Роль местного обезболивания в стоматологии

Роль местного обезболивания в стоматологии

Роль и место местного обезболивания в стоматологии: польза и вред, виды обезболивающих препаратов

До недавнего прошлого лечение или удаление зубов проходило без качественных анестезирующих препаратов, что откладывало поход многих пациентов в поликлинику. Однако на сегодняшний день ситуация другая.

Современная стоматология ввела в использование анестетики нового поколения. Местная анестезия в стоматологии прежде всего направлена на исключение болевых ощущений не только во время лечебных процедур, но и в момент их введения.

Роль местной анестезии в стоматологии

В настоящее время все стоматологические кабинеты проводят безболезненное лечение зубов. Обезболивание дает возможность пациенту не чувствовать неприятных ощущений, а врачу спокойно провести качественные терапевтические или хирургические манипуляции в полном объеме.

Местная анестезия имеет важное значение. Она наиболее безопасна для организма, в отличие от общего наркоза.

Прежде всего, направлена на устранение болевой чувствительности на конкретном участке из-за блокировки проведения болевого импульса по нервным окончаниям. Лекарственные препараты действуют только в зоне введения, при этом пациент находится в сознании и полностью контролирует свои действия. Через определенное время препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается.

Местная анестезия классифицируется по многим признакам, один из которых определяется по количеству вводимых лекарственных средств.

Мононаркоз

Данный вид местной анестезии подразумевает введение только одного лекарственного препарата для обезболивания.

Выделяют несколько разновидностей:

  • аппликационная. Проводится использование препарата в виде мази или распыления спрея на область слизистой оболочки рта;
  • инфильтрационная. Происходит обезболивание только одного зуба или небольшой области слизистой. В основном вводится в проекцию верха корня. В основном применяется для лечения верхних зубов;
  • проводниковая. Предназначена для обезболивания сразу нескольких зубов. Инъекция способна отключать целую нервную ветвь;
  • стволовая. Проводится в случае серьезных травм скуловой кости и челюсти.

Потенцированный наркоз

Данный вид анестезии основан на применении целого комплекса медикаментозных препаратов, направленных не только на устранение болевых ощущений, но и на стабилизацию психологического состояния пациента во время лечения зубов. Это основная цель.

  • уменьшение психоэмоционального возбуждения;
  • нейровегетативная стабилизация;
  • снижение реакции пациента на внешние раздражители;
  • предупреждение появления вагусных реакций;
  • усиление действия анестетиков и более продолжительное их действие;
  • предупреждение аллергических реакций.

Такая анестезия в основном проводится в случае длительной и сложной операции.

Место укола

Основным местом укола является десна, ближе к кончику корня. Местная анестезия в эту область представляет собой укол с использованием шприца, имеющего очень тонкую иглу.

После введения препарата наступает абсолютная потеря чувствительности в определенной части ротовой полости и блокировка сигнала о боли в мозг. Особое значение имеет опыт стоматолога.

Также местом введения местной анестезии может служить губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка, при котором происходит потеря чувствительности только одного зуба.

Для одновременного обезболивания как верхнечелюстных, так и нижнечелюстных нервов используется инъекция в область основания черепа. Такое место для укола выбирают только в случае серьезной челюстной травмы.

Какие препараты используют для обезболивания

Взрослые женщины и мужчины

На протяжении многих лет основными лекарственными средствами, которые вводились для местного обезболивания, являлись Новокаин и Лидокаин. Однако с появлением современных анестетиков Новокаин в стоматологии практически уже не используется.

Основу современных препаратов местного наркоза составляют сильнейшие анестетики артикаинового ряда, главный компонент которых в 5-6 раз эффективнее Лидокаина и Новокаина. Действующими веществами являются Артикаин и Мепивакаин.

Артикаин в форме карпульных капсул выпускается под названием Убистезин, Ультракаин и Септанест. Кроме Артикаина в карпуле находится эпинефрин (адреналин), а также вспомогательное вещество, целью которого является сужение сосудов. Благодаря этому время действия анестезии увеличивается.

Для людей с эндокринными проблемами, бронхиальной астмой или склонностью к аллергическим реакциям используются анестетики без добавления адреналина.

Для более мощного обезболивания применяют Ультракаин Д с минимальной дозой эпинефрина. Для пациентов, имеющих противопоказание к адреналину, вводится Мепивакаин. Препарат, который содержит данное активное вещество, производится под названием Скандонест.

Детская анестезия используется в два этапа. Первым делом применяется аэрозоль или гель с Лидокаином или Бензокаином. Далее вводятся препараты с Артикаином. Они менее токсичны и более быстро выводятся из детского организма. Также используются уколы Мепивакаина или Скандонеста. Дозировка определяется исходя из веса и возраста ребенка.

При беременности и грудном вскармливании

Наиболее безопасными вариантами для беременных и кормящих женщин являются карпулы Ультракаина и Убистезина. Входящее сосудосуживающее вещество не оказывает отрицательного влияния на плод, так как не способно проникнуть в плаценту. Также на практике используется Скандонест и Мепивастезин без содержания адреналина.

Инструменты для введения обезболивающих средств

К основным инструментам, используемых для введения местной анестезии относятся:

  • карпульный шприц. Медицинский инструмент, отвечающий всем мерам безопасности. Изготавливается из качественной медицинской стали для многоразового использования;
  • карпула для местного анестетика. Основу составляет стеклянный цилиндр, резиновый поршень, мембрана и металлический колпачок. Карпула должна быть герметичной и не иметь повреждений. На колпачке также должны отсутствовать признаки коррозии;
  • инъекционные иглы. Необходимы для введения лекарственных растворов в мягкие ткани. Имеют различие в диаметре и длине.

Противопоказания

Использование местной анестезии имеет ряд ограничений. К противопоказаниям относятся:

  • аллергическая реакция в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • перенесенный инсульт или инфаркт менее, чем за полгода до процедуры анестезии;
  • гормональные нарушения;
  • эндокринные патологии.

Вредна ли местная анестезия при лечении зубов: побочные эффекты и последствия

Наиболее вероятными осложнениями считаются:

  • проявления аллергии;
  • в случае передозировки препарата могут возникать токсические реакции;
  • жжение и боль в месте введения инъекции;
  • продолжительное нарушение чувствительности из-за травмирования ветви нерва иглой;
  • образование гематом;
  • в редких случаях инфицирование тканей.

Видео по теме

Роль и место местного обезболивания в стоматологии:

Местная анестезия в стоматологии наиболее распространенный вариант обезболивания, применяемый как для терапевтических, так и для хирургических процедур. Современные обезболивающие средства сводят к минимуму риск появления многих осложнений. Имеют широкий круг применения и подходят как для взрослых людей, так и для детей.

Местное обезболивание в стоматологии; неинъекционные методы обезболивания

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без отключения сознания пациента; воздействие в данном случае осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают: инъекционный (инфильтрационная, проводниковая анестезия) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический) типы местной анестезии.

Неинъекционная местная анестезия позволяет получить лишь поверхностное обезболивание тканей при помощи лекарственных средств (аппликационный метод), воздействие низкой температурой, лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод).

При инъекционной анестезии раствор анестетика вводят в ткани с помощью полой иглы или под высоким давлением специальным инъектором (безыгольный способ).

Различают инфильтрационную и проводниковую анестезию.

Показания и противопоказания к проведению местного обезболивания:

  • Любое вмешательство в полости рта и на лице, сопровождающееся болью: операции на мягких тканях челюстно- лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта.
  • Ослабленные больные, престарелый и старый возраст.
  • Лица с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Противопоказания к проведению местного обезболивания: выполнение длительных и травматичных операций, непереносимость и повышенная чувствительность к местным анестетикам, выраженная лабильность или неполноценность психики больного. Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, по причине изменения соотношения и объема тканей после введения местного анестетика.

Неинъекционные методы местной анестезии обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции.

Аппликационный метод заключается в прикладывании, смазывании или втирании анестетика в ткани, подлежащие обезболиванию. Применяется для анестезии слизистых оболочек полости рта и носа, для обезболивания места вкола иглы. Могут использоваться местные анестетики: дикаин, ксикаин, анестезин, кокаин.

Анестезия замораживанием обезболиваемых тканей с помощью жидких веществ с низкой температурой кипения, быстро испаряющихся, тем самым замораживая и обезболивая ткани. Используют хлорэтил. В настоящее время этот метод применяется крайне редко.

Анестезия путем электрофореза — метод основан на введении с помощью электрического тока.

Инъекционными методами называют такие методы местной анестезии, при которых раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления.

Анестезия безыгольным струйным способом осуществляется специальным безыгольным инъектором. При данном способе введения количество вводимого анестетика незначительно и составляет около 1,5 мл, эффект обезболивания наступает сразу же.

Инфильтрационные методы местной анестезии — такие методы, при которых она наступает в результате непосредственного пропитывания раствором анестетика тканей и выключения тем самым нервных образований данной области.

Инфильтрационная анестезия по методу ползучего инфильтрата А.В. Вишневского применяется при операциях на мягких тканях лица, подчелюстной области и на других участках тела в тех случаях, когда для пластики необходимо сформировать стебельчатый лоскут. При этом типе анестезии применяется раствор новокаина в малых концентрациях (0,25%) с использованием в качестве растворителя гипотонического раствора Рингера, что позволяет получать максимальный анестезирующий эффект с минимальным токсическим влиянием новокаина. Производят послойную инфильтрацию тканей с продвижением раствора по естественным полостям под давлением, что обеспечивает эффективное обезболивание.

Инфильтрационная анестезия используется для блокады верхнего зубного нервного сплетения, при удалении зубов верхней челюсти, в некоторых операциях на альвеолярных отростках, а также при разрезах слизистой оболочки полости рта, при этом анестезия осуществляется инъекцией раствора анестетика вблизи переходной складки слизистой оболочки преддверия полости рта. Используют растворы анестетиков в концентрации 0,25—0,5%.

Интралигаментарная анестезия — разновидность инфильтрационной анестезии — производится инъекция специальным шприцем с дозатором (1 доза = 0,06 мл) на глубину вкола 5 мм в круговую связку зуба. Данный метод обеспечивает хороший эффект, используется минимальное количество анестетика, анестезия наступает очень быстро, простая техника выполнения.

Проводниковые методы местной анестезии — такие методы местной анестезии, при которых анестетик подводят к нервному стволу и, осуществляя его блокаду, наступает обезболивание области, иннервируемой этим нервом. При этом достаточно выраженное обезболивание достигается меньшим количеством анестетика, чем при инфильтрационной анестезии, но в большей концентрации (1—2%)

Виды анестезии в стоматологии

Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.

Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:

  • Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
  • Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.

Местная

Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:

  • Добиться анестезии в короткие сроки;
  • Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
  • Избегать системных осложнений.

Аппликационная

При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм). Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе). Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:

  • «Лидокаин»;
  • «Дикаин»;
  • «Анестезин».

Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.

Методика проведения крайне проста:

  • В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
  • Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.

Инфильтрационная

Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:

  • Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
  • Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.

Основные достоинства методики:

  • Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
  • Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
  • Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
  • Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).

Проведение анестезии не представляет сложности:

  • Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
  • Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
  • Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.

Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.

Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:

  • Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
  • Создание незначительного депо анестетика.
  • Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
  • Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
  • Введение медикамента.

Интралигаментарная

Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.

Для проведения обезболивания следует:

  • Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
  • Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
  • Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.

Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:

  • Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
  • Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
  • Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).

Проводниковая

Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:

  • Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
  • Применение малых объёмов раствора анестетика;
  • Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
  • Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
  • Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
  • Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
  • Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
  • Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.

Мандибулярная

Техника проведения следующая:

  • Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
  • Продвижение иглы до упора в костную ткань.
  • Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
  • Введение раствора анестетика.

В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Торусальная

Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.

Зона иннервации обоих типов анестезии:

  • Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
  • 1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
  • Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
  • Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.

Туберальная

Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти. В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров. Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).

В настоящее время метод не используется.

Стволовая

Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:

  • Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
  • Круглое отверстие в крылонёбной впадине.

Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:

  • Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
  • Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
  • Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
  • Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
  • Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Общий наркоз

Общий наркоз – это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной аналгезией, амнезией и расслаблением всей мускулатуры. Путь введения может быть:

Посредством первого метода вводятся газообразные и парообразные препараты. Сейчас широко применяются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».

В качестве внутривенных анестетиков используются «Оксибутират натрия», «Пропофол», «Кетамин», «Калипсол» и другие.

Реже реализуются пероральный, ректальный, внутримышечный пути введения (однако они не распространены в стоматологии).

Показаниями к общему наркозу являются тяжёлое общее состояние (массивные травмы челюстей, множественные переломы и т. п.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.

Обезболивание в терапевтической стоматологии

Виды местной анестезии

Обезболивание — это состояние обратимого снижения или полного купирования болевых импульсов, достигаемое применением фармакологических средств или воздействием физических факторов (холод, электроток, вибрация, шум).

В условиях амбулаторного стоматологического приема наиболее распространены следующие виды местной анестезии, отличающиеся способом введения препарата в ткани:

  • • неинъекционная (аппликационная, поверхностная, контактная, терминальная):
    • ? аппликационная анестезия твердых тканей зуба;
    • ? аппликационная анестезия пульпы;
    • ? аппликационная анестезия слизистой оболочки полости рта;
  • • инъекционная:
  • ? инфильтрационная: субмукозная (подслизистая); супра- периостальная; поднадкостничная; внутрикостная; интра- лигаментарная; внутрипульпарная;
  • ? проводниковая (регионарная): тору сальная (по Вейс- брему); мандибулярная; блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу; ментальная; туберальная; резцовая; нёбная.

Аппликационная анестезия заключается в воздействии обезболивающих препаратов на периферические нервные окончания. Ее различные варианты используют при работе на твердых тканях, пульпе зуба и слизистой оболочке рта. Этот подход обусловлен анатомо-физиологическими особенностями вышеназванных тканей, а также различными механизмами их болевой рецепции.

Показания к аппликационной анестезии пульпы — купирование болевого симптома при остром воспалении пульпы (острый процесс либо обострение хронической патологии) перед наложением девитализирующего препарата; использование в комбинации с девитализирующими препаратами; витальная ампутация и экстирпация без девитализации; глубокий кариес, когда препарирование сразу невозможно; снятие болевого синдрома при пульпите как паллиатив; невозможность проведения инъекционной анестезии.

С этой целью используются анестетики в виде растворов и аэрозолей, обладающие поверхностной активностью. Pulperil (Septodont) — прокаин с добавлением слабых мумифицирующих веществ (креозот, фенол, эвгенол, спирт). Pulpisedol (SPAD) применяется для снятия болевого синдрома при остром воспалении пульпы. В его состав входят тетракаин, бутоформ, бензалкониум. «Девит А» («ВладМиВа») содержит лидокаина гидрохлорид, тимол, эвгенол, антисептики фенольного ряда и основу, придающую препарату волокнистую консистенцию. Время его воздействия составляет от 24 ч до 3 дней. Применяется «Девит А» в качестве анестезирующего и антисептического средства в случае сильной болезненности при лечении кариеса.

Инъекционная анестезия предусматривает введение раствора местного анестетика в ткани, окружающие проводящие нервные стволы или их периферические окончания. Противопоказания к ней приведены в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Противопоказания к инъекционной местной анестезии

Отказ пациента от проведения местной анестезии

Выраженная степень атриовентрикулярной блокады

Аллергия на местный анестетик и другие компоненты препарата (вазоконстриктор, стабилизатор, консервант)

Тяжелые нарушения внутри- сердечной проводимости

Декомпенсация сердечной деятельности

Тяжелые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации

Продолжительные и обширные вмешательства

Нарушения функции свертывающей системы крови

Инъекция в очаг воспаления

Выраженная лабильность и неполноценность психики пациента

Ранний детский возраст (до 3 лет)

Инфилътрационная анестезия выключает болевую чувствительность за счет пропитывания растворами местных анестетиков тканей, окружающих периферические нервные окончания. Достоинством инфильтрационной анестезии является относительная простота ее выполнения. В основном зона обезболивания ограничивается областью введения препарата.

Субмукозная проводится после предварительной аппликационной анестезии и антисептической обработки места инъекции. Вкол иглы осуществляют в переходную складку в проекции середины коронки обезболиваемого зуба, продвигают ее на глубину около 0,5 см и вводят до 0,6 мл местного анестетика артикаинового ряда.

Наднадкостничная анестезия включает аппликационную анестезию и дезинфекцию места инъекции. В области фронтальной группы зубов верхней челюсти вкол иглы срезом к кости проводят в переходную складку в проекции середины коронки зуба. Иглу продвигают вверх параллельно вертикальной оси корня и в проекции верхушки корня зуба вводят 0,3- 0,5 мл анестетика (артикаинового ряда). В области боковой группы зубов верхней челюсти вкол иглы проводят в переходную складку в проекции середины коронки зуба, расположенного медиальнее обезболиваемого. Создают депо анестетика (приблизительно 0,2 мл препарата артикаинового ряда). Продвигают иглу, одновременно вводя анестетик, параллельно переходной складке до уровня середины коронки обезболиваемого зуба. В области премоляров, резцов и клыков нижней челюсти вкол иглы осуществляют в переходную складку в проекции середины коронки зуба, подлежащего обезболиванию, и продвигают ее книзу на 3,0-5,0 мм до проекции верхушки корня. Возможен вкол иглы в переходную складку несколько медиальнее обезболиваемого зуба с продвижением ее книзу наискосок до проекции верхушки корня. Объем вводимого местного анестетика составляет 0,5-0,6 мл для препарата артикаинового ряда.

Для поднадкостничной анестезии используют короткую (до 30 мм) тонкую острую иглу. Ее вкалывают с вестибулярной стороны альвеолярного отростка в проекции середины коронки обезболиваемого зуба, отступив от переходной складки 2,0-3,0 мм по направлению к верхушке корня. Создают депо анестетика. Через 20-30 с прокалывают надкостницу, располагают иглу приблизительно под углом 45° по отношению к вертикальной оси зуба и продвигают ее под надкостницей в направлении верхушки корня. Общее количество введенного анестетика не должно превышать 0,5 мл.

Спонгиозная интрасептальная анестезия — наиболее простой и доступный способ внутрикостного введения анестезирующего препарата без предварительной перфорации кортикальной пластинки. Используют очень тонкую иглу диаметром 0,3-0,5 мм и длиной 8,0-12,0 мм, специальные шприцы с мультипликационным устройством. Вкол короткой острой иглы скосом к кости производят в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба под углом 45° к оси зуба до соприкосновения с межзубной перегородкой и вводят небольшое (несколько капель) количество анестетика. После этого с усилием прокалывают кортикальную пластинку и медленно вводят 0,5-0,7 мл раствора анестетика. Сразу или не позднее чем через 30 с наступает анестезия. Если обезболивание не отмечается, осуществляют аналогичную инъекцию с медиальной стороны зуба.

Классическая интралигаментарная анестезия заключается во введении небольшого количества местного анестетика в интактную круговую связку зуба. Преимущества этого метода — быстрое наступление обезболивания; малое количество используемого анестетика (достаточно 0,2 мл для одного корня); оптимальная продолжительность (по литературным данным, она составляет около 25 мин); отсутствие обезболивания окружающих мягких тканей. Вкол иглы производят проксимально в круговую связку зуба под углом 30° к его вертикальной оси, при этом игла находится в непосредственном контакте с зубом. Иглу вводят на глубину 2,0-3,0 мм и инъецируют приблизительно 0,2 мл местного анестетика в области каждого корня. Вводить раствор следует очень медленно (0,06 мл в течение 7 с).

Данный вид обезболивания противопоказан пациентам с риском развития септического эндокардита (врожденный и приобретенный порок сердца, пересадка клапанов, ревматизм, эндокардит в анамнезе), при наличии патологических изменений в тканях апикального и маргинального периодонта; в области зубов с несформированной верхушкой корня; в случае проведения ортодонтического лечения, сопровождающегося перемещением зубов; при резекции верхушки корня; при вмешательстве, длящемся более 30 мин; в пожилом возрасте.

Внутрипулъпарная анестезия используется в качестве дополнительного метода обезболивания. После предварительной аппликационной анестезии через небольшое перфорационное отверстие в крыше полости зуба с помощью тонкой иглы непосредственно в ткань пульпы вводят 0,1-0,2 мл анестетика.

Проводниковая анестезия широко применяется в повседневной стоматологической практике и достигается направленным введением местного анестетика к проводящим нервным стволам или их сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области. Проводниковая анестезия используется в основном при лечении неосложненного и осложненного кариеса нижних моляров.

При торусальной анестезии по Вейсбрему пациента просят открыть рот на максимальную ширину. Шприц помещают в противоположный угол рта. Вкол иглы производят в латеральный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на 0,5 см ниже жевательных поверхностей верхних третьих моляров. Иглу продвигают до кости и вводят 1,5-2,0 мл препарата артикаинового ряда либо 3,0-5,0 мл раствора лидокаина (новокаина). Для блокирования щечного нерва при извлечении иглы из мягких тканей необходимо создать депо анестетика в подслизистом слое.

При мандибулярной анестезии (внутриротовом аподак- тилъном методе) пациента просят широко открыть рот. Шприц располагают на уровне премоляров или 1-го моляра с противоположной стороны. Вкол иглы осуществляют в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на границе ее нижней и средней трети. Иглу продвигают до ее контакта с костью. Шприц переводят на премоляры обезболиваемой стороны и продвигают иглу вдоль кости на глубину 1,5-

2,0 см. Вводят 1,5-2,0 мл местного анестетика артикаинового ряда либо 3,0-5,0 мл лидокаина (новокаина).

Во время блокады нижнего лун очкового нерва по Гоу-Гейтсу пациента располагают горизонтально или полусидя; стоматолог находится справа от пациента на «8 часов», если анестезия проводится справа, и на «10 часов», если анестезия проводится слева. Голова пациента повернута вправо, когда анестезию проводят справа, и влево, когда анестезию проводят слева. Рот пациента открыт максимально. Шприц помещают в угол рта, противоположный стороне инъекции, отводя мягкие ткани щеки на стороне инъекции большим пальцем левой руки и контролируя степень его открытия по выходу мыщелкового отростка на суставной бугорок. Иглу направляют в крыловидно-челюстное пространство медиальнее сухожилия височной мышцы. После задержки пациентом дыхания делают прокол слизистой и иглу продвигают медленно до ее упора в кость. Глубина продвижения иглы составляет в среднем

25.0 мм. Ее отводят на 1,0 мм назад и проводят аспирационную пробу. При отрицательном результате этой пробы медленно вводят 1,7—1,8 мл (1 карпула) анестезирующего раствора, сосредоточив свое внимание на состоянии пациента. После введения анестезирующего раствора иглу медленно выводят из тканей.

Ментальная анестезия проводится при сомкнутых челюстях. Мягкие ткани щеки отводят с помощью шпателя. Вкол иглы осуществляют в проекции середины коронки l-ro нижнего моляра, отступая 0,5 см кнаружи от переходной складки. Иглу продвигают на глубину 0,75-1,0 см в направлении вниз, внутрь и вперед до подбородочного отверстия. Вводят 0,5-

1.0 мл анестетика артикаинового ряда либо 2,0-3,0 мл лидока- ина (новокаина).

При тубералъной анестезии щеку пациента отводят с помощью шпателя или зеркала. Вкол иглы выполняют в переходную складку в проекции дистального края 1-го верхнего моляра или в области середины коронки 2-го верхнего моляра. Постоянно вводя раствор анестетика, иглу продвигают вверх, назад и внутрь, огибая бугор верхней челюсти, на глубину 2,0-2,5 см. Вводят 1,5-2,0 мл раствора местного анестетика.

При резцовой анестезии иглу вкалывают в области основания резцового сосочка до кости. Вводят 0,5-1,0 мл раствора местного анестетика.

При нёбной анестезии ориентирами расположения большого нёбного отверстия являются точки пересечения линии, соединяющей середины коронок третьих моляров и перпендикулярных ей линий, проходящих через середины клыков. Пациентов просят широко открыть рот. Вкол иглы осуществляют на 1,0 см кпереди по отношению к проекции большого нёбного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают до соприкосновения с костью в направлении вверх, назад и наружу. Количество вводимого анестетика составляет 0,1-0,2 мл препарата артикаинового ряда; 0,2-0,3 мл лидокаина; 0,5 мл новокаина.



Источник: ceragem74.ru


Добавить комментарий