Гиперрефлексия после спинального шока

Гиперрефлексия после спинального шока

Шоки. Современное представление, принципы лечения

    • Шок — состояние, при котором сердечный выброс недостаточен для обеспечения метаболических потребностей тканей

  1. Шок — состояние недостаточной тканевой перфузии, при котором потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям для аэробного метаболизма

    • С клинико-терапевтических позиций:

    • Шок — прогрессирующая недостаточность тканевого кровообращения (перфузии)

  2. Причины шока:

  3. Причины шока 1. кардиальные

    • миокардиальные (снижение сократимости) – ОИМ, миокардиты, дилатационная кардиомиопатия, декомпенсированная СН

    • клапанные (травма, разрыв)

    • аритмические

    • нарушение преднагрузки (тампонада сердца, митральный стеноз)

    • нарушение постнагрузки (вазоспазм, аортальные пороки, ТЭЛА)

  4. Причины шока 2. периферические

    • А. Истинная гиповолемия – снижение ОЦК, централизация кровообращения

    • Геморрагический шок (кровопотеря)

    • Ожоговый шок (плазмопотеря )

    • Травматический шок (кровопотеря + боль)

    • Гиповолемический шок (дегидратация)

  5. Причины шока 2. периферические

    • Б) относительная гиповолемия (вазогенная)

    • Анафилактический шок

    • Септический шок

    • Нейрогенный шок

    • Гемотрансфузионный шок

    • Реперфузионный шок

  6. ПРИЧИНЫ ШОКА 1

    • первично возникшая потеря ОЦК = абсолютная гиповолемия (кровотечение, эксикоз, потеря плазмы при ожогах и обвариваниях)

    • нарушение сосудистого тонуса = относительная гиповолемия нарушение распределения крови и патологическое её депонирование (сепсис, анафилаксия, интоксикация)

  7. ПРИЧИНЫ ШОКА 2

        • первичная сердечная недостаточность, неадекватности сердечного оттока (аритмии, миокардиты, ОЛЖН, ОИМ)

        • наличие внутригрудных препятствий кровотоку (ТЭЛА, жировая, воздушная эмболии)

      • ВИДЫ ШОКА

            • гиповолемический (геморрагический, ожоговый, ангидремический)

            • распределительный (ТСШ, нейрогенный, анафилактический)

            • кардиогенный (аритмический)

            • обструктивный

            1. Редкие типы шока

            1. Шок может быть также вызван сочетанием этиопатогенетических факторов, например, травматический — гиповолемический шок + выраженная болевая реакция

            2. Порочный круг нарушений микроциркуляции при шоке

            3. Патофизиологические эффекты гиповолемии

            4. Осложнения шока

            • ПОН после неадекватной циркуляции приводит к

            • анаэробному метаболизму

            • метаболическому ацидозу

            • клеточной дисфункции

            • повреждению и гибели клеток

            1. Нарушение клеточных функций при шоке

            2. Последствия гипоксии в клетке

            • клиническая картина шока несмотря на различие причин во многом сходная

            • определение типа шока дает “ключ” к выбору терапии!

          • Клиника шока определяется явлениями органной дисфункции:

            • холодная, влажная, бледно-цианотичная кожа

            • резко замедленный кровоток ногтевого ложа

            • беспокойство, угнетение сознания

            • диспноэ

            • олигурия

            • парез ЖКТ, острые язвы

          • Клинические признаки ранние (компенсированный шок)

            • тахикардия

            • удлинение времени заполнения капилляров ( > 2 с)

            • холодные конечности или пятнистые конечности

            • тахипноэ

            • снижение двигательной активности

            • N или  рН из-за респираторной компенсации

          • Клинические признаки декомпенсированный шок (нарушение функции внутренних органов и ишемия клеток)

            • значительная тахикардия

            • удлинение времени заполнения капилляров ( > 4 с)

            • бледность или цианоз

            • гиперпноэ, одышка, стонующее дыхание

            • гипотензия

            • олигурия

          • Клинические признаки декомпенсированный шок

            • признаки ЗСН (кардиогенный шок)

            • снижение уровня сознания и изменение ментального статуса

            • декомпенсированный метаболический ацидоз ( рН)

            • лабораторные данные соответствуют ПОН вследствие ишемии органов

            1. Клинические признаки поздний или терминальный шок

            • выраженная гипотензия, слабый периферический пульс или его отсутствие, холодные конечнсти

            • брадипноэ, брадикардия

            • сниженный уровень сознания до комы

            • анурия

          • Шок представляет угрозу для жизни, поэтому противошоковые мероприятия следует проводить в первую очередь, независимо от основного заболевания .

          • Гипотензия — поздний признак шока, свидетельствующий о сердечно-сосудистой декомпенсации

          • Установление нижнего уровня нормального АД у детей старше 1 года : 70 мм Hg + (2 х возраст в годах) минимальное нормальное АД у новорожденных — 55-60 мм Hg у младенцев 70 мм Hg

          • Классификация тяжести шока Класс 1 Класс 2 Класс 3 Класс 4 ЧСС 1мин < 100 > 100 120 -140 > Пульсовое давление N 140 АДсист N N     или отсутствует Наполнение капилляров N замедлено замедлено Резко замедлено или отсутствует ЧД 14-20 20-30 > 30 > 35 Диурез > 30 20-30 5-20 < 5 ЦНС N или умер. возбуждение Возбуждение/ враждебность/ заторможенность Заторможенность/ кома

          • Исследования при шоке

          • Исследования при шоке

            • Анамнез :

            • длительность летаргии

            • плохое питание

            • потери жидкости

            • снижение диуреза

            • травма

          • Исследования при шоке

            • Анамнез 2 :

            • ЗСН

            • исходное состояние

            • лихорадка, инфекции

            • иммунодефицит

            • прием пищи и лекарств

          • Исследования при шоке в стационаре

            • Rg-графия грудной клетки :

            • размер сердца

            • легочные сосуды

            • признаки отека легких

            • размер печени и селезенки

            • напряженный пневмоторакс

          • Исследования при шоке в стационаре

            • Лабораторные :

            • общий анализ крови

            • тромбоциты

            • протромбиновое время

            • ЧТПВ (частичное тромбопластиновое время)

            • электролиты

            • общий азот крови

            • креатинин

            • глюкоза

            • кальций

            • посев крови

            • ГАК

            • исследование на токсины (по показаниям)

            • анализ мочи

          • Цель лечения при шоке

          • Цели лечения

            • 1. Среднее АД >  9 0 мм рт. ст.

            • 2. Sa O2 > 90%

            • 3. Диурез > 20 мл/ч

            • 4. Восстановление психического статуса (ясное сознание, ориентация в обстановке и во времени)

            • 5. Устранение метаболического ацидоза (pH крови 7,3—7,5)

            • 6. Температура тела > 35°C

          • Общие мероприятия (Нефармакологическое лечение)

            • Оксигенация / вентиляция

            • 100% кислород : ВИВЛ, при необходимости через маску с клапаном и резервуаром

            • подумать об интубации (после начальной интенсивной инфузии р-ров из-за возможных побочных эффектов интубации и ИВЛ с ПД при гиповолемическом шоке)

            • мониторинг по ГАК или пульсоксиметрии

          • Общие мероприятия (Нефармакологическое лечение)

            • Сосудистый доступ

            • 2 канюли большого размера в две вены (два доступа)

            • первоначально обеспечьте периферический доступ, затем центральный или внутрикостный, последний — венесекция

          • Мониторинг

          • ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

          • Гиповолемический шок ПРИЧИНЫ

                • потеря массы крови (геморрагический, травматический шок)

                • плазмопотеря (ожоговый шок, шок при перитоните, низкой кишечной непроходимости)

                • потеря воды и электролитов из плазмы (ангидремический шок)

              • Патофизиология

              • Гемодинамика и данные физикального исследования

              • Гиповолемический шок

              • Лечение гиповолемического шока (современный подход)

              • РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК

              • РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК причины

                • Анафилаксия

                • Неврологическое повреждение

                • Ганглионарная блокада

                • Септический шок

                • Острая надпочечниковая недостаточность

                • Медикаментозные препараты (вазодилаторы)

              • РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК причины 1

                • Анафилаксия

                • Антибиотики

                • Вакцины

                • Кровь

                • Местные анестетики

                • Йодсодержащие контрасты

                • Укус насекомых

                • Пища

                • Латекс

              • РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК причины 2

                    • Неврологическое повреждение

                    • — Повреждение головы (ствола мозга)

                    • — Спинальное повреждение

                    • Ганглионарная блокада

                    • — спинальная и ЭД анестезия

                    • Септический шок

                    • — ранняя фаза

                  • РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК причины 3

                        • Острая надпочечниковая недостаточность

                        • Медикаментозные препараты (вазодилаторы)

                        • — барбитураты

                        • — фенотиазины

                        • — транквилизаторы

                        • — антигипертензивные

                      • РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК Патофизиология

                      • РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ШОК Гемодинамика и данные физикального исследования

                        • Низкое ЦВД

                        • Повышенный СВ

                        • Низкое ОПСС

                        • Набухания шейных вен нет

                        • Конечности теплые

                        • Наполнение капилляров ногтевого ложа нормальное

                      • Анафилактический шок

                      • Анафилактический шок

                      • Септический шок

                      • Септический шок

                      • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

                      • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК основные причины

                            • Инфаркт миокарда

                            • Тяжелый миокардит

                            • Острая митральная или аортальная недостаточность

                            • Тромбоз протезированного клапана

                            • Разрыв межжелудочковой перегородки

                            • Разрыв свободной стенки левого желудочка

                          • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК основные причины

                                • Кардиомиопатии

                                • — обструктивная

                                • — инфекционная

                                • — токсическая

                                • — радиационная

                                • Гипогликемия

                                • Асфиксия

                                • Гипотермия

                                • Сепсис

                              • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Патофизиология

                                    • Снижение УО при поражении сердца

                                    • Нарушения сократимости

                                    • Недостаточность или обструкцию клапанов

                                    • Внутрисердечный сброс слева направо

                                    • Аритмии

                                  • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК Гемодинамика и данные физикального исследования

                                        • Высокие ЦВД и ДЗЛА

                                        • Низкий СВ

                                        • Высокое ОПСС

                                        • Набухание шейных вен

                                        • Холодный пот

                                        • Замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа

                                        • Возможны отек легких

                                        • Боль в груди

                                        • Шум в сердце

                                      • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

                                      • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

                                      • КАРДИОГЕННЫЙ ШОК формы (по Е.И.Чазову)

                                        • Рефлекторный

                                        • Истинный

                                        • Аритмический

                                      • ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК

                                      • ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК основные причины

                                            • Обструкция в большом круге кровообращения

                                            • Обструкция в малом круге кровообращения

                                            • Внекардиальная обструкция

                                          • ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК причины 1

                                                • Обструкция в большом круге кровообращения

                                                • — пересекающее аорту повреждение

                                                • — аневризма аорты

                                                • — асимметричная гипертрофия перегородки

                                                • — идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз

                                                • — стеноз аорты

                                                • — стеноз митрального клапана

                                                • — критическая коарктация аорты

                                                • — прерванная дуга аорты

                                              • ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК причины 2

                                                    • Обструкция в малом круге кровообращения

                                                    • — критический стеноз легочной артерии

                                                    • — эмболия ЛА (эмбол, воздух, жир)

                                                    • — критическая легочная гипертензия

                                                    • Внекардиальная обструкция

                                                    • — тампонада сердца

                                                    • — пневмоторакс

                                                    • — острая бронхиальная обструкция

                                                    • — острая эмфизема

                                                  • ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК Патофизиология

                                                  • ОБСТРУКТИВНЫЙ ШОК Гемодинамика и данные физикального исследования

                                                        • Высокое или низкое ЦВД

                                                        • Низкий СВ

                                                        • Высокое ОПСС

                                                        • Часто — набухание шейных вен

                                                        • Холодный пот

                                                        • Замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа

                                                        • Иногда — отек легких



                                                      • Источник: studfile.net


                                                        Добавить комментарий