Отрицательная проба при велоэргометрии

Отрицательная проба при велоэргометрии


Подготовка к тесту

В области педиатрии в большинстве случаев применяется проба со стандартизированной физической нагрузкой, которая позволяет фиксировать результаты изменений ЭКГ.

Существует определенный перечень болезней и состояний, при которых выполнение велоэргометрической пробы нецелесообразно и даже опасно:

  1. Острый инфаркт миокарда и другие нарушения коронарного кровотока. Тест нельзя проводить до тех пор, пока кровоток в артериях не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется.
  2. Впервые выявленная стенокардия, в том числе диагностированная стенокардия нестабильного типа. Поведение нестабильной стенокардии при проведении нагрузочной пробы непрогнозируемо, поэтому подобный тест опасен.
  3. Тяжелые нарушения сердечного ритма с выраженными изменениями кровотоков.
  4. Сложные пороки сердца с явными нарушениями кровотока, например, выраженный стеноз аортального клапана.
  5. Острая сердечная недостаточность.
  6. Воспалительные заболевания сердца и его оболочек – острый миокардит, эндокардит, перикардит, перикардиальный выпот или скопление жидкости в сердечной сумке.
  7. Аневризмы сердца и крупных сосудов.
  8. Психические заболевания и неадекватное поведение пациента, включая алкогольное и наркотическое опьянение.
  9. Беременность третьего триместра и осложненное ее течение – гестоз, угрожающие преждевременные роды и так далее.
  10. Другие заболевания в стадии декомпенсации – например, неконтролируемый сахарный диабет, почечная недостаточность, бронхиальная астма, снижение уровня гемоглобина.
  11. Острые респираторные заболевания, особенно в сочетании с температурой – грипп, ОРВИ, ангина и прочие.
  12. Болезни суставов и опорно-двигательного аппарата, из-за которых пациент не в состоянии качественно выполнить пробу – крутить педали.
  13. Повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. и пульса выше 100 ударов в минуту, однако в данном случае подход к пациенту индивидуален.
  1. Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
  2. Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
  3. За сутки прекращается прием лекарств.
  4. Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
  5. Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Как проводится?

Методика проведения велоэргометрии следующая:

  1. Предварительно до тестиро вания снимаются показания артериального давления и электрокардиограммы в спокойном состоянии.
  2. Возле груди пациента прикрепляются электроды, чтобы снять ЭКГ, на плечо накладывается манжета тонометра, в целях фиксации показателей артериального давления.
  3. Испытуемый вращает педали велотренажера с небольшими усилиями. Напряжение возрастает поэтапно спустя каждые 2-3 минуты.
  4. В период манипуляции записывают изменения ЭКГ сердца и показаний артериального давления.
  5. Больному необходимо сообщать специалисту о каком-либо дискомфорте, который появляется в период нагрузок, даже несущественных.
  6. Когда достигнут определенный уровень частоты сокращений сердца и артериального давления, когда проявляется боль, изменения на электрокардиограмме либо усиление дискомфорта больной перестанет вращать педали, но результат будут продолжать регистрировать на протяжении 10 минут, чтобы специалист мог дать оценку, каким образом идут восстановительные процессы.

Показаниями к прекращению нагрузок являются:

  • Давление понизилось на четверть от изначального. Такой признак начала ишемического коллапса.
  • Повышение давления до 230 на 130 мм ртутного столба и выше.
  • Возникает внезапная вялость.
  • Начинается приступ стенокардии.
  • Человек ощущает удушье.
  • Появляется такая симптоматика: кружится голова, тошнота, головные боли, нарушается зрительная функция.
  • На электрокардиограмме сегмент S-T снижается на 1 мм и более.
  • Сегмент S-T поднимается выше, чем на 1 мм.
  • Нарушается сердечный ритм.
  • Больной отказывается от манипуляции (тревога, вялость, ощущение дискомфорта, болевые ощущения в икрах).

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

  1. Предварительно до тестирования снимаются показания артериального давления и электрокардиограммы в спокойном состоянии.
  2. Возле груди пациента прикрепляются электроды, чтобы снять ЭКГ, на плечо накладывается манжета тонометра, в целях фиксации показателей артериального давления.
  3. Испытуемый вращает педали велотренажера с небольшими усилиями. Напряжение возрастает поэтапно спустя каждые 2-3 минуты.
  4. В период манипуляции записывают изменения ЭКГ сердца и показаний артериального давления.
  5. Больному необходимо сообщать специалисту о каком-либо дискомфорте, который появляется в период нагрузок, даже несущественных.
  6. Когда достигнут определенный уровень частоты сокращений сердца и артериального давления, когда проявляется боль, изменения на электрокардиограмме либо усиление дискомфорта больной перестанет вращать педали, но результат будут продолжать регистрировать на протяжении 10 минут, чтобы специалист мог дать оценку, каким образом идут восстановительные процессы.

Как проводится?

Сразу хочется успокоить пациентов: проба придумана специально, чтобы изучить минимальные нагрузки, при которых сердце дает сбой. Поэтому никто не будет заставлять больного преодолевать чрезмерные нагрузки. При появлении признаков страдания миокарда, повышении артериального давления или плохом самочувствии пациента тестирование сразу прекращается.

Методика велоэргометрии выглядит следующим образом:

  1. Пациента приглашают в кабинет, измеряют ему давление, пульс, частоту дыхания.
  2. Больной усаживается на «велосипед», ему прикрепляют датчики, с помощью которых будет постоянно измеряться артериальное давление, пульс и записываться электрокардиограмма.
  3. По команде медработника пациент начинает крутить педали. Каждые три минуты сопротивление педалей растет, может показаться, словно едешь на велосипеде в гору. Средняя скорость вращения – один оборот в секунду.
  4. Существуют различные варианты проведения пробы – с постоянной нагрузкой и прерывистый режим. Среднее время теста – около 10 минут. Вариант тестирования выбирает врач, а время может значительно уменьшаться из-за плохого самочувствия пациента или неадекватной кардиограммы.
  5. Больной должен сразу говорить врачу о неприятных ощущениях, отдышке, болях в области сердца, головокружении.

Характер изменений самочувствия больного, изменения на ЭКГ и время их появления от начала теста в комплексе оцениваются врачом-кардиологом. Результаты теста используются для вынесения окончательного диагноза стенокардии с указанием функционального класса, что позволяет назначить адекватное лечение. Также тест широко используется для подбора и оценки эффективности лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Подготовка к обследованию

  1. Не допускают физическую и эмоциональную нагрузку до осуществления велоэргометрии.
  2. Запрещено питаться на протяжении 3 часов до проведения велоэргометрии, по утру допустим легкий завтрак (к примеру, кефир и хлеб).
  3. За день прекращают употребление медикаментов.
  4. Запрещено за сутки употреблять алкоголь и кофеиносодержащие напитки, а также курить.
  5. Следует определить, существуют ли противопоказания к электрокардиограмме с нагрузкой.
    • Больной должен предварительно уведомить специалиста, когда он употреблял медикаментозные средства. От определенных препаратов следует отказаться, потому специалист делает это заранее. К таковым можно отнести сердечные гликозиды, мочегонные средства, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и прочие. Разжижающие кровь и снижающие сахар медикаменты не отменяются.
  6. Ранее, чем за 2 часа после завтрака, процедура не проводится.
  7. Проба осуществляется под наблюдением квалифицированного специалиста, знающего историю заболевания больного и о показателях перед осуществлением велоэргометрии. Кабинет велоэргометрии оснащается нужной техникой, если будет вынужденная реанимация. Температура воздуха колеблется в диапазоне 18 – 20 градусов.
  8. Идет непрерывное наблюдение за состоянием и внешним видом испытуемого. За изменениями ЭКГ наблюдают при помощи осциллоскопа. Постоянно фиксируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
  9. Частота вращения педалей составляет приблизительно 60 оборотов в течение минуты.
  10. Интенсивность нагрузок оценивают по АД, частоте сердечных сокращений, электрокардиограмме, кислородному потреблению. Пробы с наибольшей нагрузкой возможно делать лишь здоровым людям.
  1. Не допускают физическую и эмоциональную нагрузку до осуществления велоэргометрии.
  2. Запрещено питаться на протяжении 3 часов до проведения велоэргометрии, по утру допустим легкий завтрак (к примеру, кефир и хлеб).
  3. За день прекращают употребление медикаментов.
  4. Запрещено за сутки употреблять алкоголь и кофеиносодержащие напитки, а также курить.
  5. Следует определить, существуют ли противопоказания к электрокардиограмме с нагрузкой.
    • Больной должен предварительно уведомить специалиста, когда он употреблял медикаментозные средства. От определенных препаратов следует отказаться, потому специалист делает это заранее. К таковым можно отнести сердечные гликозиды, мочегонные средства, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и прочие. Разжижающие кровь и снижающие сахар медикаменты не отменяются.
  6. Ранее, чем за 2 часа после завтрака, процедура не проводится.
  7. Проба осуществляется под наблюдением квалифицированного специалиста, знающего историю заболевания больного и о показателях перед осуществлением велоэргометрии. Кабинет велоэргометрии оснащается нужной техникой, если будет вынужденная реанимация. Температура воздуха колеблется в диапазоне 18 – 20 градусов.
  8. Идет непрерывное наблюдение за состоянием и внешним видом испытуемого. За изменениями ЭКГ наблюдают при помощи осциллоскопа. Постоянно фиксируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
  9. Частота вращения педалей составляет приблизительно 60 оборотов в течение минуты.
  10. Интенсивность нагрузок оценивают по АД, частоте сердечных сокращений, электрокардиограмме, кислородному потреблению. Пробы с наибольшей нагрузкой возможно делать лишь здоровым людям. 

Возможные осложнения

При грамотной подготовке, верном выполнении процедуры велоэргометрия – каких-либо серьезных осложнений и побочных реакций не наблюдается. Изредка можно наблюдать следующие эффекты:

  1. Острый коронарный синдром – резкая нехватка питания сердечной мышцы.
  2. Нарушения сердечного ритма.
  3. Гипертонический криз.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Бронхоспазм, острая дыхательная недостаточность.
  6. Обморок.

Пациент должен знать, что он вправе отказаться о выполнения велоэргометрической пробы. Однако важно понимать, что результаты теста могут очень пригодиться в определении прогноза заболевания и назначении подходящего лечения.

Велоэргометр является особым велотренажёром, способным чётко регулировать физическое напряжение. Чтобы ответить на вопрос, каким образом осуществляется процедура велоэргометрии, следует сказать, что подобное смотрится, будто езда на велосипеде с разной интенсивностью, во время которой автоматически происходит контроль работы сосудов и сердца.В итоге врачи оценивают реакцию на предлагаемое напряжение.

  1. Альтернатива для велоэргометра – тредмил – беговая дорожка. Данная процедура дает возможность сделать оценку артериального давления, показатели пульса и регистрации электрокардиограммы, делается подобное до начала испытаний, в период их осуществления и по прошествии 5 минут после их окончания, когда пациент находится в спокойном состоянии.
  2. Затем, после проведения данной процедуры, показатели велоэргометрии в спокойном состоянии необходимы, чтобы изучить процесс восстановления функционирования сердца.
  3. В период высоких физических нагрузок интенсивность сердечного функционирования существенно вырастет, что ведет к повышению употребления кислорода.
  4. Сердце в здоровом состоянии в этот период дает спокойную реакцию на подобные напряжения и когда человек устанет, оно не будет испытывать большого неудобства, в это время велоэргометрия дает нормальные показания. Слабое сердце достаточно скоро выйдет из нормы, что тут же будет отмечено на фиксируемой ЭКГ в качестве свойственных изменений.
  5. При назначении процедуры велоэргометрии, методика её осуществления выбирается в индивидуальном порядке специалистом для пациентов, учитывая его здоровье и возраст, потому разными бывают интенсивность напряжения и её наибольшая степень, и темпы колебания.

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

  • со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
  • со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
  • со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
  • со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
  • неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Негативные последствия развиваются крайне редко, в основном, у страдающих какой-либо болезнью.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • различные аритмии – желудочковая, мерцательная;
  • остановка кровообращения;
  • острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или острая стенокардия);
  • разрыв аневризмы аорты;
  • гипертонический криз (резкое повышение АД).

Со стороны дыхательной системы:

  • бронхоспазм (при наличии бронхиальной астмы);
  • обострение хронических заболеваний легких.

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • боли в области живота;
  • диспептические расстройства (рвота, понос).

Неврологические осложнения:

  • инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
  • головокружение;
  • потеря сознания.

У пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата могут развиться осложнения на фоне имеющихся заболеваний (обострение артрита, артроза, остеохондроза и др.).

Расшифровка показателей, нормальные показатели

По завершении данной процедуры, результаты выдают как заключение о наличии либо отсутствии латентной ишемии сердечной мышцы, тут отмечают реакцию артериального давления на напряжение и своевременность регенерации гемодинамических показаний, даются советы по степени возможных физических нагрузок.

Как показать хороший результат при велоэргометрии? В этих целях необходимо придерживаться рекомендаций специалиста.

По окончании велоэргометрии либо тредмил-теста, специалистом расшифровываются результаты. Испытуемый увидит в готовом заключении врача такие показания:

  • Проделанная работа, которая оценивается в джоулях либо кг*м/мин, пороговая мощность, которая выражена в Вт.
  • Причины прекращения теста (достигнута наибольшая нагрузка, изменения в электрокардиограмме либо появившаяся симптоматика).
  • Оценка степени физической трудоспособности.
  • Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, их произведение.
  • Время, которое пошло на восстановление частоты сердечных сокращений, артериальное давление и электрокардиограмма.
  • Ответ артериального давления на нагрузки, включая пиковые. Когда последняя была больше 190 на 100, то отмечают гипертензивную реакцию, когда назначается либо корректируется необходимая терапия.
  • Подобный тест фиксирует присутствие и типы ритмических сбоев. Нормой будет синусовый ритм, вероятно синусовое учащенное сердцебиение, которое составляет до 60% от начальной частоты сердечных сокращений. Нормой не должны наблюдаться сбои в ритме.
  • При проведении велоэргометрии, в норме не бывают коронарные сбои, которые отражаются в электрокардиограмме. Во время выявления они детально описаны, когда в процессе отдыха они исчезают.
  • Функциональный класс ишемической болезни сердца, который определяется мощностью нагрузки, провоцирующий изменения.
  • Тредмил тест: оценив результаты, специалист делает заключение велоэргометрии:
    • Проба отрицательная – когда достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений не выявляется ишемическая болезнь сердца (ни лабораторно, ни на ЭКГ), во время этого присутствие ИБС не исключено, но нет ярко выраженного повреждения артерий сердца.
    • Положительная – когда снижается давление, возникают сложные аритмии, болевые ощущения возле груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на электрокардиограмме, свойственные для ишемической болезни сердца.
    • Сомнительная – когда присутствуют болевые ощущения, но отсутствуют изменения на электрокардиограмме.
    • Незавершенная – когда испытуемый прекращает тестирование из-за судорожных сокращений в ногах, кружится голова, головные боли, в то же время отсутствуют признаки ишемии.
    • Когда проведена велоэргометрия специалист рекомендует поменять терапию гипертензии и ишемической болезни сердца, направит на другую диагностику.

К явным преимуществам данной методики являются следующие:

  • точные дозированные напряжения;
  • физиологичность;
  • доступность и относительная дешевизна;
  • вероятность повторной пробы;
  • регистрация электрокардиограммы совместно с нагрузками.
  • Проделанная работа, ко торая оценивается в джоулях либо кг*м/мин, пороговая мощность, которая выражена в Вт.
  • Причины прекращения теста (достигнута наибольшая нагрузка, изменения в электрокардиограмме либо появившаяся симптоматика).
  • Оценка степени физической трудоспособности.
  • Изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, их произведение.
  • Время, которое пошло на восстановление частоты сердечных сокращений, артериальное давление и электрокардиограмма.
  • Ответ артериального давления на нагрузки, включая пиковые. Когда последняя была больше 190 на 100, то отмечают гипертензивную реакцию, когда назначается либо корректируется необходимая терапия.
  • Подобный тест фиксирует присутствие и типы ритмических сбоев. Нормой будет синусовый ритм, вероятно синусовое учащенное сердцебиение, которое составляет до 60% от начальной частоты сердечных сокращений. Нормой не должны наблюдаться сбои в ритме.
  • При проведении велоэргометрии, в норме не бывают коронарные сбои, которые отражаются в электрокардиограмме. Во время выявления они детально описаны, когда в процессе отдыха они исчезают.
  • Функциональный класс ишемической болезни сердца, который определяется мощностью нагрузки, провоцирующий изменения.
  • Тредмил тест: оценив результаты, специалист делает заключение велоэргометрии:
    • Проба отрицательная – когда достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений не выявляется ишемическая болезнь сердца (ни лабораторно, ни на ЭКГ), во время этого присутствие ИБС не исключено, но нет ярко выраженного повреждения артерий сердца.
    • Положительная – когда снижается давление, возникают сложные аритмии, болевые ощущения возле груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на электрокардиограмме, свойственные для ишемической болезни сердца.
    • Сомнительная – когда присутствуют болевые ощущения, но отсутствуют изменения на электрокардиограмме.
    • Незавершенная – когда испытуемый прекращает тестирование из-за судорожных сокращений в ногах, кружится голова, головные боли, в то же время отсутствуют признаки ишемии.
    • Когда проведена велоэргометрия специалист рекомендует поменять терапию гипертензии и ишемической болезни сердца, направит на другую диагностику.

Стоимость процедуры

Процедура велоэргометрии отличается своей доступностью и относительно недорога по стоимости проведения. Цены варьируются в зависимости от медицинского учреждения (является ли это частным учреждением или же государственным), региона, в котором проживает испытуемый.

Велоэргометрия (ВЭМ): что это такое, показания и противопоказания к обследованию, методика проведения, какие результаты являются нормальными

Также цена зависит от самой процедуры и ее составляющих: электрокардиограмма, расшифровка электрокардиограммы, снятие и расшифровка электрокардиограммы с нагрузочными пробами, Установка АД регистратора с расшифровкой, Расшифровка ЭЭГ, непосредственно сама велоэргометрия.

Данная процедура достаточно распространена и доступна по своим ценовым характеристикам.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место и по частоте возникновения, и по смертности. Нередко они подкрадываются незаметно, протекая длительное время без симптомов. Для диагностики и выявления скрытых форм сердечных патологий разработан такой метод, как велоэргометрия.

Преимущества метода

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

  1. До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
  2. К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
  3. Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
  4. Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
  5. Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
  6. При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

  • точность дозированной нагрузки;
  • физиологичность;
  • доступность;
  • возможность повторов пробы;
  • запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

  • Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
  • Вялотекущая сердечная недостаточность.
  • Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
  • При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
  • Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
  • Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
  • Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
  • Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
  • Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
  • Обследование призывников.
  • Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Велоэргометрия (ВЭМ): что это такое, показания и противопоказания к обследованию, методика проведения, какие результаты являются нормальными

Велоэргометрия (ВЭМ) — это графическое отображения электрических потенциалов, возникающих во время сокращения сердца в моменты увеличения физической нагрузки. Велоэргометр — специальный велотренажер, который способен автоматически дозировать нагрузку.

Подобное тестирование проводят с использованием беговой дорожки с наклоном — тредмил тест. Его используют для оценки периферического кровообращения: перепадов давления и перепадов потока крови, измерения лодыжечно-плечевго индекса, времени восстановления кровотока после нагрузки.

Во время ВЭМ испытуемый крутит педали велоэргометра с изменяющейся интенсивностью. Увеличение нагрузки происходит постепенно и при этом постоянно измеряется ЧСС и АД.

Выбор нагрузки происходит исходя из общего состояния пациента, его основного заболевания и совокупности сведений, полученных при предварительном обследовании.

С помощью велоэргометрии можно достичь следующего:

  • Выявить острые и хронические нарушения в работе сердца, поражение коронарных артерий, приводящее к нарушению кровоснабжения миокарда, скрытую гипертонию, а также нарушения ЧСС, связанные с повышением нагрузки.
  • Определить терпимость к физической нагрузке или физическую работоспособность. Исследование показывает степень физической натренированности пациента и его способность переносить навязанную нагрузку, а также реакцию на это его сердечно-сосудистой системы.
  • Установить причину болей, появляются ли они на фоне коронарных нарушений.
  • В динамике оценить течение недуга и понять, насколько эффективна выбранная тактика лечения.
  • Увидеть, насколько быстро восстанавливается артериальное давление и частота сердечных сокращений после отмены навязанной нагрузки.
  • Оценить физиологические возможности пациента в восстановительный период после диагностированной ИБС.

Мужчина на велоэргометре

Велоэргометрия позволяет подтвердить диагноз — ИБС, которую нельзя определить с помощью стандартной ЭКГ в покое

article1168.jpg

У здоровых людей ответом на увеличение нагрузки служит расширение кровеносных сосудов, в результате чего в миокард активнее поступает кровь, обогащенная кислородом. У больных же с выраженными сердечными патологиями наблюдается дефицит кислорода, в груди появляется боль, на ЭКГ отмечаются характерные изменения.

У больных с ИБС отметить специфические изменения на электрокардиограмме можно только в моменты изменения навязанной нагрузки. Это связано с повышением АД, учащением ЧСС и быстрой работой сердца, которое пытается восполнить возросшую потребность миокарда в кислороде.

Велоэргометрия представляет собой способ диагностического обследования, при помощи которого врачам удается определить, в каком состоянии находится сердечная мышца и сосуды. Метод основан на применении специального приспособления, которое называется “велоэргометр”.

Суть заключается в том, что при подаче определенной нагрузки происходит учащение пульса, соответственно, кровоснабжение сердца несколько изменяется. При развитии ишемического заболевания патология проявляется на электрокардиограмме во время проведения велоэргометрической пробы.

Запись показаний осуществляется в реальном времени в течение всего процесса процедуры, что позволяет уже во время диагностики делать выводы.

Основное достоинство ВЭМ заключается в его высокой предсказательной способности. Благодаря данной методике можно выявить те заболевания, которые на момент проведения исследования никак себя не обнаруживали.

Велоэргометрия является проверенным и доступным методом диагностики недугов сердца и сосудов. Она предназначена не только для изучения патологических процессов, но также для осмотра (в целях профилактики) людей, занимающихся профессиональным спортом.

При себе больной должен иметь необходимые медицинские документы (амбулаторная карта или выписка из истории болезни, ответы предыдущих ЭКГ), список принимаемых постоянно лекарственных препаратов, полотенце и спортивный костюм.

На область грудной клетки пациента накладываются электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо – манжета тонометра для измерения артериального давления. До начала процедуры снимаются показания ЭКГ и АД в покое. Затем больному дают минимальную физическую нагрузку (крутить педали велоэргометра), и, постепенно ее увеличивая каждые 2-3 минуты, фиксируют изменения ЭКГ, давления и пульса. Также обследуемый обязан сообщать доктору обо всех своих ощущениях, даже незначительных.

Появление определенных изменений на ЭКГ (ишемического характера, позволяющие диагностировать ИБС, выраженная аритмия), возникновение коронарных болей у пациента, нарастание усталости или достижение определенного уровня в показаниях АД и пульса – это критерии для завершения тестирования.

После остановки велоэргометра еще 5-10 минут доктор следит за пульсом и давлением, тем самым оценивая процесс восстановления организма обследуемого после физической нагрузки.

Что можно выявить

Благодаря ВЭМ можно:

  • определить взаимосвязи болезненности с нарушением кровотока, а также узнать, имеют ли эти ощущения коронарный характер;
  • обнаружить развитие сердечной недостаточности, сбоев сердечного ритма, ишемии, латентного повышения артериального давления;
  • выявить толерантность к дозированным физическим нагрузкам с постепенным нарастанием, понять, как сердечно-сосудистая система на них реагирует;
  • оценить динамику развития патологических процессов и эффективность проведения терапевтических мероприятий;
  • отследить в восстановительный период показатели артериального давления и работу сердца после прекращения подачи напряжения;
  • определить трудоспособность пациента после лечения ишемии.

При последней упомянутой болезни изменения ЭКГ будут наблюдаться только под воздействием нагрузок. Когда происходит увеличение артериального давления, учащение пульса, сердце начинает работать более интенсивно, поскольку возникает потребность в поступлении большего объема кислорода.

Велоэргометрия (ВЭМ): что это такое, показания и противопоказания к обследованию, методика проведения, какие результаты являются нормальными

Если человек здоров, то в процессе нагрузочного теста у него начнут расширяться сосуды, будет ощущаться прилив крови, что обеспечивает сердечную мышцу обильным поступлением кислорода.

Тем людям, у которых диагностированы патологии сердца, всегда не хватает воздуха, у них появляются болезненные ощущения в грудине, ЭКГ может фиксировать особенные изменения.

Можно ли обмануть исследование

Многие задаются вопросами о том, как обмануть ВЭМ и можно ли это сделать.

Как правило, на искажение результатов влияет множество факторов. Так, к примеру, при отсутствии серьезных отклонений методика может показать положительную пробу, если не выполнить предписания, которые необходимы на этапе подготовки к процедуре.

Изменения могут происходить и по причине неисправности аппаратуры, с помощью которой проводится данное исследование. Именно потому в целях страховки больному рекомендуют пройти дополнительные тестирования.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

  • выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
  • определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
  • выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
  • оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
  • отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
  • оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Кому противопоказана процедура

Среди относительных противопоказаний к велоэргометрии выделяют:

  • незначительное поражение сердечных клапанов;
  • стойкую гипертонию;
  • левостороннюю желудочковую аневризму;
  • инфекционные заболевания хронической формы;
  • патологии невралгического характера;
  • злокачественные новообразования;
  • период вынашивания ребенка;
  • анемию.

К абсолютным ограничениям относят:

  • впервые диагностированную стенокардию;
  • инфаркт на стадии обострения;
  • гипотонию;
  • прогрессирование стенокардии;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце (эндокардит, миокардит);
  • аортальное расслоение;
  • тромбоэмболию;
  • печеночную и почечную недостаточности;
  • отклонения психики.

Кроме того, тестирование запрещено в возрасте до 15 и после 70 лет.

Условия проведения

Велоэргометрия (ВЭМ): что это такое, показания и противопоказания к обследованию, методика проведения, какие результаты являются нормальными

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Естественные реакции на нагрузку

  • Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.
  • Изменения на электрокардиограмме.
  • Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.
  • Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
  • Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
  • Возникла резкая слабость.
  • Начался приступ стенокардии.
  • Человек испытывает удушье.
  • Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
  • На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
  • Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
  • Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
  • Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Расшифровка результатов

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

  • Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
  • Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
  • Изменения АД и пульса, их произведение.
  • Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
  • Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
  • Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
  • Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
  • Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
  • Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

  1. Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
  2. Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
  3. Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
  4. Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

Велоэргометрия (ВЭМ): что это такое, показания и противопоказания к обследованию, методика проведения, какие результаты являются нормальными

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

После прохождения велоэргометрии врач выдаст больному заключение, которое будет содержать такие данные:

  • Выполненная работа в Джоулях.
  • Пояснение причин, вызвавших прекращение проведения пробы.
  • Изменение показателей артериального давления и пульса.
  • Уровень работоспособности пациента.
  • Тип реакции артериального давления на нагрузку.
  • Временной промежуток, который понадобился для восстановления пульса и показателей. В пределах нормы — до 5 минут.
  • Указываются нарушения сердечного ритма, если такие были выявлены.
  • Если на ЭКГ наблюдались коронарные нарушения, то фиксируют, в какой момент они исчезли.
  • Степень тяжести ишемии.

Существует 4 основные формы заключения после прохождения ВЭМ:

  1. Отрицательная проба — если при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. Но даже в таком случае не исключают ИБС, хотя конкретно данное тестирование не выявило патологий в коронарных артериях.
  2. Положительный результат — у больного была отмечена гипотония, проявились сложные нарушения сердечного ритма, появились боли в груди, пациент стал задыхаться и при этом на ЭКГ были зафиксированы изменения, указывающие на ИБС.
  3. Сомнительный результат — наблюдались боли, но отсутствуют изменения на ЭКГ.
  4. Незавершенная проба — пациент отказался продолжать тестирование на фоне судорог, головокружения или сильного приступа головной боли, хотя при этом признаки ишемической болезни не наблюдались.

После проведения велоэргометрии врач может порекомендовать дополнительно пройти коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног. Диагностика коронарных заболеваний на ранней стадии является актуальной проблемой современности. Это связано с высокой смертностью от ССЗ даже среди молодежи.

ВЭМ делает возможным определение состояния кровотока в коронарных сосудах, выявление ИБС, которая протекала в скрытой форме, а также помогает оценить физические возможности человека при повышении физической нагрузки. К тому же данный метод не подразумевает использование игл или других хирургических инструментов, а также он доступен и прост.

Велоэргометрия (ВЭМ): что это такое, показания и противопоказания к обследованию, методика проведения, какие результаты являются нормальными

По результатам ВЭМ можно выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокарда, оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.

Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:

  • степ-тестирование (подъем по ступенькам);
  • тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
  • чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
  • телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).

По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.

Выбор нагрузочного теста зависит от основного диагноза, анамнеза больного (перенесенные и сопутствующие заболевания) и общего состояния его здоровья.

В России и странах Европы медики отдают предпочтение ВЭМ, а в США большей популярностью пользуется тредмил.



Источник: mega-garden.ru


Добавить комментарий