Кумбса шум

Кумбса шум

(по А.В.Струтынскому с соавт., 2004).

Шумы, слышимые над областью сердца, могут возникать либо внутри самого сердца – интракардиальные (внутрисердечные) шумы, либо в связи с поражением окружающих его тканей – экстракардиальные (внесердечные) шумы (таблица 1). Внутрисердечные шумы, в свою очередь, делятся на органические и функциональные. Такое деление, конечно, условно, т.к. в широком смысле слова нарушения функции без каких-либо материальных (органических) изменений не бывает, но в клиническом плане это деление оправданно.

К органическим шумам в настоящее время относят только шумы, возникающие вследствие истинного, грубого органического поражения клапанов сердца, его створок (а также сердечных перегородок). Существенно то, что сравнительно недавно к органическим шумам, помимо клапанных шумов (при которых органическое, т.е. структурное, поражение самого клапана очевидно и оно естественно результируется органическим шумом) относили и так называемые мышечные шумы, которые возникали в связи с расширением клапанного кольца из-за органического поражения мышцы сердца (например, при миокардитах), тогда как сами створки клапана при этом оставались интактными. В настоящее время эти шумы (мышечные) относят к функциональным шумам (т.к. при восстановлении функции миокарда – например, после излечения миокардита, – этот шум исчезает).

К функциональным шумам в настоящее время относят 2-е группы шумов.

1-я группа функциональных шумов – это так называемые «невинные» шумы (их еще называют акцидентальными, т.е. несущественными, второстепенными, случайными). К ним относят: 1) динамические шумы, обусловленные только ускорением движения крови через анатомически неизмененные отверстия (они возникают при неврозе сердца, гипертиреозе); 2) анемические шумы, обусловленные снижением вязкости крови.

2-я группа функциональных шумов – это шумы, в основе которых лежат не грубые повреждения анатомических структур клапанов, а нарушения функции клапанного аппарата, обусловленные самыми разнообразными причинами (и при этом главным образом органического характера). К ним относят шумы: 1) при расширении фиброзного кольца клапанов (мышечные шумы); 2) при нарушении функции папил-

_________________________________

* Битва при Ватерлоо состоялась 190 лет назад – в 1815 году (в ней Наполеон потерпел свое последнее поражение от англичан и был сослан на остров Святой Елены).

Таблица 1

Классификация шумов сердца

(А.В.Струтынский с соавт., 2004)

ШУМЫ

ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ (ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЕ) ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ (ЭКСТРАКАРДИАЛЬНЫЕ)

ОРГАНИЧЕСКИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ШУМ ТЕРНИЯ ПЛЕВРОПЕРИ- СТЕНОЗЫ РАСШИРЕНИЕ,

ПЕРИКАРДА КАРДИАЛЬНЫЙ СОСУДОВ АНЕВРИЗМЫ

ШУМ СОСУДОВ

ПОРАЖЕНИЕ ДЕФЕКТЫ ШУМЫ ДИНАМИЧЕСКИЕ АНЕМИЧЕСКИЕ

КЛАПАНОВ МЖП, МПП и ОТНОСИТЕЛЬНОЙ («невинные шумы»): («невинные шумы»):

приобретенные другие врож- НЕДОСТАТОЧ- 1. Гипертиреоз Анемии

пороки сердца денные пороки НОСТИ КЛАПАНОВ 2. Невроз сердца

ИЛИ СТЕНОЗА

КЛАПАННЫХ

ОТВЕРСТИЙ

РАСШИРЕНИЕ ФИБРОЗНОГО НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ: расширение полостей при нормальных

КОЛЬЦА А-В КЛАПАНОВ: ПАПИЛЛЯРНЫХ МЫШЦ: размерах фиброзного кольца, гемодинамическое смещение

относительная недостаточность 1) инфаркт миокарда папил- створок клапанов, расширение аорты или легочной артерии и др.

митрального и трехстворчатого лярных мышц 1) шум Грэхема Стилла; 2) шум Флинта; 3) шум Кумбса;

клапанов 2) пролапс митрального 4) систолический шум при аортальной недостаточности

клапана

— 5 —

лярных мышц при пролапсе митрального клапана и при инфаркте миокарда папиллярных мышц (это также мышечные шумы); 3) при гемодинамических смещениях створок клапанов, расширении легочной артерии и т.д.

Наибольшее значение (в реальной клинической практике) имеют интракардиальные шумы, которые обусловлены грубыми органическими поражениями клапанов и других анатомических структур сердца, а также функциональные шумы. «Меньшее» значение (?) имеют экстракардиальные шумы сердца.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий