Гемограмма откуда берут кровь

Гемограмма откуда берут кровь


Содержание статьи:

Гемограмма крови

При обращении к специалисту с какими-то специфическими жалобами, первое, куда он направляет пациента это на анализ крови. На основании его результатов проясняется картина на диагноз, и становится ясно, в каком направлении нужно будет работать.

Расшифровка гемограммы крови

Гемограмма это тот же клинический или общий анализ крови, являющийся идентификатором качественных и количественных показателей отдельных кровяных структур. Основные среди них:

  • Эритроциты, они же красные кровяные клетки, имеющие маленький размер, форму двояковогнутого диска и эластичную структуру. Эти особенности позволяют им очень активно выполнять свою основную функцию – транспортировку кислорода от легких во все ткани организма и перенос диоксида углерода на обратном пути.
  • Лейкоциты – группа кровяных телец, не схожих по внешнему виду, но объединенных таким признаком, как присутствующее ядро и белый окрас. Важнейшая функция, которая возложена на них – это защитная. При имеющемся патогенном микроорганизме они запускаются в процесс, поглощая и «обезвреживая» его.
  • Тромбоциты – самые маленькие клетки крови, не имеющие ни цвета, ни ядра. У них есть две задачи, среди которых первая – это быть первичной пробкой на месте повреждения, а вторая – участвовать в процессе свертывания крови.
  • Ретикулоциты – это недозревшие эритроциты, которые очень слабо переносят кислород из-за несформированной до конца структуры.
  • Эозинофилы, базофилы и нейтрофилы – подвид лейкоцитов гранулоцитарного типа.
  • Моноциты – это еще одна разновидность лейкоцитов из группы агранулоцитов, которые отличаются крупным размером, а также несегментированным ядром, как и у лимфоцитов. Имеют овальную форму, внутри расположено ядро и большой объем цитоплазмы с лизосомами.
  • Лимфоциты – основные иммунные клетки (подвид лейкоцитов). Они могут обеспечить: гуморальный иммунитет (вырабатывают антитела) и клеточный иммунитет (прямое воздействие на клетки возбудителя).
  • Гемоглобин – сложный белок, в состав которого входит железо. Он содержится в эритроцитах, придавая им их специфический красный оттенок, а также перенося в себе кислород.
  • Гематокрит – суммарный объем всех красных кровяных телец, позволяющий установить способность крови к транспортировке кислорода.
  • СОЭ – скорость оседания эритроцитов. На основании этого показателя можно оценить степень свертываемости крови.
  • Цветовой показатель крови – исходя из него, можно судить о содержании гемоглобина в каждом эритроците.

При каких обстоятельствах меняются показатели крови:

  • При функциональных нарушениях, происходящих внутри организма и затрагивающих кроветворные органы;
  • При повреждении кроветворной системы, в частности костного мозга или других структур. Может происходить благодаря внутренним и внешним патогенным факторам;
  • При подключении кроветворных органов к участию в защитном механизме из-за патологического процесса;
  • При негативном воздействии на кровяные клетки вне костного мозга.

Кровь для анализа берется из пальца, процедура производится натощак.

Гемограмма – это универсальный вид анализа, с помощью которого становится возможным рационально обследовать пациента, точно установить диагноз и произвести дифференциальную диагностику.

Исходя из показателей исследования, можно сориентироваться в стадии патологического процесса, а также в особенностях течения заболевания. Опираясь на них, врачи контролируют эффективность назначенной терапии.

Периодически сдавать кровь для общего анализа необходимо всем без исключения, так, как отслеживая малейшие изменения можно своевременно среагировать и предупредить любую болезнь.

Таблица норм гемограммы крови

Давайте рассмотрим наиболее частые ситуации, связанные с гемограммой крови, которые встречаются на практике у врачей:

Такое возможно:

  • При обезвоживании, обусловленном нарушением почечной функции, сахарным и несахарным диабетом, рвотой или поносом, недостаточным употреблением жидкости или обильным потоотделением;
  • При врожденных заболеваниях сердца или легких, и их недостаточности;
  • При эритремии;
  • При опухолях почки или стенозе ее артерии.
  1. Снижается гемоглобин

Данное состояние характерно:

  • Для анемии и лейкоза;
  • Для врожденных заболеваний кровеносной системы;
  • Для сильных кровопотерь;
  • Для недостатка железа и витаминов;
  • Для истощения человеческого организма.
  1. Повышается количество эритроцитов

Это обусловлено:

  • Обезвоживанием организма;
  • Эритремией;
  • Стенозом почечной артерии;
  • Патологиями легких и сердца, за которыми следует недостаточность сердечной и дыхательной системы.
  1. Снижается численность эритроцитов

Наиболее распространенные причины: лейкоз, гемолиз, патологическая дефективность кроветворных ферментов, кровотечения, несбалансированное питание бедное на витамины и белки.

  • Употреблением пищи до забора крови;
  • Интенсивной тренировкой накануне взятия анализа;
  • Менструацией или второй половиной беременности;
  • Процессами гнойно-воспалительного характера;
  • Ожогами или другими травмами, в ходе которых повредились мягкие ткани организма;
  • Обострениями ревматизма;
  • Онкологическими заболеваниями;
  • Лейкозом и раком;
  • Послеоперационным состоянием.
  1. Уровень лейкоцитов падает

Причина может скрываться за:

  • Вирусными и инфекционными болезнями;
  • Ревматическими заболеваниями;
  • Лейкозами;
  • Витаминной недостаточностью;
  • Лучевой болезнью;
  • Использованием противоопухолевых лекарственных средств.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу. На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно. Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей. Будьте здоровы!

источник

Что такое гемограмма? Нормальные показатели общего анализа крови

Гемограмма (общий анализ крови) — это самый простой, практичный и надежный тест, используемый для диагностики многих заболеваний. По анализу крови можно судить о наличии воспалений в организме, о вирусной или бактериальной природе заболеваний, о развитии анемии и т.д., а также о таком тяжелом заболевании крови, как лейкемия (рак крови). Общий анализ крови дает представление о гемограмме – клеточном составе крови, об уровне гемоглобина и скорости оседания эритроцитов. Он применяется и для дифференциальной диагностики многих заболеваний.

Кровь для анализа берется, как правило, из вен, и её состав анализируется путем автоматического подсчета с помощью специальных устройств. Гемограмма включает в себя множество показателей, в частности, таких как количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Она является очень важным, незаменимым тестом, постоянно используемым в современной медицине.

Что такое общий анализ крови?

Гемограмма представляет собой исследование качественного и количественного состава крови, путем ее забора из вены специальными устройствами. Гемограмма также имеет названия: CBC (Complete Blood Count), в переводе – полный анализ крови; в России применяемые синонимы: клинический анализ крови (КАК); общий анализ крови (ОАК). Для анализа крови требуется венозная кровь. У взрослых и детей кровь обычно берется из вен на руках, у новорожденных из пятки.

Что показывает общий анализ крови?

Клинический анализ крови позволяет получить представление о содержании клеточных элементов: RBC (эритроциты), WBC (лейкоциты), PLT (тромбоциты), о концентрации гемоглобина (MCH), о гематокрите (HTC), о количестве лимфоцитов, моноцитов и т.д. Одни из этих показателей определяются с помощью прямых измерений, другие — с использованием различных формул.

Что такое WBC в общем анализе крови?

Показатель WBC (White Blood Cell) показывает количество лейкоцитов. Лейкоциты – это белые клетки крови, основная функция которых — защита организма от неблагоприятных воздействий. Лейкоциты имеют различные типы: лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты. В результатах анализа крови указываются значения всех этих типов по отдельности.

Что такое HGB в общем анализе крови?

HGB — это сокращенное название гемоглобина. Гемоглобин — пигмент крови, содержащийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Основная его функция — это перенос кислорода от легких к тканям и выведение углекислого газа из организма.

Насыщенный кислородом гемоглобин придает эритроцитам и крови в целом красный цвет. Уровень гемоглобина прямо пропорционален уровню эритроцитов, поэтому он дает ценную информацию об анемии.

Что такое PLT в анализе?

PLT (platelet) – это тромбоциты (кровяные пластинки), обеспечивающие свертывание крови. Уровень тромбоцитов важно знать в случаях кровотечений или нарушений свертываемости крови.

Что такое MCH в общем анализе крови?

MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) – это расчетный показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в 1 клетке (эритроците).

Поскольку гемоглобин придает эритроцитам красный цвет, при его дефиците наблюдается бледность в эритроцитах. Это состояние измеряется показателем MCH. Используется для дифференциальной диагностики анемий.

Что такое RBC в общем анализе крови?

RBC (Red Blood Cell) показывает количество эритроцитов в крови.

В каких случаях делается общий анализ крови?

  • Дифференциальная диагностика анемий: железодефицитная анемия, мегалобластная анемия, макроцитарная анемия, апластическая анемия;
  • Кровотечения и нарушения свертываемости крови: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения, тромбоцитоз;
  • Диагностика инфекционных заболеваний, как хронических, так и острых;
  • Лейкемия;
  • Лимфома;
  • Истинная полицитемия (полицитемия вера);
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов);
  • Спленомегалия (увеличение размеров селезенки);
  • Талассемия;
  • Аллергия;
  • Мониторинг заболеваний печени (например, при гепатите).

Зачем нужен общий анализ крови?

  • Это простой, быстрый и надежный тест для уточнения первоначального диагноза, поставленного врачом после изучения истории болезни, анализа жалоб пациента и физического осмотра.
  • Для мониторинга изменений в крови у пациентов, проходящих химиотерапию.
  • Для мониторинга тяжести кровотечения после ДТП, хирургических операций, желудочного кровотечения.
  • При недомоганиях, бледности, быстрой усталости, при склонности к кровотечениям, при болях в костях, при отечности лимфатических узлов, при частых инфекционных заболеваниях и т.д. Во всех этих случаях врач обязательно направит Вас для сдачи общего анализа крови.
  • Для анализа уровня тромбоцитов до интервенционных процедур (биопсия, операция), чтобы выяснить склонность к кровотечениям.
  • Для оценки состояния крови и ее компонентов после переливаний.

В чем ценность гемограммы?

Большинство заболеваний, протекающих в организме человека, обычно сопровождаются изменениями (увеличением или уменьшением) какого-либо показателя, который может быть получен при проведении анализа крови (гемограмме). Изменения, которые происходят с количественным и качественным составом крови, помогают врачу поставить точный диагноз, поскольку подобные изменения, как правило, являются симптомами тех или иных заболеваний.

Хотя бывают случаи, когда при наличии заболевания, изменений в показателях, полученных при гемограмме, не прослеживается.

Как проводится общий анализ крови?

  • Выбирается подходящая вена.
  • Место укола на внутренней стороне локтевого сгиба смазывается ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим средством.
  • Предплечье пациента пережимают специальным жгутом. Он не должен быть наложен слишком туго. Также следует учитывать, что его нельзя держать слишком долго.
  • Полой иглой прокалывают вену.
  • Набирают необходимое для анализа количество крови в специальную колбу с фиолетовым колпачком, содержащую ЭДТА.
  • ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) — это вещество, которое предотвращает свертывание крови. Но, тем не менее, чтобы не образовался сгусток, взятый образец крови 6-7 раз медленно перемещают по пробирке, не встряхивая.
  • Взятый образец крови отправляется в лабораторию, где его исследуют в специальном устройстве.

Что представляет собой результат анализа крови?

Образец крови исследуется в специальном устройстве. На бланке результатов анализа содержатся значения эталонного диапазона клеток крови и значения результата анализа пациента. Если результирующие значения выше или ниже контрольного диапазона, это обозначается маркировкой или изменением цвета.

В результатах анализа не указывается ни предварительный, ни окончательный диагнозы. Результаты анализа крови используются лечащим врачом для постановки окончательного диагноза (в совокупности с другими исследованиями, анализом жалоб пациента и его физического обследования).

Pезультаты oбщий анализ крови

  • Пониженный уровень HGB (гемоглобина) наблюдается в таких случаях, как анемия, кровопотеря, беременность, лейкемия, лимфома, гемолиз крови (разрушение кровеносных сосудов).
  • Повышенный уровень HGB (гемоглобина) наблюдается при: полицитемии вера, курении, при нахождении на высоте, обезвоживании организма (в следствии рвоты, диареи, ожогов).
  • Повышенный уровень WBC (лейкоцитов): при всех типах лейкоза, при инфекциях.

Количество лимфоцитов увеличивается при вирусных инфекциях, нейтрофилов — при бактериальных инфекциях, эозинофилов — при паразитарных инфекциях и при аллергиях.

  • Повышенный уровень PLT (тромбоцитов): при миелопролиферативных заболеваниях, на ранних стадиях некоторых инфекционных заболеваний, при некоторых видах рака, железодефицитных анемиях, после удаления селезенки, а также в послеоперационный период.
  • Пониженный уровень PLT (тромбоцитов): идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция, заболевания селезенки.

Кроме того, некоторые лекарства и все виды рака, которые распространяются на костный мозг, могут изменять вышеуказанные показатели.

Что может повлиять на достоверность результата анализа крови?

  • Очень плотная фиксация жгута при заборе крови.
  • Встряхивание пробирки после того, как кровь была помещена в нее.
  • Перепутаны пробирки с образцами крови разных пациентов.
  • Забор недостаточного количества крови для исследования.
  • Чрезмерное заполнение пробирки.
  • Долгое ожидание исследования взятого образца крови.
  • Нарушение биохимических показателей (гипергликемия, гиперлипидемия).
  • Исследование, проведённое после процедуры переливания крови.
  • Любой сбой в работе оборудования.

Если результаты анализа крови не соответствуют жалобам пациента и физическому осмотру, проведенному врачом, тест может быть проведен повторно.

Общий анализ крови у детей

Анализ крови – наиболее часто назначаемое исследование у детей при таких заболеваниях, как анемия, различные инфекции, проблемы свертываемости крови. Он также используется для диагностики и мониторинга рака, в частности, лейкемии, поскольку она часто наблюдается в детском возрасте. Кроме того, анализ крови делается регулярно для контроля за состоянием здоровья ребёнка во время отслеживания его развития, даже если не имеется каких-либо жалоб.

Наиболее важным отличием детской гемограммы от гемограммы взрослого состоит в разнице значений параметров эталонного диапазона. Поэтому оценка результатов анализа крови проводится в зависимости от возраста пациента.

Референсные значения общего анализа крови

Каковы значения эталонного диапазона гемограммы?

В каждом результате анализа крови обязательно указывается эталонный диапазон показателей (диапазон референсных значений). Отклонения результатов проведенного анализа крови оцениваются в соответствии с эталонными значениями лаборатории, где проводится анализ. Также при оценке полученных результатов учитывается возраст и пол пациента.

  • Гемоглобин (HGB): 11.5-18 г/дл
  • Тромбоциты (PLT): 150.000-400.000 ед/мкл
  • Лейкоциты (WBC): 4.000 – 10.000 ед/мкл
  • Hейтрофилов: 1.800-7.700 ед/мкл
  • Количество лимфоцитов: 1.000-4.800 ед/мкл
  • Количество эозинофилов: 0-400 ед/мкл

Ненормальные результаты общего анализа крови

Если показатели анализа крови ниже или наоборот выше эталонного диапазона, то они считаются не соответствующими норме. Если не будут выявлены факторы, повлиявшие на достоверность анализа, тогда результаты анализа будут свидетельствовать о наличии какой-либо проблемы. Тем не менее, это не всегда говорит о наличии серьезной проблемы. Только врач может дать адекватную оценку результатам анализа крови.

источник

Гемограмма крови: общее понятие и расшифровка

Гемограмма — это общий анализ крови. Является комплексным описанием содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, гематокрит, раскрывает лейкоцитарную формулу, а также цвет и СОЭ.

Как проводят гемограмму крови

В целях установки лейкоцитарной формулы и описания клеток мазок подвергают воздействию красителей. Обычно применяют следующие методы:

При необходимости подсчитать количество тромбоцитов и ретикулоцитов применяют специальные методы окрашивания.

Сегодня гемограмма крови проводится посредством полуавтоматических и автоматических анализаторов. Каждое оборудование отличается по своим характеристикам и техническим показателям.

Современные анализаторы позволяют проводить гемограмму крови по развернутой схеме, которая включает более 20 параметров при условии малого объема крови и высокой скорости. Можно установить не только количество клеток, но и размер каждой из них в отдельности. В связи с этим анализатор дополнительно отображает средние объемы эритроцитов, среднее значение гемоглобина, а также среднее содержание гемоглобина в самом эритроците. Установка лейкоцитарной формулы и числа каждого вида лейкоцита в единице крови сегодня также не новы. Система распределения тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов в зависимости от их размеров отображается на гистограмме.

Специальная гемограмма

Расширенный анализ может потребоваться для диагностирования заболеваний кровеносной системы. Проводится в узкоспециализированных гематологических центрах и включает:

  • детальную морфологию клеточной структуры;
  • цитохимический анализ;
  • устойчивость эритроцитов к натрию хлориду;
  • исследование костного мозга;
  • изучение гемоглобина;
  • установление нарушения метаболизма витаминов и железа.

Расшифровка гемограммы крови

Для заключения анализируют следующие показатели:

  1. Сравнительное число красного ростка кроветворения с нормальными значениями эритроцитов, гемоглобина и ретикулоцитов. Устанавливают цвет.
  2. Наличие или отсутствие изменения эритроцитов.
  3. Общее количество лейкоцитов, процентное соотношение их различных типов (лейкоцитарная формула).
  4. Возможность костного мозга самовосстанавливаться.
  5. Абсолютное и относительное содержание каждого типа лейкоцита в заданной единице объема крови.
  6. Тип сдвига ядра, если есть изменение в коэффициенте зрелых и незрелых нейтрофилов.
  7. Наличие или отсутствие перемен в морфологии лейкоцитов.
  8. Определение бластов — низкодифференцированных лейкоцитов.
  9. Число тромбоцитов.
  10. СОЭ — скорость оседания эритроцитов.
  11. Кроветворные ростки. Наличие или отсутствие их изменений.

Таким образом, на основании показателей гемограммы крови можно говорить об общем состоянии всей кровеносной системы и ее нарушениях. Подробный анализ дает картину развития заболевания и позволяет спрогнозировать его течение, что является важным этапом диагностики и последующего лечения. Только специалист в состоянии правильно интерпретировать анализ крови и оказать квалифицированную помощь пациенту.

источник

ГЕМОГРАММА

ГЕМОГРАММА (греч. haima кровь+ gramma черта, линия, изображение; син. общий клинический анализ крови) — результаты количественного и качественного исследования состава крови. Г. включает данные о количестве эритроцитов, их морфол, особенностях, количестве ретикулоцитов, общем содержании гемоглобина в крови, цветном показателе, количестве лейкоцитов, соотношении их различных видов, количестве тромбоцитов, а также о некоторых показателях свертывающей системы крови и физ.-хим. показателях крови. В зависимости от контингента больных спектр показателей может быть расширен. В 1972 г. Всесоюзным научно-исследовательским лабораторным центром М3 СССР разработана новая схема Г.

Впервые термин «гемограмма» был предложен В. Шиллингом в 1931 г. для характеристики только лейкоцитарного состава крови, а именно для определения процентного соотношения различных видов лейкоцитов, в т. ч. нейтрофильных лейкоцитов с различной формой ядра (см. Лейкоцитарная формула).

Кровь для исследования рекомендуется брать утром натощак или через час после легкого завтрака. В лабораторной практике исследуют обычно капиллярную кровь (можно брать кровь из вены). Кровь берут путем укола иглой мякоти пальца или мочки уха, а у детей раннего возраста — мякоти пятки. Следует пользоваться иглами-скарификаторами со съемными копьями или перьями-скарификаторами (рис. 1 и 2), которые после работы кипятят в стерилизаторе или помещают на 2 часа в сушильный шкаф при температуре 180°.

Кожу на месте укола последовательно протирают двумя тампонами: сначала смоченным спиртом, затем эфиром. При такой обработке кожи капля крови, выступающая из прокола, не расплывается. Укол нужно делать сбоку, где капиллярная сеть гуще, на глубину 2—3 мм в зависимости от толщины кожи, чтобы кровь вытекала свободно. При сильном надавливании к крови будет примешиваться тканевая жидкость, что может повлиять на результаты анализа. Важно соблюдать последовательность взятия крови для исследования отдельных показателей: после снятия (ваткой) первой капли набирают кровь для определения РОЭ, для определения количества гемоглобина, для подсчета общего количества эритроцитов, для подсчета общего количества лейкоцитов, делают мазки (обычно два) с целью подсчета лейкоцитарной формулы и изучения морфологии эритроцитов; для подсчета ретикулоцитов мазки делают на специально подготовленных стеклах.

Для определения времени свертывания крови и продолжительности кровотечения, а также для подсчета количества тромбоцитов производят отдельные проколы кожи.

Определение количества гемоглобина можно производить различными способами. В лабораторной практике с этой целью чаще используют гемометр типа Сали (см. Гемоглобинометрия).

Нормы гемоглобина для мужчин 14,5 г% (колебания 13,0—16,0 г%) и для женщин 13,0 г% (колебания 12,0-14,0 г%).

Уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии (при кровопотере, дефиците витамина В12, железа, повышенном гемолизе эритроцитов и др.). Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии, вторичных, или симптоматических, эритроцитозах. При сгущении крови может наступить относительное увеличение концентрации гемоглобина.

Общее количество эритроцитов подсчитывают в 1 мкл крови. Взятие крови можно производить меланжерным (в меланжеры или смесители) или пробирочным методом (в пробирки, по H. М. Николаеву) с последующим подсчетом эритроцитов в счетной камере под микроскопом (см. Камеры счетные). Подсчитывают эритроциты и в фотоэлектрическом эритрогемометре, а также с помощью целлоскопа.

Количество эритроцитов в норме у мужчин 4 000 000—5 000 000 в 1 мкл крови, у женщин 3 700 000 — 4 700 000. Увеличение количества эритроцитов обычно отмечается при заболеваниях, для которых характерно увеличение концентрации гемоглобина (напр., полицитемия, вторичные эритроцитозы и др.). Уменьшение количества эритроцитов наблюдается при понижении эритробластической функции костного мозга (гипо- и апластические процессы), при патологически измененном костном мозге (лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др.), вследствие усиленного распада эритроцитов (гемолитические анемии), при дефиците в организме железа, витамина В12, при кровотечениях.

Цветной показатель — показатель, выражающий относительное содержание гемоглобина в одном эритроците в единицах Сали. Если содержание гемоглобина измерено в грамм-процентах, то цветной показатель вычисляют путем деления утроенного показателя количества гемоглобина в грамм-процентах на первые две цифры показателя числа эритроцитов (напр., гемоглобина 14,0 г% , число эритроцитов 4 200 000; цветной показатель = 1,0). Если содержание гемоглобина выражено в единицах Сали, то этот показатель делят на удвоенные первые две цифры показателя содержания эритроцитов (напр., гемоглобина 84 ед., число эритроцитов —4 200 000; цветной показатель 84/(2•42) = 1,0). В норме цветной показатель колеблется от 0,85 до 1,15. Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемий: цветной показатель ниже 0,85—гипохромные, цветной показатель 0,85—1,15—нормохром-ные, цветной показатель выше 1,15— гиперхромные.

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците в абс. исчислении принято обозначать в пикограммах (пг). Оно определяется путем деления показателя содержания гемоглобина в 1 мкл крови на количество эритроцитов в том же объеме. Напр., средняя величина содержания эритроцитов в 1 мкл крови — 5 000 000; средняя величина содержания гемоглобина —16,7 г%, что составляет 0,000167 г, или 167 000 000 пг в 1 мкл крови. Следовательно, содержание гемоглобина в одном эритроците составит 167000000/5000000 = 33,4 пг.

Практически среднюю величину содержания гемоглобина в одном эритроците можно получить путем умножения количества гемоглобина в грамм-процентах на 10 и деления произведения этих чисел на число эритроцитов в 1 мл крови: 16,7•10/5 = 33,4 пг. Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците у взрослых колеблется от 27 до 33,4 пг.

Гиперхромазия (см. Гиперхромазия, гипохромазия) зависит от увеличения объема эритроцитов (макроциты, мегалоциты), а не от степени насыщения их гемоглобином и является показателем нарушения функции печени, нарушения обмена витамина В12 или его недостатка в организме (Пернициозная анемия). В этих случаях содержание гемоглобина в одном эритроците повышается до 50 пг. Гипохромазия наблюдается при уменьшении объема эритроцитов (микроциты) или уменьшении содержания гемоглобина в нормальном по объему эритроците. Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците понижается до 20 пг.

Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ, см. Оседание эритроцитов) выражается в миллиметрах плазмы, отстаивающейся в течение 1 часа. В норме у женщин она составляет до 14—15 мм в час, у мужчин — до 10 мм в час.

Изменение скорости оседания эритроцитов не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патол, процесса.

Количество ретикулоцитов подсчитывают в мазках крови, прижизненно окрашенных 1% р-ром бриллианткрезилблау в абс. спирте. На заранее подготовленных предметных стеклах (подготовка заключается в нанесении на хорошо вымытое, обезжиренное и подогретое стекло краски в виде мазка) делают тонкие мазки крови и стекло сразу помещают во влажную камеру (чашку Петри, по краям к-рой укладывают смоченные валики из марли или ваты). Камеру ставят в термостат при t° 37° на 3—5 мин. Затем мазки высушивают на воздухе. Подсчитывают количество ретикулоцитов на 1000 эритроцитов; результаты исследования выражают в промилле. В норме содержание их в периферической крови составляет 2—10‰.

Ретикулоциты — это молодые эритроциты, в которых с помощью суправитальной окраски выявляется зернисто-сетчатая субстанция. Ретикулоцит по выходе из костного мозга в периферическую кровь превращается в зрелый эритроцит. Считают, что окончательное созревание их совершается в течение нескольких часов.

Количество тромбоцитов можно подсчитать различными методами.

1. В мазках периферической крови количество тромбоцитов подсчитывают на 1000 эритроцитов. Кровь для мазков берут из пальца. На место укола предварительно наносят каплю 14% р-ра сульфата магния; выделившуюся каплю крови смешивают с сульфатом магния и делают мазок на стекле; мазки красят по Романовскому 2—3 часа; зная количество эритроцитов в 1 мкл крови, вычисляют количество тромбоцитов в 1 мкл крови. Напр., при подсчете на 1000 эритроцитов встретилось 60 тромбоцитов; количество эритроцитов в 1 мкл крови — 5 000 000, следовательно, количество тромбоцитов составит 60×5000, или 300 000.

2. В счетной камере тромбоциты подсчитывают после предварительного лизирования эритроцитов с использованием фазово-контрастного микроскопа.

3. Количество тромбоцитов можно подсчитать при помощи автоматических счетчиков, напр, целлоскопа.

У взрослых людей и у детей старшего возраста количество тромбоцитов составляет 180 000—320 000 в 1 мкл. При болезни Верльгофа и симптоматических тромбоцитопениях число тромбоцитов может резко уменьшиться вплоть до полного исчезновения.

Количество лейкоцитов подсчитывают так же, как и количество эритроцитов. Среднее количество лейкоцитов у взрослого колеблется от 4000 до 9000 в 1 мкл крови. У детей оно несколько больше, у новорожденных — до 15 000— 30 000. При значительном увеличении количества лейкоцитов можно говорить о лейкоцитозе (см.), при уменьшении — о лейкопении (см.).

Лейкоцитарную формулу исследуют в окрашенных мазках крови.

Величины гематокрита определяют в гематокрите или, используя номограмму Ван-Слайка, по концентрации гемоглобина в крови (см. Гематокритное число). Гематокритное число показывает объемное соотношение форменных элементов крови и плазмы. Результаты исследования выражают либо дробным числом, в числителе к-рого объем форменных элементов, а в знаменателе — объем плазмы, либо в процентах, показывающих отношение объема форменных элементов к объему взятой крови. Нормальные величины гематокрита у мужчин 40/60—48/52 (или 40— 48%), у женщин 36/64—42/58 (или 36—42%). Увеличение объема эритроцитов наблюдается при эритроцитозах, уменьшение — при анемиях.

Морфология эритроцитов (как и лейкоцитов) исследуется в окрашенных мазках крови. Мазки крови перед окраской обрабатывают фиксирующими жидкостями (напр., метиловым спиртом) с целью предотвращения разрушения форменных элементов крови в процессе окраски. Существует много способов окраски мазков крови, основанных на хим. сродстве элементов клетки к определенным анилиновым краскам. При изучении мазков крови под микроскопом получают представление о величине, форме и окраске эритроцитов, которые могут изменяться при патол, состояниях. Размеры эритроцитов, определяемые с помощью окуляра-микрометра (см.), у здоровых людей варьируют в известных пределах. Это так наз. физиол, анизоцитоз эритроцитов. Точное представление о распределении эритроцитов по величине получают измерением их диаметра и построением кривой анизоцитоза (см. Эритроцитометрия), Состояние, при к-ром обнаруживают эритроциты разнообразной величины, называют анизоцитозом, что может быть, напр., при анемиях. Абсолютное большинство эритроцитов имеет диам. 7—8 мкм. Эритроциты диам, менее 6,5 мкм называют микроцитами, а состояние, при к-ром они преобладают,— микроцитозом (напр., при дефиците железа, при микросфероцитарной гемолитической анемии). Эритроциты диам, более 8 мкм называют макроцитами. Обнаружение их у новорожденных рассматривается как физиол, явление, макроциты исчезают к двухмесячному возрасту. Обнаруживается макроцитоз при усиленной регенерации крови, раке и полипах желудка, пониженной функции щитовидной железы, миеломатозе. Эритроциты диам, более 12 мкм называют мегалоцитами. Они могут иметь овальную форму. Кроме большой величины, для них характерны гиперхромия, отсутствие двояковогнутости (отсутствие центрального просвета) и большая толщина. Мегалоцитоз обнаруживают при недостатке в организме витамина B12.

Изменение формы эритроцитов называют пойкилоцитозом. Эритроциты могут становиться овальными, грушевидными, звездчатыми, зазубренными и др. Эритроциты с резко выраженной овальной формой называют овалоцитами, которых в норме 5—10% (Г. А. Алексеев).

Овалоцитоз (до 80—90% овалоцитов) может быть носительством или патологией, к-рая ведет к развитию гемолитической анемии (см.). Эритроциты серповидной формы встречаются при серповидноклеточной анемии (см.).

Полихроматофилы (см. Полихромазия)— это незрелые эритроциты, содержащие наряду с гемоглобином остатки базофильной субстанции. В зависимости от количества гемоглобина полихроматофильные эритроциты в обычных мазках (окрашенных по Романовскому) имеют различные оттенки, от синего до розовато-серого цвета. В обычных мазках, окрашенных анилиновыми красками, полихроматофильными бывают и ретикулоциты. Подсчитывают полихроматофилы в толстой капле. Мазки с толстой каплей красят по Романовскому без фиксации, при этом зрелые эритроциты гемолизируются, а молодые, незрелые, проявляются базофильно окрашенной сеточкой синевато-фиолетового цвета. В норме в толстой капле обнаруживают 1—2 эритроцита с базофильной сеточкой не в каждом поле зрения, и это обозначают как Р+, при 3—5 полихроматофилах— Р++, при 5—10—Р+++, при более значительном количестве полихроматофилов — Р++++. Этот метод неточный, но дает представление об увеличении или уменьшении количества молодых эритроцитов. Полихроматофилия является показателем регенерации эритропоэза и встречается при кровопотерях, усиленном гемолизе эритроцитов и др. В норме большое количество полихроматофилов встречается в первые дни после рождения и быстро уменьшается после двух недель.

При измененной регенерации костного мозга в периферическую кровь выходят нормобласты, а при пернициозной анемии могут быть обнаружены мегалобласты.

Ядерные формы элементов эритроидного ростка в периферической крови у взрослых наблюдаются только при тяжелых формах анемии, появление их — признак патол. регенерации. В подобных случаях могут наблюдаться также остатки ядра в виде тонкого кольца, петли, восьмерки фиолетово-синего цвета (кольца Кебота), круглых образований фиолетово-красного цвета размером 1—2 мкм (тельца Жолли) или в виде базофильной зернистости в эритроцитах.

При малярии в эритроцитах обнаруживают шюффнеровскую зернистость — мелкие розово-красные включения, заполняющие почти весь эритроцит, или 10—15 различных по размеру включений; последние иногда называют пятнистостью Маурера.

У больных с тяжелыми интоксикациями (фенилгидразином, нитробензолом, анилином, бертолетовой солью, нитроглицерином, толуолдиамином и др.), лечившихся сульфаниламидами, а также у лиц, работающих в хим. промышленности, необходимо исследовать кровь по методу Дейси с целью выявления в эритроцитах телец Гейнца — Эрлиха — округлых включений пурпурно-красного цвета; иногда они обнаруживаются внеклеточно.

Резистентность эритроцитов — свойство эритроцитов противостоять разрушительным воздействиям: осмотическим, механическим, тепловым и др. В клин, практике обычно исследуют осмотическую резистентность эритроцитов: составляется ряд пробирок с р-ром хлорида натрия по нарастающей концентрации — от 0,28 до 0,56%. В норме минимальная резистентность эритроцитов взрослых (когда начинают разрушаться первые эритроциты) колеблется между 0,48 и 0,44% хлорида натрия, максимальная (разрушены все эритроциты)— между 0,32—0,28%.

Морфология лейкоцитов может изменяться при инфекционных заболеваниях, воздействии хим. веществ, заболеваниях кроветворного аппарата, действии ионизирующего излучения.

Анизоцитоз (различная величина) лейкоцитов обнаруживается и в норме. Однако выраженный анизоцитоз — это проявление патологии.

Структурные изменения обнаруживаются как в ядре, так и в цитоплазме лейкоцита. В ядре могут быть следующие изменения: а) гиперсегментации ядра (термин «гиперсегментация» чаще употребляется для обозначения увеличения количества сегментов сегментоядерных лейкоцитов, обнаружение которых имеет диагностическое значение при пернициозной анемии, лучевой болезни); б) хроматинолиз — растворение хроматина ядра с сохранением его контура; в) кариолиз — растворение части ядра при сохранности структуры остатка ядра; г) фрагментоз — отделение от ядра 1—5 фрагментов, иногда связанных с ядром нитями базихроматина; д) пикноз — ядро становится бесструктурным вследствие уплотнения основного хроматина; одновременно уменьшается величина ядра; е) кариорексис — распад ядра на пикнотичные части округлой формы и различной величины, не связанные между собой.

Токсигенная зернистость в цитоплазме нейтрофилов в мазках, окрашенных смесями азура и эозина, выявляется недостаточно надежно. При специальных окрасках (по Фрейфельд, по Момсену, по Шмелеву) в цитоплазме обнаруживается синеватая сеточка с переходами в крупные комочки; иногда вся клетка усеяна мелкими пылевидными зернышками. Токсигенная зернистость нейтрофилов наблюдается при гнойных процессах, заболеваниях, связанных с интоксикацией, при инфекциях (дифтерия, корь, ветряная оспа, скарлатина, краснуха, пневмония). Счет нейтрофилов с токсигенной зернистостью производится по отношению к числу сосчитанных (а не на 100) нейтрофилов. Напр., всех нейтрофилов —70%, в т. ч. нейтрофилов с токсигенной зернистостью — 45%.

Цитолиз — распад клетки. Для цитолиза характерно чаще отсутствие цитоплазмы, ядро с расплывчатыми контурами, структура ядра сохранена, иногда около такого ядра имеется зернистость. Указанные изменения могут встречаться и в нормальной крови, являясь признаками обратного развития клетки, но при обнаружении их в значительном количестве рассматриваются как патология.

Морфология тромбоцитов изучается в тонких мазках крови, взятых без стабилизатора (сульфата магния), окрашенных смесью азура и эозина (по Нохту).

Обнаружение в мазке агрегатов из 5—6 тромбоцитов отмечается как хорошая агглютинабельность. В тромбоцитах видна центральная зернистая часть (грануломер) и периферическая гомогенная часть (гиаломер). Грануломер состоит из азурофильных зерен с сиреневатым оттенком. Можно различить и более тонкие детали структуры тромбоцитов — вакуоли, псевдоподии, тонкие отростки-антенны, исходящие из грануломера. На основании морфол, особенностей тромбоцитов составляется тромбоцитарная формула, к-рая может изменяться при патологии (см. Тромбоциты).

Некоторые показатели свертывания крови — время кровотечения (см.) и время свертывания крови (см.), включенные в Г., являются ориентировочными для суждения о нарушениях системы свертывания крови.

Вязкость крови зависит от вязкости плазмы, количества эритроцитов, гемоглобина, содержания углекислоты в крови (см. Вязкость, вязкость крови). Определяется в вискозиметре (рис. 3). Принцип определения основан на сравнении скорости продвижения крови и дист, воды в строго одинаковых капиллярах и при одинаковом вакууме в системе вискозиметра. Пути, пройденные жидкостями в капиллярах в одно и то же время, обратно пропорциональны вязкости этих жидкостей. Поэтому вязкость выражают отношением длины пути, пройденного дист, водой, к длине пути, пройденного кровью. Поскольку кровь набирают до метки, вязкость крови будет равна длине пути, пройденного водой за то же время; длина пути отсчитывается по шкале. Вязкость крови у мужчин составляет от 4,3 до 5,3, у женщин — от 3,9 до 4,9.

Возбудители малярии могут быть обнаружены и в обычных мазках крови, но при направленном исследовании на плазмодии малярии необходимо брать еще так наз. толстую каплю (см.), к-рая дает возможность обнаружить паразитов даже при их малочисленности. Рекомендуется следующий способ приготовления толстой капли: на предметном стекле готовят обычный мазок крови и, пока он еще влажен, прикасаются им к вновь выступившей на месте укола капле крови. Капля крови на влажном мазке равномерно растекается правильным кругом, что исключает необходимость ее размазывания. Толстой капле дают высохнуть около получаса на воздухе в горизонтальном положении. В отличие от обычного мазка, толстую каплю не надо фиксировать, красится она как обычно азур-эозиновыми смесями. Из эритроцитов при окраске выщелачивается гемоглобин (вследствие отсутствия фиксации), поэтому можно различить лишь «тени» эритроцитов. В толстой части мазка вероятность обнаружения возбудителя больше, но иногда они хуже окрашены, чем паразиты, расположенные по краю капли.

Библиография: Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Руководство по клиническим лабораторным исследованиям, под ред. Е. А. Кост и Л. Г. Смирновой, с. 44, М., 1964; С о к о л о в В. В. и Г р иб о в а И. А. Показатели периферической крови у здоровых людей, Лаборат, дело, № 5, с. 259, 1972; Справочник по клиническим лабораторным методам исследования, под ред. Е. А. Кост, М., 1975; Справочник по функциональной диагностике, под ред. И. А. Кассирского, с. 304, М., 1970; T о д о р о в Й. Клинические лабораторные исследования в педиатрии, пер. с болг., с. 271, София, 1968.

источник



Источник: siestafit.ru


Добавить комментарий