Руки прачки симптом

Руки прачки симптом

Руки прачки симптом

          • ДИАРЕЙНЫЙ СИНДРОМ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
          • ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.
          • ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГИДРАТАЦИОННОГО ШОКА

          Содержание статьи:

          Понос (диарея) – учащение дефекаций и разрежение кала, когда в течение суток происходит однократное или повторное опорожнение кишечника з выделением жидких каловых масс более 300 мл.

          • Понос (диарея) – учащение дефекаций и разрежение кала, когда в течение суток происходит однократное или повторное опорожнение кишечника з выделением жидких каловых масс более 300 мл.

          Руки прачки симптом

          АКТУАЛЬНОСТЬ ДИАРЕЙ

          • Высокий уровень заболеваемости диарейными инфекциями, которые по распространению уступают только ОРЗ

          • В структуре детской смертности от инфекционных причин во многих странах их доля превышает 30-50 %

          • По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется 68,4-275 млн диарейных заболеваний

          • Расширение палитры микроорганизмов, вызывающих диарею

          • Увеличение количества лиц с иммунодефицитными состояниями, на фоне которых возникает диарея

          • Значительная бедность населения в разных регионах, плохое водоснабжение

          Руки прачки симптом

          АКТУАЛЬНОСТЬ ДИАРЕЙ

          • Диарея часто возникает у путешествующих («диарея путешественников»), в зависимости от региона мира – почти у трети людей.

          • Спектр возбудителей: энтеротоксигенные E. coli  40-60 %, энтеропатогенные E. coli  15 %, энтероинвазивные E. coli  5 %, шигеллы  5 %, сальмонеллы  5 %, кампилобактеры – 5 %, вибрионы – 5 %, аэромонады – 5 %, ротавирусы – 5 %, лямблии – 5 %, амебы – 5 %, криптоспоридии – 5 %; невыясненная этиология — до 40 % случаев.

          Руки прачки симптом

          Соответственно классификации ВОЗ, все диарейные заболевания человека разделяются на:

          • Соответственно классификации ВОЗ, все диарейные заболевания человека разделяются на:

          • инфекционные

          • неинфекционные

          Руки прачки симптом

          Руки прачки симптом

          ВОЗБУДИТЕЛИ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ

          • V. cholerae

          • Clostridium perfringens

          • Энтеротоксигенные и энтеропатогенные E. coli

          • B. cereus

          • S. aureus

          • изредка – кампилобактеры, иерсинии, клебсиеллы

          • некоторые простейшие – криптоспоридии, микроспоридии, балантидии, изоспоры

          Руки прачки симптом

          ПАТОГЕНЕЗ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ

          Руки прачки симптом

          СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ (патофизиология)

          • Большая потеря жидкости, содержащей мало белка и большое количество ионов К+, Na+, Cl, HCO3;

          • Потери К+ могут составлять до 1/3 его содержания в организме, что приводит к:

          • — нарушению функции миокарда;

          • — повреждению почечных канальцев;

          • — парезу кишок;

          • — судорогам;

          • Развиваются внеклеточная изотоническая дегидратация, гиповолемия со сгущением крови и нарушениями микроциркуляции, тканевая гипоксия, метаболический ацидоз и респираторный алкалоз, недостаточность функции почек, печени, миокарда, тромбогеморрагический синдром.

          Руки прачки симптом

          ВОЗБУДИТЕЛИ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

          • Вирусы: рота-, адено-, астро-, корона-,

          • рео-, калици-, вирус Норфолк, вирус Бреда и др.

          • Простейшие: лямблии, кокцидии.

          • Возникает также при поступлении в кишки чрезмерного количества осмотично активных веществ, которые не абсорбируются (сернокислая магнезия, лактулоза, сорбитол), или при их значительном образовании вследствие мальабсорбции, а также при дисбактериозе.

          Руки прачки симптом

          ПАТОГЕНЕЗ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

          Руки прачки симптом

          ДЕГИДРАТАЦИЯ

          • Na = 144,2±3,78 mEq/l, K = 4,4 ±0,06 mEq/l

          • Нормотоническая (изотоническая) внеклеточная дегидратация (нормальное содержание Na в сыворотке)

          • Внеклеточная гипотоническая дегидратация (гипонатриемия)

          • – несоответствие значительных проявлений общей интоксикации и расстройств периферической гемодинамики со степенью дегидратации – значительная потеря массы тела, а слизистые и даже кожа влажные; западение большого родничка

          • Внеклеточная гипертоническая дегидратация (гипернатриемия) – жажда, сухость слизистых оболочек без западения родничка, запавшие глазные яблоки,

          Руки прачки симптом

          ВОЗБУДИТЕЛИ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ

          • Бактерии: шигеллы, сальмонеллы, энтероинвазивные и энтерогеморрагические эшерихии, кишечные иерсинии, кампилобактеры, клостридии, стафилококки и некоторые другие энтеробактерии

          • Простейшие: лямблии, гистолитические амебы

          Руки прачки симптом

          ПАТОГЕНЕЗ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ

          Руки прачки симптом

          СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ Клинические проявления

          • Острое начало с императивных позывов на дефекацию;

          • испражнения жидкие, водянистые, обильные (0,5-1 л за дефекацию), без патологических примесей, часто мутно-белые с плавающими хлопьями, напоминают рисовый отвар, имеют слабый запах свежей рыбы или тертой картошки;

          • боль в животе не характерна;

          • рвота обильная, повторная, часто возникает внезапно, без тошноты, «фонтаном»;

          • Рвотные массы сначала содержат остатки пищи, в дальнейшем – напоминают рисовый отвар;

          • температура тела часто нормальная или субфебрильная, при значительном обезвоживании – субнормальная;

          • диарея и рвота быстро приводят к обезвоживанию, которое может достигать ІІІ-ІV степени.

          Руки прачки симптом

          СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

          • І степень – потеря 1-3 % массы тела

          • ІІ степень – потеря 4-6 % массы тела (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей; умеренная тахикардия, гипотония; олигурия; судорожные подергивания мышц; охриплость голоса, акро- и периоральный цианоз);

          • ІІІ степень – потеря 7-9 % массы тела (афония, анурия, «руки прачки», симптом очков; шум трения плевры и/или перикарда, распространенные судороги, тотальный цианоз);

          • ІV степень – потеря 10 % и больше массы тела (гиповолемический шок, алгид)

          Руки прачки симптом

          ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ШОК

          • Развивается при бактериальных диареях, в клинике которых преобладает синдром гастроэнтерита

          • холера;

          • сальмонеллез (гастроинтестинальная форма);

          • эшерихиоз, вызванный ЭТКП и ЭПКП,

          • ПТИ, обусловленная УПМ;

          • стафилококковый токсикоз;

          • кишечный иерсиниоз.

          Руки прачки симптом

          ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА

          Руки прачки симптом

          ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ШОК

          • Понос (испражнения водянистые, в виде рисового отвара), без боли в животе, без повышения температуры тела

          • Рвота фонтаном, без тошноты

          • Жажда

          • Обезвоживание

          • Тотальный цианоз. Кожа сморщена, серо-землистая, холодная на ощупь, резкое снижение эластичности и тургора тканей, “руки прачки”, симптом очков

          • Голос сиплый, часто афония

          • Генерализованные судороги

          • Температура тела снижена

          • Пульс нитевидный 100-120 і > за 1 мин

          • АТ

          • Тони сердца очень слабые, деятельность часто аритмична, тахипноэ

          • Анурия

          Руки прачки симптом

          ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ШОК

          Руки прачки симптом

          Руки прачки симптом

          ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ ШОК Лабораторные тесты

          • Сгущение крови – псевдоэритроцитоз, лейкоцитоз, повышение гематокрита (0,55 л/л и больше), вязкости крови, относительной плотности плазмы (1030 и больше), содержания белка, глобулинов

          • Нарушение функции почек – уровень креатинина в крови превышает 150 мкмоль/л

          • Значительный дефицит электролитов (K+, Na+, Cl-, HCO3-)

          • Некомпенсированный метаболический ацидоз и респираторная гипокапния (рН капиллярной крови чаще 7,1-7,3 и ниже (норма 7,36-7,44), дефицит буферных оснований достигает 10-20 ммоль/л (норма 0,5±2,5)

          Руки прачки симптом

          ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ Клинические проявления

          • Острое начало, чаще – с водянистой рвоты и поноса;

          • умеренные признаки общей интоксикации;

          • испражнения обильные, водянистые, желтого или желто-зеленоватого цвета, пенистые, с резким запахом, непереваренными остатками пищи (стеаторея, креаторея, амилорея), без слизи и крови;

          • кратковременное повышение температуры тела;

          • возможны ринит, отек язычка, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки и ее зернистость

          • слабая боль в эпигастральной и околопупочной областях, грубое урчание при пальпации, больше в проекции слепой кишки;

          • гемограмма вначале без изменений, позже – лейкопения с относительным лимфоцитозом и моноцитозом;

          • в копрограмме много переваримой клетчатки, зерен крахмала, неизмененных мышечных волокон.

          Руки прачки симптом

          ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ Клинические проявления

          • Острое начало с боли в животе и поноса;

          • доминируют признаки поражения толстой кишки: тенезмы, ощущение неполного опорожнения, ложные позывы на дефекацию;

          • испражнения скудные, содержат только слизь с примесью кpoви или гноя («ректальный плевок»);

          • сигма болезненна, плотная, в виде утолщенного тяжа;

          • выраженные признаки интоксикации;

          • при ректороманоскопии: катаральный, катарально-геморрагический, эрозивный или язвенный проктосигмоидит и сфинктерит;

          • лейкоцитоз,

          • при копроцитоскопии – остатки непереваренной пищи и патологические примеси – слизь, скопления лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов, много эритроцитов и эпителиальных клеток;

          • обезвоживание не характерно.

          Руки прачки симптом

          ТЕРАПИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ДИАРЕИ

          • Регидратация – восстановление водно-электролитного гомеостаза

          • — По времени проведения – первичная и компенсаторная

          • — По способу проведения – парентеральная и пероральная

          Руки прачки симптом

          РАСТВОРЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ

          • Квартасоль

          • Трисоль (Филипс І) (дакский № 1, Филипса № 1, основной № 1)

          • Натрия хлорид 5,0

          • Натрия гидрокарбонат 4,0

          • Калия хлорид 1,0

          • Воды дист. до 1 л

          • Ацесоль

          • Хлосоль

          • Лактасоль

          • Дисоль (Филипс ІІ, основной № 2) – не содержит К+

          • Натрия хлорид 5,0

          • Натрия гидрокарбонат 6,0

          • Воды дист. до 1 л

          Руки прачки симптом

          РАСТВОРЫ ДЛЯ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ (оральные регидратационные смеси – ОРС или ORS)

          • І поколения – оралит (3,5 г хлорида натрия, 2,5 г соды, 1,5 г хлорида калия, 20 г глюкозы), глюкосолан, гастролит и др.

          • ІІ поколения – регидрон, цитроглюкосолан и др. – больше калия хлорида, цитрат вместо соды.

          • Супер-ОРС (ІІІ поколения) – ОРС-200 (HIPP) – в них глюкоза-моногидрат заменена на ее короткоцепочные полимеры, которые содержатся в отварах злаковых (риса, кукурузы, саго), моркови, уменьшают частоту и объем испражнений, имеют энергетическую ценность.

          Руки прачки симптом

          Руки прачки симптом

          Руки прачки симптом

          ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

          • Регидратация проводится в стационаре в 2 этапа: І (первичная) – немедленное в/в введение стандартных солевых растворов в 3-4 вены (трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль, лактасоль) в объеме 10 % массы тела в течение 1-1,5 час (под контролем содержания К, Na и кислотно-щелочного баланса); больного укладывают на “холерную” кровать, тщательно учитывают все потери жидкости ІІ (компенсаторная)пополнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов

          • После прекращения рвоты – комбинированная адекватная в/в и оральная регидратация стандартными солевыми растворами – оралит, регидрон

          • Этиотропная терапия – левомицетина сукцинат, ципрофлоксацин, эритромицин, доксициклин (?)

          Руки прачки симптом

          ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ОСМОТИЧЕСКОЙ ДИАРЕИ

          • Регидратация

          • Ферментные препараты

          • Пробиотики

          • Энтеросорбенты

          • При тяжелом течении у детей – противовирусные препараты (интерфероны человеческие и рекомбинантные)

          Руки прачки симптом

          ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИНВАЗИВНОЙ ДИАРЕИ

          • Этиотропные средства:

          • — химиотерапевтические препараты

          • — антибиотики

          • Дезинтоксикация

          • Спазмолитики

          • Пробиотики

          • Репаранты

          • Местно – обволакивающие, анестетики, репаранты

          Руки прачки симптом

          ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕЙ

          • Выявление возбудителя в испражнениях, рвотных массах

          • экспресс-методы (микроскопия “висячей” капли – форма, подвижность; реакция иммобилизации; реакция агглютинации противохолерной О-сывороткой; реакция иммунофлюоресценции)

          • посев на 1 % пептонную воду з последующим пересевом на среду Ресслера (холера)

          • Посев на среды Эндо, Плоскирева, висмут-сульфит агар (дизентерия, сальмонеллез, УПФ), в условиях холодильника (кишечный иерсиниоз)

          • Электронная и иммуноэлектронная микроскопия, ИФА (рота-, энтеровирусы)

          • Определение титра антител вибриоцидных (ретроспективно), со стандартными дизентерийными, сальмонеллезными, иерсиниозными, вирусными диагностикумами

          Руки прачки симптом



          Источник: rpp.nashaucheba.ru


          Добавить комментарий