучевых артериях симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, счастотой 84 уд/мин. Аускультативно тоны ясные, ритмичные шумов нет. АД 130/80 мм ртст. Пульсация на  aa. Dorsalispedis  снижена.

Органыпищеварения :Глотание свободное, язык влажный. Живот деформирован за счет послеоперационногорубца, участвует в акте дыхания. От левой лопаточной области на уровне XIребрадо правой парастернальной линии на 7 см нижеоснования мечевидного отростка имеется послеоперационный рубец длиной 30 см.При пальпации живот мягкий безболезненный. Печень перкуторнои пальпаторно в пределах нормы, безболезненна.Селезенка для пальпации не доступна. Стул регулярный оформленный.

Нервнопсихический статус. :Больной контактен ориентирован в месте во времени и собственнойличности. Лицо симметрично. Зрачки круглые, реакция их на свет живая,содружественная.  Двигательных нарушенийнет. Имеется снижение чувствительности на стопах.

Органымочеполовой системы :Поясничная область справа не изменена. Правая почка не пальпируется.Симптом Пастернацкого с права отрицательный. Мочевойпузырь перкуторно не определяется. Самостоятельноемочеиспускание не затруднено. Наружные половые органы развиты правильно,выделений нет. Мошонка не увеличена в размерах, не гиперимированна,складчатость и пигментация сохранены. Яички в мошонке не увеличены в размерах,плотно эластичной консистенции, безболезнены припальпации. Наружные паховые кольца пропускают кончик пальца.

Perrectum: Предстательная железа неувеличена в размерах, гладкая плотно эластичная, средняя бороздка сохранена.

Дополнительные методыисследования.

Лабораторные методы.

Общий анализкрови.

Лейкоциты                                                4,78* 10 9/л

         Нейтрофилы                                   65,86 %

         Лимфоциты                                     20,66 %

         Моноциты                                       10,09 %

         Эозинофилы                                   2,92 %

         Базофилы                                        0,47 %

Эритроциты                                             4,844* 10 12/л

Гемоглобин                                              153,9гр/л

Гемотакрит                                                        44,43%

Mev                                                           91,70fL

Mch                                                           31,78pg

Mchc                                                         34,65g/dh

Тромбопластинки                                    195,6 * 109/л

Цветвой показатель                                 0,95

СОЭ                                                          10мм/ч

Биохимическийанализ крови

Общ.белок                                                8,1 г%

Альбумины                                              5,3г%

Глюкоза                                                    118мг%

Креатинин                                                1,8 мг%

Азот мочевины                                        37мг%

Неорг.фосфор                                          3,8 мг%

Общ.билирубин                                       2,1 мг%

Прямой билирубин                                 0,4 мг%

Коагулограмма

Активированное время

рекальцификации (АВР)                          63 сек

Активированное время частичное

тромбопластиновое (АЧТВ)                    42 сек

Протромбиновый индекс (ПИ)               99 %

Фибриноген                                             1,82г/л

Тромбиновое время                                 36 сек

ТВ с протамина сульфатом                     19 сек

 

Серологическиеанализы крови.

RW                                                            отриц.

Гепатит                                                     отриц.

ВИЧ                                                          отриц.

Лабораторные исследованиямочи.

 

Анализ мочипо Нечепоренко.

1 порция

2 порция

3 порция

Норма

Реакция

Сл.щелоч.

Сл.щелоч.

Кислая

Белок

0,030

0,030

0,125

Количество

70

140

60

Количество в 1 мл мочи

Лейкоциты

2750

1000

30000

До 4000

Эритроциты

8500

1250

500

До 1000

Цилиндры

До 250

Исслелрваниена атипичные клетки в моче.

Небольшое количество клетокплоского эпителия и умеренное количество клеток полиморфного эпителия безпризнаков атипии.

Инструментальные методыисследования.

Рентген мочевой системы.

На обзорном снимке органовмочевой системы теней, подозрительных на конкременты,нет. При инфузионной урографии(вв капельно введено 160мл 38% урографина): лоханка правой почки размерами2,5 х 2,3 см, чашечки не расширены. Дефектовнаполнения в проекции ЧЛС нет. Пассаж контрасноговещества по мочеточнику сохранен, мочеточник не расширен. При нисходящей цистографии: мочевой пузырь с четкими, ровными контурами,«башенной» формы. Четких дефектов наполнения в проекции мочевого пузыря нет.

КТ органов малого таза.

Мочевой пузырь с ровными стенками,внутритазовые лимфоузлы неувеличены.

Нефросцинтиография.

         Накопительно – выделительная функция правой почки безсущественных нарушений.

УЗИ органов брюшной полости.

Эхо картина стеатоза печени, конкрементов желочного пузыря,диффузных изменений поджелудочной железы.

УЗИ органов мочевой системы

         В ложеудаленной левой почки патологических изменений нет. Правая почка с четкимировными контурами, размерами 11,5 х 5,5 см, подвижнапри дыхании. Паренхима однородная, толщиной до 1,7 см. ДилатацииЧЛС нет. Гиперэхогенных, патологических образованийне выявленно. Мочевой пузырь с четкими, неровнымиконтурами за счет диформации в области шейки. Стенкамочевого пузыря утолщена до 1 см, слизистая в области шейки четковизуализируется, толщиной 0,3 см. По задне – левойстенке в области шейкиопределяется объемноеобразование на широком основании размерами 0,8 х 0,5см. При наполнении мочевого пузыря подвижность боковых стенок симметричноснижена, увеличение происходит в основном за счет верхушки, мочевой пузырь преобретает «башенный» вид. Отставания стенки в областиопухоли нет.

         При трансректальном ультрозвуковомисследовании предстательная железа с четкими, ровными контурами, симметрична,размерами 2,7 х 3,7 х 3,2см, объем предстательной железы 17 см. Паренхима железы диффузно неоднородная.

ЭХО – КГ

         Левоепредсердие – 3,8 см, дркгие камеры сердца нерасширены, стенки левого желудочка не утолщены, зон гипокинезиине выявленно. Клапаны не изменены. Стенки аортыуплотнены. Функция диастолического расслаблениямиокарда снижена.

Консультации специалистов.

Консультация терапевта.

         Ds: ИБС, стенокардиянапряжения. Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением проводимости(блокада правой ножки пучка Гиса). Атеросклероз аорты, коронарных артерий.Артериальная гипертензия.

Консультация невропатолога.

         Ds: дисциркуляторнаяэнцефалопатия II ст. с преимущественным поражением вертебро– базилярного бассейна на фоне атеросклероза магистральных артерий головногомозга и вертеброгенного воздействия вследствии шейного остеохондроза,синдром полинейропатии нижних конечностей.

Консультация ангиохирурга.

         Данных заатеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей нет.

Обоснование диагноза.

На основании

1.Анамнеза заболевания.

2. Данных лабораторныхисследований мочи.

3.Данных инструментальных исследований:

-<span Times New Roman»»>                         

-<span Times New Roman»»>                         

цистографии

Можно поставить диагноз: Рецидив опухоли мочевогопузыря.

Клинический диагноз.

Единственная правая почка. Рецидив опухоли мочевогопузыря.

                                        Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику опухоли мочевого пузыряследует проводить с хроническими воспалительными процессами в мочевом пузыре:туберкулезом, простой язвой, эндометриозом мочевогопузыря, хроническим геморрагическим циститом, а также с опухолеподобнымипоражениями. Туберкулезные гранулемы или туберкулезные язвы сочетаются соспецифическими изменениями почки и мочеточника, а в моче находят микобактерии. Простая язва мочевого пузыря отличаетсяотсутствием инфильтративного роста. При  малакоплакии обнаруживают тельца Михаэлиса-Гутмана.

                            Лечение больного.

Больному показана трансуретральнаярезекция опухоли мочевого позыря на основании наличияопухоли небольших размеров назадне – левой стенки вобласти шейки мочевого пузыря. Опреация производитсяс помощью специального эндоскопического инструмента – резектоскопа.После выписки больного из стационара рекомендуется регулярное наблюдение врачомурологом не реже 2 раз в год.

                                Прогноз.

Прогнозблагоприятный.



Источник: ronl.org


Добавить комментарий