Ишемически гипоксическая энцефалопатия

Ишемически гипоксическая энцефалопатия

Ýòî ðàñïðîñòðàíåííîå è ÷àñòî ðàçðóøèòåëüíîå ïî ñâîèì ïîñëåäñòâèÿì ñîñòîÿíèå îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì ïîñòóïëåíèÿ êèñëîðîäà ê ìîçãó âñëåäñòâèå ãèïîòåíçèè èëè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èíîãäà ïàòîãåííóþ ðîëü èãðàþò îáà ýòè ôàêòîðà, è âûÿâèòü ïðåîáëàäàþùåå çíà÷åíèå êàêîãî-ëèáî èç íèõ íåâîçìîæíî — îòñþäà ïðîèñòåêàþò äâîéñòâåííûå ññûëêè íà êàðäèîðåñïèðàòîðíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü â àíàìíåçå. Ê ÷èñëó ñîñòîÿíèé, ÷àùå âñåãî ïðèâîäÿùèõ ê àíîêñè÷åñêîé (èøåìè÷åñêîé) ýíöåôàëîïàòèè, îòíîñÿòñÿ:1) èíôàðêò ìèîêàðäà;2) îñòàíîâêà ñåðäöà ðàçëè÷íîãî ãåíåçà;3) êðîâîèçëèÿíèå ñ øîêîì è öèðêóëÿòîðíûì êîëëàïñîì, â ýòèõ ñëó÷àÿõ êðîâîñíàáæåíèå ìîçãà ñòðàäàåò ðàíüøå, ÷åì ôóíêöèÿ äûõàíèÿ;4) èíôåêöèîííûé è òðàâìàòè÷åñêèé øîê;5) àñôèêñèÿ (ïðè óòîïëåíèè, ñòðàíãóëÿöèè, àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ èëè êðîâè, ñäàâëåíèè òðàõåè êðîâîèçëèÿíèåì èëè õèðóðãè÷åñêèì òàìïîíîì, ïîïàäàíèè èíîðîäíîãî òåëà â òðàõåþ);

6)çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ïàðàëè÷ó äûõàòåëüíûõ ìûøö è íàðóøåíèþ ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìîé (òðàâìàòè÷åñêèå, ñîñóäèñòûå ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà, ýïèëåïñèÿ) ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, âñëåä çà êîòîðîé íàñòóïàåò ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü;7) îòðàâëåíèÿ ìîíîîêñèäîì óãëåðîäà (ÑÎ), ïðè êîòîðûõ ñíà÷àëà ïðîèñõîäèò óãíåòåíèå äûõàíèÿ, à çàòåì ôóíêöèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû. Ýêñïåðèìåíòàëüíûå äàííûå ïîäòâåðæäàþò òî, ÷òî ãèïîêñèÿ ñïîñîáíà èíäóöèðîâàòü ðàçëè÷íûå êëèíèêî-ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ñàìà ïî ñåáå, à íå òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ íèçêîé ïåðôóçèåé (èøåìèÿ).

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ëåãêèå ñòåïåíè ãèïîêñèè âûçûâàþò íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ, ëîãè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé è íå îñòàâëÿþò ñòîéêèõ ïîñëåäñòâèé. Ïðè òÿæåëîé ãèïîêñèè èëè àíîêñèè, íàáëþäàþùèõñÿ ïðè îñòàíîâêå ñåðäöà, ñîçíàíèå óòðà÷èâàåòñÿ íà íåñêîëüêî ñåêóíä, íî âûçäîðîâëåíèå áûâàåò ïîëíûì, åñëè äûõàíèå, îêñèãåíàöèÿ êðîâè è äåÿòåëüíîñòü ñåðäöà âîññòàíàâëèâàþòñÿ â òå÷åíèå 3—5 ìèí. Åñëè ãèïîêñèÿ óäåðæèâàåòñÿ äîëüøå, òî ýòî ïðèâîäèò ê òÿæåëîìó ïîðàæåíèþ ìîçãà, îñîáåííî òåõ åãî îòäåëîâ, â êîòîðûõ ýôôåêòèâíîñòü öèðêóëÿöèè èìååò ïîãðàíè÷íûå çíà÷åíèÿ (áëåäíûé øàð, ìîçæå÷îê, ãèïïîêàìï è çîíû ñìåæíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ â òåìåííî-çàòûëî÷íûõ îáëàñòÿõ). Òî÷íî ñóäèòü î ñòåïåíè ãèïîêñèè/èøåìèè íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ñëîæíî, ïîñêîëüêó ñëàáàÿ ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü èëè íèçêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ïîääåðæàíèþ öèðêóëÿöèè íà íåêîòîðîì óðîâíå. Ïîýòîìó ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ïðîèñõîäèëî ïîñëå öåðåáðàëüíîé àíîêñèè, ÿêîáû ïðîäîëæàâøåéñÿ 8—10 ìèí èëè áîëåå. Âàæíîå êëèíè÷åñêîå ïðàâèëî çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî óðîâíè ãèïîêñèè, íå ïðèâîäÿùèå äàæå íà êàêîå-òî âðåìÿ ê óòðàòå ñîçíàíèÿ, ðåäêî âûçûâàþò (åñëè âîîáùå âûçûâàþò) ñòîéêèå ïîâðåæäåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû. Ñíèæåíèå Ðî2 äî 20ììðò. ñò. ïåðåíîñèòñÿ õîðîøî, åñëè îíî ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî, à àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ íîðìàëüíûì. Êðîìå òîãî, ó ïàöèåíòîâ, ó êîòîðûõ ñîõðàíåíû ôóíêöèè ñòâîëà ìîçãà (î ÷åì ñâèäåòåëüñòâóþò íîðìàëüíûå öèëèîñïèíàëüíûå, îêóëîâåñòèáóëÿðíûå ðåôëåêñû, ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò è èíòàêòíîñòü äâèæåíèé ãëàç êóêëû) ïî îêîí÷àíèè ýïèçîäà ãèïîêñèè, ïðîãíîç â îòíîøåíèè âîññòàíîâëåíèÿ ñîçíàíèÿ è, âîçìîæíî, óìñòâåííûõ ñïîñîáíîñòåé áîëåå áëàãîïðèÿòíûé. Îòñóòñòâèå ýòèõ ðåôëåêòîðíûõ ðåàêöèé è ôèêñèðîâàííîå ðàñøèðåíèå çðà÷êà ïðè ñâåòîâîì âîçäåéñòâèè ñâèäåòåëüñòâóþò î íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå.

Âûðàæåííàÿ èëè äëèòåëüíàÿ ãëîáàëüíàÿ èøåìèÿ ïðèâîäèò ê ñìåðòè ìîçãà (ñì. ãë.21). Ñðàçó ïîñëå çàâåðøåíèÿ ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïî ïîâîäó îñòàíîâêè ñåðäå÷íîé è äûõàòåëüíîé äåÿòåëüíîñòè ýòè ñèìïòîìû ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î ñìåðòè ìîçãà (ðàñøèðåííûå íåïîäâèæíûå çðà÷êè, îòñóòñòâèå ñòâîëîâûõ ðåôëåêñîâ è äûõàíèÿ, èçîýëåêòðè÷åñêèå ëèíèè íà ÝÝÃ), õîòÿ âîçìîæíî è ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé. Îäíàêî ñîõðàíåíèå ñîñòîÿíèÿ àðåàêòèâíîñòè äîëüøå 1—2 ÷ íåèçìåííî ñîïðÿæåíî ñ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì (ñì. ãë.21). Äèàãíîç ñìåðòè ìîçãà ñëåäóåò âûñòàâëÿòü ñ îñòîðîæíîñòüþ, ïîñêîëüêó àíåñòåçèÿ, ëåêàðñòâåííàÿ èíòîêñèêàöèÿ è ãèïîòåðìèÿ òàêæå ìîãóò ïðèâîäèòü ê ãëóáîêîé êîìå, âûïàäåíèþ ðåôëåêñîâ, çàìûêàþùèõñÿ íà óðîâíå ñòâîëà, è èçîýëåêòðè÷åñêîé ÝÝÃ, íî ïðè ýòîì âîçìîæíîñòü âîññòàíîâëåíèÿ ñîõðàíÿåòñÿ. Ñëó÷àè ñìåðòè ìîçãà ïðèâëåêàþò ê ñåáå âñå áîëåå ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå îáùåñòâåííîñòè â ñâÿçè ñ ýòè÷åñêèìè è ìîðàëüíûìè âîïðîñàìè, ñâÿçàííûìè ñ ïðåêðàùåíèåì ïîääåðæèâàþùåãî ëå÷åíèÿ (ñì. ãë.21). Ïðîáëåìû âåäåíèÿ áîëüíûõ íàèáîëåå ñëîæíû, åñëè îíè ïåðåíåñëè òÿæåëóþ, íî ìåíüøåé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè öåðåáðàëüíóþ àíîêñèþ.

Ó ïàöèåíòîâ, ïåðåíåñøèõ òÿæåëóþ àíîêñè÷åñêóþ ýíöåôàëîïàòèþ, ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êîòîðîé íåäîñòàòî÷íà äëÿ òîãî, ÷òîáû âûçâàòü ñìåðòü ìîçãà, äûõàíèå è ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü ÷àñòî ñòàáèëèçèðóþòñÿ. Íåâðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå ïîêàçûâàåò, ÷òî áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ãëóáîêîé êîìå, ãëàçíûå ÿáëîêè íåïîäâèæíû è íàõîäÿòñÿ â ñîñòîÿíèè íåêîòîðîãî ðàñõîæäåíèÿ, íî çðà÷êè ðåàãèðóþò íà ñâåò, ìûøöû êîíå÷íîñòåé âÿëûå èëè î÷åíü ðèãèäíûå, ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû íèçêèå. ×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ïîñëå âîññòàíîâëåíèÿ ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è äûõàíèÿ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîãè è èçîëèðîâàííûå ëèáî ñãðóïïèðîâàííûå ìûøå÷íûå ñîêðàùåíèÿ (ìèîêëîíèè). Ïîçû, òèïè÷íûå äëÿ äåöåðåáðàöèè èëè äåêîðòèêàöèè, îòìå÷àþòñÿ â ïîêîå èëè ïðîâîöèðóþòñÿ ïðè ñäàâëèâàíèè êîíå÷íîñòåé, ó áîëüíîãî ìîæíî âûçâàòü äâóñòîðîííèé ñèìïòîì Áàáèíñêîãî.  ïåðâûå 24—48 ÷ ýòî ñîñòîÿíèå ìîæåò çàêîí÷èòüñÿ ñìåðòüþ: ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà, óãëóáëÿþòñÿ êîìà è öèðêóëÿòîðíûé êîëëàïñ. Ïðè íåñêîëüêî ìåíåå òÿæåëîé òðàâìå, êîãäà êîðà áîëüøîãî ìîçãà è ìîçæå÷êà ðàçðóøàåòñÿ ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ, íî ñòâîëîâûå è ñïèíàëüíûå ñòðóêòóðû îñòàþòñÿ èíòàêòíûìè, ïàöèåíò ïðåáûâàåò â ñîñòîÿíèè, íàçûâàåìîì íåîáðàòèìîé êîìîé èëè ïåðñèñòèðóþùèì âåãåòàòèâíûì ñîñòîÿíèåì (ñì. ãë.21). Ýòè áîëüíûå îñòàþòñÿ áåçìîëâíûìè, ó íèõ îòñóòñòâóþò ðåàêöèè íà âíåøíèå ñòèìóëû è îðèåíòèðîâêà â îêðóæàþùåé îáñòàíîâêå â òå÷åíèå íåäåëü, ìåñÿöåâ èëè ëåò. Ðàçðàáîòàíû êðèòåðèè äëÿ òî÷íîãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ èñõîäà ýòîãî ñîñòîÿíèÿ â ðàííåì ïåðèîäå êîìû (ñì. ãë.21). Åñëè óäàåòñÿ èñêëþ÷èòü èíòîêñèêàöèþ, òî íàëè÷èå ôèêñèðîâàííûõ ðàñøèðåííûõ çðà÷êîâ è ïàðàëè÷à äâèæåíèé ãëàçíûõ ÿáëîê â òå÷åíèå 24—48 ÷, à òàêæå çíà÷èòåëüíîå çàìåäëåíèå ðèòìà íà ÝÝà îáû÷íî ñâèäåòåëüñòâóþò î íåîáðàòèìîì ïîðàæåíèè ìîçãà. Ïðè ãëóáîêîé êîìå òàêîãî òèïà, ïðîäîëæàþùåéñÿ áîëåå íåñêîëüêèõ äíåé, ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ïðîèñõîäèò ðåäêî.

Ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ñ åùå áîëåå ëåãêèìè òðàâìàìè óëó÷øàåòñÿ ïîñëå ïåðèîäà êîìû. Âñëåä çà âîçâðàùåíèåì ñîçíàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, çðèòåëüíàÿ àãíîçèÿ, ýêñòðàïèðàìèäíàÿ ðèãèäíîñòü, ðàññòðîéñòâà äâèæåíèé (ìèîêëîíóñ äåéñòâèÿ, èëè èíòåíöèîííûé, õîðåîàòåòîç). Íåêîòîðûå èç ýòèõ áîëüíûõ áûñòðî ïðîõîäÿò ÷åðåç äàííóþ îñòðóþ ãèïîêñè÷åñêóþ ôàçó è â ïîñëåäóþùåì âûçäîðàâëèâàþò; ó äðóãèõ ñîõðàíÿåòñÿ ñòîéêèé íåâðîëîãè÷åñêèé äåôåêò. Ñðåäè ïîñòãèïîêñè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ:1) ïåðñèñòèðóþùàÿ êîìà èëè ñòóïîð; è, ïðè öåðåáðàëüíûõ ïîðàæåíèÿõ áîëåå ëåãêèõ ñòåïåíåé òÿæåñòè,2) äåìåíöèÿ ñ ýêñòðàïèðàìèäíîé ñèìïòîìàòèêîé èëè áåç òàêîâîé;

3)çðèòåëüíàÿ àãíîçèÿ;4) ïàðêèíñîíèçì;5) õîðåîàòåòîç;6) ìîçæå÷êîâàÿ àòàêñèÿ;7) ìèîêëîíóñ äåéñòâèÿ èëè èíòåíöèîííûé è 8) àìíåñòè÷åñêèé êîðñàêîâñêèé ñèíäðîì. Îñîáîé ïðîáëåìîé ìîãóò îñòàâàòüñÿ ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, íî ýòî áûâàåò íå÷àñòî.

Îòíîñèòåëüíî ðåäêèì è íåîáúÿñíèìûì ôåíîìåíîì ÿâëÿåòñÿ îòäàëåííàÿ ïîñòàíîêñè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ. Ïåðâîíà÷àëüíîå óëó÷øåíèå, êîòîðîå ñîçäàåò âïå÷àòëåíèå âûçäîðîâëåíèÿ, ÷åðåç êàêîå-òî âðåìÿ (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ 1—4 íåä) ñìåíÿåòñÿ îáîñòðåíèåì, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ àïàòèåé, äåçîðèåíòàöèåé, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ è èíîãäà âîçáóæäåíèåì èëè ìàíèåé. Íåêîòîðûå áîëüíûå ïîñëå âòîðîãî òàêîãî ýïèçîäà âûçäîðàâëèâàþò, íî ó áîëüøèíñòâà èç íèõ íåâðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîäîëæàåò ïðîãðåññèðîâàòü ñ ïîÿâëåíèåì ïîäâîëàêèâàíèÿ íîã ïðè õîäüáå, äèôôóçíîé ìûøå÷íîé ðèãèäíîñòüþ è ñïàñòèêîé, ðàçâèòèåì êîìû; ñìåðòü íàñòóïàåò ÷åðåç 1—2 íåä. Êàê ïîêàçûâàþò ïîñìåðòíûå èññëåäîâàíèÿ, îñíîâíûì èçìåíåíèåì ó ýòèõ áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííàÿ äåìèåëèíèçàöèÿ â ìîçãå. Êðàéíå ðåäêî íàáëþäàåòñÿ äðóãîé òèï îòäàëåííîãî ñèíäðîìà: ïîñëå ïåðèîäà ãèïîêñèè íà÷èíàåòñÿ ìåäëåííîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïîäêîðêîâûõ óçëîâ è â ìåíüøåé ñòåïåíè — êîðû è áåëîãî âåùåñòâà. Åãî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ äåëàåò áîëüíîãî áåçìîëâíûì è áåñïîìîùíûì, ïðèâîäÿ ê ìûøå÷íîé ðèãèäíîñòè.

Íåïðåìåííûì ìåõàíèçìîì ïàòîãåíåçà ãèïîêñè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè ñëóæàò îòñóòñòâèå êèñëîðîäà è ïðåêðàùåíèå âñåõ ïðîöåññîâ àýðîáíîãî ìåòàáîëèçìà, íåîáõîäèìûõ äëÿ ïîääåðæàíèÿ òðèêàðáîíîâîãî öèêëà Êðåáñà è ñèñòåìû òðàíñïîðòà ýëåêòðîíîâ.  òêàíÿõ íàêàïëèâàåòñÿ ìîëî÷íàÿ êèñëîòà. Ïàòîôèçèîëîãèÿ îòäàëåííîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ íåÿñíà.

Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà íàëè÷èè â àíàìíåçå ãèïîêñè÷åñêîãî èøåìè÷åñêîãî ýïèçîäà è äàííûõ î ñíèæåíèè îêñèãåíàöèè àðòåðèàëüíîé êðîâè (Ðî2<40ììðò. ñò.), èíòîêñèêàöèè ÑÎ (î êîòîðîé ñâèäåòåëüñòâóþò ñïåêòðîñêîïè÷åñêàÿ ïîëîñà ÑÎ è âèøíåâî-êðàñíûé öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìèíóò èëè ÷àñîâ ïîñëå ýïèçîäà),ïàäåíèè ïîêàçàòåëåé ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ íèæå 70ììðò. ñò. èëè îñòàíîâêè ñåðäöà; è êàê îòìå÷àëîñü âûøå, ïîñëåäîâàòåëüíîñòè êëèíè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ïðîèñõîäÿùèõ ïîñëå îêîí÷àíèÿ âîçìîæíîãî ãèïîêñè÷åñêîãî/èøåìè÷åñêîãî ýïèçîäà. Ìîãóò èìåòü ìåñòî òàêæå ïîðàæåíèå ïî÷åê (àíóðèÿ) è èíôàðêò ìèîêàðäà, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ïðèçíàêàìè, ïîäòâåðæäàþùèìè íàëè÷èå ãèïîêñèè.

Ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå ïðè àíîêñè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè íàïðàâëåíî ãëàâíûì îáðàçîì íà ïðåäóïðåæäåíèå êðèòè÷åñêîé ñòåïåíè ãèïîêñè÷åñêîé òðàâìû. Ïîñëå îáåñïå÷åíèÿ õîðîøåé ïðîõîäèìîñòè âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé îñóùåñòâëÿþò èñêóññòâåííîå äûõàíèå, íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà, ïðèìåíÿþò äåôèáðèëëÿòîð è èñêóññòâåííûé âîäèòåëü ñåðäå÷íîãî ðèòìà è îòêðûòîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íà ãðóäíîé ïîëîñòè; ñâîåâðåìåííîñòü ïðîâåäåíèÿ ýòèõ ìåðîïðèÿòèé îïðåäåëÿåòñÿ ñ÷èòàííûìè ñåêóíäàìè. Ââåäåíèå êàêèõ-ëèáî ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïîñëå òîãî, êàê äîñòèãíóòî âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèé ñåðäöà è ëåãêèõ, ñ öåëüþ äàëüíåéøåãî óëó÷øåíèÿ íå îïðàâäàíî. Ýôôåêòèâíîñòü áàðáèòóðàòîâ, êîðòèêîñòåðîèäîâ, ãèïîòåðìèè, äèìåòèëñóëüôîêñèäà è áåíçîäèàçåïèíîâ íå äîêàçàíà. Ó íåáîëüøîãî íåïðåäñêàçóåìîãî ÷èñëà áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ âòîðè÷íûå îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ äèôôóçíûì îòåêîì ìîçãà ïîñëå îñòàíîâêè ñåðäöà; ÷àùå ïîäîáíîå ñîñòîÿíèå íàáëþäàþò ó äåòåé. Åãî äèàãíîñòèðóþò ïî íàëè÷èþ ñäàâëåíèÿ áîêîâûõ æåëóäî÷êîâ è öèñòåðí íà ÊÒ è ðåçêîìó ïîâûøåíèþ äàâëåíèÿ ÑÌÆ ïðè ëþìáàëüíîé ïóíêöèè. Ëå÷åíèå îïèñàíî â ãë.21. Ïðè ýïèëåïòè÷åñêèõ ïðèñòóïàõ íàçíà÷àþò àíòèêîíâóëüñàíòû. Ïðè ïîñòãèïîêñè÷åñêîì ìèîêëîíóñå ýôôåêòèâåí ïåðîðàëüíûé ïðèåì 5-ãèäðîêñèòðèïòîôàíà.

×èòàòü äàëåå: Ãèïåðêàïíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ

Источник: www.rusmedserver.ru


Добавить комментарий