Постоянная лихорадка встречается

Постоянная лихорадка встречается

Врач общей практики ежедневно сталкивается с жалобами на повышение температуры тела, в большинстве случаев обусловленное вирусными инфекциями.

.

Рассмотрим постоянную или перемежающую лихорадку, продолжающуюся на протяжении 3 нед и более. Причин длительной лихорадки множество, ниже перечислены наиболее вероятные из них.

Причины длительной лихорадки

Частые причины:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • абсцесс (любой локализации);
  • хронический пиелонефрит (рецидивирующая ИМП);
  • карцинома (в особенности бронхов);
  • РА.

Возможные причины:

  • лимфома или лейкоз;
  • СКВ, узелковый полиартериит, полимиозит;
  • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • лекарственная идиосинкразия.

Редкие причины:

  • малярия и другие тропические инфекции;
  • лаймская болезнь;
  • туберкулез, сифилис;
  • актиномикоз;
  • ВИЧ-инфекция (СПИД);
  • инфекционный эндокардит;
  • лихорадки неясной этиологии.

Сравнительная таблица

  Инфекционный мононуклеоз Абсцессы Инфекции мочеполового тракта Карцинома Ревматоидный артрит
Генерализованная лимфаденопатия Возможна  Нет  Нет Возможна Возможна
Местная лимфаденопатия Возможна  Да  Нет Возможна  Нет
Частое  мочеиспускание  Нет  Нет  Да  Нет  Нет
Быстрая потеря массы тела Возможна Возможна  Нет  Да Возможна
Припухлость суставов Нет  Нет  Нет Возможна  Да

Диагностика длительной лихорадки

Методы обследования

Основные: OAK; СОЭ/СРБ; оценка функции печени; уровень мочевины, креатинина и электролитов; ОАМ; анализ средней порции мочи.

Дополнительные: проба Пауля-Буннеля; рентгенография органов грудной клетки; аутоиммунный скрининг.

Вспомогательные: фекальный кальпротектин; посев крови; исследование мазка толстой капли крови для диагностики малярии; серологический анализ крови на сифилис; диагностика ВИЧ и другие исследования, выполняющиеся в условиях вторичного звена.

  • OAK позволяет диагностировать анемию, которая может быть осложнением основного заболевания (рак, болезни соединительной ткани); лейкоцитоз отмечается при воспалительных и инфекционных заболеваниях или неспецифической патологии системы крови. Повышение СОЭ и СРБ — проявление большинства ранее указанных заболеваний. Повышение уровня печеночных маркеров или мочевины, креатинина и электролитов свидетельствует о наличии печеночной или почечной патологии.
  • В общем анализе и анализе средней порции мочи возможно выявление протеинурии, гематурии и признаков инфекции при хроническом пиелонефрите.
  • Положительный тест Пауля-Буннеля возможен при инфекционном мононуклеозе.
  • Аутоиммунный скрининг помогает диагностировать болезни соединительной ткани.
  • Фекальный кальпротектин: при подозрении на воспалительные заболевания кишечника.
  • Специализированные медицинские исследования проводятся врачом-специалистом в случае, если после первичного обследования диагноз остается неясным. Возможны следующие исследования: микробиологическая диагностика (посев крови, кала), анализы крови (для выявления малярии, сифилиса и ВИЧ), радиоизотопные методы исследования, УЗИ и КТ, туберкулинодиагностика, а также тесты на тропические инфекции.

Полезные советы

При неотягощенном эпидемиологическом анамнезе длительная лихорадка зачастую является симптомом общего заболевания. Тщательный контроль состояния больного играет важную роль в постановке диагноза.

В случае ухудшения общего самочувствия больного или потери массы тела направьте больного на консультацию к специалисту. В остальных случаях вы вправе назначить первичное обследование самостоятельно.

Не интерпретируйте жалобы больного буквально. Приливы жара или усиленное потоотделение могут быть ошибочно расценены как «лихорадка». В том случае, если диагноз неясен, попросите больного вести температурный дневник.

Всегда собирайте эпидемиологический анамнез, выясняйте, имели ли место укусы насекомых и проводилась ли противомалярийная терапия. Также необходимо уточнять о недавних контактах с инфекционными больными.

Всегда помните о туберкулезе, особенно при лечении социально неблагополучных групп больных.

Кожный зуд, сопровождающийся длительной лихорадкой, предполагает наличие лейкоза или лимфомы.

Больной с лихорадкой неясной этиологии, недавно вернувшийся из путешествия по экзотическим странам, должен быть направлен к инфекционисту в центр тропической медицины.

Длительная самопроизвольная лихорадка встречается нечасто, работники здравоохранения находятся в группе риска ее развития. Подумайте о ней в случае развития бессимптомной лихорадки, особенно при отсутствии патологических изменений в результатах базовых исследований.

Не забывайте о возможном диагнозе инфекционного эндокардита у больного с шумом в сердце в сочетании с лихорадкой.



Источник: www.sweli.ru


Добавить комментарий