Metencephalon это

Metencephalon это

Каудальная группа черепных

нервов и альтерниирующие

синдромы

Внешний вид

и сагиттальное

сечение головного

мозга и его

основных отделов

(схематично)

1 — продолговатый мозг

(myelencephalon) ;

2 — задний мозг

(metencephalon) ;

3 — средний мозг

(mesencephalon) ;

4 — промежуточный мозг

(diencephalon) ;

5 — конечный мозг

(telencephalon).

Проекция ядер

черепно-мозговых

нервов на ромбовидную ямку,

продолговатый и средний мозг

1 — ядро глазодвигательного нерва (III) nucl. n. oculomotorii (III) ;

2 — ядро блокового нерва (IV) nucl. n. trochlearis (IV).

Ядра тройничного нерва (V) :

3 — ядро среднемозгового пути nucl. mesencephalicus n. trigemini ;

4 — двигательное ядро nucl. motorius n. trigemini ;

5 — ядро спинномозгового пути nucl. tractus spinalis n. trigemini ;

6 — ядро отводящего нерва (VI) nucl. n. abducentis (VI) ;

7 — ядро лицевого нерва (VII) nucl. n. facialis (VII).

Ядра преддверно-улиткового нерва (VIII) :

8, 9 — улитковые ядра преддверно-улиткового нерва nucl. cochleares n.

vestibulocochlearis:

8 — вентральное ядро nucl. ventralis ;

9 — дорсальное ядро nucl. dorsalis ;

10-13 — вестибулярные ядра преддверно-улиткового нерва nucl. vestibulares n.

vestibulocochlearis:

10 — верхнее nucl. superior ;

11 — латеральное nucl. lateralis ;

12 — нижнее nucl. inferior ;

13 — медиальное nucl. medialis ;

14 — ядро одиночного пути (окончания VII, IX и X нервов) nucl. tractus solitarius;

15 — заднее ядро блуждающего нерва (X) nucl. dorsalis n. vagi ;

16 — двойное ядро (IX, X) nucl. ambiguus.

Ядра добавочного нерва (XI) nucl. n. accessorii :

17 — мозговое nucl. cerebralis ;

18 — спинномозговое nucl. spinalis ;

19 — спинномозговое дорсальное nucl. spinalis dorsalis ;

20 — спинномозговое вентральное nucl. spinalis ventralis ;

21 — ядро подъязычного нерва (XII) nucl. n. hypoglossi (XII).

Промежуточный мозг (вид сверху) 1 — III желудочек (ventriculus tertius) 2 — таламус 3 — передний бугорок таламуса 4 — подушка таламуса 5 — головка хвостатого ядра 6 — треугольник поводка 7 — поводок (habenula) 8 — эпифиз мозга (шишковидное тело, epiphysis cerebri), corpus pineale) 9 — медиальное коленчатое тело 10 — латеральное коленчатое тело 11 — ручка верхнего холмика 12 — ручка нижнего холмика 13 — верхнийхолмик четверохолмия 14 — нижний холмик четверохолмия 15 — верхняя ножка мозжечка 16 — мозолистое тело 17 — свод (fornix).

Ствол мозга

• Является непосредственным продолжением спинного мозга и расположен на основании черепа

• К стволу мозга (truncus cerebri) относят продолговатый мозг, мост и средний мозг. При внешнем осмотре головного мозга ни среднего, ни продолговатого мозга отделить от соседних структур нельзя. Только на сагиттальном разрезе видны границы между этими отделами.

• Уровень выхода черепных нервов.

• Каудально — спинной мозг, рострально промежуточный мозг.

• Ствол головного мозга: восходящие и нисходящие пути.

Ствол мозга

• Ствол головного мозга (truncus encephali; синоним мозговой ствол) — часть основания головного мозга, содержащая ядра черепных нервов и жизненно важные центры (дыхательный, сосудодвигательный и ряд других). С. г. м. имеет длину около 7 см, состоит из среднего мозга, моста (варолиева моста) и продолговатого мозга и располагается позади ската внутреннего основания черепа до края большого затылочного отверстия. Простирается между полушариями большого мозга и спинным мозгом.

Ствол мозга Средний мозг (mesencephalon) образован вентрально левой и правой • ножками мозга, дорсально — четверохолмием, состоящим из верхних и нижних холмиков; краниально граничит с промежуточным мозгом, каудально переходит в мост, посредством верхних ножек мозжечка соединяется с мозжечком. Из среднего мозга выходят III и IV пары черепных нервов.

Мост (pons) — средняя утолщенная часть ствола мозга — в • дорсолатеральном направлении образует средние ножки мозжечка, каудально граничит с продолговатым мозгом. Вентральную поверхность продолговатого мозга образуют пирамиды и лежащие дорсолатерально от них оливы. На дорсальной поверхности продолговатого мозга различают клиновидный и нежный бугорки, нижние ножки мозжечка. Дорсальная поверхность моста и продолговатого мозга образует дно IV желудочка — ромбовидную ямку. Из моста выходят V—VIII пары черепных нервов, из продолговатого мозга — IX, X, XII пары.

Ствол мозга

• На поперечных срезах ствола мозга в вентродорсальном направлении различают основание, покрышку, части желудочковой системы (водопровод среднего мозга и IV желудочек), крышу среднего мозга (четверохолмие) и крышу IV желудочка. Основание представлено основаниями ножек мозга, вентральной частью моста и пирамидами продолговатого мозга, образовано волокнами двигательных путей: корковомозжечковых и пирамидных. Покрышка состоит из ядер черепных нервов (III—XII пар), ретикулярной формации, чувствительных восходящих путей, ядер и проводящих путей экстрапирамидной системы.

Ствол мозга Двигательные и парасимпатические ядра черепных нервов находятся в • медиальной части покрышки. Ядра нервов мышц глазного яблока (III, IV, VI пары), а также иннервирующей мышцы языка (XII пары) располагаются вблизи средней линии, вентрально от водопровода мозга и дна IV желудочка.

Парасимпатические ядра VII, IX и Х черепных нервов (верхнее и нижнее слюноотделительные, дорсальное ядро блуждающего нерва) лежат латеральнее двигательных, а добавочное глазодвигательное ядро (центр аккомодации) занимает в комплексе ядер III пары дорсальное положение.

Двигательные ядра нервов висцеральных дуг (V, VII, IX, Х пары) залегают вентральнее парасимпатических ядер ствола и иннервируют жевательные и мимические мышцы, мускулатуру глотки и гортани.

Чувствительные ядра ствола занимают боковые части покрышки. Ядро • одиночного пути (VII, IX и Х пары), расположенное в продолговатом мозге, принимает интероцептивные импульсы от вкусовых сосочков языка, слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи, бронхов, пищевода и желудка, от рецепторов легких, сонного тельца, дуги аорты и правого предсердия. Мостовое и спинномозговое ядра V пары принимают экстероцептивные импульсы от кожи головы и лица, конъюнктивы глазного яблока, от слизистой оболочки полости рта, носа, придаточных пазух и барабанной полости. В среднемозговое ядро V пары приходят импульсы от проприоцепторов мышц головы. Улитковые и вестибулярные ядра принимают посредством VIII пары черепных нервов импульсы от кортиева органа и статокинетического аппарата.

• Левую и правую части продолговатого мозга снабжают кровью ветви позвоночных артерий: с вентральной поверхности — медиальные и латеральные мозговые и передние спинномозговые артерии, с дорсолатеральной — нижние задние мозжечковые артерии. Ветви основной артерии обеспечивают кровью мост (мостовые артерии, ножки мозга (среднемозговые артерии) и крышу среднего мозга (верхние мозжечковые и задние мозговые артерии).

Срединный сагиттальный a — схематическое изображение б — фотография макропрепарата

– &nbsp– &nbsp–

1 — обонятельный (n. olfactorius (I)) 2 – зрительный (n. opticus (II)) 3 – глазодвигательный (n. oculomotorius (III)) 4 – блоковый (n. trochlearis (IV)) 5 – тройничный (n. trigeminus (V)) 6 – отводящий (n. abducens (VI)) 7 – лицевой (n. facialis (VII)) 8 — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis (VIII)) 9 — языкоглоточный (n. glossopharyngeus (IX)) 10 – блуждающий (n. vagus (X)) 11 – добавочный (n. accessorius (XI)) 12 – подъязычный (n. hypoglossus (XII)) 1 — обонятельный (n. olfactorius (I)) 2 — зрительный (n. opticus (II)) 3 — глазодвигательный (n. oculomotorius (III)) 4 – блоковый (n. trochlearis (IV)) 5 – тройничный (n. trigeminus (V)) 6 — отводящий (n. abducens (VI)) 7 — лицевой (n. facialis (VII)) 8 — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis (VIII)) ;

9 — подъязычный (n. hypoglossus (XII)) Поперечный разрез продолговатого мозга на уровне олив 1 — передняя срединная щель 2 — переднебоковая борозда 3 — пирамидный тракт; 4 — олива 5 — нижнее оливное ядро (nucl. olivaris caudalis (inferior)) 6 — ворота оливного ядра (hilum nucl. olivaris caudalis) 7 — ромбовидная ямка 8 — нижняя ножка мозжечка 9 — ретикулярная формация 10 — двойное ядро (nucl. ambiguus) ;

11 — языкоглоточный нерв (IX пара) 12 — блуждающий нерв (n. vagus (X)) ;

13 — добавочный нерв (n. accessorius (XI)) ;

14 — подъязычный нерв (n. hypoglossus (XII)) ;

15 — перекрест пирамид Мост головного мозга 1 — базилярная борозда 2 — трапециевидное тело 3 — основание моста 4 — покрышка моста 5 — поперечные волокна моста 6 — продольные волокна моста 7 — ромбовидная ямка 8 — верхняя ножка мозжечка 9 — ретикулярная формация 10 — медиальная петля 11 — отводящий нерв (VI) 12 — лицевой нерв (VII) 13 — преддверно-улитковый (VIII) 14 – языкоглоточный (IX) 15 — блуждающий нерв (X) 16 — добавочный нерв (XI) 17 — подъязычный нерв (XII) Средний мозг (mesencephalon)

• К среднему мозгу относят ножки среднего мозга и крышу среднего мозга

• связывает два передних отдела мозга с двумя задними отделами мозга, поэтому все пути головного мозга проходят через эту область, составляющую часть ствола головного мозга

• крышу среднего мозга образует четверохолмие, где находятся центры зрительных рефлексов и слуховых рефлексов

• верхняя пара бугорков четверохолмия получает сенсорные импульсы от глаз и мышц головы и контролирует зрительные рефлексы. Нижняя пара бугорков четверохолмия получает импульсы от ушей и мышц головы и контролирует слуховые рефлексы

• В вентральной части среднего мозга расположены многочисленные центры или ядра, управляющие разнообразными бессознательными стереотипными движениями, таким как наклоны или повороты головы и туловища Средний мозг (mesencephalon)

• устроен менее сложно, чем другие отделы головного мозга

• ростродорсально средний мозг простирается от шишковидной железы (эпифиза) до заднего края пластинки четверохолмия, а вентрально — от сосцевидных тел до переднего края моста

• Условно средний мозг можно разделить на 3 части:

• — крышу среднего мозга (tectum mesencephali), расположенную дорсально • — покрышку среднего мозга (tegmentum mesencephali), расположенную под крышей среднего мозга • — ножки мозга (pedunculi cerebri), лежащие вентрально

• Внутри среднего мозга проходит узкий канал — водопровод мозга, который соединяет III желудочек промежуточного мозга и IV желудочек ромбовидного мозга Мост головного мозга (варолиев мост, pons) вентральная часть заднего мозга • в нем проходят восходящие и нисходящие проводящие пути • имеются ядра, переключающие импульсы на мозжечок • человека мост (варолиев мост) достигает наибольшего развития, он выглядит в • виде лежащего поперечно-утолщенного валика состоит из множества волокон, связывающих кору большого мозга со спинным • мозгом и с корой полушарий мозжечка между волокнами залегают ретикулярная формация, ядра V, ядра VI, ядра VII, • ядра VIII пары черепных нервов расположен со стороны основания мозга, прилежит к скату и представляет • собой широкий поперечный валик сзади он образует борозду, отделяющую его от продолговатого мозга, спереди граничит с ножками мозга вентральная поверхность выпукла и исчерчена поперечными линиями, • обозначающими границы пучков волокон по средней линии моста проходит широкая базилярная борозда моста, в • которой лежит одноименая артерия ( базилярная артерия ) по бокам базилярной борозды моста находятся небольшие пирамидные • возвышения моста, образованные продольными валиками пирамидных волокон в латеральном направлении с каждой стороны мост сужается и переходит в • среднюю мозжечковую ножку границей между мостом и средней ножкой мозжечка считается место выхода • корешков тройничного нерва (V пара черепно-мозговых нервов).

Мост головного мозга (варолиев мост, pons) Вентральная часть содержит многочисленные поперечные и • продольные волокна.

Продольные волокна принадлежат пирамидным путям и выглядят на • разрезе как сероватые овальные пластинки.

Между волокнами находятся собственные ядра моста, от которых • берут начало поперечные волокна моста, которые направляются в средние мозжечковые ножки. Эта система продольных и поперечных волокон (система проводящих путей) связывает через ретикулярную формацию кору полушарий большого мозга и мозжечка (через средние мозжечковые ножки ). Чем сильнее развита кора мозга, тем больше полушария мозжечка и мост.

Дорсальная часть — покрышка моста. Содержат волокна восходящего • направления, которые являются продолжением чувствительных проводящих путей продолговатого мозга.

Непосредственно над трапециевидным телом лежит медиальная • петля. В центральной части покрышки находится ретикулярная формация. В верхнелатеральной части образуются верхние (передние) ножки мозжечка.

Кроме перечисленных структур, в дорсальной части моста содержатся • ядра V — VI — VII — VIII пар черепно-мозговых нервов.

Пирамидные волокна 1 — пирамидные нейроны коры большого мозга;

2 — внутренняя капсула;

3 — средний мозг;

4 — мост; 5 — продолговатый мозг;

6 — перекрест пирамид;

7 — латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь;

8, 10 — шейные сегменты спинного мозга;

9 — передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь;

11 — белая спайка;

12 — грудной сегмент спинного мозга;

13 — поясничный сегмент спинного мозга;

14 — двигательные нейроны передних рогов спинного мозга.

Спинной мозг 1 — серое вещество 2 — белое вещество 3 — центральный канал 4 — передняя срединная щель 5 — переднебоковая борозда 6 — передний корешок спинномозгового нерва 7 — задняя срединная борозда 8 — заднебоковая борозда 9 — задний корешок спинномозгового нерва 10 — задняя промежуточная борозда 11 — передний рог серого вещества 12 — боковой рог серого вещества 13 — задний рог серого вещества 14 — передний канатик белого вещества 15 — боковой канатик белого вещества 16 — задний канатик белого вещества 17 — тонкий пучок (пучок Голля) 18 — клиновидный пучок (пучок Бурдаха) Кровоснабжения сегмента спинного мозга (поперечный разрез) 1 — область перекрытия центральной артериальной зоны и зоны кровоснабжения задней спинальной артерии;

2 — погружные ветви;

3 — передняя спинальная артерия;

4 — задняя спинальная артерия.

В отличие от спинномозговых нервов Ч. н. не имеют правильного • сегментарного расположения и неодинаковы в анатомофункциональном отношении. По своему происхождению и составу нервных волокон их подразделяют на несколько групп. Первую группу составляют нервы специальных органов чувств, которые состоят только из афферентных (чувствительных) волокон. К этой группе относятся I пара — обонятельные нервы, II пара — зрительный нерв и VIII пара — преддверно-улитковый нерв. Вторая группа включает двигательные нервы, которые развиваются из головных миотомов и иннервируют мышцы глазного яблока: глазодвигательный нерв (III пара), блоковый нерв (IV пара) и отводящий нерв (VI пара). Третья группа объединяет смешанные по составу нервы, связанные в своем развитии с жаберными дугами зародыша. В нее входят тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара) и добавочный нерв (XI пара). Четвертая группа представлена подъязычным нервом (XII пара), который состоит из двигательных волокон; по происхождению это спинномозговой нерв, утративший чувствительный корешок и переместившийся в полость черепа Смешанные Ч. н. (третья группа) имеют ганглии, аналогичные спинномозговым ганглиям, но у них отсутствуют передние и задние корешки. Их двигательные и чувствительные волокна при выходе из головного мозга или объединяются в общий ствол нерва, или располагаются рядом. Некоторые черепные нервы (III, VII, IX и Х пары) при выходе из мозга содержат парасимпатические волокна, идущие к соответствующим вегетативным ганглиям (см. Вегетативная нервная система). Многие Ч. н. связаны между собой соединительными ветвями, в которых могут проходить чувствительные, двигательные и вегетативные волокна.

Языкоглоточный нерв (IX пара, n.

glossopharyngeus)

• Корешки языкоглоточного нерва выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга

• Ядро одиночного пути (nucl. tractus solitarius) — общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов

• В составе языкоглоточного нерва (IX) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна

• Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки задней трети языка, глотки, среднего уха, а также иннервирует мышцы глотки и околоушную слюнную железу Блуждающий нерв (Х пара, vagus)

• В дорсальной части продолговатого мозга залегают ядра языкоглоточного, блуждающего добавочного черепно-мозговых нервов

• начинается от продолговатого мозга

• содержит афферентные и эфферентные волокна

• осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей (до сигмовидной ободочной кишки)

• содержит чувствительные и двигательные волокна, которые иннервируют часть твердой оболочки головного мозга, кожу наружного слухового прохода и ушной раковины, слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого нёба, слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, бронхи, пищевод, сердце. В брюшной полости от ствола нерва отходят желудочные, печеночные и чревные ветви.

• иннервируют гортань, глотку, сердце и кишечник, оказывают влияние на речь, глотание, замедляют ритм сердца и стимулируют перистальтику Блуждающий нерв (Х пара, vagus)

• три ядра — двойное ядро (двигательное), общее для IX и X пар черепно-мозговых нервов

• в нижних отделах ромбовидной ямки, относящихся к продолговатому мозгу, срединное возвышение постепенно суживается и переходит в треугольник подъязычного нерва.

Латеральнее его находится меньший треугольник блуждающего нерва (trigonum n. vagi)

• ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов

• заднее ядро (вегетативное, nucl. dorsalis n. vagi) — залегает в области треугольника блуждающего нерва

• корешки выходят из заднелатеральной (заднебоковой) борозды продолговатого мозга

• двустороннее поражение приводит к смерти, поскольку нарушается иннервация легких, печени, почек и других важнейших органов

• Поражение блуждающего нерва: дисфагия и дисфония Добавочный нерв (n. accessorius, XI пара) Корешки добавочного нерва (n. accessorius, XI пары черепно-мозговых • нервов) выходят из заднелатеральной борозды продолговатого мозга Двигательное ядро XI пары черепно-мозговых нервов залегает в • толще ромбовидной ямки ниже двойного ядра и продолжается в сером веществе спинного мозга Добавочный нерв (XI) делится на две ветви. Одна из них • присоединяется к блуждающему нерву, наружная направляется к грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам При проекции добавочного нерва на ромбовидную ямку, • продолговатый и средний мозг ядра добавочного нерва (nucl. n.

accessorii):

— мозговое nucl. cerebralis;

— спинномозговое nucl. spinalis;

— спинномозговое дорсальное nucl. spinalis dorsalis;

— спинномозговое вентральное nucl. spinalis ventralis • При двустороннем нарушении добавочного нерва голова закидывается • назад, а при одностороннем голова смещена набок.

XII пара — подъязычный нерв (n. hypoglossus)

• Двигательным нервом языка.

• Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки.

• Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой.

• Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости, располагается на шее позади заднего брюшка двубрюшной и шилоподъязычной мышц, пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви.

• Подъязычный нерв отдает соединительную ветвь к шейному сплетению, которая принимает участие в формировании шейной петли (ansa cervicalis).

Пирамидная система система эфферентных нейронов, тела которых располагаются в коре • большого мозга, оканчиваются в двигательных ядрах черепных нервов и сером веществе спинного мозга. В составе пирамидного пути (tractus pyramidalis) выделяют корково-ядерные волокна (fibrae corticonucleares) и корково-спинномозговые волокна (fibrae corticospinales). И те, и другие являются аксонами нервных клеток внутреннего, пирамидного, слоя коры большого мозга (Кора большого мозга). Они располагаются в предцентральной извилине и прилегающих к ней полях лобной и теменной долей. В предцентральной извилине локализуется первичное двигательное поле, где располагаются пирамидные нейроны, управляющие отдельными мышцами и группами мышц. В этой извилине существует соматотопическое представительство мускулатуры. Нейроны, управляющие мышцами глотки, языка и головы, занимают нижнюю часть извилины; выше располагаются участки, связанные с мышцами верхней конечности и туловища; проекция мускулатуры нижней конечности находится в верхней части предцентральной извилины и переходит на медиальную поверхность полушария.

Пирамидная система

• Пирамидный путь образуют преимущественно тонкие нервные волокна, которые проходят в белом веществе полушария и конвергируют к внутренней капсуле (рис. 1). Корково-ядерные волокна формируют колено, а корково-спинномозговые волокна — передние 2/3 задней ножки внутренней капсулы. Отсюда пирамидный путь продолжается в основание ножки мозга и далее в переднюю часть моста (см. Головной мозг). На протяжении ствола мозга корково-ядерные волокна переходят на противоположную сторону к дорсолатеральным участкам ретикулярной формации, где они переключаются на двигательные ядра III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII черепных нервов (Черепные нервы); только к верхней трети ядра лицевого нерва идут неперекрещенные волокна. Часть волокон пирамидного пути проходит из ствола головного мозга в мозжечок.

Пирамидная система В продолговатом мозге пирамидный путь располагается в пирамидах, • которые на границе со спинным мозгом образуют перекрест (decussatio pyramidum). Выше перекреста пирамидный путь содержит от 700 000 до 1 300 000 нервных волокон с одной стороны.

В результате перекреста 80% волокон переходит на противоположную • сторону и образует в боковом канатике спинного мозга (Спинной мозг) латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь.

Неперекрещенные волокна из продолговатого мозга продолжаются в передний канатик спинного мозга в виде переднего корковоспинномозгового (пирамидного) пути.

Волокна этого пути переходят на противоположную сторону на • протяжении спинного мозга в его белой спайке (посегментно).

Большинство корково-спинномозговых волокон оканчивается в промежуточном сером веществе спинного мозга на его вставочных нейронах, лишь часть их образует синапсы непосредственно с двигательными нейронами передних рогов, которые дают начало двигательным волокнам спинномозговых нервов.

В шейных сегментах спинного мозга оканчивается около 55% корковоспинномозговых волокон, в грудных сегментах 20% и в поясничных сегментах 25%. Передний корково-спинномозговой путь продолжается только до средних грудных сегментов. Благодаря перекресту волокон в П. с. левое полушарие головного мозга управляет движениями правой половины тела, а правое полушарие — движениями левой половины тела, однако мышцы туловища и верхней трети лица получают волокна пирамидного пути из обоих полушарий.

Альтернирующие синдромы

• Альтернирующие синдромы (лат. alternans чередующийся;

синонимы: альтернирующие параличи, перекрестные параличи) синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно-мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций на противоположной стороне

• Возникают при поражении одной половины ствола головного мозга, спинного мозга (Броун-Секара синдром), а также при одностороннем комбинированном поражении структур головного мозга и органов чувств.

• Различные альтернирующие синдромы могут быть вызваны нарушениями кровообращения в системе спинного мозга и ствола головного мозга опухолевыми процессами с локализацией в стволе мозга, черепно-мозговыми травмами.

• Стволовые симптомокомплексы, встречающиеся наиболее часто, характеризуются поражением на стороне очага одного или нескольких черепно-мозговых нервов по периферическому типу (вследствие повреждения их ядер или корешков), а также проводниковыми нарушениями на противоположной стороне (гемипарезы, гемиплегии, гемианестезии, гемиатаксии и др.) вследствие повреждения волокон пирамидного пути, медиальной петли, мозжечковых связей и пр.

Альтернирующие синдромы

• Наиболее распространены а.с. связанные с поражением ствола головного мозга, проявляющиеся на стороне очага нарушением функции черепных нервов по периферическому типу (вследствие поражения их ядер или корешков) и проводниковыми расстройствами на противоположной стороне (гемиплегия, гемипарез, гемианестезия, гемиатаксия и др.

вследствие поражения волокон пирамидного пути, медиальной петли, спиноталамического пути, мозжечковых связей и др.).

• К стволовым А. с. относится также перекрестная гемиплегия (паралич одной руки и противоположной ноги), возникающая при поражении в области перекреста пирамидных путей на границе продолговатого и спинного мозга.

• В зависимости от локализации очага поражения в стволе мозга различают бульбарные (очаг в продолговатом мозге), понтинные (поражение моста головного мозга), педункулярные (очаг в ножке мозга) А. с.

• Существуют А. с., связанные с повреждением нескольких отделов ствола мозга и экстрацеребральные А. с.

Альтернирующие синдромы Синдромы заключаются в нарушении функции черепно-мозговых • нервов на стороне очага поражения и расстройстве движений (парезы или параличи), чувствительности (по проводниковому типу) и координаторных функций на противоположной стороне.

Альтернирующие синдромы возникают при патологических процессах в • стволе мозга, чаще при сосудистых поражениях головного мозга, реже при размягчении ствола в бассейне васкуляризации его веточками позвоночной и основной артерий. При геморрагиях в острой стадии альтернирующие синдромы несколько затушованы, так как более выражены перифокальные проявления.

К указанным синдромам относятся также перекрестная гемиплегия • (hemiplegia cruciata), при которой отмечается паралич правой руки и левой ноги (или наоборот), и альтернирующая гемианестезия, характеризующаяся сочетанием расстройств чувствительности на одной стороне лица и гемианестезпи на противоположной стороне тела (Раймона синдром).

Альтернирующие синдромы

• педункулярные синдромы (ножки мозга): Вебера, Бенедикта, Клода, Фуа

• понтинные синдромы (варолиев мост): Фовилля, Мийяра-Гублера, Бриссо-Сикара, Раймона-Сестана, Гасперини (все они чаще всего возникают при поражении ветвей основной артерии)

• бульбарные: Валленберга-Захарченко, Шмидта, Берне, Авеллпса, Бабинского-Нажотта, Джексона.

• Альтернирующие синдромы характерны для внутристволового процесса, однако могут возникать и при сдавлении мозгового ствола Альтернирующие синдромы

• Выделяют бульбарные, понтинные, педункулярные и смешанные альтернирующие синдромы в зависимости от места расположения очага (что важно для уточнения локализации повреждения) Альтернирующие синдромы

• Альтернирующий синдром спинного мозга — см.

Броун-Секара синдром.

• Альтернирующие синдромы, обусловленные односторонним поражением органов чувств и различных структур головного мозга, имеющих общий с ними источник кровоснабжения, носят название экстрацеребральных А. с. Как правило, они возникают при патологии одного из магистральных сосудов головы и связаны с вторичным нарушением циркуляции в бассейне его ветвей. При этом образуется несколько экстра- и интрацеребральных очагов поражения в зонах нарушенного кровообращения.

1 — продолговатый мозг • 2 – мост • Ядра черепных нервов 3 – ножка мозга • 4 – водопровод • 5 – ядро • глазодвигательного нерва (III) 6 – ядро блокового • нерва (IV) • 7 – tr. mesencep. n.

trigemini 8 – двигат. ядро • тройничн. нерва 9 – верхнее чувств.

• ядро тр.нерва (V) 10 – ядро отв. нерва • (VI) 11 – ядро улитков.

• части VIII 12 – ядро лицев. нерва • (V) 13 – вкусов. ядро • 14 – ядро преддв.

• части VIII 15 – двойн. ядро IX и X • 16 – ядро XII • 17 – дорс. ядро IX и X • 18 – ядро спинномозг.

• пути тройничн. нерва Уровень верхних холмиков среднего мозга • 1 – ядро глазодв. нерва (III) • 2 – медиальная петля • 3 – черное вещество • 4 – tr.occipito-temporopontinus • 5 – пирамидный путь • 6 – tr. fronto-pontinus • 7 – красное ядро • 8 – медиальный продольный пучок

• а) – синдром Вебера

• б) – синдром Бенедикта Уровень границы моста и продолговатого мозга 1 – пирамидный путь • 2 – передний спинномозжечковый путь 3 – ядро лицевого нерва • 4 – медиальная петля • 5 – ядро спинномозгового • пути тройничного нерва 6 – медиальный продольный • пучок 7 – ядро отводящего нерва • 8 – внутреннее колено • лицевого нерва 9 – ядро преддверного нерва • 10 – нижняя мозжечковая • ножка 11 – ядро улиткового нерва • Синдром Фовиля Бульбарные альтернирующие синдромы

• Синдром Джексона обусловлен поражением ядра подъязычного нерва и волокон пирамидного пути. На стороне патологического очага развивается периферический паралич мышц языка (отклонение языка в сторону поражения, атрофия половины языка, иногда фибриллярные подергивания в языке, реакция перерождения при исследовании электропроводимости мышц языка), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез конечностей.

• Синдром Авеллиса возникает при поражении двигательного ядра или двигательных корешков языкоглоточного и блуждающего нервов и пирамидного пути. На стороне поражения выявляется периферический паралич мягкого неба, язычка, голосовой складки с нарушением глотания, фонации, речи (дизартрия), на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

Бульбарные альтернирующие синдромы

• Синдром Шмидта имеет в основе сочетанное поражение двигательных ядер или волокон языкоглоточного, блуждающего, добавочного нервов и пирамидного пути. На стороне поражения возникает периферический парез мягкого неба, голосовой складки, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

• Синдром Бабинского — Нажотта наблюдается при сочетанием поражении нижней мозжечковой ножки, оливомозжечкового пути, симпатических волокон, а также пирамидного пути, спиноталамического тракта, медиальной петли. На стороне поражения регистрируются мозжечковые расстройства (гемиатаксия, гемиасинергия, латеропульсия), синдром Горнера, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.

Бульбарные альтернирующие синдромы

• Синдром Валленберга — Захарченко обусловлен поражением двигательного ядра блуждающего и языкоглоточного нервов, ядра спинномозгового пути тройничного нерва, симпатических волокон, нижней мозжечковой ножки, спиноталамического тракта, иногда пирамидного пути. На стороне поражения выявляют периферический паралич мягкого неба и голосовой складки, нарушение поверхностной чувствительности на лице по сегментарному типу, синдром Горнера, атаксию, на противоположной стороне — нарушение поверхностной чувствительности по гемитипу, иногда центральный гемипарез.

Бульбарные альтернирующие синдромы

• Синдром Тапиа возникает при сочетанием поражении ядер или волокон добавочного, подъязычного нервов и пирамидного пути. На стороне патологического очага — периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, мышц языка, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

• Синдром Волештейна обусловлен поражением орального отдела двигательного ядра языкоглоточного и блуждающего нервов и спиноталамического пути. На стороне поражения — периферический паралич голосовой складки, на противоположной стороне — гемианестезия.

Понтинные альтернирующие синдромы

• Синдром Мийяра — Гюблера определяется при поражении ядра или корешка лицевого нерва и пирамидного пути. На стороне поражения — односторонний периферический паралич мимической мускулатуры, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

• Синдром Бриссо — Сикара обусловлен раздражением ядра лицевого нерва и поражением пирамидного пути. На стороне поражения — односторонний спазм мимических мышц, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

• Синдром Фовилля наблюдается при сочетанном поражении ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, пирамидного пути, медиальной петли. На стороне патологического очага — периферический паралич лицевого нерва, сходящееся косоглазие с ограничением движения глазного яблока кнаружи, диплопией, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.

Понтинные альтернирующие синдромы

• Синдром Раймона — Сестана обусловлен сочетанным поражением заднего продольного пучка, мостового центра взора, средней мозжечковой ножки, медиальной петли, пирамидного пути. На стороне поражения — атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, парез взора в сторону очага, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез, гемианестезия.

Педункулярные альтернирующие синдромы

• Синдром Вебера возникает при поражении ядра или корешка глазодвигательного нерва и волокон пирамидною пути. На стороне патологического очага — птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — центральная гемиплегия; возможен также центральный паралич мышц лица и языка.

• Синдром Бенедикта обусловлен поражением ядра глазодвигательного нерва, красного ядра, красноядернозубчатых волокон, иногда медиальной петли. На стороне поражения — птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — хореоатетоз, интенционный гемитремор, иногда гемианестезия.

• Синдром Клода определяется при поражении ядра глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки. На стороне патологического очага — птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, на противоположной стороне — атаксия, адиадохокинез, дисметрия, снижение мышечного тонуса.

Педункулярные альтернирующие синдромы

• Синдром Нотнагеля обусловлен сочетанным поражением ядер глазодвигательного нерва, верхней мозжечковой ножки, латеральной петли, красного ядра, волокон пирамидного пути. На стороне поражения — птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, мозжечковая атаксия, глухота (одно и двусторонняя), на противоположной стороне — хореоатетоидный гиперкинез, центральная гемиплегия, центральный паралич мышц лица и языка.

Альтернирующие синдромы, связанные с поражением нескольких отделов ствола головного мозга

• Синдром Глика обусловлен поражением зрительного, тройничного, лицевого, блуждающего нервов и пирамидного пути. На стороне поражения — периферический паралич (парез) мимических мышц с их спазмом, боль в супраорбитальной области, снижение зрения или амавроз, затруднение глотания, на противоположной стороне — центральная гемиплегия или гемипарез.

Псевдобульбарный паралич чаще развивается при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга.

• Двусторонние неврологические нарушения возникают после повторных ишемических или геморрагических инсультов, следствием которых является образование множественных мелких очагов поражения в полушариях головного мозга. Корково-ядерные проводники при этом могут повреждаться на различных уровнях, чаще во внутренней капсуле, мосту мозга. Возможно развитие П. п. и при одностороннем выключении кровотока в крупной церебральной артерии, вследствие которого в противоположном полушарии также снижается кровоток (так называемый синдром обкрадывания), и развивается хроническая гипоксия мозга.

Причиной П. п. может быть также диффузное поражение сосудов мозга при • васкулитах, например сифилитическом, туберкулезном, ревматическом, узелковом периартериите, системной красной волчанке, болезни Дегоса и др.

Кроме того, П. п. наблюдается при перинатальных повреждениях головного мозга, поражении корково-ядерных трактов при наследственно-дегенеративных заболеваниях, болезни Пика, болезни Крейтцфельдта — Якоба, постреанимационных осложнениях у лиц, перенесших гипоксию головного мозга. В остром периоде церебральной гипоксии П. п. может развиться вследствие диффузного поражения коры полушарий головного мозга.

Псевдобульбарный паралич

• Клинически характеризуется расстройством глотания — дисфагией, нарушением артикуляции — дизартрией или анартрией, изменением фонации — дисфонией (осиплостью).

Парез мышц языка, мягкого неба и глотки не сопровождается атрофией и выражен значительно меньше чем при бульбарном параличе. Вызываются рефлексы орального автоматизма, которые связаны с сопутствующим нарушением функции центральных мотонейронов и корково-ядерных путей к ядрам лицевого и тройничного нервов.

• Больные вынуждены принимать пищу медленно, поперхиваются при глотании из-за попадания жидкой пищи в нос (парез мягкого неба); отмечается слюнотечение. Часто П. п.

сопутствуют приступы насильственного смеха или плача, которые не связаны с эмоциями и возникают вследствие спастического сокращения мимических мышц. Одновременно могут наблюдаться слабодушие, нарушение внимания, памяти с последующим снижением интеллекта.

Топико-диагностическое значение. Анализ симптомов поражения • черепных нервов, органов чувств, проводниковых расстройств при А. с.

позволяет определить локализацию и границы патологического очага.

В клинической практике А. с. могут наблюдаться при опухолях мозгового ствола и при нарушениях мозгового кровообращения (инфаркт мозга). Так, синдром Джексона возникает при тромбозе передней спинномозговой артерии или ее ветвей, синдромы Авеллиса и Шмидта — при нарушении кровообращения в ветвях артерий, питающих продолговатый мозг, а синдром Валленберга — Захарченко, Бабинского — Нажотта — в бассейне нижней задней мозжечковой или позвоночной артерии, синдром перекрестной гемиплегии — при тромбозе спинобульбарных артериол. Понтинные (мостовые) синдромы Фовилля, Бриссо — Сикара, Раймона — Сестана выявляются при поражении ветвей базилярной (основной) артерии, педункулярные синдромы — глубоких ветвей задней мозговой артерии, синдром Клода — передней и задней артериол красного ядра, синдром Бенедикта — межножковых или центральных артерий и др.

• О характере патологического процесса позволяет судить динамика симптомов. Так, при ишемическом поражении ствола мозга в результате тромбоза ветвей позвоночных, базилярной или задней мозговой артерий А. с, развиваются постепенно, часто не сопровождаясь потерей сознания; границы очага соответствуют зоне нарушенной васкуляризации; гемиплегия или гемипарез имеют спастический характер. При кровоизлиянии в ствол мозга А. с. могут быть атипичными, т.к.

границы очага могут не соответствовать определенному сосудистому бассейну и могут увеличиваться за счет реактивного отека мозга вокруг очага кровоизлияния. Острое развитие очага в мосте мозга сопровождается нарушениями дыхания, сердечной деятельности, рвотой. В остром периоде определяется снижение мышечного тонуса на стороне гемиплегии в результате диасхиза.

Нелакунарные инфаркты в ВББ Поражение коротких и/или длинных огибающих ветвей ПА или ОА при • наличии источников кардиоэмболии и отсутствии стеноза крупных артерий Сосудистый бассейн. Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) •

Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко:

• — головокружение, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония;

• — синдром Бернара — Горнера;

• — нарушение чувствительности на лице в зонах Зельдера;

• — мозжечковые нарушения на стороне очага;

• — двигательные расстройства и гемигипестезия с противоположной • стороны.

2. Поражение парамедианных позвоночных артерий (ПА), медиальных • или латеральных ветвей ЗНМА

Варианты синдрома Валленберга — Захарченко:

• — системное головокружение;

• — нистагм;

• — мозжечковая атаксия.

• Нелакунарные инфаркты в ВББ

3. Окклюзия парамедианных или коротких огибающих ветвей основной артерии • (ОА) Нелакунарные инфаркты в области моста проявляются альтернирующими • синдромами:

— Фовилля — периферический парез мимических мышц и наружной прямой • мышцы глаза на стороне очага с контрлатеральным гемипарезом;

— Мийара — Гублера — периферический парез мышц на стороне очага и • гемипарез с противоположной стороны.

4. Закупорка ветвей основной артерии, кровоснабжающих средний мозг • Нелакунарные инфаркты в области ножек мозга проявляются • альтернирующими синдромами:

— Вебера — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и • гемиплегия с противоположной стороны;

— Бенедикта — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и • гемиатаксия или атетоидные гиперкинезы в противоположных конечностях;

— Клода — поражение глазодвигательного нерва на стороне очага и • интенционный тремор, гемиатаксия, мышечная гипотония с противоположной стороны.

Нелакунарные инфаркты в ВББ

5. Поражение артерии четверохолмия • — синдром Парино — парез взгляда вверх и недостаточность конвергенции;

• — нистагм.

6. Двусторонние инфаркты в бассейне парамедианных или коротких огибающих • артерий ОА — тетрапарез;

• — псевдобульбарный синдром;

• — мозжечковые нарушения.

7. Инфаркт мозжечка:

а) Закупорка передней нижней мозжечковой артерии (ПНМА) • — общемозговые симптомы, нарушения сознания;

• — головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота;

На стороне очага:

• — парез мимических мышц по периферическому типу;

• — синдром Бернара — Горнера;

• — мозжечковая атаксия.

• Закупорка ПА и ОА Вызывает также церебеллярные инфаркты •

в) Закупорка верхней мозжечковой артерии (ВМА) • — головокружение, тошнота, рвота;

• — мозжечковая атаксия на стороне очага.

• На МРТ очаг инфаркта формируется в средней части полушарий мозжечка.

8. Закупорка внутренней слуховой (лабиринтной) артерии:

• — системное головокружение;

• — односторонняя глухота;

• — отсутствие признаков поражения ствола головного мозга или мозжечка.

9. Закупорка задней мозговой артерии (ЗМА):

• — зрительная агнозия при сохранении макулярного зрения;

• — контрлатеральная гомонимная или квадрантная гемианопсия;

• — сенсорная, амнестическая или семантическая афазия, алексия при левосторонней • локализации очага инфаркта.

Зрительные галлюцинации, слепота при двустороннем поражении.

10. Поражение ветвей ЗМА: шпорной и теменно-затылочной артерий •

Корковые синдромы поражения теменной доли на границе с затылочной:

• — дезориентация в месте и времени;

• — зрительно-пространственные нарушения, расстройства оптико-пространственного •



Источник: pdf.knigi-x.ru


Добавить комментарий