Клиническая анатомия глазницы и глаза

Клиническая анатомия глазницы и глаза

Ключ к хорошему результату при выполнении лицевых гимнастик и массажей — точное знание анатомии лица.
3720816_Anatomiya_verhnih_i_nijnih_vek (640x392, 39Kb)
Борьба со старением для женщины обычно начинается с кожи вокруг глаз, так как именно здесь появляются первые возрастные проблемы: кожа теряет свежесть, появляются припухлости и мелкие морщинки.

И неудивительно: в области глаз слой эпидермиса очень тонкий — всего лишь полмиллиметра. Кроме того, вокруг глаз почти нет сальных желез, «мягкой прокладки» из подкожной жировой клетчатки и очень мало мускулов, поддерживающих ее упругость. Коллагеновые волокна («арматура» кожи) располагаются здесь в виде сетки, поэтому кожа век легко растяжима. А из-за рыхлости подкожной клетчатки еще и склонна к отекам. Вдобавок она постоянно находится в движении: глаза мигают, щурятся, «улыбаются». В результате кожа вокруг глаз подвергается особенной нагрузке.
Поэтому начнём разбираться со строением лица именно с этой области

3720816_Diamond1 (30x32, 2Kb)3720816_Diamond1 (30x32, 2Kb)3720816_Diamond1 (30x32, 2Kb)

 

Веки и периорбитальная область представляют собой единый  комплекс, состоящий из множества анатомических структур которые подвергаются изменениям в ходе хирургической манипуляции

Анатомия верхних и нижних век1 (377x400, 53Kb)
1 — Складка верхнего века
2 — Борозда верхнего века
3 — Внутренний кантус
4 — Носослезная борозда
5 — Разделение веко-щека
6 — Складка нижнего века
7 — Горизонтальная ось глаза
8 — Боковой кантус
9 — Верхнее веко

Кожа век — самая тонкая на теле. Толщина кожи век менее миллиметра.

В отличие от других анатомических областей, где под кожей лежит жировая клетчатка, прямо под кожей век лежит плоская круговая мышца глаза, которая условно делится на три части: внутреннюю, срединную и наружную.
Внутренняя часть круговой мышцы глаза находится над хрящевыми пластинками верхнего и нижнего век, срединная над внутриорбитальным жиром, наружная находится над костями орбиты и вплетается вверху в мышцы лба, а внизу — в поверхностную мышечно-фасциальную систему лица (SMAS).
Круговая мышца глаза защищает глазное яблоко, осуществляет моргание, несет функцию «слезного насоса».

Анатомия верхних и нижних век2 (442x400, 123Kb)
1 — Лобная мышца
2 — Наружная часть круговой мышцы глаза
3 — Срединная часть круговой мышцы глаза
4 — Внутренняя круговой мышцы глаза
5 — Внутренний кантус
6 — Носовая мышца,
7 — Мышцы поднимающие верхнюю губу
8 — Мышцы поднимающие верхнюю губу
9 — Мышца опускающая перегородку носа
10 — Большая скуловая мышца
11 — Малая скуловая мышца
12 — Подглазничный нерв
13 — Наружный кантус

Опорно-связочный аппарат век осуществляет опорную функцию и представлен тонкими полосками хряща — тарзальными пластинками, боковыми кантальными сухожилиями и многочисленными дополнительными связками.
Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину, она прочно соединяется с внутренней частью круговой мышцы глаза, апоневрозом мышцы поднимающей верхнее веко, мышцей Мюллера и конъюнктивой. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива. Боковые кантальные сухожилия расположены под круговой мышцей глаза и прочно с ней связаны. Они соединяют тарзальные пластинки с костными краями орбиты.

Анатомия верхних и нижних век3 (460x400, 134Kb)
1 — Мышца Мюллера
2 — Внутренний кантус
3 — Слезный мешочек
4 — Связки
5 — Нижняя тарзальная мышца
6 — Связка Локвуда
7 — Наружный кантус

Под круговой мышцей также лежит глазничная перегородка — тонкая, но очень прочная мембрана, она одним краем вплетается в надкостницу костей окружающих глазное яблоко, другим краем вплетается в кожу век. Глазничная перегородка удерживает внутриобитальный жир внутри орбиты.

Анатомия верхних и нижних век4 (460x354, 107Kb)
1 — Глазничная перегородка
2 — Внутренний кантус
3 — Внутриорбитальный жир — центральная порция
4 — Связки
5 — Внутриорбитальный жир — наружная порция
6 — Наружный кантус
7 — Слезная железа

Под глазничной перегородкой находится внутриорбитальный жир, который выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко.
Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.

Анатомия верхних и нижних век5 (460x491, 145Kb)
1 — Внутриорбитальный жир — центральная порция
2 — Разделяющая перегородка
3 — Внутриорбитальный жир — внутренняя порция
4 — Внутренний кантус
5 — Внутриорбитальный жир — внутренняя порция
 
6 — Внутриорбитальный жир — центральная порция
7 — Связки
8 — Внутриорбитальный жир — наружная порция
9 — Наружный кантус
10 — Внутриорбитальный жир — наружная порция
11 — Слезная железа

Мышца, поднимающая верхнее веко — открывает глаз и находится в верхнем веке под подушкой жира. Эта мышца прикреплена к верхнему тарзальному хрящу.
Кожа верхнего века обычно прикреплена к мышце, поднимающей верхнее веко. В месте прикрепления кожи к этой мышце при открытом глазе образуется складка на верхнем веке.
Эта супраорбитальная складка у разных людей очень разная. У выходцев из Азии, например, она выражена слабо или ее вовсе нет у европейцев же, она выражена хорошо.

Анатомия верхних и нижних век6 (500x592, 233Kb)
1 — Мышца Мюллера,
2 — Мышца поднимающая верхнее веко
3 — Верхняя прямая мышца
4 — Нижняя прямая мышца
5 — Нижняя косая мышца
6 — Кости глазницы
7 — Край глазницы
8 — SOOF — подглазничный жир
9 — Глазничная связка
10 — Глазничная перегородка
11 — Внутриорбитальный жир
12 — Капсулопальпебральная фасция
13 — Нижняя претарзальная мышца
14 — Нижняя тарзальная пластинка
15 — Верхняя претарзальная мышца
16 — Верхняя тарзальная пластинка
17 — Конъюнктива
18 — Связки
19 — Мышца, поднимающая верхнее веко
20 — Глазничная перегородка
21 — Внутриорбитальный жир
22 — Бровь
23 — Бровный жир
24 — Кости глазницы

За этими структурами находится само глазное яблоко, которое кровоснабжается и иннервируется через заднюю часть глазницы.
Мышцы, которые двигают глаз, прикреплены одним концом к глазному яблоку и лежат на его поверхности, а другим прикреплены к костям орбиты.
Нервы, управляющие мышцами, являются маленькими веточками лицевого нерва и входят в круговую мышцу глаза, со всех сторон с ее наружных краев.

Анатомические структуры нижнего века и средней зоны лица тесно связаны между собой, а изменения в анатомии средней зоны влияют на внешний вид нижнего века. В дополнение к порциям периорбитального жира, два дополнительных слоя жировой ткани существуют в средней зоне лица.

Анатомия верхних и нижних век7 (500x281, 77Kb)

Под наружной частью круговой мышцы глаза лежит — подглазничный жир (SOOF). Самая большая толщина SOOF находится снаружи и сбоку.
SOOF находится глубже поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (SMAS) и окутывает большую и малую скуловые мышцы.
В дополнение к SOOF, скуловая жировая прослойка — скопление жира в виде треугольника или т.н. «малярный» жир расположен под кожей, над SMAS.

Старение средней зоны лица часто сопровождается опущением скуловой жировой клетчатки, в результате которого на лице становятся заметны скуловые или так называемые «малярные» мешки.

Анатомия верхних и нижних век8 (450x646, 162Kb)
1 — Глазничная перегородка
2 — Глазничная связка
3 — SOOF — подглазничный жир
4 — Скуловая связка
5 — Прескуловое пространство
6 — Большая скуловая мышца
7 — Подскуловое пространство

Главной поддерживающей структурой средней зоны лица является — глазнично-скуловая связка, которая идет от костей практически по краю глазницы к коже. Она вносит свой вклад в формирование скулового «малярного» мешка и видимого с возрастом разделения веко — щека.

Анатомия верхних и нижних век9 (428x390, 110Kb)
1 — Жировая «грыжа»
2 — Малярный «мешок»
3 — Носослезная борозда
 

 

Как правило, хороший эстетический результат получается  только тогда, когда пропорции глаза и век находятся в соответствии с пропорциями лица. Снаружи веки и параорбитальная область представлены множеством анатомических образований.

3720816_Anatomiya_verhnih_i_nijnih_vek10 (450x320, 23Kb)
1a — Радужка
1b — Лимб (круговая линия, отделяющая радужку от белой склеры)
2 — Белая склера
3 — Внутренний кантус
4 — Наружный кантус
5a — Нижнее веко
5b — Край нижнего века
6a — Верхнее веко
6b — Край верхнего века
7 — Складка верхнего века
8a — Внутренняя треть брови (головка)
8b — Средняя треть брови (тело)
8c — Наружная треть брови (хвост)

Глазная щель сформирована краем верхнего и нижнего век. Если измерить глаз, то он обычно имеет 30-31 мм по-горизонтали и 8-10 мм по-вертикали.

3720816_Anatomiya_verhnih_i_nijnih_vek11 (450x366, 22Kb)
1 — Складка верхнего века
2 — Верхнее веко
3 — Боковой кантус
4 — Горизонтальная ось глаза
5 — Складка нижнего века
6 — Разделение веко-щека
7 — Носослезная борозда
8 — Внутренний кантус
9 — Борозда верхнего века

Наружный угол глазной щели обычно располагается на 2 мм выше внутреннего угла глазной щели у мужчин и на 4 мм у женщин, формируя угол наклона 10-15 градусов, т.о. глазная щель немного наклонена снаружи внутрь и сверху вниз.
Однако положение наружного угла глаза может изменяться в связи с возрастом, на него может влиять наследственность, раса, пол.

3720816_Anatomiya_verhnih_i_nijnih_vek13 (500x251, 19Kb)

Край верхнего века обычно приблизительно на 1,5 мм закрывает радужку, а нижнее веко — начинается сразу под нижним краем радужки.

Нормальное положение (выступание) глазного яблока относительно костных стенок орбиты отмечено у 65% населения, и оно колеблется от 15 до 17 мм.
Глубокопосаженные глаза имеют выступание меньше чем 15 мм, а выпуклые глаза имеют выступание больше чем 18 мм.

3720816_Anatomiya_verhnih_i_nijnih_vek14 (499x220, 16Kb)

Размер радужки приблизительно одинаков у всех людей, но форма склеральных треугольников (треугольников белого цвета между радужкой и углами глаза) может меняться.
Обычно, носовой склеральный треугольник меньше бокового, и имеет более тупой угол.
С увеличивающейся слабостью века и возрастом, эти треугольники теряют форму, особенно боковой склеральный треугольник.

3720816_Anatomiya_verhnih_i_nijnih_vek15 (450x305, 19Kb)

Горизонтальная складка в верхнем веке сформирована апоневрозом мышцы поднимающей верхнее веко, который вплетается в кожу, проходя через круговую мышцу глаза.
Избыточная кожа и мышца, нависают над складкой, которая является неподвижной линией. Обе верхние складки век и количество нависающей над ними кожи имеют различия у людей разной расы, на них оказывают влияние пол и возраст.

3720816_Anatomiya_verhnih_i_nijnih_vek16 (450x292, 24Kb)

Складка верхнего века у европейцев — приблизительно на 7 мм выше края века по линии, проведенной через центр зрачка у мужчин и на 10 мм выше края века — у женщин. В нижних веках, есть аналогичные складки, которые находятся на 2-3 мм ниже края век. Обычно складки нижних век более заметны в молодом возрасте и менее заметны с возрастом. У азиатов складка верхнего века или находится ниже — не более чем на 3-4 мм выше края века или отсутствует.

3720816_Anatomiya_verhnih_i_nijnih_vek17 (500x258, 17Kb)

Отличия женского и мужского глаза также проявляются еще в нескольких моментах: наклон глазной щели (снаружи внутрь и сверху вниз) у мужчин менее выражен, чем у женщин, костные структуры над глазом более наполнены и сама бровь обычно шире, расположена ниже и менее изогнута.

Основными признаками молодых век являются гладкий контур, простирающийся от брови до верхнего века и от нижнего века до щеки и средней зоны лица. Разделение веко-щека находится по краю глазницы и — обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века, кожа натянута, и ткани наполнены. От внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели горизонтальная ось глаза имеет восходящий уклон.

Анатомия старения верхних и нижних век (1) (400x500, 61Kb)

Напротив, с возрастом, глаза кажутся полыми, с четкой границей между бровью и верхним веком, нижним веком и щекой. У большинства людей, глазная щель с возрастом становится меньше и(или) округляется за счет смещения как верхнего так и нижнего века вниз. Разделение веко-щека находится значительно ниже края глазницы, 15-18 мм от края нижнего века и уклон от внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели становится нисходящим. Что придает глазам более грустный вид.

Анатомия старения верхних и нижних век (2) (400x500, 98Kb)
1 — Опущение брови
2 — Опущение верхнего века
3 — Отвисание нижнего века
4 — Жировые «грыжи»
5 — Малярный (скуловой) «мешок»
6 — Скуловая борозда
7 — Скуловая борозда
8 — Слезная борозда
9 — Носослезная борозда
10 — Атрофия орбитального жира

Юное верхнее веко обычно имеет минимальную избыточную кожу. Дерматохалязис или избыточная кожа — кардинальная особенность стареющего верхнего века.

Анатомия старения верхних и нижних век (3) (400x423, 75Kb)

Постоянное сокращение мышцы окружающей глаз, наползание провисающих тканей лба и потеря эластических свойств кожи приводят к образованию т.н. «гусиных лапок» — веерообразных морщин, расположеных у наружного угла глаза и тонких морщин под нижним веком.

Анатомия старения верхних и нижних век (4) (500x421, 123Kb)
1 — Гипертрофия лобной мышцы
2 — Опущение лобного жира
3 — Опущение височного жира
4 — Опущение бровного жира
5 — Выпячивание орбитального жира
6 — Удлинение и растяжение мышцы окружающей глаз
7 — Гипертрофия мышцы гордецов и корругатора
8 — «Мешки» верхнего века
9 — Морщины у наружного угла глаза
10 — Нависание верхнего века
11 — Опущение брови
12 — Горизонтальные морщины лба

Юное нижнее веко имеет гладкую непрерывную зону перехода между веком и щекой без выпирания орбитального жира, углублений или пигментации.
С возрастом, происходит прогрессивная скелетонизация орбиты (становится более виден рельеф костей вокруг глаза), поскольку подкожный жир, покрывающий орбитальную оправу атрофируется и мигрирует вниз. Это смещение жира вниз приводит к потере выпуклости щеки.
Также, на нижнем веке может появиться пигментация (потемнение кожи) или т.н. «круги под глазами» с или без infraorbital углублений.
 «Мешки» или «грыжи» век могут быть вызваны орбитальным ослаблением глазничной перегородки, которая растягивается и приводит к выпячиванию орбитального жира.

Анатомия старения верхних и нижних век (5) (500x333, 133Kb)

Увеличение длины (по высоте) нижнего века

Носослезная борозда и скуловая борозда, появляющиеся с возрастом, могут придавать области глаз неэстетичный вид. Атрофия внутриорбитального жира, связанная со старением, может сделать глаза впалыми и придать им скелетонизированный вид.
Множество морщин вокруг глаза может отражать потерю эластичности кожи.

3720816_Anatomiya_stareniya_verhnih_i_nijnih_vek_6 (501x246, 13Kb)
 

Основными причинами возрастных изменений в области век являются растяжение и ослабление связок, мышц и кожи лица под действием гравитационных сил — притяжения. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированными к костям и к коже.
Следовательно, в наиболее подвижных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести оттягивает ткани книзу с образованием выпячиваний. Их заполняют глубокие жировые ткани, как например, «жировые грыжи» нижнего или верхнего века.
Там же, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, возникают углубления или борозды — рельефные складки.

В области верхних век эти изменения могут выглядеть как нависание кожи и жировой клетчатки в области наружных углов глаза (наружные «мешки» — Рис. 1) и внутренних углов глаза (внутренние «мешки» — Рис. 2), нависание только кожи над всей глазной щелью или только снаружи (дерматохалязис — Рис. 3), опущение всего верхнего века (птоз — Рис. 4).

3720816_Anatomiya_stareniya_verhnih_i_nijnih_vek_7_1_ (500x265, 19Kb)
3720816_Anatomiya_stareniya_verhnih_i_nijnih_vek_8_1_ (500x253, 18Kb)

В области нижних век эти изменения могут выглядеть как опущение нижнего века (обнажение склеры — Рис. 5), увеличение нижней порции мышцы окружающей глаз (гипертрофия orbicularis oculi — Рис. 6), появление «мешков» под глазами, когда внутриглазничный жир не удерживается более внутри глазницы круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой, теряющими свой тонус («жировые грыжи» — Рис. 7, Рис. 8).

3720816_Anatomiya_stareniya_verhnih_i_nijnih_vek_9 (499x252, 18Kb)

3720816_Anatomiya_stareniya_verhnih_i_nijnih_vek_10 (500x269, 17Kb)

Классификация возрастных изменений век

Возрастные изменения в области нижних век развиваются в течение долгого времени и могут быть классифицированы в следующие четыре типа:

3720816_veki (307x144, 9Kb)

I тип — Изменения ограничены областью нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы, окружающей глаз и выпирание орбитального жира.

 

 

3720816_veki1 (307x135, 8Kb) II тип — Изменения выходят за границы нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы окружающей глаз, ослабление тонуса кожи и появление ее избытка, небольшое опущение тканей щеки и появление разделения веко-щека.
3720816_veki2 (307x125, 8Kb) III тип — Изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, опущение вниз тканей щек и скуловой области, усиливающие разделение веко-щека, скелетонизация глазницы — становятся видны кости орбиты, происходит углубление носогубных складок.
3720816_veki3 (307x141, 10Kb) IV тип — Дальнейшее опущение разделения веко-щека, углубление носослезных борозд, появление т.н. «малярных» или скуловых «мешков», опущение наружных углов глаза и обнажение склеры.

Эта классификация  помогает решать проблемы, характерные для каждого типа возрастных изменений в области век.

3720816_Anatomiya_stareniya_verhnih_i_nijnih_vek_11 (500x676, 38Kb)
1 — Минимальное старение нижнего века
2 — Минимальное опущение разделения веко-щека
3 — Умеренное старение верхнего века с опущением брови
4 — Разделение веко-щека опускается ниже края глазницы
5 — Носогубная складка
6 — Выраженное старение верхнего века с опущением брови
7 — Провисание края нижнего века, «округление глаза», обнажение склеры
8 — Носослезная борозда
9 — Малярный «мешок»
10 — Слезная борозда

Классификация демонстрирует, что старение области нижних век и средней зоны лица неотъемлемо связано друг с другом, а омоложение одной области без другой, в ряде случаев, может привести к недостаточному или неудовлетворительному результату.
Важно отметить, что одним из краеугольных моментов этих изменений является реальная и очевидная потеря объема тканей в области век и щек, и только его восстановление может, подчас, улучшить ситуацию.
Источник

 

Смотрите также:

Фейслифтинг (facelifting) от Галины Дубининой: Укрепляем нижнее веко и убираем мешки под глазами

Как убрать морщины вокруг глаз

Отёк век и как с ним бороться



Источник: www.liveinternet.ru


Добавить комментарий