Коллатеральная локтевая связка запястья

Коллатеральная локтевая связка запястья

Электронно-лучевая сварка (ЭЛС) Электронно-лучевая сварка основана на использовании энергии, высвобождаемой при торможении потока ускоренных электронов в свариваемых материалах.Преобразование кинетической энергии электронов в тепловую энергию характеризуется

radius, i m – лучевая кость Примерное произношение: рАдиус.Z: Я неделю сам не свой: Мозг не отвечает. КОСТЬ назвали ЛУЧЕВОЙ, А не излучает. И без РАДИУСА круг В жизни не встречается. А тут – РАДИУС без круга! Что же получается?! Физик в ступоре сидит, Геометр – в

Глава 6. Лучевая болезнь

Острая лучевая болезнь Лучевая болезнь формируется под влиянием радиоактивного излучения в диапазоне доз 1–10 Гр и более. Некоторые изменения, наблюдающиеся при облучении в дозах 0,1–1 Гр, расцениваются как доклинические стадии заболевания. Выделяют две основные формы

Хроническая лучевая болезнь Данная патология формируется под влиянием продолжительного воздействия на организм человека ионизирующей радиации в дозах, которые превосходят предельно допустимые для профессиональной лучевой нагрузки.Степень выраженности, так же как и

автора Леднева Наталия

Лучевая терапия (облучение) Лучевая терапия — это использование ионизирующей радиации (гамма-лучей или тормозного излучения ускорителей) для разрушения опухолевых клеток, выживших после химиотерапии. В гематологии лучевая терапия применяется для профилактики и

(d) Электронно-лучевая томография

Из книги Диета Южного пляжа автора Агатстон Артур

(d) Электронно-лучевая томография Наконец, следует сказать о современной технологии, призванной способствовать охране здоровья сердца. Я как кардиолог очень хорошо знаком с ней. Речь идет об электронно-лучевой томографии (ЭЛТ). Эта технология безвредна и весьма

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Из книги Рак желудка и кишечника: надежда есть автора Кругляк Лев

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией.Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамма-терапию, внутриполостную лучевую терапию,

  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Что такое Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Изолированные повреждения боковых связок локтевого сустава наблюдаются редко. Они возникают только при очень сильной однонаправленной нагрузке, например при занятиях спортом. Чаще всего повреждения связок сочетаются с разрывами капсулы, переломами венечного отростка локтевой кости, медиального надмыщелка, головки лучевой кости.

Что провоцирует Повреждения боковых связок, нестабильность локтевого сустава

Вызывают повреждения капсульно-связочного аппарата чрезмерная абдукция или аддукция предплечья и вывих предплечья в переднезаднем направлении. Как правило, это непрямой механизм; например, при падении либо опоре на выпрямленную или слегка согнутую в локтевом суставе руку.

Патогенез (что происходит?) во время Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава

Несмотря на большую прочность и широкое прикрепление к кости, медиальная связка повреждается гораздо чаще, чем латеральная. Этому способствуют прежде всего особенности кинематики сустава. Наибольшая плотность взаимного соприкосновения блока и полулунной вырезки локтевой кости наблюдается при сгибании локтевого сустава под углом 110°. При крайних положениях сустава контакт между суставными поверхностями частично нарушается. Так, при максимальном сгибании отсутствует полное соприкосновение по латеральному краю локтевого отростка, при максимальном разгибании — по медиальному краю. Кроме того, локтевая кость при начальном сгибании ротируется внутрь на 5° и кнаружи на 5° при конечном сгибании. Это повышает нагрузку на медиальный капсульно-связочный аппарат как при сгибании, так и при разгибании локтевого сустава и в результате действия дополнительной силы является одним из факторов, способствующих повреждению капсулы и связки.

Значительную роль в возникновении повреждений медиального капсульно-связочного аппарата играет величина физиологического вальгуса предплечья. Как известно, поперечная ось локтевого сустава из-за асимметрии блока является наклонной по отношению к длинной оси плеча. При полностью разогнутой и супинированной верхней конечности выявляется угол, открытый кнаружи, величина которого составляет от 6 до 20°. Чем больше величина этого угла, тем больше предрасположенность к повреждению медиальной связки.

Изучение биомеханики травмы локтевого сустава, а также биомеханики спортивных движений показало, что локтевой сустав чаще всего подвергается действию чрезмерных абдукционной и дистракционной нагрузок.

Исходя из этого, ясно, что среди пациентов с нестабильностью локтевого сустава преобладающее большинство именно с медиальной нестабильностью.

Симптомы Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава

На основании клинико-рентгенологических данных можно выделить три степени нестабильности локтевого сустава.

При нестабильности I степени больные предъявляют жалобы на боли по медиальной поверхности локтевого сустава, усиливающиеся при попытке пассивного отведения предплечья. Гипотрофия мышц плеча выражена незначительно (1,0-1,5 см). И при клиническом обследовании, и на рентгенограммах с вальгусной нагрузкой на предплечье сустав стабилен. При рентгеноконтрастном исследовании определяется нарушение герметичности суставной полости по медиальной поверхности сустава с выходом контрастного вещества в параартикулярные ткани в виде отдельных небольших скоплений. Кроме того, возможно увеличение объема суставной полости за счет релаксации участков капсульно-связочного аппарата без нарушения герметичности суставной полости.

При нестабильности локтевого сустава II степени в области медиальной связки пальпируется уплотнение мягких тканей, имеются умеренно выраженная гипотрофия мышц плеча (2 см) и предплечья (1 см), девиация предплечья кнаружи на 10°. На сравнительных рентгенограммах обоих локтевых суставов, выполненных в специальной укладке с нагрузкой, ширина суставной щели поврежденного плечелоктевого сустава в 2 раза больше, чем здорового. На контрастных артрограммах определяется увеличение полости сустава или выход контрастного вещества по медиальной поверхности.

При нестабильности III степени боли по медиальной поверхности сустава в хронических случаях при пассивном вальгировании предплечья могут отсутствовать, однако появляются боли в суставе после незначительной нагрузки, связанные, очевидно, с дегенеративными изменениями суставного хряща, развившимися в результате его постоянной травматизации. Более выражена гипотрофия мышц плеча (3 см) и предплечья (1,5 см). Девиация предплечья кнаружи возможна до 20°, сочетание абдукции и ротации предплечья приводит к подвывиху в локтевом суставе. На сравнительных рентгенограммах в специальной укладке ширина суставной щели поврежденного пле-челоктевого сустава в 3 раза больше, чем здорового. На контрастных артрограммах определяется нарушение герметичности суставной полости с выходом контрастного вещества по внутренней и передней поверхностям сустава.

Диагностика Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава

При клиническом обследовании больных выявляются изменения контуров локтевого сустава за счет инфильтрации параартикулярных тканей. Пациенты отмечают болезненность при пальпации области прикрепления медиальной связки и по ходу суставной щели. У подавляющего большинства больных имеется более или менее выраженная девиация предплечья кнаружи.

Локтевой сустав может стать нестабильным не только после одномоментного повреждения капсульно-связочного аппарата, но и после повторных микротравм при интенсивной и длительной спортивной деятельности у борцов, тяжелоатлетов, гимнастов.

При хронической нестабильности локтевого сустава, так же как и при острых повреждениях капсульно-связочного аппарата, определяется избыточная вальгусная девиация предплечья, однако отек параартикулярных тканей выражен гораздо меньше. Имеется гипотрофия мышц, более выраженная на плече, так как именно здесь находятся основные двигающие локтевой сустав мышцы: плечевая, двуглавая, трехглавая. Снижение функциональных показателей мышц также подтверждено результатами комплексного физиологического исследования силы, упругости и биоэлектрической активности мышц. Наибольшее снижение показателей наблюдалось в трехглавой мышце плеча, особенно в ее длинной головке.

Рентгенологическое исследование локтевого сустава в острых случаях выявляет положительные симптомы передней и задней жировых подушек, различные сопутствующие костные повреждения: переломы венечного отростка, медиального надмыщелка, головки лучевой кости и т. д. При хронической нестабильности локтевого сустава показателем чрезмерной абдукционной нагрузки на сустав является наличие тракционной шпоры в месте дистального прикрепления медиальной связки. Кроме того, по ходу коллатеральных связок определяются множественные оссификаты — следствие бывших повреждений.

На артрограммах с введением контрастного вещества в полость нестабильного локтевого сустава определяется или дефект, или релаксация отдельных участков капсульно-связочного аппарата.

Лечение Повреждений боковых связок, нестабильности локтевого сустава

Установление степени нестабильности локтевого сустава позволяет выбрать рациональное лечение для этой категории больных с целью скорейшего восстановления функции сустава и работоспособности.

Согласно многочисленным клиническим наблюдениям, при I степени нестабильности локтевого сустава возможно восстановление боковой устойчивости сустава консервативными методами: новокаиновые блокады с добавлением витамина Вп и анальгина по ходу медиальной связки; физиопроцедуры, способствующие формированию плотного эластичного рубца в области бывшего повреждения (электрофорез аскорбиновой кислоты, трилона Б, диадинамические токи). Для укрепления окружающих мышц проводятся лечебная гимнастика с дозированно увеличивающейся нагрузкой на каждую мышцу, электростимуляция.

При нестабильности локтевого сустава II и III степеней значительно нарушается работоспособность, прогрессирует деформирующий артроз. В подобных случаях необходимо восстановление поврежденных структур хирургическим путем. С этой целью используют внутренний боковой доступ, огибающий медиальный над мыщелок сзади. Длина кожного разреза 10-12 см. Локтевой нерв мобилизуют и отводят на резиновой полоске. По ходу операции под периневрий многократно вводят 1 % раствор новокаина для предупреждения травматизации нерва. Тупо по ходу мышечных волокон разделяются мышцы-сгибатели. Через дефект в капсульно-связочном аппарате производят ревизию полости сустава, удаляют мелкие костные фрагменты, свободные тела и участки дегенеративно измененного хряща. Затем передний отдел капсулы ушивают кетгутом, связку — лавсаном по типу дубликатуры. При отрывах связки вместе с медиальным надмыщелком или фрагментом венечного отростка производят ушивание капсулы и интерлигаментарных разрывов, удаление мелких костных фрагментов с чрескостным подшиванием участков связки, остеосинтез медиального над мыщелка.

При обширном длительно существующем дефекте для укрепления медиального отдела сустава используется трансплантат из сухожилия трехглавой мышцы плеча (модификация операции Spring). При этом сохраняется прикрепление его в области локтевого отростка, а проксимальный конец его направляют кпереди, проводят через туннель в медиальном надмыщелке и фиксируют в области венечного отростка чрескостными швами.

В случае нестабильности локтевого сустава I степени и наличия изменений в латеральном отделе сустава (очаги асептического некроза в головчатом возвышении плечевой кости, краевые переломы, внутрисуставные тела), нарушающих функцию сустава, наряду с консервативным лечением показаны ревизия и санация латерального отдела сустава. При этом используется наружный боковой доступ Кохера.

Иммобилизация локтевого сустава после ревизии латерального отдела сустава при его частичной нестабильности осуществляется в течение 3-4 дней, после восстановления или пластики капсульно-связочного аппарата — в течение 3 нед.

Этап восстановительного лечения делится на три периода:

  • I — период иммобилизации;
  • II — постиммобилизационный, или период восстановления движений в суставе;
  • III — период восстановления стабильности сустава.

В период иммобилизации с целью профилактики атрофии мышц и улучшения кровообращения в области сустава назначают упражнения в изометрическом режиме различной длительности. После снятия гипсовой лонгеты во II периоде рекомендуются упражнения в облегченных условиях (в воде, на гладкой полированной поверхности с применением роликовой тележки) для расслабления окружающих мышц и облегчения разработки движений в локтевом суставе. В период восстановления стабильности сустава показаны упражнения с дозированным увеличением нагрузки на каждую мышцу. На всех этапах восстановления функции сустава при его нестабильности проводится электростимуляция мышц.

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

  • Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
  • Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
  • Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
  • Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
  • Неправильная механика броска

Симптомы

  • Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
  • Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
  • Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
  • Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
  • Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
  • Онемение или покалывание в пальцах руки
  • Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция «Томми Джона».
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция «Томми Джона» и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

  • Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
  • Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
  • Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
  • Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
  • Скованность в локте (снижение объема движений)
  • Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

  • Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

  • Невозможность восстановить нормальную стабильность
  • Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
  • Травмы локтевого нерва
  • Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

  • Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
  • Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
  • Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
  • Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Пле́челоктево́й (лат. articulátio humeroulnáris ) сустав — сочленение плечевой и блоковидной вырезки локтевой кости — анатомически представляет собой блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей. Со стороны плеча суставная поверхность представлена блоком (лат. tróchlea ) (направляющая бороздка или выемка суставной поверхности, расположена под углом к оси блока в результате чего образуется винтовой ход). С блоком сочленяется вырезка локтевой кости (лат. incisúra trochleáris ) с гребешком, гомологичным выемке на блоке плечевой кости .

Образован сочленением трех костей: плечевой, локтевой, лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу:

Образован

По форме

Плечелоктевой (articulatio humerulnaris)

Блок плечевой кости и блоковидная вырезка локтевой кости

Блоковидный сустав

Плечелучевой (articluatio humeroradialis)

Головка плечевой кости и суставная ямка головки лучевой кости

Шаровидный сустав

Лучелоктевой (articluatio radioulnaris)

Суставная окружность лучевой кости и лучевая вырезка локтевой кости

Цилиндрический сустав

Локтевой сустав укреплен тремя связками:

коллатеральные связки (локтевая коллатеральная связка (lig.collaterale ulnare) и лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale));

кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) – охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости;

квадратная связка (lig. quadratum) – соединяет дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание, размах составляет примерно 170 градусов) и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости.

На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщенка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плечелучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы просветления равна 2-3 см. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава.

Сгибание осуществляется тремя основными мышцами.

    Плечевой 1 , берущей начало на передней поверхности нижней половины плечевой кости и прикрепляющейся к бугристости локтевой кости (рис. 49). Эта мышца действуетисключительно как сгибатель локтя , будучи одной из немногочисленных мышц, осуществляющих только одну функцию.

    Плечелучевой 2 , идущей от наружного надмыщелкового гребня плечевой кости (рис. 49) к шиловидному отростку лучевой. Эта мышца преимущественно действует как сгибатель предплечья и лишь при крайней пронации становится супинатором, а при крайней супинации – пронатором.

    Двуглавая мышца плеча 3 является основным сгибателем локтевого сустава (рис. 50). Она заканчивается на бугристости лучевой кости, а начинается не на плече, а на лопатке (поэтому она является двусуставной мышцей). Ее длинная головка 4 берет начало от надсуставного бугорка лопатки и выходит на плечо, а короткая головка 5 начинается на клювовидном отростке.

Билет 35

Сгибание кисти в лучезапястном суставе (мышцы), форма суставных поверхностей, движения, связки.

К мышцам-сгибателям кисти и пальцев относятся: локтевой сгибатель запястья (расположен в поверхностном слое с локтевой стороны предплечья), лучевой сгибатель запястья (также лежит в поверхностном слое, но с лучевой стороны запястья), длинная ладонная мышца (находится между локтевым и лучевым сгибателями, сухожилия которых хорошо видны под кожей), мышца — поверхностный сгибатель пальцев (расположена в глубоком слое), глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти (лежат непосредственно на костях предплечья). К мышцам-разгибателям кисти относятся: разгибатель пальцев (занимает центральное положение; четыре его сухожилия хорошо видны под кожей на тыльной поверхности кисти), разгибатель мизинца и локтевой разгибатель запястья (расположены с локтевой стороны разгибателя пальцев), короткий лучевой разгибатель запястья и длинный лучевой разгибатель запястья (лежат с лучевой стороны разгибателя пальцев), разгибатель указательного пальца и длинный разгибатель большого пальца (находятся под мышцей-разгибателем пальцев), сухожилие которого хорошо видно у человека при отведении разогнутого большого пальца (доходит до дистальной фаланги). Приведение кисти осуществляется одновременным сокращением локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья; отведение — сокращением лучевого сгибателя запястья, длинного лучевого разгибателя запястья, короткого лучевого разгибателя запястья, длинного разгибателя большого пальца, длинной мышцы, отводящей большой палец. Две последние мышцы в верхнем отделе прикрыты мышцей-разгибателем пальцев. Разобрав отдельные мышцы и их ход, легко перечислить мышцы, участвующие в сгибании пальцев: поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца. Разгибание пальцев осуществляют: разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, короткий разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. В движениях пальцев участвуют и мышцы, расположенные на кисти. По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к элипсовидным (лат. articulacio ellipsoidea ) с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной) . В суставе возможны движения :

    сагиттальная ось — отведение и приведение кисти;

    фронтальная ось — сгибание и разгибание;

    элипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти (лат. circumductio ).

В действительности движения запястья сочетаются следующим образом:

    сгибание/ приведение;

    разгибание/ отведение.

Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка, лучезапястная связка тыльной стороны ладони, локтевая и лучевая коллатеральные связки. В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы.

Тыльная поверхность: 1 — локтевая коллатеральная связка запястья; 2 — лучевая коллатеральная связка запястья; 3 — лучезапястная связка тыльной стороны ладони; 4 — тыльные запястно-пястные связки; 5 — тыльные пястные связки; 6 — пястные кости; 7 — коллатеральные связки; 8 — пястно-фаланговые суставы; 9 — боковые связки межфалангового сустава

Билет 36

Тазобедренный сустав: формы суставных поверхностей, связочный аппарат, движения.

Та́зобе́дренный суста́в (лат. articulátio cóxae ) — шаровидный, многоосный, сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Вертлужная губа, сращённая с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю.

В тазобедренном суставе осуществляются движения:

    фронтальная ось — сгибание и разгибание,

    саггитальная ось — отведение и приведение,

    вертикальная ось — пронация и супинация бедра.

Кроме того, шаровидная поверхность сустава позволяет осуществлять круговое вращение (ротацию) бедра

По строению тазобедренный сустав сходен с плечевым, но площадь контакта костей в тазобедренном суставе больше, так как головка бедра глубже входит в суставную впадину. К краю вертлужной впадины прикрепляется хрящевая суставная губа, увеличивающая ее глубину. Движения в трехосном тазобедренном суставе те же, что и в плечевом, но происходят они с меньшим размахом из-за ограничителей подвижности. Уменьшают подвижность тазобедренного сустава сильно развитые связки, мощные мышцы, а также глубокая вертлужная впадина и большой вертел. Связочный аппарат тазобедренного сустава очень сильно развит. Самой мощной является подвздошно-бедренная связка. Она начинается от подвздошной части тазовой кости и прикрепляется к межвертельной линии бедра, закрывая сустав спереди. Ее толщина 1 см и она может удерживать груз в 350 кг. При разгибании бедра связка сильно натягивается, удерживая таз от наклона, а тело от падения, и ограничивает это движение.

Сгибание — подвздошно-поясничная, прямая, напрягатель широкой фасции, передние волокна средней ягодичной мышцы.

Разгибание — большая ягодичная, средняя и малая ягодичные (задняя порция), большая приводящая, сгибатели голени.

Отведение — средняя и малая ягодичные, большая ягодичная, грушевидная.

Приведение — большая приводящая, длинная и короткая приводящие, гребенчатая, нежная, квадратная мышца бедра.

Ротация внутрь — средняя ягодичная (передняя порция), напрягатель широкой фасции, частично большая приводящая мышца.

Ротация наружу — большая ягодичная, квадратная бедра, средняя и малая ягодичные мышцы (задние порции).

Мышцы, обеспечивающие движения в тазобедренном суставе :

Билет 37

Коленный сустав, особенности строения, связки, движения(с точки зрения работы мышц).



Источник: ntru.ru


Добавить комментарий