Расширение цистерн зчя

Расширение цистерн зчя


Содержание статьи:

Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей (нормальная анатомия)

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Показания для проведения эхографии мозга

  • Недоношенность.
  • Неврологическая симптоматика.
  • Множественные стигмы дисэмбриогенеза.
  • Указания на хроническую внутриутробную гипоксию в анамнезе.
  • Асфиксия в родах.
  • Синдром дыхательных расстройств в неонатальном периоде.
  • Инфекционные заболевания у матери и ребенка.

Для оценки состояния мозга у детей с открытым передним родничком используют секторный или микроконвексный датчик с частотой 5-7,5 МГц. Если родничок закрыт, то можно использовать датчики с более низкой частотой — 1,75-3,5 МГц, однако разрешение будет невысоким, что дает худшее качество эхограмм. При исследовании недоношенных детей, а также для оценки поверхностных структур (борозд и извилин на конвекситальной поверхности мозга, экстрацеребрального пространства) используют датчики с частотой 7,5-10 МГц.

Акустическим окном для исследования мозга может служить любое естественное отверстие в черепе, но в большинстве случаев используют большой родничок, поскольку он наиболее крупный и закрывается последним. Маленький размер родничка значительно ограничивает поле зрения, особенно при оценке периферических отделов мозга.

Для проведения эхоэнцефалографического исследования датчик располагают над передним родничком, ориентируя его так, чтобы получить ряд корональных (фронтальных) срезов, после чего переворачивают на 90° для выполнения сагиттального и парасагиттального сканирования. К дополнительным подходам относят сканирование через височную кость над ушной раковиной (аксиальный срез), а также сканирование через открытые швы, задний родничок и область атланто-затылочного сочленения.

По своей эхогенности структуры мозга и черепа могут быть разделены на три категории:

  • гиперэхогенные — кость, мозговые оболочки, щели, кровеносные сосуды, сосудистые сплетения, червь мозжечка;
  • средней эхогенности — паренхима полушарий мозга и мозжечка;
  • гипоэхогенные — мозолистое тело, мост, ножки мозга, продолговатый мозг;
  • анэхогенные — ликворсодержащие полости желудочков, цистерны, полости прозрачной перегородки и Верге.

Нормальные варианты мозговых структур

Борозды и извилины. Борозды выглядят как эхогенные линейные структуры, разделяющие извилины. Активная дифференцировка извилин начинается с 28-й недели гестации; их анатомическое появление предшествует эхографической визуализации на 2-6 нед. Таким образом, по количеству и степени выраженности борозд можно судить о гестационном возрасте ребенка.

Визуализация структур островкового комплекса также зависит от зрелости новорожденного ребенка. У глубоко недоношенных детей он остается открытым и представлен в виде треугольника, флага — как структуры повышенной эхогенности без определения в нем борозд. Закрытие сильвиевой борозды происходит по мере формирования лобной, теменной, затылочной долей; полное закрытие рейлева островка с четкой сильвиевой бороздой и сосудистыми образованиями в ней заканчивается к 40-й неделе гестации.

Боковые желудочки. Боковые желудочки, ventriculi lateralis — это полости, заполненные цереброспинальной жидкостью, видимые как анэхогенные зоны. Каждый боковой желудочек состоит из переднего (лобного), заднего (затылочного), нижнего (височного) рогов, тела и атриума (треугольника) — рис. 1. Атриум расположен между телом, затылочным и теменным рогом. Затылочные рога визуализируются с трудом, их ширина вариабельна. Размер желудочков зависит от степени зрелости ребенка, с увеличением гестационного возраста их ширина снижается; у зрелых детей в норме они щелевидны. Легкая асимметрия боковых желудочков (различие размеров правого и левого бокового желудочка на корональном срезе на уровне отверстия Монро до 2 мм) встречается довольно часто и не является признаком патологии. Патологическое расширение боковых желудочков чаще начинается с затылочных рогов, поэтому отсутствие возможности их четкой визуализации — серьезный аргумент против расширения. О расширении боковых желудочков можно говорить, когда диагональный размер передних рогов на корональном срезе через отверстие Монро превышает 5 мм и исчезает вогнутость их дна.

Рис. 1. Желудочковая система мозга.
1 — межталамическая связка;
2 — супраоптический карман III желудочка;
3 — воронкообразный карман III желудочка;
4 — передний рог бокового желудочка;
5 — отверстие Монро;
6 — тело бокового желудочка;
7 — III желудочек;
8 — шишковидный карман III желудочка;
9 — клубочек сосудистого сплетения;
10 — задний рог бокового желудочка;
11 — нижний рог бокового желудочка;
12 — сильвиев водопровод;
13 — IV желудочек.

Сосудистые сплетения. Сосудистые сплетения (plexus chorioideus) — это богато васкуляризованный орган, вырабатывающий цереброспинальную жидкость. Эхографически ткань сплетения выглядит как гиперэхогенная структура. Сплетения переходят с крыши III желудочка через отверстия Монро (межжелудочковые отверстия) на дно тел боковых желудочков и продолжаются на крышу височных рогов (см. рис. 1); также они имеются в крыше IV желудочка, но эхографически в этой области не определяются. Передние и затылочные рога боковых желудочков не содержат сосудистых сплетений.

Сплетения обычно имеют ровный гладкий контур, но могут быть и неровности, и легкая асимметрия. Наибольшей ширины сосудистые сплетения достигают на уровне тела и затылочного рога (5-14 мм), образуя в области атриума локальное уплотнение — сосудистый клубочек (glomus), который может иметь форму пальцеобразного выроста, быть слоистым или раздробленным. На корональных срезах сплетения в затылочных рогах выглядят как эллипсоидные плотности, практически полностью выполняющие просвет желудочков. У детей с меньшим гестационным возрастом размер сплетений относительно больше, чем у доношенных.

Сосудистые сплетения могут быть источником внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, тогда на эхограммах видна их четкая асимметрия и локальные уплотнения, на месте которых затем образуются кисты.

III желудочек. III желудочек (ventriculus tertius) представляется тонкой щелевидной вертикальной полостью, заполненной ликвором, расположенной сагиттально между таламусами над турецким седлом. Он соединяется с боковыми желудочками через отверстия Монро (foramen interventriculare) и с IV желудочком через сильвиев водопровод (см. рис. 1). Супраоптический, воронкообразный и шишковидный отростки придают III желудочку на сагиттальном срезе треугольный вид. На корональном срезе он виден как узкая щель между эхогенными зрительными ядрами, которые взаимосоединяются межталамической спайкой (massa intermedia), проходящей через полость III желудочка. В неонатальном периоде ширина III желудочка на корональном срезе не должна превышать 3 мм, в грудном возрасте — 3-4 мм. Четкие очертания III желудочка на сагиттальном срезе говорят о его расширении.

Сильвиев водопровод и IV желудочек. Сильвиев водопровод (aquaeductus cerebri) представляет собой тонкий канал, соединяющий III и IV желудочки (см. рис. 1), редко видимый при УЗ исследовании в стандартных позициях. Его можно визуализировать на аксиальном срезе в виде двух эхогенных точек на фоне гипоэхогенных ножек мозга.

IV желудочек (ventriculus quartus) представляет собой небольшую полость ромбовидной формы. На эхограммах в строго сагиттальном срезе он выглядит малым анэхогенным треугольником посередине эхогенного медиального контура червя мозжечка (см. рис. 1). Передняя его граница отчетливо не видна из-за гипоэхогенности дорсальной части моста. Переднезадний размер IV желудочка в неонатальном периоде не превышает 4 мм.

Мозолистое тело. Мозолистое тело (corpus callosum) на сагиттальном срезе выглядит как тонкая горизонтальная дугообразная гипоэхогенная структура (рис. 2), ограниченная сверху и снизу тонкими эхогенными полосками, являющимися результатом отражения от околомозолистой борозды (сверху) и нижней поверхности мозолистого тела. Сразу под ним располагаются два листка прозрачной перегородки, ограничивающие ее полость. На фронтальном срезе мозолистое тело выглядит тонкой узкой гипоэхогенной полоской, образующей крышу боковых желудочков.

Рис. 2. Расположение основных мозговых структур на срединном сагиттальном срезе.
1 — варолиев мост;
2 — препонтинная цистерна;
3 — межножковая цистерна;
4 — прозрачная перегородка;
5 — ножки свода;
6 — мозолистое тело;
7 — III желудочек;
8 — цистерна четверохолмия;
9 — ножки мозга;
10 — IV желудочек;
11 — большая цистерна;
12 — продолговатый мозг.

Полость прозрачной перегородки и полость Верге. Эти полости расположены непосредственно под мозолистым телом между листками прозрачной перегородки (septum pellucidum) и ограничены глией, а не эпендимой; они содержат жидкость, но не соединяются ни с желудочковой системой, ни с субарахноидальным пространством. Полость прозрачной перегородки (cavum cepti pellucidi) находится кпереди от свода мозга между передними рогами боковых желудочков, полость Верге расположена под валиком мозолистого тела между телами боковых желудочков. Иногда в норме в листках прозрачной перегородки визуализируются точки и короткие линейные сигналы, происходящие от субэпендимальных срединных вен. На корональном срезе полость прозрачной перегородки выглядит как квадратное, треугольное или трапециевидное анэхогенное пространство с основанием под мозолистым телом. Ширина полости прозрачной перегородки не превышает 10-12 мм и у недоношенных детей шире, чем у доношенных. Полость Верге, как правило, уже полости прозрачной перегородки и у доношенных детей обнаруживается редко. Указанные полости начинают облитерироваться после 6 мес гестации в дорсовентральном направлении, но точных сроков их закрытия нет, и они обе могут обнаруживаться у зрелого ребенка в возрасте 2-3 мес.

Базальные ядра, таламусы и внутренняя капсула. Зрительные ядра (thalami) — сферические гипоэхогенные структуры, расположенные по бокам от полости прозрачной перегородки и формирующие боковые границы III желудочка на корональных срезах. Верхняя поверхность ганглиоталамического комплекса делится на две части каудоталамической выемкой — передняя относится к хвостатому ядру, задняя — к таламусу (рис. 3). Между собой зрительные ядра соединены межталамической спайкой, которая становится четко видимой лишь при расширении III желудочка как на фронтальном (в виде двойной эхогенной поперечной структуры), так и на сагиттальном срезах (в виде гиперэхогенной точечной структуры).

Рис. 3. Взаиморасположение структур базально-таламического комплекса на парасагиттальном срезе.
1 — скорлупа чечевицеобразного ядра;
2 — бледный шар чечевицеобразного ядра;
3 — хвостатое ядро;
4 — таламус;
5 — внутренняя капсула.

Базальные ядра — это подкорковые скопления серого вещества, расположенные между таламусом и рейлевым островком. Они имеют сходную эхогенность, что затрудняет их дифференцировку. Парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку — самый оптимальный подход для обнаружения таламусов, чечевицеобразного ядра, состоящего из скорлупы, (putamen), и бледного шара, (globus pallidus), и хвостатого ядра, а также внутренней капсулы — тонкой прослойки белого вещества, отделяющей ядра полосатого тела от таламусов. Более четкая визуализация базальных ядер возможна при использовании датчика 10 МГц, а также при патологии (кровоизлиянии или ишемии) — в результате нейронального некроза ядра приобретают повышенную эхогенность.

Герминальный матрикс — это эмбриональная ткань с высокой метаболической и фибринолитической активностью, продуцирующая глиобласты. Эта субэпендимальная пластинка наиболее активна между 24-й и 34-й неделями гестации и представляет собой скопление хрупких сосудов, стенки которых лишены коллагеновых и эластичных волокон, легко подвержены разрыву и являются источником периинтравентрикулярных кровоизлияний у недоношенных детей. Герминальный матрикс залегает между хвостатым ядром и нижней стенкой бокового желудочка в каудоталамической выемке, на эхограммах выглядит гиперэхогенной полоской.

Цистерны мозга. Цистерны — это содержащие ликвор пространства между структурами мозга (см. рис. 2), в которых также могут находиться крупные сосуды и нервы. В норме они редко видны на эхограммах. При увеличении цистерны выглядят как неправильно очерченные полости, что свидетельствует о проксимально расположенной обструкции току цереброспинальной жидкости.

Большая цистерна (cisterna magna, c. cerebromedullaris) расположена под мозжечком и продолговатым мозгом над затылочной костью, в норме ее верхненижний размер на сагиттальном срезе не превышает 10 мм. Цистерна моста — эхогенная зона над мостом перед ножками мозга, под передним карманом III желудочка. Она содержит в себе бифуркацию базиллярной артерии, что обусловливает ее частичную эхоплотность и пульсацию.

Базальная (c. suprasellar) цистерна включает в себя межножковую, c. interpeduncularis (между ножками мозга) и хиазматическую, c. chiasmatis (между перекрестом зрительных нервов и лобными долями) цистерны. Цистерна перекреста выглядит пятиугольной эхоплотной зоной, углы которой соответствуют артериям Виллизиева круга.

Цистерна четверохолмия (c. quadrigeminalis) — эхогенная линия между сплетением III желудочка и червем мозжечка. Толщина этой эхогенной зоны (в норме не превышающая 3 мм) может увеличиваться при субарахноидальном кровоизлиянии. В области цистерны четверохолмия могут находиться также арахноидальные кисты.

Обводная (c. ambient) цистерна — осуществляет боковое сообщение между препонтинной и межножковой цистернами впереди и цистерной четверохолмия сзади.

Мозжечок (cerebellum) можно визуализировать как через передний, так и через задний родничок. При сканировании через большой родничок качество изображения самое плохое из-за дальности расстояния. Мозжечок состоит из двух полушарий, соединенных червем. Полушария слабосреднеэхогенны, червь частично гиперэхогенен. На сагиттальном срезе вентральная часть червя имеет вид гипоэхогенной буквы «Е», содержащей цереброспинальную жидкость: вверху — квадригеминальная цистерна, в центре — IV желудочек, внизу — большая цистерна. Поперечный размер мозжечка прямо коррелирует с бипариетальным диаметром головы, что позволяет на основании его измерения определять гестационный возраст плода и новорожденного.

Ножки мозга (pedunculus cerebri), мост (pons) и продолговатый мозг (medulla oblongata) расположены продольно кпереди от мозжечка и выглядят гипоэхогенными структурами.

Паренхима. В норме отмечается различие эхогенности между корой мозга и подлежащим белым веществом. Белое вещество чуть более эхогенно, возможно, из-за относительно большего количества сосудов. В норме толщина коры не превышает нескольких миллиметров.

Вокруг боковых желудочков, преимущественно над затылочными и реже над передними рогами, у недоношенных детей и у некоторых доношенных детей имеется ореол повышенной эхогенности, размер и визуализация которого зависят от гестационного возраста. Он может сохраняться до 3- 4 нед жизни. В норме его интенсивность должна быть ниже, чем у сосудистого сплетения, края — нечеткими, расположение — симметричным. При асимметрии или повышении эхогенности в перивентрикулярной области следует проводить УЗ исследование мозга в динамике для исключения перивентрикулярной лейкомаляции.

Стандартные эхоэнцефалографические срезы

Корональные срезы (рис. 4). Первый срез проходит через лобные доли перед боковыми желудочками (рис. 5). Срединно определяется межполушарная щель в виде вертикальной эхогенной полоски, разделяющей полушария. При ее расширении в центре виден сигнал от серпа мозга (falx), не визуализируемый отдельно в норме (рис. 6). Ширина межполушарной щели между извилинами не превышает в норме 3-4 мм. На этом же срезе удобно измерять размер субарахноидального пространства — между латеральной стенкой верхнего сагиттального синуса и ближайшей извилиной (синокортикальная ширина). Для этого желательно использовать датчик с частотой 7,5-10 МГц, большое количество геля и очень осторожно прикасаться к большому родничку, не надавливая на него. Нормальный размер субарахноидального пространства у доношенных детей — до 3 мм, у недоношенных — до 4 мм.

Рис. 4. Плоскости коронального сканирования (1-6).

Рис. 5. Эхограмма мозга новорожденного, первый корональный срез через лобные доли.
1 — глазницы;
2 — межполушарная щель (не расширена).

Рис. 6. Измерение ширины субарахноидального пространства и ширины межполушарной щели на одном-двух корональных срезах — схема (а) и эхограмма мозга (б).
1 — верхний сагиттальный синус;
2 — ширина субарахноидального пространства;
3 — ширина межполушарной щели;
4 — серп мозга.

Второй срез выполняется через передние рога боковых желудочков кпереди от отверстий Монро на уровне полости прозрачной перегородки (рис. 7). Лобные рога, не содержащие ликвора, визуализируются по обеим сторонам от межполушарной щели как эхогенные полоски; при наличии в них ликвора они выглядят анэхогенными структурами, похожими на бумеранги. Крышу передних рогов боковых желудочков представляет гипоэхогенная полоска мозолистого тела, а между их медиальными стенками расположены листки прозрачной перегородки, содержащие полость. На данном срезе оценивают форму и измеряют ширину полости прозрачной перегородки — максимальное расстояние между ее стенками. Боковые стенки передних рогов формируют базальные ядра — непосредственно под дном рога — головка хвостатого ядра, латеральнее — чечевицеобразное ядро. Еще латеральнее на этом срезе по обеим сторонам от цистерны перекреста определяются височные доли.

Рис. 7. Эхограмма мозга, второй корональный срез через передние рога боковых желудочков.
1 — височные доли;
2 — сильвиева щель;
3 — полость прозрачной перегородки;
4 — передний рог бокового желудочка;
5 — мозолистое тело;
6 — межполушарная щель;
7 — хвостатое ядро;
8 — таламус.

Третий корональный срез проходит через отверстия Монро и III желудочек (рис. 8). На этом уровне боковые желудочки соединяются с III желудочком через межжелудочковые отверстия (Монро). Сами отверстия в норме не видны, но сосудистые сплетения, проходящие в них с крыши III желудочка на дно боковых желудочков, выглядят как гиперэхогенная Y-образная структура, расположенная по срединной линии. В норме III желудочек также может не визуализироваться, при его увеличении измеряют его ширину между медиальными поверхностями таламусов, являющихся его латеральными стенками. Боковые желудочки на этом срезе видны как щелевидные или бумерангообразные анэхогенные структуры (рис. 9), ширину которых измеряют по диагонали (в норме до 5 мм). Полость прозрачной перегородки на третьем срезе в некоторых случаях еще остается видимой. Ниже III желудочка визуализируются ствол и мост мозга. Латерально от III желудочка — таламус, базальные ядра и островок, над которым определяется Y-образная тонкая эхогенная структура — сильвиева щель, содержащая пульсирующую среднюю мозговую артерию.

Рис. 8. Эхограмма мозга, третий корональный срез через отверстия Монро.
1 — III желудочек;
2 — сосудистые сплетения в межжелудочковых каналах и крыше III желудочка и свод мозга;
3 — полость бокового желудочка;
4 — мозолистое тело;
5 — хвостатое ядро;
6 — таламус.

Рис. 9. Взаиморасположение центральных мозговых структур на двух-четырех корональных срезах.
1 — III желудочек;
2 — полость прозрачной перегородки;
3 — мозолистое тело;
4 — боковой желудочек;
5 — хвостатое ядро;
6 — ножка свода мозга;
7 — таламус.

На четвертом срезе (через тела боковых желудочков и задний отдел III желудочка) видны: межполушарная щель, мозолистое тело, полости желудочков с сосудистыми сплетениями в их дне, таламусы, сильвиевы щели, вертикально расположенные гипоэхогенные ножки мозга (ниже таламусов), мозжечок, отделенный от ножек мозга гиперэхогенным наметом (рис. 10). Книзу от червя мозжечка может визуализироваться большая цистерна. В области средней черепной ямки виден участок пульсации, происходящей от сосудов Виллизиева круга.

Рис. 10. Эхограмма мозга, четвертый корональный срез через тела боковых желудочков.
1 — мозжечок;
2 — сосудистые сплетения в боковых желудочках;
3 — тела боковых желудочков;
4 — полость Верге.

Пятый срез проходит через тела боковых желудочков и сосудистые сплетения в области гломусов, которые на эхограммах практически полностью выполняют полости боковых желудочков (рис. 11). На этом срезе проводят сравнение плотности и величины сосудистых сплетений с обеих сторон для исключения кровоизлияний. При наличии полости Верге она визуализируется между боковыми желудочками в виде округлого анэхогенного образования. Внутри задней черепной ямки визуализируется средней эхогенности мозжечок, над его наметом — эхогенная цистерна четверохолмия.

Рис. 11. Эхограмма мозга, пятый корональный срез через гломусы сосудистых сплетений — сосудистые сплетения в области атриумов, полностью выполняющие просвет желудочков (1).

Шестой, последний, корональный срез выполняется через затылочные доли над полостями боковых желудочков (рис. 12). Срединно визуализируется межполушарная щель с бороздами и извилинами, по обеим ее сторонам — облакообразные перивентрикулярные уплотнения, в большей степени выраженные у недоношенных детей. На данном срезе оценивают симметричность указанных уплотнений.

Рис. 12. Эхограмма мозга, шестой корональный срез через затылочные доли над боковыми желудочками.
1 — нормальные перивентрикулярные уплотнения;
2 — межполушарная щель.

Сагиттальные срезы (рис. 13). Срединно-сагиттальный срез (рис. 14) позволяет визуализировать мозолистое тело в виде гипоэхогенной дуги, сразу под ним полость прозрачной перегородки (под его передними отделами) и соединенную с ней полость Верге (под валиком). Около колена мозолистого тела проходит пульсирующая структура — передняя мозговая артерия, которая огибает его и идет вдоль верхнего края тела. Над мозолистым телом проходит околомозолистая борозда. Между полостями прозрачной перегородки и Верге определяется дугообразная гиперэхогеннная полоска, происходящая от сосудистого сплетения III желудочка и свода мозга. Ниже расположен гипоэхогенный треугольный III желудочек, контуры которого в норме четко не определяются. При его расширении в центре можно увидеть межталамическую спайку в виде гиперэхогенной точки. Заднюю стенку III желудочка составляет шишковидная железа и пластина четверохолмия, за которой может быть видна цистерна четверохолмия. Сразу ниже ее в задней черепной ямке определяется гиперэхогенный червь мозжечка, на передней части которого имеется треугольная выемка — IV желудочек. Мост, ножки мозга и продолговатый мозг расположены кпереди от IV желудочка и видны как гипоэхогенные образования. На этом срезе проводят измерение большой цистерны — от нижней поверхности червя до внутренней поверхности затылочной кости — и измерение глубины IV желудочка.

Рис. 13. Плоскости сагиттального сканирования (1-4).

Рис. 14. Эхограммы мозга, срединный сагиттальный срез:
1 — мозжечок;
2 — IV желудочек;
3 — III желудочек;
4 — свод и сосудистое сплетение в отверстиях Монро и крыше III желудочка;
5 — мозолистое тело;
6 — полость прозрачной пергородки;
7 — ножки мозга;
8 — большая цистерна;
9 — полость Верге;
10 — мозолистое тело;
11 — полость прозрачной перегородки;
12 — III желудочек.

При незначительном отклонении датчика влево и вправо получают парасагиттальный срез через каудоталамическую выемку (место залегания герминального матрикса у недоношенных детей), на котором оценивают ее форму, а также структуру и эхогенность ганглиоталамического комплекса (рис. 15).

Рис. 15. Эхограмма мозга, парасагиттальный срез через каудо-таламическую выемку.
1 — сосудистое сплетение бокового желудочка;
2 — полость бокового желудочка;
3 — таламус;
4 — хвостатое ядро.

Следующий парасагиттальный срез выполняется через боковой желудочек с каждой стороны так, чтобы получить его полное изображение — лобный рог, тело, затылочный и височный рога (рис. 16). В данной плоскости производят измерение высоты различных отделов бокового желудочка, оценивают толщину и форму сосудистого сплетения. Над телом и затылочным рогом бокового желудочка оценивают однородность и плотность перивентрикулярного вещества мозга, сравнивая его с плотностью сосудистого сплетения.

Рис. 16. Эхограмма мозга, парасагиттальный срез через боковой желудочек.
1 — нижний рог;
2 — задний рог;
3 — гломус сосудистого сплетения;
4 — тело;
5 — передний рог.

Последний парасагиттальный срез получают при еще большем наклоне датчика латерально, что позволяет визуализировать островок, его борозды и извилины и измерять сильвиеву щель в случае ее расширения (рис. 17). В норме у доношенных детей она выглядит как эхогенная поперечная структура; при субарахноидальном кровоизлиянии или наружной гидроцефалии между островком и теменной долей визуализируется полоска ликвора.

Рис. 17. Эхограмма мозга, парасагиттальный срез через височную долю.
1 — височная доля мозга;
2 — сильвиева щель;
3 — теменная доля.

Если на полученных эхограммах в корональном срезе определяются какиелибо отклонения, то они обязательно должны быть подтверждены в сагиттальном срезе, и наоборот, поскольку часто могут возникать артефакты.

Аксиальное сканирование. Аксиальный срез выполняется при размещении датчика горизонтально над ухом. При этом визуализируются ножки мозга как гипоэхогенная структура, имеющая вид бабочки (рис. 18). Между ножками часто (в отличие от корональных и сагиттальных срезов) видна эхогенная структура, состоящая из двух точек — сильвиев водопровод, кпереди от ножек — щелевидный III желудочек. На аксиальном срезе стенки III желудочка видны отчетливо, в отличие от коронального, что позволяет более точно измерить его размер при незначительном расширении. При наклоне датчика в сторону свода черепа видны боковые желудочки, что позволяет оценить их размер при закрытом большом родничке. В норме парен хима мозга тесно прилежит к костям черепа у зрелых детей, поэтому разделение эхосигналов от них на аксиальном срезе позволяет предположить наличие патологической жидкости в субарахноидальном или субдуральном пространствах.

Рис. 18. Эхограмма мозга, аксиальный срез на уровне основания мозга.
1 — мозжечок;
2 — сильвиев водопровод;
3 — ножки мозга;
4 — сильвиева щель;
5 — III желудочек.

Данные эхографического исследования головного мозга могут быть дополнены результатами допплерографической оценки мозгового кровотока. Это желательно, поскольку у 40-65% детей, несмотря на выраженные неврологические нарушения, данные эхографического исследования мозга остаются нормальными.

Головной мозг кровоснабжается ветвями внутренней сонной и базиллярной артерий, образующих на основании мозга виллизиев круг. Непосредственным продолжением внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия, меньшей по диаметру ветвью — передняя мозговая. Задние мозговые артерии ответвляются от короткой базиллярной артерии и задними соединительными артериями сообщаются с ветвями внутренней сонной. Магистральные мозговые артерии — передняя, средняя и задняя своими разветвлениями образуют артериальную сеть, из которой в мозговое вещество проникают мелкие сосуды, питающие кору и белое вещество мозга.

Допплерографическое исследование кровотока проводят в наиболее крупных артериях и венах головного мозга, стремясь расположить УЗ датчик так, чтобы угол между ультразвуковым лучом и осью сосуда был минимальным.

Переднюю мозговую артерию визуализируют на сагиттальном срезе; для получения показателей кровотока объемный маркер устанавливают перед коленом мозолистого тела или в проксимальной части артерии перед ее изгибом вокруг этой структуры.

Для исследования кровотока во внутренней сонной артерии на парасагиттальном срезе используют ее вертикальную часть сразу после выхода из каротидного канала над уровнем турецкого седла.

Базиллярную артерию обследуют в срединном сагиттальном срезе в области основания черепа сразу перед мостом в нескольких миллиметрах за местом обнаружения внутренней сонной артерии.

Средняя мозговая артерия определяется в сильвиевой щели. Наилучший угол для ее инсонации достигается при аксиальном подходе. Вену Галена визуализируют на корональном срезе под мозолистым телом вдоль крыши III желудочка.

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Строение мозговых оболочек

Структура оболочек мозга включает в себя три слоя:

  • твердый слой, примыкает изнутри к костям черепа;
  • паутинная (арахноидальная) оболочка;
  • мягкий листок, непосредственно покрывающий мозговую ткань, эта составная часть оболочки, охватывающая головной мозг, срастается с ним.

Анатомия арахноидального слоя такова: он выстилает изнутри надкостницу, или твердую оболочку. Одновременно соединяется с мягким листком. Между ними образуется зазор, носящий название субарахноидального пространства.

Роль подпаутинного пространства заключается в том, что в нем содержится и циркулирует цереброспинальная жидкость. На некоторых участках (например, над мозговыми извилинами) субарахноидальная щель отсутствует, там листки практически сливаются друг с другом.

Между извилинами мозга есть небольшие щели, заполненные ликвором, так как паутинная оболочка переходит от извилины к извилине, не проникает в углубления на поверхности мозга.

Особенно крупные субарахноидальные полости имеет нижняя мозговая поверхность и задниймозг, или мозжечок.

Оболочки имеют несколько слоев: твердый, что находится возле костей черепа, арахноидальная или паутинная, а также сосудистая оболочка, именуемая мягким листком, которая покрывает мозговую ткань и сращивается с ним. Рассмотрим более детально каждый из них:

  1. Твердая оболочка имеет тесную связь с костями черепа. На внутренней ее поверхности есть отростки, что входят в мозговые щели, чтобы разделить отделы. Самый большой отросток находится между двух полушарий и образует серп, задняя часть которого соединяется с мозжечком, ограничивая его от затылочных частей. Вверху твердой оболочки есть еще один отросток, который образует диафрагму. Все это способствует обеспечению хорошей защиты от давления мозговой массы на гипофиз. На некоторых участках мозга находятся так называемые синусы, по которым отходит венозная кровь.
  2. Внутри твердой помещается арахноидальная оболочка, которая достаточно тонкая, прозрачная, но крепкая и прочная. Она порывает вещество мозга. Под этой оболочкой имеется субарахноидальное пространство, что отделяет его от мягкого листа. В нем помещена цереброспинальная жидкость. Над глубокими бороздами субарахноидальное пространство достаточно широкое, в результате чего формируются цистерны головного мозга.

Мозговые оболочки представляют собой структуры из соединительной ткани, которые покрывают спинной мозг. Без цистерн не будет функционировать мозг и нервная система.

Общая информация о цистернах головного мозга

Мозговые оболочки имеют трехслойную структуру:

  • твердый, который расположен непосредственно возле черепных костей;
  • паутинный;
  • мягкий, который устилает головной мозг.

Рассмотрим каждый из слоев детальнее:

  1. В структуре твердой оболочки имеются небольшие отростки, которые предназначены для разделения разных отделов мозга. Этот слой плотно прилегает к черепу. Самым большим отростком считается тот, который разделяет человеческий мозг на два равных полушария, внешне он напоминает полумесяц. Наверху твердого слоя располагается специальная диафрагма, она защищает головной мозг от внешних повреждений.
  2. После твердого слоя идет паутинный (арахноидальный). Он очень тонкий, но в это же время обеспечивает достаточную прочность. Одновременно соединяется с твердой и мягкой оболочкой. Данный слой является промежуточным.
  3. Мягкая оболочка или как ее еще называют мягкий листок, обволакивает сам мозг.

Между мягким и паутинным слоем существует субарахноидальная полость, в которой происходит циркуляция спинномозговой жидкости. В пространствах между извилинами мозга находится ликвор.

Цистерны — это структуры, которые образуются из углублений над межпаутинным пространством.

Разновидности цистерн и их расположение

Основной объем ликвора (цереброспинальной жидкости) размещен в цистернах, которые находятся в области стволового отдела головного мозга. Под мозжечком в задней черепной ямке находится основная цистерна головного мозга, именуемая большой затылочной или мозжечково-мозговой.

Далее идет препонтинная или цистерна моста. Она находится впереди моста, гранича с цистерной межножковой, сзади она граничит с цистерной мозжечково-мозговой и субпаутинным пространством мозга спинного.

Дальше располагаются базальные цистерны головного мозга. Они пятиугольной формы и вмещают в себя такие цистерны, как межножковую и перекрестка. Первая расположена между ножками головного мозга, а вторая – между лобными долями и перекрестком зрительных нервов.

Обводная или обходящая цистерна имеет вид канала искаженной формы, что располагается по обе стороны ножек мозга, граничит спереди с такими цистернами, как межножковая и мостовая, а сзади – с четверохолмной.

Дальше рассмотрим, четверохолмная или ретроцеребеллярная цистерна головного мозга где находится. Она помещена между мозжечком и мозолистым телом. В ее области часто отмечают наличие арахноидальных (ретроцеребеллярных) кист.

Если киста увеличивается в размере, то может у человека наблюдаться повышенное давление внутри черепа, нарушения слуха и зрения, равновесия и ориентации в пространстве.

Цистерны головного мозга находятся преимущественно в передней части мозга. Они поддерживают связь через отверстия Лушки и Мажанди и наполнены спинномозговой жидкостью (ликвором).

Основной объем цереброспинальной жидкости находится в цистернах, довольно значительных субарахноидальных полостях, расположенных в области стволового отдела.

Наиболее значительная из них по объему — это большая затылочная цистерна. Она расположена в задней черепной ямке под мозжечком и над продолговатым мозгом.

В медицинской литературе она называется cisterna cerebellomedullaris. Это самый крупный резервуар цереброспинальной жидкости в головном мозге. Также значительный объем ликвора содержит базальная цистерна, расположенная на основании мозга.

Между ножками среднего мозга находится Cisterna interpeduncularis, или межножковая цистерна. Существует цистерна, окружающая область зрительной хиазмы (Cisterna chiasmatis), она соприкасается с фронтальными долями.

Также есть расширения субарахноидального пространства в боковой щели мозга с двух сторон. Между окципитальными долями и верхними сферами полушарий мозжечка расположена обводная цистерна.

Между мозолистым телом и мозжечком располагается четверохолмная цистерна. Цистерна четверохолмия отличается тем, что в ней часто образуются арахноидальные кисты, которые по мере своего увеличения вызывают симптомокомплекс высокого внутричерепного давления и нарушения со стороны черепно-мозговых нервов.

Патологические изменения в области четверохолмной цистерны часто приводят к расстройствам со стороны зрительных, слуховых функций, нарушению равновесия и пространственной ориентации.

Сверху и спереди поверхность мозжечка защищает верхняя мозжечковая цистерна. Ее верхней границей является мозжечковый намет.

Особенности у детей: паутинная оболочка имеет очень нежное строение. Даже у новорожденных объем подпаутинного пространства достаточно большой. По мере взросления оно постепенно расширяется, достигая к подростковому возрасту объема взрослого человека.

Циркуляция ликвора

В норме происходит постоянная циркуляция цереброспинальной жидкости. Она заполняет не только области субарахноидального пространства, находящегося вне мозга, но и центральные полости головного мозга, которые находятся в глубине мозговой ткани.

Они называются мозговыми желудочками. Их несколько: два боковых, третий и четвертый желудочки, которые соединяются через сильвиев акведук. Четвертый желудочек служит связующим звеном со спинномозговым каналом позвоночника.

Ликвор выполняет следующие функции:

  1. Омывание внешней поверхности коркового вещества.
  2. Циркуляция во внутренних полостях (желудочках).
  3. Проникновение в толщу мозговой ткани по специальным пространствам вдоль мозговых сосудов.

Таким образом, цистерны мозга являются частью сети круговорота ликвора, его внешним резервуаром, а мозговые желудочки являются его внутренними вместилищами.

Откуда берется цереброспинальная жидкость? Ее синтез происходит в сосудистых сплетениях мозговых желудочков. Эти сплетения имеют вид бахромистых выростов на стенках желудочков мозга. Их полости и цистерныоснования мозга сообщаются друг с другом.

Так, большая цистерна мозга связана с четвертым желудочком через специальные отверстия. Таким образом, синтезированная в желудочках спинномозговая жидкость протекает в субарахноидальное пространство.

Особенности циркуляции ликвора:

  • разнонаправленное движение;
  • осуществляется медленно;
  • зависит от мозговой пульсации, частоты дыхательных движений, динамики шейного отдела и позвоночника в целом;
  • основной объем цереброспинальной жидкости поглощается венозной системой, малый объем — лимфатическими сосудами;
  • находится в тесной связи с оболочками мозга и мозговой тканью, обеспечивая нормальное протекание обменных процессов между ними.

Наличие цереброспинальной жидкости создает добавочный внешний слой, спасающий головной мозг от ударов и повреждений, своеобразная защитная «подушка». Также она компенсирует изменения размеров головного мозга, перемещаясь в соответствии с динамикой, поддерживает осмотическое равновесие в тканях, участвует в питании нейронов.

Цереброспинальная жидкость осуществляет барьерную функцию на границе с кровяным руслом, пропуская определенные вещества из крови и задерживая другие. В норме у взрослого гематоэнцефалический барьер предотвращает попадание различных токсинов из крови в мозговую ткань.

Синтез и всасывание цереброспинальной жидкости должны находиться в равновесии.

Если в пространствах головного мозга накапливается слишком много ликвора, говорят о развитии гидроцефалии. Основная причина этой патологии заключается в нарушении циркуляции цереброспинальной жидкости.

Это может быть последствием увеличения синтеза ликвора, затруднения его перемещения между полостями желудочков и субарахноидальным пространством, нарушения всасывания цереброспинальной жидкости через венозные стенки.

Гидроцефалия внутренняя связана с накоплением жидкости в желудочках, наружная — в субарахноидальном пространстве. Данные сбои часто возникают на фоне воспалительных и обменных нарушений, врожденных аномалий строения ликворопроводящих путей, вследствие травм.

У человека начинает болеть голова, чаще по утрам. Как правило, краниалгия сопровождается подташниванием, нередко рвотой, после которой пациенту не становится легче.

В таких случаях необходима томография головного мозга. Послойный компьютерный снимок мозговых структур позволит поставить правильный диагноз. Современные технологии позволяют прицельно увеличивать изображения проблемных участков мозговой ткани для установления точной топографии процесса и его характера.

Цистерны играют важную роль в циркуляции спинномозговой жидкости. Их расширения свидетельствуют о нарушении физиологии ликворной системы.

Задняя черепная ямка отличается небольшим объемом. Расширение большой цистерны, которая в ней расположена, всегда проявляется клинически на ранних стадиях заболевания и быстро приводит к атрофическим изменениям мозговых структур.

От легкого увеличения размеров субарахноидального пространства, которое характерно для ранних стадий патологических процессов, пациент не испытывает большого дискомфорта.

Его могут беспокоить периодические утренние головные боли, легкая тошнота, незначительное нарушение зрения. Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния и может создать угрозу для жизни.

Поэтому так важно знать, как функционирует дренажная церебральная система и как проявляется ее патология. Главное — вовремя обратиться к специалисту, пройти полноценное обследование и получить лечение.

Важность правильного образования и движения ликвора для работы мозга

— окружает внешний слой коркового вещества;

— передвигается в желудочках;

— проникает в ткани мозга вдоль сосудов;

Так, цистерны головного мозга представляют собой часть линии круговорота спинномозговой жидкости, являются его внешним хранилищем, а желудочки – внутренним резервуаром.

У здорового человека круговорот спинномозговой жидкости (ликвора) происходит непрерывно. Она находится не только в цистернах мозга, но и в его центральных полостях.

  • боковые;
  • третий и четвертый (соединены между собой сильвиевым акведуком).

Важно отметить, что именно четвертый желудочек напрямую связан со спинным мозгом человека. Спинномозговая жидкость выполняет такие функции:

  • омывает внешнюю поверхность коркового вещества;
  • циркулирует в мозговых желудочках;
  • проникает в глубину мозговой ткани через полости вокруг сосудов.

Эти участки являются не только основным участком циркуляции ликвора, но и ее хранилищем. Сама по себе спинномозговая жидкость начинает свое образование в местах соединения кровеносных сосудов желудочков.

Это небольшие отростки, которые имеют бархатистую поверхность и располагаются непосредственно на стенках желудочков. Существует неразрывная связь между цистерной и полостью вокруг нее.

При использовании специальных щелей происходит взаимодействие главной цистерны с четвертым желудочком мозга. Таким образом, синтезируется ликвор, который через эти щели транспортируется в субарахноидальную область.

Среди особенностей движения спинномозговой жидкости выделяют:

  • движение в разные стороны;
  • циркуляция происходит в медленном режиме;
  • на нее оказывают влияние мозговая пульсация, дыхательные движения;
  • основное количество ликвора попадает в венозное русло, остаток -в лимфатическую систему;
  • напрямую принимает участие в процессах обмена веществ между мозговыми тканями и органами.

Виды цистерн, их характеристики, за что отвечают

Рассмотрим основные виды цистерн:

  • самой большой принято считать ту, которая располагается между мозжечком и продолговатым мозгом, она носит название большой затылочной;
  • межножковая заполняет область между отростками среднего мозга;
  • зрительную хиазму окружает Cisterna chiasmatis, котрая проходит по ее фронтальным частям;
  • обводная размещается в пространстве между верхней частью мозжечка и окципитальных долей;
  • препонтинная размещается между межножковой и мозжечково-мозговой. Находится на границе субпаутинной области в спинном мозгу;
  • базальные цистерны включают в себя межножковую и перекрестную, образуют пятиугольник;
  • обводная цистерна находится на границе межножковой, хвостовой и четверохолмной (задняя часть), имеет нечеткую форму;
  • четверохолмная цистерна находится в области мозолистого тела и мозжечка. В своей структуре имеет арханоидальные кистозные образования, которые вызывают нарушение функций черепно-мозговых нервных окончаний и давления внутри черепа;
  • верхняя мозжечковая цистерна покрывает верх и перед мозжечка;
  • цистерна боковой ямки размещается в латеральной области большого мозга.

Нужно отметить, что цистерны в основном располагаются спереди головного мозга. Они связаны между собой отверстиями Манаджи и Лушки, пространственные отверстия полностью наполнены ликвором.

Если рассматривать паутинный слой на примере детского организма, то можно сказать, что он имеет более нежную структуру.

У новорожденных деток объем межпаутинной области очень большой, она уменьшается по мере роста ребенка.

Особенности

Круговорот спинномозговой жидкости имеет разные направления движения, происходит он неспешно, зависит от пульсирования мозга, частоты дыхания, развития позвоночника в целом.

Основная часть ликвора впитывается венозной системой, остальная – лимфатической системой. Ликвор тесно связан с мозговыми оболочками и тканью, обеспечивает нормализацию процессов обмена между ними.

Ликвор обеспечивает дополнительный внешний слой, что защищает мозг от травм и нарушений, а также возмещает искажение его размеров, осуществляя перемещения, в зависимости от динамики, поддерживает энергию нейронов и баланс осмоса в тканях.

Через спинномозговую жидкость в венозную систему выбрасываются шлаки и токсины, что появляются в церебральной ткани при обмене веществ. Ликвор служит барьером на рубеже с кровяным руслом, он задерживает одни вещества, что поступают из крови, и пропускает другие.

Субарахноидальная оболочка у детей очень тонкая. У новорожденного ребенка объем субарахноидального пространства очень велик. По мере его роста пространство увеличивается.

Симптомы деформации

Основными признаками изменения размеров цистерн считаются: головная боль, тошнота, ухудшение зрения. По мере прогрессирования симптомов развивается серьезные осложнения.

При накоплении большого объема жидкости пациенту ставят диагноз гидроцефалии. Она бывает двух видов:

  • внутренняя (ликвор накапливается в мозговых желудочках);
  • внешняя (накопление наблюдается в субпаутинной области).

К основным симптомам прибавляются утренние отеки под глазами. В таком случае требуется неотложный осмотр врач для постановки точного диагноза. Во время беременности для исключения нарушений развития головного мозга у ребенка проводят обязательное ультразвуковое обследование в первом триместре.

Диагностика деформаций

Для диагностики используют современные методы магнитно-резонансной томографии и КТ. Они позволяют детально осмотреть каждую из мозговых областей и определить возможную патологию. Ранняя диагностика увеличивает положительный результат лечения.

При нарушениях в ликворной системе проводят следующую диагностику: МРТ, КТ, изучение глазного дна, исследование цистерн мозга при помощи радионуклидной цистернографии, а также нейросонография.

Очень важно знать, как работает ликворная система, как возникает и проявляется ее патология. Чтобы пройти полноценное лечение в случае обнаружения патологий, необходимо вовремя обратиться к специалисту.

Кроме того, результаты УЗИ на разных сроках беременности дают возможность изучить развитие головного мозга плода, чтобы сделать правильный прогноз и в будущем спланировать лечение.

Гидроцефалия

Это заболевание образуется при нарушении круговорота ликвора. Причиной тому может стать увеличенный синтез спинномозговой жидкости, трудности в его движении между желудочками и субарахноидальным пространством, сбой всасываемости ликвора через стенки вен.

Гидроцефалия бывает внутренней (жидкость образуется в желудочках), и наружной (жидкость скапливается в субпаутинном пространстве). Заболевание возникает при воспалениях или нарушении обменных процессов, врожденных пороков путей, что проводят ликвор, а также в результате травм головного мозга.

Наличие кист также приводит к появлению симптомов патологии. Человек жалуется на головные боли по утрам, тошноту, рвоту. Может наблюдаться застой на дне глаза или отек зрительного нерва.

Последствия заболевания

При раннем выявлении деформационных процессов проводится медикаментозная терапия. Если количество скопившейся жидкости очень большое, то пациенту может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Для этого в черепе пациента делается небольшое отверстие, в которое помещается трубочка. С ее помощью откачивается лишняя жидкость. Сегодня становится все более популярным методом нейроэндоскопии, который проводится без применения дополнительных выводящих трубок и не причиняет вред пациенту.

При хронической гидроцефалии больной состоит на учете у невролога и регулярно сдает необходимые анализы. Если лечение не начать вовремя, то гидроцефалия приводит к инвалидности у ребенка.

Он затормаживается в развитии, плохо разговаривает, могут нарушаться функции зрения. При своевременной терапии врачи отмечают высокий процент выздоровляемости.

Цистерна головного мозга плода

С восемнадцатой по двадцатую неделю беременности женщины по результатам УЗИ можно говорить о состоянии ликворной системы плода. Данные дают возможность судить о наличии или отсутствии патологии головного мозга.

Большая цистерна легко идентифицируется при применении аксиальной плоскости сканирования. Она постепенно увеличивается параллельно с ростом плода. Так, на начало шестнадцатой недели цистерна составляет около 2,8 мм, а на двадцать шестой неделе ее размер увеличивается до 6,4 мм. Если цистерны большего размера, говорят о патологических процессах.

Патология

— АВМ Арнольда-Киари, что протекает при нарушенном оттоке спинномозговой жидкости;

— АВМ Денди-Уокера;

— Сужение водопровода мозга, вследствие этого возникает препятствие для движения ликвора;

— расстройства хромосом на генетическом уровне;

— черепно-мозговая грыжа;

— агенезия мозолистого тела;

— кисты, приводящие к гидроцефалии.

— внутриутробная гипоксия;

— травма головного или спинного мозга;

— кисты или новообразования, нарушающие ток ликвора;

— инфекции, поражающие ЦНС;

— тромбоз сосудов, в которые поступает ликвор.

Профилактика нарушений

Большинство нарушений в развитии головного мозга случается именно во время развития плода. Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • стараться избегать инфекционных заболеваний, особенно в первом триместре беременности;
  • с осторожностью принимать лекарства.

Для профилактики развития гидроцефалии у детей необходимо избегать черепно-мозговых травм и инфекционных заболеваний органов нервной системы, так как именно эти факторы считаются провоцирующими в развитии гидроцефалии.

Для поддержания жизнеспособности пациента с деформациями цистерн врачи назначают медикаменты и регулярные обследования. При подозрении на ухудшение состояния проводится срочное хирургическое вмешательство.

Анатомия цистерн головного мозга

Для нормальной работы и функционирования головной мозг обладает специфическими защитными функциями. Их выполняют не только кости, но и оболочки, которые напоминают капсулу с многоярусными слоями.

Последние образуются цистерны головного мозга, благодаря которым спинномозговая жидкость может нормально циркулировать. В статье пойдет речь о строении цистерн головного мозга и их основных функциях.

Функциональная нагрузка

Важно отметить, что все мозговые оболочки состоят из соединительной ткани, которая покрывает и спинной мозг, без их участия ни нервная система, ни мозг не будут полноценно функционировать. Цистерны отвечают за правильную циркуляцию ликвора. Если этот процесс нарушается, у человека начинают развиваться множественные патологии.

Для диагностики используют современные методы магнитно-резонансной томографии и КТ. Они позволяют детально осмотреть каждую из мозговых областей и определить возможную патологию. Ранняя диагностика увеличивает положительный результат лечения.

При хронической гидроцефалии больной состоит на учете у невролога и регулярно сдает необходимые анализы. Если лечение не начать вовремя, то гидроцефалия приводит к инвалидности у ребенка. Он затормаживается в развитии, плохо разговаривает, могут нарушаться функции зрения. При своевременной терапии врачи отмечают высокий процент выздоровляемости. Если деформации в цистернах мозга диагностируют во время внутриутробного развития, то, скорее всего такой ребенок родится неполноценным.

Расширение желудочков головного мозга у грудничка

Довольно часто у малышей после рождения увеличены желудочки головного мозга. Такое состояние не всегда означает наличие заболевания, при котором непременно требуется назначение лечения.

Желудочковая система головного мозга

Желудочки головного мозга — это несколько взаимосвязанных между собой коллекторов, в которых происходит образование и распределение ликворной жидкости. Ликвором омывается головной и спинной мозг. В норме, когда в желудочках всегда находится определенное количество спинномозговой жидкости.

Два больших коллектора ликворной жидкости находятся по обеим сторонам мозолистого тела. Оба желудочка соединены между собой. С левой стороны находится первый желудочек, а с правой — второй. Они состоят из рогов и тела. Боковые желудочки соединяются через систему мелких отверстий с 3 желудочком.

В дистальном отделе головного мозга между мозжечком и продолговатым мозгом расположен 4 желудочек. Он довольно большой по размеру. Четвертый желудочек имеет ромбовидную форму. На самом дне располагается отверстие, которое называется ромбовидной ямкой.

Правильная работа желудочков обеспечивает проникновение спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство при необходимости. Эта зона находится между твердой и паутинной оболочками головного мозга. Такая способность позволяет сохранять необходимый объем ликвора при различных патологических состояниях.

У новорожденных малышей часто наблюдается дилатация боковых желудочков. При этом состоянии расширены рога желудочков, а также может наблюдаться повышенное скопление жидкости в области их тел. Такое состояние часто вызывает как увеличение левого, так и правого желудочка. При дифференциальной диагностике проводится исключение асимметрии в области основных мозговых коллекторов.

Размер желудочков в норме

У г

Норма и нарушения головного мозга на УЗИ у грудничка

Ультразвуковое исследование позволяет изучить работу и строение внутренних органов. С помощью отражения волн готовые данные поступают на монитор. УЗИ головного мозга у грудничка является обязательной процедурой профилактического обследования. Благодаря полученным данным можно судить о строении головного мозга и работе сосудистой системы. Исследование проводится быстро и безболезненно, никакой опасности для ребенка не представляет.

Как проводится процедура

НСГ (нейросонография) позволяет определить нарушения в функционировании и строении всех структур головного мозга, а также оценить работу центральной нервной системы.

Проводят НСГ через родничок, который находится между несросшимися костями черепа. Благодаря этому результат будет точным и правильным. Родничок на ощупь мягкий, прощупывается пульсация. В норме должен быть на уровне поверхности головы. Набухание говорит о нарушениях в здоровье.

Процедура НСГ не требует дополнительной подготовки – достаточно освободить голову ребенка от шапочки. На результат никак не влияет состояние ребенка, даже если он плачет, капризничает или спокойно изучает обстановку. Проводят процедуру и тогда, когда ребенок спит.

Что становится причиной данного исследования

УЗИ является обязательной плановой процедурой в один месяц. В остальных случаях показаниями к проведению НСГ до первого месяца жизни являются следующие случаи:

Интерпретация полученных результатов в ходе обследования

Результаты будут зависеть от многих факторов – срок родов, вес при рождении. Норма для всех детей разного месяца жизни заключается в следующих параметрах.

Норма размеров боковых желудочков: передние рога – до 4 мм, затылочные рога – 15 мм, тело – до 4 мм. Третий и четвертый желудочек – до 4 мм.

Норма ра

цистерна мозга у грудничка

Таблица норм УЗИ головного мозга грудничка и расшифровка нейросонографии у детей

Нейросонография (НСГ) – термин, применяемый к исследованию головного мозга ребенка раннего возраста: новорожденного и младенца до момента закрытия родничка посредством УЗИ.

Нейросонография, или УЗИ головного мозга ребенка, может быть назначена педиатром роддома, неврологом детской поликлиники в 1-й месяц жизни в рамках скрининга. В дальнейшем по показаниям проводится на 3-й месяц, на 6-й месяц и до момента закрытия родничка.

Как процедура, нейросонография (УЗИ) — один из наиболее безопасных методов исследования, однако проводить его стоит строго по назначению врача, т.к. ультразвуковые волны могут оказывать тепловое воздействие на ткани организма.

На данный момент никаких негативных последствий у детей от процедуры нейросонографии не выявлено. Само обследование не занимает много времени и длится до 10 минут, при этом оно совершенно безболезненно. Своевременно проведенная нейросонография способна сохранить здоровье, а порой, и саму жизнь ребенку.

Рождение ребенка методом кесарева сечения, несмотря на его распространенность, достаточно травматично для младенца. Поэтому малышей с таким анамнезом обязывают проходить НСГ для ранней диагностики возможной патологии

Помимо основных причин, представляющих собой серьезные патологические состояния, НСГ назначается в случае, когда повышенная температура у ребенка держится больше месяца и не имеет очевидных причин

Предварительной подготовки нейросонография не требует. Младенец не должен быть голоден, испытывать жажды. Если грудничок заснул, будить его не нужно, это даже приветствуется: легче обеспечить неподвижность головы. Результаты нейросонографии выдаются через 1-2 минуты после завершения УЗИ.

Является ли УЗИ головного мозга новорожденного безопасным

Во время месячной комиссии нас смотрел невролог, отправил на НСГ + допплерометрия церебрального кровотока, а также на узи шейного отдела позвоночника.

Если у ребенка нет двигательных расстройств, то особо волноваться я не вижу оснований. Что-то, кроме результатов обследований, вас беспокоит?

Добрый вечер, Наталья Борисовна и форумчане)))) У дочки по результатам УЗИ мозга множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в таламусе и височной доле (глиоз?)слева и права без аккустической тени, неврологи говорят, что будем наблюдать. Сейчас девочке 3,5 месяца, развита по возрасту, но в 1,5 месяца включений было только 2-а, т.е. есть отрицательная динамика. От чего ухудшение т.е. что влияет на появление этих включений, какие прогнозы, буду рада любой информации?

Ольга Леонидовна, утверждение, что динамика отрицательная — не точно. Чаще всего речь идет о том, что на первом УЗИ были видны только самые крупные очаги, мозг растет и со временем становятся заметными все изменения, в том числе и те, что прежде не увидели. Как правило, подобные изменения — следствие сосудистых расстройств различного происхождения, но именно СЛЕДСТВИЕ. То есть, причина (инфекция, воспаление, например) действовала раньше и признаки этого мы наблюдаем сейчас в виде тех самых гиперэхогенных структур. Поэтому, если текущего острого процесса нет — и влиять на появление этих включений уже ничего не может.

памятка для родителей по уходу за новорожденным ребенком
Очень важно обеспечить простудившемуся малышу влажный и прохладный воздух в комнате. В жаркой комнате слизистые носа быстро пересохнут, и вирусу будет проще проникнуть через защитные барьеры. Оптимальной температуро

Прогноз — чаще благоприятный, таламические образования в малышковом возрасте никак клинически не проявляются, со временем могут исчезать, и к тому моменту, когда они могли бы иметь значение, чаще или их уже нет, или окружающие структуры адаптировались и взяли на себя функции измененных участков мозга. Так что, поддерживаю мнение ваших неврологов — если ребенок развивается без отклонений от норм, то требуется только наблюдение, контроль УЗИ через 3-6 месяцев.

Расширение большой цистерны мозга у ребенка

Что такое цистерны головного мозга?

Чтобы нормально работать и поддерживать жизнедеятельность организма, головной мозг должен быть защищен от внешних негативных факторов, которые могут его повредить. В роли защиты выступают не только кости черепа, но и оболочки мозга, которые представляют собой так называемый защитный футляр с многочисленными слоями и структурой. Слои мозговых оболочек формируют цистерны головного мозга, что способствуют нормальной деятельности сплетений сосудов, а также кругодвижению спинномозговой жидкости. Что представляют собой цистерны, какую роль они выполняют, мы рассмотрим ниже.

Оболочки головного мозга

Оболочки имеют несколько слоев: твердый, что находится возле костей черепа, арахноидальная или паутинная, а также сосудистая оболочка, именуемая мягким листком, которая покрывает мозговую ткань и сращивается с ним. Рассмотрим более детально каждый из них:

Твердая оболочка имеет тесную связь с костями черепа. На внутренней ее поверхности есть отростки, что входят в мозговые щели, чтобы разделить отделы. Самый большой отросток находится между двух полушарий и образует серп, задняя часть которого соединяется с мозжечком, ограничивая его от затылочных частей. Вверху твердой оболочки есть еще один отросток, который образует диафрагму. Все это способствует обеспечению хорошей защиты от давления мозговой массы на гипофиз. На некоторых участках мозга находятся так называемые синусы, по которым отходит венозная кровь.

симптомы впч у грудничка
Рождение ребенка – всегда радостное событие, особенно, если роды прошли успешно и на свет появился здоровый младенец. Но, к сожалению, так бывает, что дети в процессе родов могут инфицироваться некоторыми заболевани

Внутри твердой помещается арахноидальная оболочка, которая достаточно тонкая, прозрачная, но крепкая и прочная. Она порывает вещество мозга. Под этой оболочкой имеется субарахноидальное пространство, что отделяет его от мягкого листа. В нем помещена цереброспинальная жидкость. Над глубокими бороздами субарахноидальное пространство достаточно широ

Признаки расширения субарахноидального пространства головного мозга и лечебные действия

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Если субарахноидальное пространство расширено, что это значит? Благодаря средствам массовой информации большинство людей на сегодняшний день хорошо осведомлены о значении поставленных врачом диагнозов. Но иногда диагноз все-таки может поставить людей в тупик, особенно если дело касается маленького ребенка.

1 Особенности отклонения и возможные причины его развития

Человеческий мозг — очень сложный орган, он, как и сердце, вынужден постоянно работать. При таком активном режиме для нормального функционирования ему требуется оптимальное питание и кровоснабжение. Чтобы в дальнейшем вы понимали, о чем речь, человеческий мозг состоит из трех оболочек:

Умоляю, не пейте таблетки от давления, лучше Кардиолог Чазова: «Гипертоники, не кормите аптеки, при скачках давления капайте дешевый…»

Пространство между паутинной и мягкой оболочками называют субарахноидальным пространством. Сама паутинная оболочка окружает головной мозг и сверху покрыта эндометрием. С двумя остальными тканями она связывается с помощью подпаутинного соединения — перепонок. Сосудистые подпаутинные сплетения образуют желудочковую систему головного и спинного мозга, состоящую из 4 резервуаров. Именно в этих резервуарах циркулирует спинномозговая жидкость.

Субарахноидальные пространства, как уже выше упоминалось, — это полости в головном мозге, что наполнены специальной жидкостью под названием ликвор. Полость, заполненная жидкостью, выполняет функцию питания и защиты головного мозга. Ликвор являет собой оптимальную среду обмена полезными веществами между кровью и самим органом — м

Цистерны мозга: разновидности, локализация и функции

Головной мозг, ввиду его важности для нормальной жизнедеятельности организма, должен быть хорошо защищен от различных повреждающих факторов. Кроме костей черепа, такую защитную роль играют оболочки мозга. Они создают внутренний защитный футляр, имеющий многослойную и разнородную структуру. Именно листки оболочек создают цистерны головного мозга, играющие большую роль в функционировании сосудистых сплетений и циркуляции спинномозговой жидкости.

Структура оболочек мозга включает в себя три слоя:

  • твердый слой, примыкает изнутри к костям черепа;
  • паутинная (арахноидальная) оболочка;
  • мягкий листок, непосредственно покрывающий мозговую ткань, эта составная часть оболочки, охватывающая головной мозг, срастается с ним.

Анатомия арахноидального слоя такова: он выстилает изнутри надкостницу, или твердую оболочку. Одновременно соединяется с мягким листком. Между ними образуется зазор, носящий название субарахноидального пространства.

Роль подпаутинного пространства заключается в том, что в нем содержится и циркулирует цереброспинальная жидкость. На некоторых участках (например, над мозговыми извилинами) субарахноидальная щель отсутствует, там листки практически сливаются друг с другом.

Между извилинами мозга есть небольшие щели, заполненные ликвором, так как паутинная оболочка переходит от извилины к извилине, не проникает в углубления на поверхности мозга. Подпаутинные пространства центральной нервной системы взаимосвязаны друг с другом.

Особенно крупные субарахноидальные полости имеет нижняя мозговая поверхность и задниймозг, или мозжечок.

Полостные и полые образования

  • Синусы
    • Анатомия
    • Венозные синусы
    • Патологии и заболевания
  • Цистерны
    • Анатомия
    • Виды цистерн
    • Патологии и заболевания

Синусы

Синусы – полостные образования, венозные мешки, выступающие в роли контейнеров венозной крови и структур, реабсорбирующих спинномозговую жидкость. Эти полости располагаются между слоями твердой мозговой оболочки. К ним поступает венозная кровь из наружных и внутренних вен головного мозга.

Анатомия

Синусы анатомически схожи со строением вены. Однако стенка первых, в отличие от сосуда, натянута на своей протяжности стенкой твердой оболочки. Благодаря тому, что синусы крепятся к оболочкам, их стенки не спадают, и обеспечивают постоянство оттока венозной крови при различных изменениях внутричерепного давления. Такая особенность обеспечивает бесперебойную работу мозга. Также венозные продолговатые мешки не имеют клапанов.

Венозные синусы

Выделяют такие венозные синусы головного мозга:

  • Верхний. Он проходит по серповидному отростку и заканчивается на уровне затылочного выступа, где переходит в правый синус.
  • Нижний. Если предыдущая структура проходила по верхнему краю серповидного отростка, то эта – по нижнему. Она открывается в прямой синус.
  • Прямой. Располагается между мозжечком и серповидным отростком.
  • Поперечный синус головного мозга. Эта полость является парной, и находился в одноименной борозде черепа.
  • Затылочный. Распространяется вокруг большого отверстия затылочной кости. В дальнейшем переходит в сигмовидный.
  • Пещеристый. Также парный. Он находится и окружает турецкое седло – то место, в котором лежит гипофиз. Этот синус отличается от других тем, что через него проходит внутренняя сонная артерия, отводящий, глазодвигательный, глазной и блоковый нерв.
  • Также существуют межпещеристые, клиновидные, верхне-каменистые и нижне-каменистые синусы.

Патологии и заболевания

Венозная дисциркуляция – это патология, характеризующаяся нарушением оттока венозной крови из синусов. Причины заболевания следующие:

  • черепно-мозговые травмы;
  • переломы костей черепа;
  • инсульты;
  • опухоли;

Действия всех этих факторов сводятся к одному явлению – внешнее сдавливание стенок венозных мешков. Рано или поздно больного начнут беспокоить такие симптомы:

  • Постоянные головные боли, в особенности – по утрам.
  • Мигрень, появляющаяся после незначительных по силе раздражителей – стрессов, усталости, недосыпание.
  • Поднимаясь, человек ощущает потемнение в глаза и головокружение.
  • Шум в ушах.
  • Постоянная усталость, астения, слабость в мышцах.
  • Инсомния – расстройство сна.
  • Ухудшение памяти, общая заторможенность психических процессов.
  • Парестезии на руках и ногах (ползание «мурашек», онемения).

Тромбоз синусов головного мозга – грозная болезнь, которая проявляется наличием кровяных сгустков (тромбов) в синусах. Как следствие – ухудшение местного кровотока. Эта болезнь чаще всего появляется после:

  • перенесенных инфекционных заболеваний: отит, синусит, тонзиллит;
  • острых бактериальных состояний: туберкулез.
  • грибковых инфекций;
  • чрезмерного употребления гормональных средств;
  • системных аутоиммунных заболеваний: красная волчанка, саркоидоз.

Эта болезнь, как правило, развивается остро – в течение нескольких суток. У меньшей части пациентов пик развития симптомов достигает 30 дней. Признаки тромбоза таковы:

  • Сильная головная боль, тошнота и рвота, головокружение, двоение в глазах.
  • Локальные припадки.
  • Нарушение чувствительной и двигательной сферы. Такие люди могут ощущать внезапные онемения или отсутствие силы в руке.

В том случае, когда развитие тромботической болезни стремительной развивается, образовывается септический тромбоз, сопровождающийся резкими перепадами температуры тела, чрезвычайно потливостью и различными нарушениями сознания – от легкого бреда до полной потери сознания – комы.

Цистерны

Цистерны мозга – это небольшие полые образования, располагающиеся между паутинообразной и мягкой мозговой оболочкой и содержащие в себе спинномозговой ликвор. Все цистерны соединяются между собой путем различных отверстий. Также эти мешки сообщаются с четвертым желудочком мозга.

Анатомические особенности цистерн заключаются в том, что они полностью повторяют поверхность рельефа конечного мозга – извилины и борозды. Эти образования представляют собой узкие и почти плоские продолговатые ходы. В некоторых участках они расширяются и превращаются в полноценные контейнеры спинномозговой жидкости.

Виды цистерн

Существуют такие разновидности цистерн:

  • Мозго-мозжечковая. Эта цистерна является самой большой среди всех остальных. Она располагается между мозжечком и отделами продолговатого мозга. Задняя стенка этой полости ограничивается паутинообразной оболочкой.
  • Базальная. Представляется в виде пятиугольника.
  • Препонтинная. Лежит спереди от моста. В ней проходит базилярная артерия, дающая свои ветви мозжечку.
  • Цистерна четверохолмия. Она находится между мозжечком и мозолистым телом.
  • Обходящая, или охватывающая цистерна головного мозга. Эта цистерна имеет вид канала, проходящего по бокам ножек мозжечка. В дальнейшем соединяется с предыдущей полостью.

Отдельных болезней цистерн очень мало. Патологии полостей встречаются лишь при комплексных синдромах, среди которых – гидроцефалия – водянка головного мозга. При этой болезни цистерны, наряду с желудочками и другими полыми пространствами, патологически расширяются.

При диагностике врачи используют ликвор спинномозговой жидкости и определяют следующие изменения:

  • изменения давления ликвора;
  • степень проходимости подпаутинного пространства;
  • прозрачность жидкости;
  • цвет ликвора;
  • содержание белков, сахара и другим элементов.

Больше об изменения в спинномозговой жидкости можно узнать из статьи «ликворные синдромы».

Иной патологией считается ликворная киста. Это – болезнь, что сопровождается образованием доброкачественной опухолью. Выделяют следующие симптомы кисты:

  • Сильные головные боли, рвота.
  • Нарушение координации в работе мышц, глаз.
  • Психические расстройства органического характера: иллюзии, галлюцинации преимущественно слухового и зрительного характера.
  • Частичные припадки.

Исследуя болезнь, специалисты придают особого внимания специфике спинномозговой жидкости. О том, как она изменяется можно узнать больше из статьи «арахноидальные изменения ликворокистозного характера».

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!



Источник: preocentr.ru


Добавить комментарий