Гипертоническая болезнь сердца 3 стадии

Гипертоническая болезнь сердца 3 стадии

* – новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).

Содержание статьи:

III. Критерии стратификации риска больных АГ:

I. Факторы риска:

а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение.

б) Дислипидемия
ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена

ж) Сахарный диабет:
– Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
– Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):

а) Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)

а) Основные:
– мужчины > 55 лет 65 лет
– курение

б) Дислипидемия:
ОХС > 6,5 ммоль/л (> 250 мг/дл)
или ХСЛПНП > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или > 88 см для женщин

д) С-реактивный белок:
> 1 мг/дл)

е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ):
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Малоподвижный образ жизни
– Повышение фибриногена

ж) Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м 2 для мужчин и > 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

л) Церебро-васкулярное заболевание:
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

м) Заболевание сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

н) Заболевание почек:
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)

о) Заболевание периферических артерий:
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

п) Гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)

Сокращения в таблице ниже:
НР – низкий риск,
УР – умеренный риск,
ВС – высокий риск.

Другие факторы риска (ФР) Высокое норма-
льное
130-139 / 85 – 89
АГ 1 степени
140-159 / 90 – 99
АГ 2 степени
160-179 / 100-109
АГ 3 степени
> 180/110
Нет НР УР ВР
1-2 ФР НР УР УР Очень ВР
> 3 ФР или поражение органов мишеней или СД ВР ВР ВР Очень ВР
Ассоции-
рованные клинические состояния
Очень ВР Очень ВР Очень ВР Очень ВР

Сокращения в таблице выше:
НР – низкий риск артериальной гипертензии,
УР – умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС – высокий риск артериальной гипертензии.

О чем говорит степень артериальной гипертензии?

Артериальная гипертензия считается одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Она признается существенным фактором риска в таких патологиях как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и инсульт. АГ возникает как вследствие неизвестных причин (первичная, эссенциальная), так и в качестве осложнения других патологий.

Поскольку гипертония никогда не приходит сама, очень важно контролировать повышенное давление и не допускать кризов, способных вызвать серьезные осложнения. Для разработки адекватных схем терапии врачи пользуются классификацией АГ, которая делится на 3 степени тяжести.

Что собой представляет степень артериальной гипертензии и почему ее важно определять?

Кровяное давление считается очень динамичным показателем, даже у здорового человека оно может находиться в достаточно широких пределах. Так, систолическое (верхнее) в норме составляет 100-129 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) от 60 до 85.

То же самое будет и при наличии заболевания – гипертонии. У человека существует большой запас прочности в этом плане – некоторые выживают при показателях выше 200 мм рт. ст. Однако изменения в артериях нередко начинаются даже при незначительных колебаниях от нормы – в диапазоне 10-15 мм рт. ст. Кроме того, в зависимости от величины АД, возникают разные нарушения в деятельности так называемых органов-мишеней – почках, сетчатке, в мозге. Именно эти структуры больше всего страдают от гипоксии. Все это требует дифференцированного подхода в диагностике и лечении данной патологии.

Итак, степень артериальной гипертензии представляет собой такой диапазон показателей, при котором возникают (или нет) те или иные патологические изменения в органах-мишенях. Подобная градация позволяет определить разные вероятности риска для определенных категорий, что так же имеет немаловажное значение в лечении пациента.

Как определить степень при АГ?

Прежде чем установить собственно уровень тяжести АГ, необходимо правильно измерить давление, ведь от этого зависит результат. Существуют следующие правила определения величины АД:

  • давление измеряется на каждой руке, выбирается тот показатель, который больше;
  • на каждой руке измерения делают трижды, с короткими интервалами, выбирая средний параметр.

Для определения конкретной степени пользуются следующей таблицей:

Степень гипертонии Систолическое АД (мм рт. ст.) Диастолическое АД (мм рт. ст.)
Нормальное давление 180 >110

В медицинской литературе также иногда выделяют изолированную гипертонию, при которой систолическое АД выше 140, а диастолическое ниже 90.

Высоконормальное давление еще называется предгипертонией. Эта стадия еще не говорит о наличии болезни, однако риск этого очень большой и уже необходимо побеспокоится о своем здоровье, принимая профилактические меры.

Первая степень считается легкой и ранней формой болезни, при которой отсутствуют повреждения органов-мишеней и симптомы повышенного АД. В подобном случае пациента не беспокоят гипертензивные кризы. Патологию можно обнаружить лишь при инструментальном измерении давления.

При второй степени (умеренной) АГ уже наблюдаются некоторые симптомы заболевания, изредка развиваются обострения, при детальном исследовании обнаруживается как минимум одно поражение органа-мишени:

  • гипертрофия сердечной мышцы левого желудочка;
  • нарушение функции почек (протеинурия, гиперкреатининемия);
  • ретинопатия (склероз сосудов сетчатки);
  • атеросклероз.

Третья степень (тяжелая) характеризуется явственной симптоматикой, поражением нескольких органов-мишеней, серьезными осложнениями вплоть до развития почечной, сердечной или легочной недостаточности, инсультов, энцефалопатии. Часто наблюдаются обострения болезни. Возникающие в сосудах изменения становятся необратимыми: 3-я степень уже не способна перейти в первую.

Как зависит схема лечения больного от степени артериальной гипертензии?

Разные степени развития артериальной гипертонии оказывают неодинаковое влияние на организм, и потому требуют дифференцированного подхода к терапии, в зависимости от стадии болезни.

Высоконормальное давление – несмотря на то, что этап еще не считается патологией, уже на данном этапе следует задуматься о будущем, ведь сохранение текущих тенденций может усугубить состояние пациента. В этом случае рекомендуется модификация стиля жизни, а именно:

  • коррекция питания – необходимо снизить количество жиров и углеводов, кухонной соли, сахара, увеличить потребление фруктов и овощей. Также с целью контроля веса следует придерживаться гипокалорийной диеты;
  • больше гулять на свежем воздухе и заниматься комплексами ЛФК или дыхательной гимнастикой;
  • полезными будут физиотерапевтические средства, такие как массаж или водные процедуры
  • отказаться от курения и употребления алкоголя.

I степень – молодым пациентам при отсутствии сопутствующих патологий и других факторов риска (таких, как отягощенный семейный анамнез) достаточно коррекции образа жизни. Однако у пожилых людей подобные показатели уже могут считаться основанием для фармакотерапии. При этом назначают только один препарат из какой-либо нижеприведенной группы:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Эналаприл, Рамиприл, Каптоприл;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов – Лозартан, Кандесар, Эдарби;
  • бета-адреноблокаторы (назначаются в качестве альтернативы беременным или при непереносимости ингибиторов АПФ) – Метопролол, Небивалол, Талинолол;
  • пожилым пациентам чаще рекомендуют блокаторы кальциевых каналов – Нифедипин, Верапамил, Циннаризин.

II степень – при данном типе АГ задачей медикаментозной терапии является контроль давления с целью уменьшения проявлений заболевания, профилактики гипертензивных кризов и предотвращения прогрессирования в степень 3. Применяются следующие алгоритмы:

  • иАПФ или блокатор ангиотензиновых рецепторов вместе с кальциевым антагонистом;
  • при непереносимости антагонистов кальция или при наличии недостаточности сердца показана комбинация ингибитора АПФ или ангиотензинового блокатора с диуретиком из группы тиазидов (хлорталидон, клопамид)
  • если больной уже принимает бета-адреноблокатор, к нему добавляют ингибитор кальциевых каналов.

III степень – эта стадия сопровождается значительными расстройствами многих органов и в состоянии приводить к серьезным осложнениям, таким как нарушение мозгового кровообращения или острый коронарный симптом. В лечении используются следующие схемы:

  • иАПФ или БАР вместе с ингибиторами кальция и тиазидным мочегонным;
  • при плохой переносимости диуретиков они заменяются адреноблокаторами.

Влияние степени гипертонии на прогноз пациента и успешность его дальнейшего лечения?

Существует очень хорошо прослеживаемая взаимосвязь между смертностью от сердечно-сосудистых патологий и степенью гипертонии. Так, известно, что при каждом повышении уровня САД на 20 мм рт. ст., а ДАД на 10 мм рт. ст. от нормальных, риск смерти возрастает в 2 раза.

Более точную информацию об уровне сердечно-сосудистого риска можно получить с нижеследующей таблицы:

Анамнез Степени АГ
Первая Вторая Третья
Нет предрасполагающих факторов, патологий органов мишеней и сопутствующих болезней Низкий Средний Высокий
1-2 фактора риска, отсутствуют ассоциированные болезни Средний Средний Предельно высокий
З и больше факторов, или диабет или патология органов мишеней Высокий Высокий Предельно высокий
Есть сопутствующие заболевания, могут быть предрасполагающие факторы или нарушения органов-мишеней Предельно высокий Предельно высокий Предельно высокий
  • низкий уровень – вероятность инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения меньше 15%;
  • средний – 15-20%;
  • высокий – 20-30%;
  • предельно высокий – >30%

Что касается особенностей лечения, то 1-я и 2-я степени обратимы, тогда как в случае 3-й возможно лишь замедление патологического процесса, в большинстве своем она приводит к инвалидности.

Выводы

Классификация артериальной гипертензии по степеням является очень простым и удобным инструментом в диагностике и лечении данной болезни. Это позволяет дифференцировать алгоритмы в терапии и установить точную вероятность осложнений и летальности для каждого конкретного больного, что очень важно в индивидуальном подходе современной медицины.

Знание точной фазы АГ позволяет предположить наличие осложнений со стороны других систем и облегчает диагностический поиск врача, что также считается существенным преимуществом данной классификации.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) – патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.

Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.

Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

Органы-мишени при артериальной гипертонии:

  • сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
  • головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
  • сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
  • глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
  • почки (почечная недостаточность).

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин – существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического – выше 140 мм рт. ст., диастолического – выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше – при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

1. Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем – желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

1 степень (мягкая) – 140-159/90-99;
2 степень (средняя) – 160-179/100-109;
3 степень (тяжелая) – 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония – САД выше 180, ДАД – ниже 90.

3. По степени поражения органов-мишеней различают три стадии артериальной гипертензии:

  • на первой стадии артериальной гипертензии повышение артериального давления не сопровождается изменениями в органах-мишенях;
  • на второй стадии отмечаются стойкое повышение АД и органические изменения внутренних органов (однако без значимого нарушения их функций).На этой стадии развития АГ могут обнаружиться признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов, сужение артерий сетчатки глаза, гипертрофия левого желудочка сердца; отмечается повышение уровня креатинина в крови и белка в моче;
  • на третьей стадии артериальной гипертензии существенное повышение АД связано с патологическими изменениями органов-мишеней и выраженным нарушением их функций (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, геморрагии сетчатки глаза и др.).

Признаки артериальной гипертензии

Зачастую гипертензия вообще не имеет никаких симптомов, кроме стойкого высокого АД. При этом далеко не каждый человек постоянно контролируют уровень своего давления, поэтому артериальную гипертонию часто обнаруживают очень поздно.

Незамедлительно обратитесь к кардиологу, если регулярно замечаете такие «метки» гипертонической болезни, как:

  • головные боли в затылочной области;
  • головокружения;
  • «мушки», пелена перед глазами;
  • шум в ушах;
  • учащенное и усиленное сердцебиение;
  • неприятное стеснение или боль в груди;
  • отечность рук и ног, одутловатость лица.

Гипертонический криз – неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем АД (например, до 200/110 мм рт. ст. и выше), для него характерны: головная боль, тремор, учащение пульса, озноб, тошнота, рвота, внезапный страх смерти, тревожность, покраснение лица, отеки, потливость, искажения зрения.

Причины развития артериальной гипертонии

Точная причина развития гипертонической болезни до сих пор не установлена, однако выявлена четкая взаимосвязь между АГ и следующими факторами:

  • Подверженность стрессам;
  • наследственная предрасположенность;
  • возраст;
  • пол (чаще АГ встречается у мужчин);
  • злоупотребление поваренной солью;
  • курение и алкоголь;
  • эндокринные расстройства;
  • избыточная масса тела;
  • гиподинамия;
  • заболевания почек;
  • повышенный уровень адреналина;

Осложнения артериальной гипертонии

В условиях постоянно повышенного АД стенки сосудов утолщаются и теряют способность к расслаблению, что препятствует нормальному кровоснабжению и насыщению тканей и органов кислородом и питательными веществами. Возникают различные тяжелые осложнения, среди которых можно назвать следующие:

Диагностика и лечение артериальной гипертонии

Выявить гипертоническую болезнь помогает комплекс мероприятий:

Лечение гипертонической болезни основано на применении медикаментозных и немедикаментозных методов.

На сегодняшний день больным артериальной гипертонией принято назначать следующие фармпрепараты:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
  • диуретики;
  • антагонисты кальция; и др.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на полное изменение образа жизни больного и исключение всех негативных факторов, повлекших развитие гипертензии (ожирение, курение, злоупотребление солью и солеными продуктами, алкоголем, низкая двигательная активность, склонность к стрессам и т.д.).

Пациенту необходимо сознавать, что лечение артериальной гипертензии должно продолжаться всю жизнь!

Лечение вторичной артериальной гипертонии должно идти параллельно с лечением основного заболевания. В ряде случаев с устранением первопричины исчезает и гипертензия.

В клинике «МедикСити» диагностика и лечение гипертонической болезни осуществляются на высочайшем профессиональном уровне! Если вы нуждаетесь в помощи специалистов с прекрасной научной подготовкой и обширным клиническим опытом, обратиться в «МедикСити» – верное решение!

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.



Источник: sibmed.su


Добавить комментарий