Экстренная помощь при шоке

Экстренная помощь при шоке

  • Уточните состояние пациента и укажите признаки кардиогенного шока.

  • Уложите пациента с приподнятыми ногами.

  • Начните инфузионную терапию (см. эталон «Инфузионная терапия») 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 10-12 капель в минуту.

  • Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

  • Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом.

  • Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография) или ЭКГ-мониторинг.

  • Введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке», увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.).

  • При выраженном ангинозном приступе введите 1 мл 1% раствора морфина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутривенно, медленно.

  • Введите 10-15 тыс. ЕД гепарина внутривенно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

  • Дайте пациенту 0,25 ацетилсалициловой кислоты и предложите разжевать во рту.

  • Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

  • Уточните жалобы пациента.

  • Укажите, имеющиеся у пациента, клинические признаки отека легкого:

    • кожные покровы бледно-синюшные, покрыты потом;

    • частота дыхания учащена, ортопноэ;

    • тахикардия;

    • кашель с выделением пенистой мокроты;

    • «клокочущее» дыхание.

  • Усадите пациента с опущенными ногами.

  • Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография» или ЭКГ-мониторинг.

  • Начните внутривенную инфузию кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

  • Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

  • Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия») 100% кислородом с 70% раствором этилового спирта.

  • Измерьте АД.

  • При нормальном или повышенном АД (САД более 90 мм рт. ст.):

    • дайте пациенту нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7-10 минут;

    • введите морфин 1 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно до достижения эффекта;

    • введите нитроглицерин (глицерил тринитрат, изосорбит динитрат) 10 мл 0,1% раствора в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно от 5 до 20 капель в минуту;

    • введите раствор фуросемида внутривенно струйно 40-80 мг.

  • При пониженном АД (САД менее 90 мм рт. ст.):

    • уложите пациента, приподняв изголовье;

    • введите допамин 200 мг внутривенно капельно (см. эталон «Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке»), увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт.ст.).

  • Проведите первичный осмотр (см. эталон «Первичный осмотр»).

  • Оградите пациента от возможных травм (зафиксируйте).

  • Измерьте АД, ЧСС, ЧДД.

  • Введите:

    • при САД менее 140 мм рт. ст. введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно;

    • при САД 140 мм рт. ст. и более введите 25% раствор магния сульфата 5-10 мл внутривенно

  • Отметьте время введения лекарственного средства.

  • Проведите глюкометрию (см. эталон «Глюкометрия»).

  • Проведите пульсоксиметрию (см. эталон «Пульсоксиметрия»).

  • Проведите электрокардиографию (см. эталон «Электрокардиография»).

  • Проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

  • Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите диазепам 0,5% – 2-4 мл внутривенно.

  • Отметьте время введения лекарственного средства.

  • Начните внутривенную инфузию (см. эталон «Внутривенную инфузию») кристаллоидного раствора со скоростью 10-12 капель в минуту.

  • При наличии рвоты, патологических рефлексов, гиперэстезии, гипертермии, брадикардии, нарушения дыхания:

    • введите фуросемид 1% – 2-4 мл внутривенно;

    • проведите оксигенотерапию (см. эталон «Оксигенотерапия»).

  • Через 15 минут при некупировавшемся судорожном синдроме введите натрия оксибутират 20% из расчета 70 мг/кг внутривенно капельно медленно (1-2 мл) в минуту.

  • Следите за адекватностью внешнего дыхания и при необходимости проведите ИВЛ дыхательным мешком (см. эталон «Искусственная вентиляция легких ручным аппаратом (дыхательным мешком)»).



  • Источник: studfile.net


    Добавить комментарий