Операция резекция щитовидной железы

Операция резекция щитовидной железы

Организм человека работает, как совокупность слаженных механизмов и пунктом управления процессами жизнедеятельности является орган — щитовидная железа.

С каждым годом количество пациентов с патологией этого органа продолжает увеличиваться. Виной этому плохая экология, недостаток йода в продуктах питания и наследственная предрасположенность.

Не всегда с данным недугом удаётся справиться консервативными методами лечения, тогда встаёт вопрос об операции по удалению щитовидной железы. Хирургическое вмешательство, связанное с важными органами, требует тщательной подготовки, квалифицированных хирургов и положительного настроя. Современная медицина позволит справиться с переменами и докажет, что качество жизни останется неизменным.

Содержание статьи:

Показания и противопоказания к удалению щитовидной железы

Не всем пациентам с патологиями щитовидной железы предлагают такую крайнюю меру, существует ряд показаний к такому хирургическому вмешательству:

  • Развитие онкологического процесса в тканях щитовидной железы (поражение всей железы или наличие злокачественных узлов).
  • Разрастание щитовидки до крупных размеров, сдавливание соседних органов и нарушение общего кровообращения.
  • Образование токсического зоба, который нарушает работу сердца и способствует развитию заболеваний нервной системы.
  • Образование зоба на аномально низком уровне шеи, что доставляет дискомфорт и препятствует нормальному дыханию.
  • Токсическая аденома щитовидки.
  • Частичное разрушение органа после физической травмы.

Удаление щитовидки не рекомендуется при следующих состояниях:

  • Доброкачественные образования (узлы), отсутствие онкологии должно быть доказано проведением биопсии.
  • Патологии сердца. Операция происходит под общим наркозом, что несёт в себе большие риски для сердечно-сосудистой системы.
  • Инфекционные заболевания в активной стадии.

Перед операцией рекомендуется проконсультироваться с несколькими специалистами из разных клиник. Не всегда удаление щитовидки целесообразно.

Исследования перед удалением

Перед операцией обязательно проводят полную диагностику организма, направленную на выявление возможных рисков и осложнений. К диагностическим мероприятиям относятся следующие анализы и исследования:

  • Анализ на гормоны, вырабатываемые щитовидкой (Т3, Т4, ТТГ).
  • Ультразвуковая диагностика и томографическое исследование области шеи.
  • Общий анализ крови и мочи.
  • Ларингоскопия голосовых складок.
  • Тонкоигольная биопсия новообразований.
  • ЭКГ и УЗИ сердечной мышцы.

Подготовка

Когда решение об удалении органа принято, необходимо заняться тщательной подготовкой к операции для сведения к минимуму возможных осложнений. Важно соблюдать рекомендации врачей и хирургов.

Подготовка заключается в следующем:

  • Консультация с анестезиологом. В результате устного опроса или дополнительных исследований, врач выявит возможные аллергические реакции, предрасположенность к наследственным заболеваниям, рассмотрит результаты ЭКГ для оценки рисков применения общего наркоза.
  • Необходимо отказаться от пищи и воды за 10 часов до операции.
  • За неделю до операции рекомендуется отказаться от приёма медикаментозных препаратов, не согласованных с врачом.

Предоперационные этапы подготовки более подробно объяснят в больнице при госпитализации.

Этапы операции

В зависимости от стадии заболевания, хирурги могут удалить весь орган или его часть. Этот вопрос решается на консилиуме и сообщается пациенту до операции. Поменять решение во время операции хирург может только в экстренном случае, например, при обнаружении явного злокачественного процесса.

  1. Первым в работу включается анестезиолог для проведения общего наркоза.
  2. На шею больного наносятся метки, по которым будут осуществлены надрезы.
  3. Тонким хирургическим скальпелем проводится поперечный разрез (около 7 см).
  4. Разрезается жировая ткань.
  5. При подтверждении запущенного онкологического процесса или наличия большого количества узловых образований удалению подвергается весь орган.
  6. Хирург зашивает надрез и накладывает косметический шов.

Операция по удалению щитовидки длится около часа.

Современные методы операции

Существуют два эффективных эндоскопических метода удаления щитовидки:

  • Видеоассистированная операция (надрез составляет не более 3 см).
  • Операционный метод удаления, при котором надрез совершается в области подмышечной впадины (эндоскопическая операция позволяет избежать швов и рубцов на шее).

Эндоскоп — прибор, состоящий из волоконной оптики для визуализации внутренних органов, позволяющий проводить операции без больших разрезов.

Операция на щитовидной железе: удаление узлов

Удаление единичных узлов щитовидной железы является не таким радикальным способ лечения, как резекция всего органа. Удаление узлов не нарушит гормонального баланса в организме и необходимость поддерживать гормональный фон медикаментозными препаратами на протяжении всей жизни отпадёт.

Узел — это любое образование в щитовидке, отличающееся по структуре от другой ткани органа.

Доброкачественные узловые образования требуют оперативного вмешательства в нескольких случаях:

  • При сдавливании шеи и гортани, что нарушает процесс дыхания и препятствует прохождению пищи через пищевод.
  • При большом количестве узловых образований, доставляющих общий дискомфорт.
  • При образовании токсических узлов (способных к самостоятельной бесконтрольной выработке гормонов).

Операция по удалению узлов заключается в частичном удалении органа или в удалении доли полностью (при большом количестве узловых образований). Операцию можно провести разными методами, в зависимости от оснащённости клиники и навыков хирурга.

Это может быть как обычная операция с поперечным разрезом (до 8 см), так и эндоскопическая операция, позволяющая избежать наложения швов и образования рубцов.

При обнаружении узлов щитовидной железы пациент находится под контролем эндокринолога, и в случае увеличения их размеров или озлокачествления назначается операция. Операция на щитовидной железе: удаление узлов различными методами.

Правила подготовки к УЗИ щитовидной железы читайте тут.

Злокачественное новообразование щитовидки — самый опасная патология этого органа. К счастью, встречается рак щитовидки редко. В следующей теме http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/rak-simptomy-u-zhenshhin.html поговорим о симптомах рака щитовидной железы и видах онкообразований: анапластический, медуллярный и другие типы рака.

Безоперационные методы удаления щитовидной железы

Безоперационные методы подходят не всем пациентам.

  • Размер узлового образования до 3 см.
  • Противопоказания к хирургическому вмешательству с применением общего наркоза.
  • Кистозные образования до 4 см.
  1. Склеротерапия этанолом. Современным методом по удалению узлов является склеротерапия этанолом — СЕТ-терапия. Проводится путём введения в узловое образованием этанола, под действием этого вещества узел уменьшается в размерах или полностью исчезает.
  2. Метод лазерной деструкции. Помимо операции с использованием скальпеля, существует возможность устранения узловых образований методом лазерной деструкции. Главным показанием к лазерной деструкции является наличие узловых образований доброкачественной природы (отсутствие онкологии), которые мешают процессу дыхания и создают эстетические дефекты. К положительным сторонам этого метода относится проведение операции под воздействием местной анестезии и возможность не ложиться в больницу. При помощи тонкой иглы в узловое образование вводится световая энергия, вызывающая разрушение тканей.

Этот метод изобрели российские хирурги в конце 1990-х годов.

Риски и осложнения

Полное или частичное удаление щитовидной железы может вызвать определённые осложнения даже при минимальных рисках.

Риски и осложнения связанные с фактом хирургического вмешательства:

  • Кровотечение при повреждении сосудов и артерий.
  • Гнойные поражения при занесении инфекции.
  • Отёки.

Для конкретной операции по удалению щитовидки характерны следующие осложнения:

  • Гипопаратериоз (ошибочное удаление паращитовидных желёз).
  • Повреждение возвратного нерва.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений после удаления щитовидной железы пациента отправляют домой через 3-4 дня.

Период восстановления длится 3-4 недели.

В период восстановления пациента могут беспокоить следующие симптомы:

  • Боли в области шеи.
  • Воспаление шва.
  • Дискомфорт при глотании.
  • Отёк шеи.
  • Частичная потеря голоса, вызванная отёком шеи и сдавливанием голосовых связок.

Первые действия пациента после операции по удалению щитовидной железы:

  1. Два раза в год необходимо посещать эндокринолога для коррекции гормональной терапии.
  2. Для подавления секреции гормонов гипофиза пациенту назначают препарат «Левотироксин».
  3. Для исключения развития опухолевого процесса, требуется провести анализ крови на уровень тиреоглобулина (норма

Операция на щитовидной железе может проводиться несколькими методами, выбор осуществляется на основе показаний и противопоказаний. Выделяют малоинвазивные и инвазивные процедуры. Они имеют свои преимущества и недостатки. Кроме того, выполняют частичное или полное удаление щитовидки. Послеоперационный период предполагает профилактические меры, возможны некоторые осложнения.

При наличии в щитовидной желез опасных патологических изменений пациентам назначают хирургические методы лечения. Существует большое количество методик, которые основаны на удалении части, доли или полного объема железы.

В современной хирургии выделяют несколько широко используемых процедур:

  • тиреоидэктомия;
  • эндоскопическое удаление;
  • субтотальная резекция;
  • лазерная деструкция;
  • гемитиреоидэктомия;
  • резекция перешейка.

При выборе способа лечения оценивают показания и противопоказания к проведению той или иной процедуры.

Этот способ хирургического лечения основан на удалении щитовидной железы в полном объеме. Процедура довольно сложная, потому операция проводится высококвалифицированными эндокринологическими хирургами.

Назначается удаление щитовидной железы в плановом порядке. Для проведения операции применяется общая анестезия.

  1. 1. вводится эндотрахеальная анестезия;
  2. 2. выполняется горизонтальный надрез в яремной вырезке;
  3. 3. удаляются доли и перешеек щитовидной железы;
  4. 4. проделываются хирургические коррекции;
  5. 5. рассеченная ткань зашивается.

Шов после тиреоидэктомии

Процедура может занимать разное время. После удаления органа пациенту назначают тиреоидные гормональные препараты для супрессивной терапии, то есть для профилактики.

При этом методе удаления щитовидной железы используется эндовидеохирургия. Он является малоинвазивным, и это его главное преимущество. Вся процедура по иссечению органа контролируется по специальному монитору.

  1. 1. пациенту вводится анестезия;
  2. 2. выполняется дугообразный надрез 2-3 см в области под щитовидной железой;
  3. 3. в полость вводится специальный эндоскоп;
  4. 4. при помощи ультразвуковых ножниц пересекают сосуды органа;
  5. 5. контролируют гемостаз на мониторе;
  6. 6. выполняется эктомия железы;
  7. 7. накладывают косметические швы.

Косметический шов после эндоскопического введения прибора

Малоинвазивный способ иссечения щитовидной железы позволяет избежать сильного болевого синдрома.

Субтотальную резекцию также относят к инвазивным процедурам. Суть ее заключается в удалении большей части щитовидной железы, причем остается всего 4-7 грамм тиреоидной ткани на боковых поверхностях паращитовидных желез, трахеи и гортанного нерва. При частичном удалении образуются рубцовые ткани, возможны осложнения.

Справа от трахеи видна небольшая доля оставленной щитовидной железы

Наиболее негативными последствиями субтотального удаления железы являются:

  • рак щитовидной железы;
  • токсический диффузный зоб.

Согласно статистике, при проведении субтотальной резекции из-за наличия узла большого размера вероятность рецидива заболевания составляет 6-8%. Если же показанием к операции стали множественные узловые образования, но удалили лишь часть щитовидной железы, то эта цифра увеличивается до 20-22%. Повторная хирургическая операция протекает с трудностями, поскольку с предыдущей резекции имеются рубцы, а риск осложнений только возрастает.

Проходит операция следующим образом:

  1. 1. пациенту вводится анестезия;
  2. 2. выполняется дугообразный надрез в области шеи;
  3. 3. проделывается удаление части железы;
  4. 4. контролируется гемостаз;
  5. 5. накладываются косметические швы.

После субтотальной резекции пациенту назначают заместительную терапию гормональным препаратом L-Тироксин.

Если производится удаление правой или левой половины щитовидной железы, то такую операцию называют гемитиреоидэктомией. Этот способ лечения назначается при хроническом тиреоидите, наличии фолликулярных кист, доброкачественных новообразований и обызвествлении узла.

Удаляется доля щитовидной железы с патологическим процессом

Проводится операция следующим образом:

  1. 1. пациенту вводится анестезия;
  2. 2. выполняется надрез в яремной выемке;
  3. 3. оценка поврежденных частей тканей и определение точного расположения очагов с патологическим процессом;
  4. 4. мобилизация возвратного нерва;
  5. 5. удаляется доля щитовидной железы с пересечение перешейка;
  6. 6. накладываются швы.

Этот вид операции назначается, когда обнаруживают небольшой узел в перешейке железы. Причем из каждой доли удаляется не более 5 г.

Операция проходит следующим образом:

  1. 1. пациенту вводят анестезию;
  2. 2. выполняют дугообразный надрез в области под щитовидной железой;
  3. 3. удаляют перешеек с зобом и небольшую часть долей;
  4. 4. накладывают швы.

Для удаления пораженных тканей щитовидной железы может быть использован метод лазерной деструкции. Эта методика применяется при диагностировании доброкачественных узловых образований. Главное преимущество процедуры в том, что она может быть проведена под местной анестезией, поскольку безболезненна.

Лазерная деструкция под ультразвуковым контролем

Суть лазерной деструкции состоит в воздействии на отягощенные ткани (не более 400 мм) щитовидки тепловым лучом небольшой мощности. После проведения процедуры не остаются рубцы и даже косметические дефекты кожного покрова. Если новообразования превышают 400 мм, то операцию проводят повторно.

Лазерная деструкция возможна только при доброкачественных узловых новообразованиях. Потому до проведения процедуры выполняется анализ отягощенной ткани путем биопсии.

Лазерная деструкция проходит в несколько этапов:

  1. 1. пациенту вводится локальный анестетик;
  2. 2. вводится пункционная игла;
  3. 3. под ультразвуковым контролем вводится кварцевый светодиод;
  4. 4. на пораженные ткани воздействуют лазерными лучами;
  5. 5. извлекают иглу;
  6. 6. место прокола обрабатывают и накладывают повязку.

Особенность процедуры в том, что после нее пациенту не требуется реабилитация. Но после одной недели с момента операции нужно пройти контрольную ультразвуковую диагностику, чтобы убедиться в полной деструкции новообразования.

Оперативное вмешательство назначается на основе оценки степени опасности развития патологии. Абсолютными показаниями к проведению хирургии являются следующие заболевания:

  • рак щитовидной железы;
  • узлы с выраженной тенденцией к озлокачествлению;
  • узлы размером более 30 мм;
  • чрезмерно быстрый рост новообразований (увеличение в 2 раза за 6 месяцев);
  • узлы на фоне хронического тиреоидита аутоиммунного характера;
  • прогрессирующий тиреотоксикоз, который нельзя излечить консервативными методами;
  • тиреотоксическая аденома при чрезмерной выработке гормонов;
  • нарушение дыхания и глотательного процесса из-за развития узлов.

Противопоказаниями к проведению операции являются:

  • обострение хронических заболеваний;
  • тяжелые инфекции;
  • пожилой возраст;
  • некоторые доброкачественные новообразования.

Перед проведением хирургического вмешательства на щитовидной железе пациента тщательно обследуют. Операция проходит после ряда узконаправленных аппаратных и лабораторных исследований:

  • анализ на уровень гормонов и антител в организме;
  • забор биоптата;
  • УЗИ лимфатических узлов и щитовидной железы;
  • визуальный осмотр гортани и голосовых связок;
  • сцинтиграфия щитовидной железы;
  • КТ на выявление морфологических изменений ткани;
  • исследование протоонкогена (при диагностировании медуллярной карциномы).

После этого специалист решает о целесообразности проведения операции, выбирает, какой способ нужно использовать. Как правило, все виды хирургического вмешательства занимают одинаковое время — от 40 до 70 минут.

Удаление щитовидной железы у женщин не приводит к потере репродуктивной функции. Она после резекции этого гормона может забеременеть и выносить ребенка. Однако, вынашивание плода должно протекать с более строгим соблюдением предписаний врача. Необходимо придерживаться определенной диеты и контролировать гормональный фон.

До и в период беременности женщине назначают гормональные препараты по следующим причинам:

  1. 1. Резекция щитовидной железы приводит к изменению гормонального фона, из-за чего нарушается менструальный цикл. В результате яйцеклетки могут не созревать.
  2. 2. Недостаток кальция и других минералов, контролируемых ранее щитовидной железой, ведет к неполноценному развитию плода, потому устанавливается строгая диета.
  3. 3. При онкологических новообразованиях применяют радиоактивный йод, который способен оказывать токсическое воздействие. Для его нейтрализации используют катализаторы.

У любого пациента, и у мужчины, и у женщины, после операции может проявиться тенденция к набору лишнего веса. Это обуславливается тем, что щитовидная железа контролирует метаболизм. После ее удаления гормонов становится недостаточно, из-за чего проявляется ожирение.

После хирургического вмешательства на щитовидной железе пациентам назначают медикаментозную терапию. Она определяется индивидуально. В большинстве случаев состоит в приеме гормональных препаратов, которые способствуют поддержанию в организме гормонального фона. Если проводится частичное удаление железы, то проводятся плановые наблюдения у эндокринолога. Это необходимо для контроля состояния органа и близлежащих тканей.

Контроль состояния заключается в проведении следующих процедур:

  • УЗИ области шеи;
  • анализ крови на уровень гормонов;
  • сцинтиграфия.

На основе проведенных исследований корректируется схема лечения. Обычно в период реабилитации рекомендуется:

  • воздерживаться от больших физических нагрузок;
  • не посещать сауны, бани;
  • спать в сутки не менее 7 часов;
  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек.

В реабилитационный период у пациентов могут проявиться следующие последствия:

  • гипотиреоз;
  • постоперационное кровотечение;
  • тонзиллит;
  • нарушение голоса, связанное с повреждение голосового нерва;
  • воспаление мышечного корсета шейного отдела позвоночника.

И немного о секретах.

История одной из наших читательниц Ирины Володиной:

Особенно удручали меня глаза, окруженные крупными морщинами плюс темные круги и отеки. Как в убрать морщины и мешки под глазами полностью? Как справиться с отеками и покраснением? А ведь ничто так не старит или молодит человека, как его глаза.

Но как их омолодить? Пластическая операция? Узнавала – не меньше 5 тысяч долларов. Аппаратные процедуры – фотоомоложение, газожидкостный пиллинг, радиолифтинг, лазерный фейслифтинг? Чуть доступнее – курс стоит 1,5-2 тысяч долларов. И когда на все это время найти? Да и все равно дорого. Особенно сейчас. Поэтому для себя я выбрала другой способ.

История появления современной хирургии щитовидной железы

С конца 20 века и по нынешний день стремительными темпами развивается эндоскопическая хирургия. Такие великие хирурги 19 века как Бильрот, Кохер и Н. И. Пирогов не могли и предположить, что наступят времена, когда щитовидную железу можно будет удалить без рубца на шее.

Эндоскопическая хирургия с использованием специальной видеокамеры и тонких хирургических инструментов, как отдельное направление, появилась более 25 лет назад.

В 1997 году Huscher С., впервые в мире, выполнил эндоскопическую операцию на щитовидной железе, удалив праву долю в которой была опухоль. В настоящее время, вместе с понятием «эндоскопическая хирургия», все шире начал использоваться синоним «малоинвазивная хирургия» или «хирургия малых разрезов». Под «инвазией» подразумевают степень внедрения в организм человека хирургического инструментария.

Малоинвазивная хирургия щитовидной железы стала развиваться более 15 лет назад и в наши дни быстро совершенствуется. Одним из первых операции на щитовидной железе с использованием небольшого разреза на коже стал выполнять профессор P. Miccoli из города Пиза, Италия.

Кожный разрез располагается на передней поверхности шеи длиною 2-3 см. С помощью специального инструментария и видеотехники хирург удаляет щитовидную железу.

С 2000 годов группа хирургов из Японии стала использовать видеотехнику и располагать кожный разрез в подмышечной области при удалении щитовидной железы и околощитовидных желез.

Современные способы удаления щитовидной железы с использованием видеотехники

На сегодняшний день существует две основных методики эндоскопического удаления щитовидной железы:

  • видеоассистированные операции на щитовидной железе по методике профессора Miccoli – разрез на шее длиною 1,5- 2 см.
  • полностью эндоскопические операции на щитовидной железе – разрез в подмышечной области

Какое современное оборудование используют для удаления щитовидной железы

Развитие эндоскопической хирургии щитовидной железы связано с использованием новых технологий в области рассечения тканей и обеспечением адекватного гемостаза (контроль над кровотечением), а так же использование нейромонитора, прибора который помогает хирургу быстрее найти возвратный гортанный нерв и, не повредив его, удалить щитовидную железу. Обязательным компонентом инструментария является устройство для рассечения и заваривания сосудов (биполярный коагулятор с обратной связью Ligasure и Biclamp, гармонический скальпель), а так же специальные хирургические очки с увеличивающей оптикой, которая позволяет более точно увидеть все важные анатомические структуры, располагающиеся вокруг щитовидной железы: околощитовидные железы, возвратный гортанный нерв и наружная веточка верхнего гортанного нерва.

При планировании операции на щитовидной железе, уточните у хирурга вопросы по оборудованию операционной. Использует ли хирург при удалении щитовидной железы следующие приборы и материалы:

  • Очки с лупами
  • Нейромонитор для визуализации гортанных нервов
  • УЗИ аппарат
  • Рассасывающийся шовный материал
  • Титановые клипсы
  • Кожный клей

Все вышеперечисленное позволяет более безопасно и эффективно провести удаление щитовидной железы с минимальной вероятностью развития осложнений. Важно отметить, что все необходимое оборудование чаще всего представлено в специализированных эндокринологических центрах.

Какие преимущества современных операций на щитовидной железе перед традиционными

При традиционных операциях на щитовидной железе хирург выполняет кожный разрез на передней поверхности шеи, при этом длина шва может достигать 10-12 см. При современных видеоскопических операциях на щитовидной железе кожный разрез составляет не более 2-3 см.

При выполнении операции из подмышечного доступа рубца на шеи нет, кожный разрез при этом располагается в подмышечной области.

Наиболее весомыми достоинствами малоинвазивных методов удаления щитовидной железы являются:

  • минимальная травматизация окружающих щитовидную железу тканей, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, снижению интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде, уменьшению потребности в обезболивающих средствах, сокращению сроков стационарного лечения пациентов и времени нетрудоспособности.
  • улучшение косметического результата операции (следует учитывать, что 85% пациентов, оперированных на щитовидной железе — это женщины), связанного с малой длиной кожного разреза
  • за счет использования оптики достигается лучшая визуализация таких структур, как гортанные нервы и околощитовидные железы, что снижает опасность их травматизации
  • использование современных методов заваривания сосудов и отказ от перевязки сосудов нитками уменьшает вероятность развития реакции на имплантированный в ткани пациента шовный материал
  • при эндоскопической операции при удалении щитовидной железы из подмышечного доступа у пациента не остается кожный рубец на шее.

Видеоассистированные операции на щитовидной железе по методике Miccoli

Методика видеоассистированных операций сводится к следующему. Кожный разрез длиной 15 мм производится в горизонтальном направлении на передней поверхности шеи. Производится разделение коротких мышц шеи по средней линии, далее с помощью специальных крючков создают пространство для работы хирургическими инструментами. после чего в полость шеи вводятся плоские ретракторы, один из которых смещает сосудисто-нервный пучок шеи вбок, а другой смещает долю щитовидной железы, формируя рабочее пространство. Кожный разрез при видеоассистированной операции. Дополнительные разрезы кожи не производятся. В операционную рану вводят эндоскоп диаметром 5-мм с косой оптикой (30 градусов), распатор с встроенным отсасывателем и гармонический скальпель, с помощью которых производят мобилизацию латеральной поверхности доли щитовидной железы и пересечение боковой вены Кохера. С помощью гармонического скальпеля пересекают верхний полюс щитовидной железы и производят ревизию наружной ветви верхнего гортанного нерва, после чего сосуды верхнего полюса пересекают с использованием гармонического скальпеля. Производят эндоскопическую ревизию возвратного гортанного нерва, после чего с помощью гармонического скальпеля пересекают перешеек щитовидной железы. Под визуальным контролем положения возвратного гортанного нерва производят дальнейшее выделение доли щитовидной железы и ее полное удаление.

При необходимости, производят удаление второй доли щитовидной железы через тот же разрез. Видеоассистированная методика удаления ЩЖ, предложенная P. Miccoli и соавторами, обладает рядом преимуществ. Хороший косметический результат операции достигается путем использования одного разреза кожи длиной 15 мм. Срединное расположение доступа позволяет производить манипуляции на обеих долях щитовидной железы с равным удобством.

Использование оптической системы с косым расположением линз позволяет производить визуализацию возвратного гортанного нерва и наружной ветви верхнего гортанного нерва. Отсутствие инсуффляции газа в полость шеи, как этапа операции, позволяет сократить время вмешательства и избежать возможности возникновения эмфиземы подкожной клетчатки или средостения.

Удаление щитовидной железы без рубца на шее – из подмышечного доступа

Методика удаления щитовидной железы из подмышечного доступа была описана японскими хирургами еще в 2000 годах. Широкого распространения данный хирургический способ не получил, что связано в первую очередь со сложностью его выполнения и необходимостью использования специального дорогостоящего оборудования. Методика удаления щитовидной железы из подмышечного доступа сводиться к тому, что кожный разрез располагается не на шее, а в подмышечной малозаметной области. При этом хирург использует специальный крючок для создания рабочего пространства. Как и при видеоассистированных операциях, при удалении щитовидной железы из подмышечного доступа используют видеокамеру и специальные хирургические инструменты (гармонический скальпель).

Первым этапом хирург создает рабочее пространство от разреза в подмышечной области до щитовидной железы, получается так называемый операционный канал, он находиться сразу под кожей.

Далее, вторым этапом, хирург вставляет специальный крючок и тем самым поддерживает кожу, после этого с помощью видеокамеры и гармонического скальпеля начинает выделять ткань щитовидной железы с последующим ее удалением. Использование подмышечного доступа позволяет сместить послеоперационный рубец в подмышечную область, что позволяет добиться отличных косметических результатов. Это очень важно для пациентов, которые не хотят иметь рубцы на передней поверхности шеи.

Кому можно планировать удаление щитовидной железы без рубца на шее?

Показанием к удалению щитовидной железы подмышечным доступом является:

  • размер узла до 3-4 см
  • по биопсии «фолликулярная опухоль»
  • по биопсии «рак щитовидной железы» размерами до 1-2 см без признаков поражения лимфатических узлов и окружающих тканей
  • по биопсии узел доброкачественный, но есть косметический дефект на передней поверхности шеи
  • нет воспаления в щитовидной железе (Признаки аутоиммунного тиреоидита – гипотиреоз, повышение антител к ТПО и ТГ, диффузные изменения структуры щитовидной железы по данным УЗИ)
  • не было операций на щитовидной железе (отсутствие рубцов в зоне планируемой операции)
  • отсутствие шейного остеохондроза или травм в шейном отделе позвоночника

Показания к проведению удаления щитовидной железы

В подавляющем большинстве случаев показаниями к проведению удаления щитовидной железы современными методами являлось наличие узлов железы небольшого размера, требующих оперативного удаления (в связи с наличием автономной функции узлов, косметического дефекта или симптомов компрессии органов шеи, а также при установке диагноза «Фолликулярная опухоль» по данным ТАБ).

В последнее время, все чаще стали появляться рекомендации к использованию малоинвазивных методов для лечения пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, преимущественно, небольшого размера. Критерии отбора пациентов у различных авторов различны. Так, Miccoli считает возможным проведение видеоассистированного вмешательства на щитовидной железе, если размер узлов по данным УЗИ не превышает 3 см, а общий объем щитовидной железы не превышает 25 мл.

Безопасность удаления щитовидной железы современными способами

Современные операции на щитовидной железе безопасны, при условии выполнения их в специализированных эндокринологических центрах. Залогом успеха хирургического лечения является количество операций выполняемых хирургом и центром в целом.

Если в выбранной клинике операции на щитовидной железе выполняют не часто (1-5 в неделю), стоит задуматься о выборе специализированной клиники, где удалением щитовидной железы занимаются на потоке, речь может идти о десятках операций в день! При таком количестве операций, вы можете быть уверены, что все этапы: предоперационная подготовка, сама операция и послеоперационный период налажены на высочайшем уровне.

Не надо стесняться спросить у будущего хирурга, какое количество операций на щитовидной железе он выполняет ежегодно. Залогом успешно проведенной операции является ежегодное количество выполняемых хирургом операций более 100. В специализированных центрах уделяют повышенное внимание безопасности при проведении операций на щитовидной железе. Хирурги используют специальные очки с лупами, увеличение с помощью оптики позволяет в мельчайших подробностях рассмотреть такие важные анатомические структуры, как околощитовидные железе и гортанные нервы.

При увеличении операционного поля, в зоне околощитовидных желез, хирург может более точно определить, откуда получает питание железа и тем самым сохранить ее нормальную функцию. Увеличение с помощью луп позволяет увидеть дополнительные тонкие веточки гортанных нервов, что в свою очередь позволяет сохранить их целостность и функцию. При удалении щитовидной железы для повышения безопасности операции хирург должен использовать специальный прибор – нейромонитор.

Нейромонитор помогает хирург более быстро найти возвратный гортанный нерв и наружную веточку верхнего гортанного нерва тем самым сохранить их структуру и функцию. Неоценимым является нейромонитор при повторных операциях на щитовидной железе, когда в результате предыдущих хирургических вмешательств в зоне нервов формируются рубцы. Рубцы меняют мешают хирургу найти нерв и тем самым создают опасность его повреждения. Использование нейромонитора позволяет более точно найти возвратный гортанный нерв среди рубцов.

При планировании удаления щитовидной железы уточните у своего врача есть ли возможность использовать во время операции нейромонитор. Использование нейромонитора при операциях на щитовидной железе повышает их безопасность в отношении сохранения голоса.

Где спланировать операцию на щитовидной железе?

Операции на щитовидной железе следует планировать только в специализированном центре, где общее количество операций достигает несколько тысяч в год. В России лидером по количеству операций на щитовидной железе является Северо-Западный региональный эндокринологический центр.

В Северо-Западном региональном эндокринологическом центре ежегодно выполняют более 2000 операций на щитовидной железе, более 100 операций на надпочечниках, более 18 000 биопсий узлов щитовидной железы, количество консультаций достигает более 10 000 тысяч.

Северо-Западный региональный эндокринологический центр обладает всеми диагностическими и лечебными возможностями для выполнения современных эндоскопических операций на щитовидной железе.

В настоящее время центр занимает первое место в России и второе в Европе по количеству видеоассистированных операций на щитовидной железе. Активно развивается направление выполнения удаления щитовидной железы без рубца на шее подмышечным доступом.

Удаление щитовидной железы у хирурга-эндокринолога

При возникновении вопроса о выполнении операции на щитовидной железе, следует обратиться за консультацией к практикующему хирургу-эндокринологу.

Макарьин Виктор Алексеевич, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, член европейской ассоциации эндокринных хирургов.

Телефон для связи +7 911 232 96 98

Консультации по решению вопроса об удалении щитовидной железы проходят:

— Санкт-Петербург, набережная реки Фонтанки 154, телефон для записи (812) 676-25-25

— Санкт-Петербург, пр. Просвещения д. 14, телефон для записи (812) 600-42-00

— г. Гатчина, ул. Горького д. 3, телефон для записи 8-81371-3-95-75

— г. Светогорск, ул. Спортивна 31, телефон для записи 8-81378-4-44-18

— г. Луга, ул. Урицкого д. 77-3 телефон для записи 8-81372-4-30-92

— Скайп консультация по интернету, заявки направлять по адресу [email protected]

Рекомендации портала

Получите бесплатное пособие «Рак щитовидной железы»

Консультация эндокринолога по SKYPE

© 2014 Инфоресурс thyroid-info.ru. Все права защищены.
Thyroid-info.ru — «Все о щитовидной железе»

Консультации специалиста по щитовидной железе
E-Mail: [email protected]
Все виды связи в разделе Консультации

Заказать обратный звонок

Вы можете заказать обратный звонок. Для этого достаточно заполнить данную форму.

Данное окно закроется автоматически,
после нажатия кнопки «отправить»

Щитовидная железа в организме человека отвечает за правильную работу эндокринной системы, то есть за процессы обмена веществ.

Нарушения работы щитовидной железы

Предпосылками для удаления железы являются серьезные нарушения, вызванные недостаточным или избыточным количеством йода в организме. Причиной таких патологий могут послужить:

  1. Наследственность.
  2. Беременность.
  3. Тяжелые травмы головного мозга.
  4. Разного рода инфекции.

Предпосылками для удаления железы являются серьезные нарушения, вызванные недостаточным или избыточным количеством йода в организме.

Типы нарушения нормального функционирования:

  1. Гипотиреоз. В основном развивается у женщин, достигших 35-летнего возраста. Основной показатель данного вида заболевания определяется достаточно быстро и легко. Необходимо сдать анализ крови на гормоны. При развитии гипотиреоза наблюдается существенное снижение уровня тиреоидных гормонов. У больного появляются постоянная сонливость и вялость, пропадает интерес к активной жизни, потовые и сальные железы начинают работать более активно, наблюдаются нарушения в памяти. Если вовремя не начать лечение, болезнь будет быстро прогрессировать, появятся учащенное сердцебиение, брадикардия, вырастет риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и нервных патологий.
  2. Гипертиреоз. Противоположность гипотиреоза. Повышенный уровень тиреоидных гормонов делает человека легко возбудимым, появляются расстройства ЖКТ, ухудшается зрение, возникает риск возникновения анемии. Если вовремя не обратиться к специалисту, то постепенно начинают гипертрофироваться мышцы, нервная система напряжена до предела, может появиться постоянное чувство беспричинного страха, агрессии. Данное заболевание достаточно «молодое» и поражает людей 28-30 лет.

Гипертериоз — заболевание достаточно «молодое» и поражает людей 28-30 лет.

Есть список заболеваний, при возникновении которых удаление щитовидной железы жизненно необходимо:

  1. Многоузловой токсический зоб.
  2. Загрудинный зоб.
  3. Токсическая аденома.
  4. Диффузный токсический зоб.
  5. Онкологические новообразования доброкачественного и злокачественного характера.
  6. Зоб больших размеров, который приводит к сдавливанию.

Гипотиреоз в основном развивается у женщин, достигших 35-летнего возраста.

Окончательный вывод о том, что резекция щитовидной железы обязательна, делает хирург-эндокринолог. Но каждый специалист знает, что есть ряд противопоказаний к проведению данной операции:

  1. Наличие доброкачественной опухоли. Для данной категории пациентов потребуются более тщательное обследование и наблюдение медицинского персонала, но не во всех случаях возможно оперативное вмешательство. Необходимо помнить: удаление щитовидной железы всегда предполагает нежелательные последствия. Как правило, организм после хирургического вмешательства восстанавливается длительное время, возможны осложнения.
  2. Преклонный возраст пациента. Сначала необходимо более детальное обследование, надо учитывать весь потенциальный риск. Все вопросы относительно возрастной категории пациентов решаются в индивидуальном порядке с обязательным учетом состояния организма.
  3. Сложные случаи инфекционных заболеваний в активном периоде обострения.

Окончательный вывод о том, что резекция щитовидной железы обязательна, делает хирург-эндокринолог.

Диагностика болезни

Показания к удалению должны быть более чем точными, поэтому нужно быть готовым к тому, что диагностика будет длительной. Как правило, доктор требует, чтобы пациент прошел полное обследование организма до удаления железы:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография шеи;
  • вычисление количества тиреоидных гормонов;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализы мочи;
  • исследования всех узлов шеи ультразвуком;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия всех узлов.

Внимательно изучив все результаты, хирург-эндокринолог принимает окончательное решение по удалению.

Показания к удалению должны быть более чем точными, поэтому нужно быть готовым к тому, что диагностика будет длительной.

Есть несколько вариантов проведения операции:

  1. Лимфодиссекция шеи — оперирование всех пораженных лимфоузлов.
  2. Тиреоидэктомия. Удаляются обе доли щитовидной железы.
  3. Гемитиреоидэктомия. Удалить следует только одну долю железы.
  4. Резекция железы — избавление от пораженных тканей. В данном случае при операции хирург внимательно осматривает близнаходящиеся ткани на предмет воспаления.

Этапы проведения операции

За сутки до удаления щитовидной железы доктор еще раз проводит подробный опрос пациента. Обязательно выясняется, есть ли аллергия на какие-либо медицинские препараты, скрытые наследственные заболевания. Не рекомендуется употреблять пищу и много пить за 10-12 часов до удаления органа, можно принять успокоительное.

Операция проходит под общим наркозом, средняя длительность — 40-45 минут.

Когда опухоль доброкачественная, то всю щитовидную железу удалять не обязательно, достаточно вырезать пораженный участок. Если же опухоль раковая, то в первую очередь хирург проверяет ткани, расположенные в непосредственной близости к пораженным органам, на возможность дальнейшего активного разрастания раковых клеток.

Все манипуляции во время операции по удалению органа проводятся через шейный надрез.

Когда опухоль доброкачественная, то всю щитовидную железу удалять не обязательно, достаточно вырезать пораженный участок.

После окончания процедуры хирург зашивает его специальными нитками, обрабатывает антисептическим средством и накладывает марлевую повязку. Она должна плотно прилегать к ране, не пропуская ни воздух, ни влагу.

После того как удалили щитовидную железу, больного держат в стационаре 3-4 дня. Если процесс заживления проходит в стандартном режиме, то его отпускают домой (с условием, что пациент будет приходить на обязательные осмотры и соблюдать режим покоя).

Безоперационные способы лечения

Удаление щитовидной железы может проводиться и без оперативного вмешательства. Данные методы практикуются очень редко, так как они еще недостаточно хорошо изучены. Врачи указывают, в каких случаях показана внутритканевая деструкция:

  1. Если размер узла не превышает 3 см.
  2. Рецидивирующие послеоперационные осложнения.
  3. Кистозное образование на щитовидной железе не более чем 4 см.
  4. Если человек отказывается от операции.

К применению данного метода по удалению органа также есть определенные противопоказания: заболевания психического и соматического характера.

Виды внутритканевого метода лечения:

  • этаноловая склеротерапия;
  • лазериндуцированная термотерапия;
  • радиочастотная термодеструкция.

Во время проведения операции хирург-эндокринолог при помощи лазера, спирта воздействует на измененные ткани, пытаясь разрушить патологические железы.

Безоперационный метод лечения очень актуален для людей преклонного возраста.

После 60 лет воспаление щитовидной железы практически считается нормой, а при наличии некоторых возрастных проблем со здоровьем применение общего наркоза противопоказано.

После 60 лет воспаление щитовидной железы практически считается нормой, а при наличии некоторых возрастных проблем со здоровьем применение общего наркоза противопоказано.

Операция проводится амбулаторно.

Возможные осложнения после операции по удалению органа

При всех видах хирургического вмешательства всегда возможны нежелательные последствия:

  1. Повреждение возвратного нерва. Риск минимальный, но иногда такое случается. В организме человека есть 2 возвратных нерва. В случаях пореза одного из них в голосе могут проявиться хриплость и осиплость. Обычно со временем это проходит.
  2. В сложных случаях удаление щитовидной железы сопровождается устранением паращитовидных желез. При низком иммунитете у пациента могут возникнуть судороги, периодически неметь конечности. Возможен резкий скачок понижения уровня кальция в организме.
  3. При неправильном уходе возможны нагноение, сильный отек. Пациент может испытывать периодические головные боли, дискомфорт при принятии пищи и глотании слюны.

После неграмотно проведенной операции возможно нарушение правильного функционирования определенных систем и органов. Чтобы этого избежать, после операции лучше всего пройти повторное обследование, исключить возможные риски.

Последствия операции на щитовидной железе: вес, печень, кожа, волосы. Профилактика последствий

Операция на щитовидной железе: виды, подготовка, последствия, рецидивы

Нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Последствия операции на щитовидной железе: вес, печень, кожа, волосы. Профилактика последствий

Операция на щитовидной железе: виды, подготовка, последствия, рецидивы

Нужно ли удалять доброкачественные узлы щитовидной железы?

Жизнедеятельность после операции

Как правило, удаление щитовидной железы не вызывает серьезных осложнений. Восстановительный период длится недолго, больные переносят его легко и довольно быстро возвращаются к своей повседневной, полной забот жизни. После операции и периода реабилитации организм еще 5-7 месяцев восстанавливает свои силы и налаживает нормальную работу всех органов.

Некоторое время пациент может испытывать дискомфортные ощущения при поворотах шеи, могут возникать болевые симптомы в горле. В случаях когда полностью удалена щитовидная железа, немного изменяется голос. После операции рекомендуется искусственно поддерживать гормональный баланс. Для этого лечащим врачом будет выписан курс специальных медицинских препаратов.

Люди без щитовидной железы должны выполнять рекомендацию: несколько раз в год в обязательном порядке посещать врача-эндокринолога и проходить полное обследование.

Удаление щитовидной железы не делает человека инвалидом и не ограничивает его активную жизнь. Исключение составляет категория больных, у которых при развитии заболевания образовалась патология и были подозрения на наличие рака.

Удачно перенесенная операция и легкий восстановительный период еще не означают, что осложнений не будет. Риск есть всегда. Поэтому необходимо более внимательно относиться к здоровью и прислушиваться к своему организму. Тревожными знаками могут быть частые головные боли, возникновение хронического кашля, болевые ощущения в суставах.

Физически активные люди после операции могут продолжать свои тренировки, но избегать резкой смены нагрузки на организм. Не стоит поднимать тяжести и тренироваться более 2 часов в день.



Источник: coldfreefast.ru


Добавить комментарий