Симптом мутной брыжейки что это

Симптом мутной брыжейки что это

Содержание статьи:

Брыжейка кишечника — давайте разберемся что это такое?

Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки - хирургическое обследование брюшной полости

Самостоятельный орган, выполняющий защитную, покровную, эндокринную, сосудистую, иммунную функции – брыжейка кишечника. На протяжении сотен лет считалось, что эта связка необходима человеку только для прикрепления органов к внутренней поверхности брюшной полости, т. е. для прямо хождения.

Не далее, чем в прошлом году установлено, что это самостоятельный орган, внесены изменения в классификацию, что сказалось на совершенствовании методик хирургических операций.

Особенности строения, кровоснабжения, иннервации накладывают отпечаток на развитие и течение следующих болезней:

  • рак прямой и толстой кишки;
  • воспаление;
  • дивертикулы;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • диабет;
  • дисметаболический синдром;
  • запор;
  • повышенная масса тела.

Воспалительные заболевания

Брыжейка реагирует на воспаление, развивающееся во всех отделах желудочно-кишечного тракта.

Вовлекается в процесс при процессах:

  • неспецифический язвенный колит;
  • перитонит;
  • гнойные очаги, расположенные около почек и селезёнки.

Воспаление брыжейки – мезентериит имеет неспецифические симптомы, диагностируется как самостоятельное заболевание крайне редко, осложняется спаечным процессом и кишечной непроходимостью.

Воспаление лимфоузлов брыжейки называется мезентериальный лимфаденит. Воспаление может быть:

  • специфическое, например, при туберкулёзе;
  • неспецифическое – при аденовирусной, энтеровирусной инфекции, стафилококковой, острой кишечной инфекции, например, сальмонеллёзе.

При образовании дивертикулов – выпячивание стенки кишечника, в них неизбежно происходит застой каловых масс и воспаление. Длительно текущая инфекция ведёт к прободению стеки дивертикула в брыжейку. Постепенно процесс распространяется и развивается забрюшинная флегмона – разлитое гнойное воспаление жировой ткани клетчаточных пространств.

Лимфоузлы брыжейки кишечника могут отвечать на воспаление как быстрым молниеносным ответом, так и хронической вялотекущей реакцией. Чем острее проявляет себя заболевание, тем легче оно диагностируется и лечится, т. к. симптомы его нарастают стремительно, пациенты рано обращаются к врачу. Это существенно улучшает исход заболевания.

Ещё по теме:   Паразиты в кишечнике человека

Болезнь Крона

Аутоиммунное заболевание поражает желудочно-кишечный тракт, в основном кишечник, вовлекает в процесс лимфатические сосуды и узлы брыжейки. Они увеличиваются в размерах, образуя конгломераты больших размеров. Лечится эта патология хирургическим путём.

Опухоли и аномалии развития

Все новообразования делятся на злокачественные и доброкачественные. Раньше кисты брыжейки кишечника относились к опухолевидным доброкачественным образованиям. В настоящее время считается, что это аномалия развития.

Киста брыжейки имеет тонкие легкоранимые стенки без мышечного слоя. Содержимое – жидкость. При травмах живота кисты прорываются, содержимое выливается в брюшную полость.

Если киста достигает больших размеров, то её можно прощупать через переднюю брюшную стенку в проекции толстого кишечника. Значительных размеров достигают паразитарные кисты – эхинококковые.

К доброкачественным опухолям плотной консистенции относятся липомы, лимфогранулематоз, фибромы. Они, как правило, множественные, часто озлокачествляются.

К аномалиям развития относятся:

  • завороты;
  • несращения;
  • перекруты.

При незаращении брыжейки сквозь этот дефект внедряется петля кишечника, развивается резкая боль, как результат ущемления петель кишечника. С диагнозом «острый живот», пациенты попадают на операционный стол.

Все аномалии развития наиболее часто проявляются в раннем детском возрасте.

Злокачественные новообразования

Встречаются следующие опухоли:

  • саркома;
  • рак;
  • эндотелиома.

На III, IV стациях рака тонкого кишечника, опухолевой тканью поражается брыжейка, её лимфатические узлы и сосуды.

Специфических симптомов у этого заболевания не существует. Имеющаяся боль в животе не настораживает больных. Вздутие живота пациенты связывают с нарушениями диеты и за медицинской помощью обращаются крайне поздно.

Причиной обращение служит развитие тонкокишечной частичной или полной непроходимости. Диагноз устанавливается во время операции.

Брыжейка поражается при онкологических заболеваниях толстого кишечника. Встречаются метастазы из отдалённых органов, вплоть до нейрогенных опухолей.

Большую нишу среди опухолей занимают метастазы. Это происходит благодаря особенностям кровообращения, строению лимфатических сосудов и узлов.

Ещё по теме:   Пробиотики для кишечника

Лимфатическая сеть брыжейки собирает лимфу со всех органов брюшной полости: кишечника, печени, желудка, поджелудочной железы, жёлчного пузыря.

Лимфатических сосудов в брыжейке в 6 раз больше, чем кровеносных. Количество лимфатических узлов достигает 300 – 350.

При любой патологии органов живота, в том числе при злокачественных опухолях, брыжейка вовлекается в процесс.

Сосудистые заболевания

При патологии кровообращения в брыжейке, отмечаются тяжёлые состояния, угрожающие жизни.

Виды нарушения кровообращения:

  • в верхней брыжеечной вене — тромбоз;
  • в верхней брыжеечной артерии — окклюзия.

Когда сосуды брыжейки суживаются, развивается ишемия или инфаркт толстого или тонкого кишечника.

Причины строго нарушения кровообращения:

  1. Мерцательная аритмия.
  2. Пороки сердца.
  3. Протезированные клапаны сердца.
  4. Атеросклероз сосудов.
  5. Повышение свёртываемости крови, например, при длительном приёме контрацептивных препаратов.
  6. Воспалительные заболевания органов брюшной полости.
  7. Пониженное артериальное давление.
  8. Приём сердечных гликозидов.
  9. Стенокардия, ишемическая болезнь сердца.
  10. Обезвоживание.
  11. Системные заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся поражением стенок сосудов: системная красная волчанка, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидные артрит.

Клиническая картина

Сильная схваткообразная, внезапно возникшая боль в животе, сначала расположена около пупка. Но очень быстро распространяется по всему животу, становится разлитой и постоянной. Такие симптомы интоксикации, как запор, понос, повышение температуры, рвота, тошнота, снижение аппетита, не имеют диагностической ценности. Они бывают при всех заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией.

При ощупывании живота определяется резкая болезненность, вздутие.

Сосудистые заболевания имеют катастрофический исход, т. к. ведут к отмиранию обширных участков кишечника. Развивается гангрена, перитонит, обезвоживание, сепсис.

Лечение хирургическое, за исключением системных заболеваний соединительной ткани. В этом случае прекрасно помогает терапия основного заболевания.

Травмы

Разрыв брыжейки – довольно частый вид травмы.

При открытой проникающей травме живота разрывы брыжейки наблюдаются в 20% случаев. При закрытой — у 25% пострадавших.

Ещё по теме:   Тубулярная аденома толстой кишки

Частичный или полный разрыв чреват развитием перитонита, повреждением сосудов, некрозом кишечника. Наиболее опасной в данной ситуации является закрытая травма живота, когда нет явного кровотечения. Перитонит разовьётся не сразу, а спустя несколько дней. Лечение всегда хирургическое.

Для ранней диагностики не существует специфических рентгенологических методов исследования. При травме, когда есть подозрение на повреждение внутренних органов или сосудов брыжейки применяется лапароскопическое исследование.

Доказано, что значимость брыжейки не заканчивается только заболеваниями органов живота.

Один из видов ожирения – висцеральный имеется всегда при диабете, атеросклеротическом поражении сосудов, нарушениях метаболизма.

Внедрение в диагностику и лечение такого метода, как ангиография, позволяет оценить кровоток в сосудах брыжейки. Особенности кровообращения влияют на всасываемость лекарственных средств, индивидуальную чувствительность к препаратам, и даже на подбор диеты.

Практически все заболевания брыжейки имеют тяжёлое течение, неблагоприятный прогноз, требуют хирургического вмешательства. Это связано с грубым нарушением правил питания, поздним обращением за медицинской помощью, когда упущено время. О здоровье своей брыжейки надо заботиться и беречь её, так же как и любой другой орган.

Еще немного новостей:

Источник: //bolzheludka.ru/bryizheyka-kishechnika/

Лимфаденопатия брюшной полости забрюшинная, мезентериальная: что это такое

Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки - хирургическое обследование брюшной полости

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

27509

Дата обновления: Июль 2019

В брюшной полости расположено большое количество лимфатических узлов, которые могут увеличиваться в ответ на патологические процессы, протекающие в организме. Лимфаденопатия брюшной полости – так называется это нарушение.

Причем увеличение лимфатических узлов не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, указывающим на то, что в организме произошел какой-то серьезный сбой. Само по себе это нарушение должно насторожить каждого человека.

Точно выявить причину патологии и подобрать схему терапии может только врач.

Особенности патологии

Чувство тяжести в животе и метеоризм – типичные симптомы увеличения лимфатических узлов в брюшной полости

В организме человека расположено много лимфатических узлов, которые могут увеличиваться и воспаляться в ответ на различные нарушения. Лимфаденопатией брюшной полости называется увеличение одного или нескольких лимфатических узлов в абдоминальной зоне.

Эти лимфоузлы расположены глубоко под кожей, пальпировать их самостоятельно нельзя, поэтому нарушение можно заподозрить по косвенным симптомам.

Точно диагностировать патологию, а также болезни, которыми она была вызвана, может только квалифицированный специалист после ряда обследований.

Несмотря на специфику симптомов, лимфаденопатия не всегда опасна.

Достаточно часто это нарушение развивается из-за общего снижения иммунитета, вирусных, грибковых и бактериальных заболеваний, устранение которых приводит к нормализации работы лимфатической системы.

В то же время лимфоузлы могут увеличиваться на фоне опасных патологий, например, онкологии. В связи с этим не следует пытаться лечить нарушение самостоятельно, важно как можно скорее пройти комплексное обследование.

В МКБ-10 аденопатия забрюшинных лимфоузлов (второе название патологии) не имеет собственного кода. Абдоминальная лимфаденопатия обозначается кодом R59, как и другие формы увеличения лимфатических узлов.

Нарушение может наблюдаться у любого человека. Как правило, причину увеличения абдоминальных лимфатических узлов следует искать среди патологий органов брюшной полости.

Особенности симптоматики

Разобравшись, что такое забрюшинная (брюшная, или абдоминальная) лимфаденопатия, следует знать, как проявляется это нарушение. В целом типичные симптомы увеличения лимфатических узлов в брюшной полости следующие:

  • ухудшение аппетита;
  • боли в абдоминальной области;
  • метеоризм, чувство тяжести;
  • сильная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • ночная потливость;
  • кожные высыпания.

На УЗИ заметны изменения внутренней поверхности брюшной полости, увеличение селезенки и печени, однако эти признаки не проявляются дискомфортом.

Достаточно часто при лимфаденопатии забрюшинных лимфоузлов присутствуют симптомы общего недомогания: слабость, умеренное повышение температуры тела, быстрая утомляемость. Пациенты часто отмечают ухудшение сна, ночную потливость, приливы.

Самостоятельное прощупывание живота не причиняет дискомфорта. При лимфаденопатии необходимо ориентироваться в первую очередь на общие симптомы, так как лимфоузлы в брюшной полости расположены глубоко, из-за чего не пальпируются.

Проблема заключается в том, что пациенты редко обращают внимание на такие симптомы, связывая их с пищевым отравлением, простудным заболеванием или перенапряжением.

Виды нарушения

В хроническую форму лимфаденопатия брюшной полости переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено

Абдоминальная лимфаденопатия характеризуется по локализации увеличенных лимфоузлов, течению нарушения, количеству пораженных узлов.

По локализации выделяют лимфаденопатию в забрюшинном пространстве, увеличение брыжеечных узлов, увеличение внутрибрюшных лимфоузлов. Лимфаденопатия брыжейки кишечника часто сопровождается метеоризмом и резями в кишечнике, в остальном же симптомы не зависят от точной локализации увеличенных узлов в абдоминальной области.

По количеству увеличенных узлов абдоминальная лимфаденопатия бывает:

  • локальной;
  • регионарной;
  • генерализованной.

Для локальной формы нарушения характерно увеличение одного лимфатического узла брюшной полости. Регионарной называется патология, при которой увеличиваются несколько узлов в одной зоне (в данном случае – в брюшной полости). Генерализованной формой заболевания является увеличение больше трех групп узлов.

По характеру течения патология бывает:

  • острой;
  • хронической;
  • рецидивирующей.

Острой называется первично проявившаяся патология. Как правило, ее связывают с инфекционными заболеваниями. В хроническую форму болезнь переходит в случае, когда основное заболевание не было вылечено, но его симптомы стихли, либо при неадекватной терапии причины увеличения лимфатических узлов.

В этом случае лимфоузлы остаются увеличенными, однако острая симптоматика стихает. Рецидивирующей формой нарушения называется повторное увеличение лимфатических узлов в той же области после лечения.

Обычно это происходит на фоне снижения иммунитета либо при обострении хронических заболеваний, которые могут повлечь за собой нарушение лимфотока и увеличение регионарных узлов.

Независимо от формы все патологии являются потенциально опасными и требуют своевременного лечения.

Причины патологии

Туберкулез (вследствие распространения палочки Коха) влечет за собой увеличение лимфатических узлов в различных частях тела, включая брюшную полость

Лимфаденопатия мезентериальных лимфоузлов может быть спровоцирована различными причинами. К ним относят:

  • инфекции;
  • туберкулез;
  • сифилис и ВИЧ;
  • аллергические реакции;
  • системные заболевания;
  • гепатит;
  • панкреатит;
  • заражение паразитами;
  • грибковые заболевания.

В целом, увеличение лимфатических узлов наблюдается на фоне снижения иммунитета. Это может быть вызвано даже сезонными ОРВИ.

В то же время лимфатические узлы брюшной полости увеличиваются при наличии патологического очага в соседних органах.

Пожалуй, самой опасной причиной являются злокачественные новообразования кишечника, желудка, печени и других органов, расположенных в непосредственной близости.

Нарушение очень часто возникает на фоне инфекционных заболеваний. Спровоцировать патологию могут различные вирусы, бактерии, грибки. Очень часто увеличение лимфатических узлов появляется на фоне сифилиса или ВИЧ. Причем длительное такое нарушение без каких-либо других симптомов является весомым поводом для сдачи анализов на ВИЧ.

Туберкулез вызывает увеличение лимфатических узлов в грудной клетке. Распространение палочки Коха по организму влечет за собой увеличение лимфатических узлов в различных частях тела, включая брюшную полость. При этом лимфаденопатия может выступать первым симптомом этого заболевания.

Аллергические реакции и лимфаденопатия у детей

К неочевидными причинам лимфаденопатии брюшной полости относят тяжелые пищевые аллергии.

Как правило, увеличение узлов лимфатической системы на фоне такого иммунопатологического процесса, как аллергическая реакция, диагностируется преимущественно у детей.

Нарушение появляется из-за проникновения аллергена в брюшную полость. Достаточно часто это возникает на фоне пищевой аллергии, попадания пыльцы, пыли, шерсти животных в пищевод.

Спровоцировать лимфаденопатию абдоминальной области может непереносимость некоторых медикаментов. Такая реакция наблюдается при длительном приеме различных препаратов.

Ревматоидный артрит

Лимфаденопатия является одним из симптомов патологий соединительной ткани. Увеличение узлов по всему телу, включая брюшную полость, может наблюдаться при ревматоидном артрите. По МКБ-10 эта патология обозначается кодом М05.

Заболевание проявляется воспалением мелких суставов рук и ног, характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии.

Увеличение лимфатических узлов при этом связано с аутоиммунными процессами, в результате которых в лимфатической системе накапливаются специфические антитела, атакующие соединительную ткань в суставах человека.

Причиной нарушения также может выступать системная красная волчанка.

Лимфогранулематоз

Лимфогранулематоз характеризуется  высоким риском летального исхода, так как поздние стадии патологии плохо поддаются лечению

Это злокачественное заболевание, проявляющееся изменением лимфоидной ткани. По МКБ-10 заболевание обозначается кодом С81. Как правило, первичным симптомом патологии является увеличение шейных лимфоузлов (в 80% случаев), однако в 10% случаев в первую очередь происходят изменения в брюшных лимфатических узлах.

Патология характеризуется быстрым течением и высоким риском летального исхода, так как поздние стадии лимфогранулематоза плохо поддаются лечению.

Опасность болезни заключается в трудности своевременной диагностики, так как на начальной стадии симптомы могут отсутствовать.

Диагностировать патологию можно только инструментальными методами (УЗИ, МРТ), поэтому при появлении дискомфорта в брюшной полости следует как можно скорее обратиться к врачу.

Паразитарные болезни

Чаще всего лимфаденопатия брыжейки кишечника или брюшной полости ассоциируется с паразитарными инвазиями. Причиной увеличения лимфатических узлов чаще всего выступают гельминты или аскариды. Существует множество паразитарных болезней, вызванных различными возбудителями, в МКБ-10 они обозначаются кодами B65-B83.

Типичные симптомы заражения паразитами:

  • изменение аппетита;
  • общая слабость;
  • потеря веса;
  • ухудшение состояния волос, кожи, ногтей;
  • плохой ночной сон;
  • расстройства пищеварения;
  • кожные высыпания;
  • боли в желудке.

В тяжелых случаях наблюдаются симптомы интоксикации в ответ на продукты жизнедеятельности паразитов. Кроме того, некоторые виды паразитарных болезней (гельминты) вызывают дискомфорт вокруг анального отверстия, что является одним из специфических симптомов, позволяющих самостоятельно предположить диагноз.

Патологии ЖКТ

Увеличение узлов в абдоминальной области может быть связано с заболеваниями пищеварительной системы. Так, патология может указывать на панкреатит (воспаление поджелудочной железы). В МКБ-10 болезнь обозначают кодом К85. Симптомы острого воспалительного процесса:

  • острая боль;
  • тошнота с рвотой;
  • тахикардия;
  • расстройства дефекации.

Тем не менее, лимфаденопатия характерна для хронического панкреатита и развивается из-за нарушения нормальных метаболических процессов в брюшной полости вследствие постоянного воспаления. При хроническом воспалительном процессе наблюдается нарушение оттока желчи, возможно возникновение псевдокист в поджелудочной железе.

Помимо перечисленных причин, вызвать увеличение лимфоузлов в брюшной полости могут злокачественные новообразования в других органах, которые метастазируют в лимфатическую систему.

Диагностика

УЗИ брюшной полости – один из самых информативных диагностических методов

Первичный осмотр проводит терапевт, а затем выписывает пациенту направления на дополнительные обследования. По результатам обследования врач ставит диагноз, но может направить и к другому специалисту, в зависимости от причины увеличения лимфоузлов.

Необходимый минимум обследований:

  • физикальный осмотр;
  • общий и биохимический анализы крови (для исключения инфекционных процессов);
  • анализ кала (для исключения внутренних патологий ЖКТ);
  • УЗИ и МРТ брюшной полости (для визуализации изменений в лимфоузлах).

По результатам анализов и исследования внутренних органов подбирается схема терапии с учетом причины лимфаденопатии.

Методы лечения

Забрюшинная лимфаденопатия не лечится, так как не является самостоятельным заболеванием. Терапия назначается только после определения причины увеличения лимфатических узлов и направлена на устранение основного заболевания.

  1. При инфекционных процессах необходимо определить тип возбудителя. В зависимости от характера заболевания врач назначает противовирусные, антибактериальные и противовоспалительные препараты.
  2. При системных микозах (поражение внутренних органов патогенной микрофлорой) назначают противогрибковые препараты.
  3. Туберкулез лечат антибиотиками. Курс лечения составляет не меньше полугода, пациенту назначают 5 различных препаратов.
  4. При аллергических реакциях необходимо вывести из организма аллерген. Следом проводится иммунокорректирующая терапия.
  5. В случае если причиной нарушения стал ревматоидный артрит, пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды для купирования обострения системного заболевания.
  6. Лимфогранулематоз лечат с помощью химио- и лучевой терапии.
  7. При глистных инвазиях применяют специальные антипаразитарные препараты.

В случае если увеличение лимфатических узлов вызвано патологиями пищеварительной системы, необходимо пройти ряд дополнительных обследований. Терапия включает противовоспалительные препараты и средства для нормализации пищеварения, обязательно назначается диета.

Для успешного лечения необходимо своевременно обратиться к врачу. Самолечение неэффективно, так как выявить причину лимфаденопатии без ряда обследований невозможно.

Источник: //limfouzel.ru/zabolevaniya/limfadenopatiya-bryushnoy-polosti/

Опухоли брыжейки тонкой кишки

Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки - хирургическое обследование брюшной полости

Брыжейка кишечника – листки брюшины, с помощью которых внутренние органы (желудок, толстый, тонкий кишечник и другие) крепятся к задней стенке живота.

Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатические узлы, которые участвуют в снабжении органа необходимыми питательными веществами, передаче нервных импульсов и поддерживают иммунитет внутренних органов.

Строение брыжейки

Некоторые органы, располагающиеся в полости брюшины, имеют серозную оболочку. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника называются брыжейкой. Но стоит отметить, что не все отделы пищеварительного тракта имеют листки брюшины.

Например, на уровне 12-перстной кишки они совсем отсутствуют, а наиболее развита брыжейка тонкой кишки. Задняя часть брыжейки, которая прикрепляется к стенке живота, составляет корень брыжейки. Его размер невелик и достигает примерно 16 см.

Противоположный край, который затрагивает весь тонкий кишечник, равен длине двух этих отделов. Далее брыжейка идет к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются плотно зафиксированными между листками брюшины.

Какую роль выполняет?

Основной функцией мезентерия является отделение большей части органов от задней брюшной стенки и предотвращение опущения органов в малый таз в положении тела вертикально. Сосуды брыжейки обеспечивают стенки кишечника достаточным количеством кислорода, который просто необходим для нормального функционирования.

Нервные клетки посылают импульсы головному мозгу и принимают их обратно. Лимфатические узлы, находящиеся в основании мезентерия, обеспечивают защитную функцию всего кишечника.

Заболевания

Далее рассмотрены основные патологии, которые следует дифференцировать от заболеваний самого кишечника.

Инфаркт брыжейки

Инфаркт брыжейки и инфаркт кишечника возникают в результате нарушения кровообращения мезентеральных сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Основным клиническим проявлением патологии является сильная болезненность в области пупка. Однако стоит заметить, что при пальпации живот остается мягким и малоболезненным.

Со временем боль утихает, а при полном некрозе стенки кишечника и исчезает вовсе, что мешает положительному прогнозу.

Кожные покровы пациента бледные, язык сухой и имеет белый налет. Случается так, что уже спустя несколько часов от начала омертвления тканей, начинается выпот жидкости в брюшную полость (асцит).

Если не обратиться вовремя в стационар, то заболевание начинает прогрессировать и человек становится вялым, апатичным. Даже если начать проводить необходимые меры после обширного некроза, то могут наступить кома и судорожные припадки. Чтобы подтвердить диагноз специалистами назначается УЗИ органов брюшной полости, рентгеновское облучение, лапароскопию.

Лечение заключается в удалении всех очагов некроза

Киста брыжейки

Доброкачественное тонкостенное новообразование, которое не имеет ни мышечного слоя, ни эпителиального. Появляются кисты между 2 листами брыжейки любого отдела пищеварительной системы и не связаны с кишечником. Наиболее часто встречается киста брыжейки тонкого кишечника.

Процесс появления и роста новообразований занимает длительное время, поэтому на протяжении этого периода пациент не замечает никаких проявлений. Чтобы поставить верный диагноз, проводят пальпацию живота, при которой хорошо ощущается подвижная брыжеечная опухоль, безболезненная. Лечение кист проводится только хирургическим путем.

Злокачественное новообразование, которое ведет к распаду тканей. Встречается патология намного реже, чем кисты. Клиническая картина опухолей схожа с кистозным образованием. Первые симптомы начинают появляться, только когда опухоль имеет большие размеры и сдавливает внутренние органы.

Пациенты начинают жаловаться на болезненность в животе разной интенсивности, тошноту и рвоту, отрыжку, метеоризм. Диагностировать онкологию довольно проблематично, но при помощи УЗИ и КТ можно выявить место локализации опухоли, ее размер, консистенцию. Лечение рака брыжейки хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.

Разрыв

Возникает на фоне травмы живота и сочетается с нарушением целостности соседних органов, в частности, тонкой или толстой кишки. Разрыв брыжейки возникает как при проникающих ранениях, так и закрытых травмах живота.

Основным симптомом патологии является развитие шока в первые часы, потом он ослабевает или сменяется другим признаком – внутренним кровотечением или началом перитонита. Картина кровотечения начинается с бледности кожных покровов и слизистых оболочек, пульс ослабевает и постепенно пропадает, в общем анализе крови будет отмечаться малое содержание гемоглобина и эритроцитов.

Распознать разрыв лучевыми и клиническими методами очень трудно

Единственный эффективный способ – проведение лапароскопии. Во время нее же производят лечение (гематому удаляют, кровоточащие сосуды перевязывают, поврежденную брыжейку ушивают).

Воспаление

Воспалительный процесс, как отдельная патология возникает крайне редко. Чаще всего он возникает на фоне перитонита, так как при этом заболевании принимает участие серозная оболочка. Распознать именно воспаление брыжейки практически невозможно, так как клиническая картина может быть разнообразной.

Самым распространенным симптомом патологии является болезненность в области пупка разной интенсивности. Брыжеечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, появляется отек и покраснение воспаленного участка. Со временем ткань брыжейки местами замещается соединительной, превращаясь в плотные рубцы. В результате этого стенки брыжейки срастаются и сморщиваются.

Лечение любого заболевания направлено на устранение воспалительного процесса. Для проведения терапии используют несколько групп препаратов: антибиотики, спазмолитики и обезболивающие средства. Кроме того, обязательным условием на пути к выздоровлению является соблюдение диеты. В случае гнойного процесса показано хирургическое вмешательство с полной санацией брюшной полости.

Источник: //jktguru.ru/anatomiya/bryzheyka-kishechnika

Опухоли брыжейки

Опухоли брыжейки встречаются втрое реже, чем кистозные образования.

В хирургической практике наблюдались следующие виды плотных опухолей брыжейки: липомы, фибромы, фибромиомы, ангиомы, невриномы, аденомы, хондромы и миксомы; обызвествленные эхинококковые кисты следует также отнести к плотным опухолям, в этот же отдел следует отнести и лимфогрануломатоз брыжеечных желез; из злокачественных опухолей наблюдались — эндотелиомы, саркомы и раки.

Существование первичных раков брыжейки сомнительно, и наблюдения, скорее всего, относятся к эндотелиальным или ретикулоцитарным опухолям.

Несколько более половины всех опухолей брыжейки падает на злокачественные новообразования, именно на саркомы. Саркомы брыжейки развиваются или из соединительной ткани, расположенной между ее листками, или чаще из лимфатических узлов.

Описаны крупноклеточные, мелкоклеточные и веретеноклеточные саркомы, а также наблюдались лимфосаркомы, фибросаркомы, миксосаркомы и миосаркомы.

Плотные опухоли наблюдаются во всех возрастах; фибромы и липомы чаще встречаются у женщин, первичные саркомы чаще у мужчин.

Так называемые доброкачественные опухоли, липомы и фибромы брыжейки склонны к множественному развитию, дают рецидивы, и в дальнейшем из них возникают злокачественные саркомы.

Валендорф (Wahlendorf) сообщил об удалении 16 забрюшинных липом у 35-летней женщины; Н. Н. Петров удалил три мягких фибромы — одну в левой подвздошной ямке, одну по средней линии в брыжейке поперечно-ободочной кишки и третью — в малом тазу.

Кроме того, у этой больной удалена была такая же опухоль в подколенной ямке. Эти опухоли иногда достигают очень больших размеров. Вальдейер (Waldeier) удалил забрюшинную липому в 31 кг весом; Н. Н.

Петров наблюдал больную, у которой весь живот был заполнен громадной липомой весом в 10 кг.

Липомы брыжейки очень склонны к рецидивам, даже при отсутствии в их составе саркоматозных участков.

Онкологи предлагают доброкачественным опухолям брыжейки дать собирательное обозначение «забрюшинные мезенхимальные опухоли» ввиду особо характерного их течения и локализации.

Симптомы опухолей брыжейки

Симптоматика плотных опухолей брыжейки во многом схожа с клиникой кист брыжейки, которая подробно изложена выше. В первом периоде развития опухоли, когда она еще не пальпируется, жалобы больных имеют неопределенный характер: боли в брюшной полости, тошнота, вздутие кишечника.

Во втором периоде опухоль уже определяется при исследовании; она располагается ближе к пупку, справа, или слева от него; смещаемость опухоли при малых размерах ее очень значительная. При перемене положения новообразование также может самостоятельно перемещаться.

Больного следует сначала исследовать в положении на спине, после предложить ему лечь на бок, затем пальпировать опухоль в положении стоя и в коленнолоктевом положении — это дает возможность убедиться в значительной смещаемости опухоли брыжейки. По консистенции опухоль плотна, а фибромы и саркомы имеют хрящевую плотность.

Локализация — чаще в брыжейке тонкой кишки, но плотные опухоли могут развиваться и в брыжейке толстой кишки. Болезненность при пальпации непостоянна. Когда опухоль достигает значительных размеров, боли наступают вследствие воспалительных явлений и вследствие давления на нервные стволы. При саркомах больные жалуются на значительную интенсивность болей.

Боли бывают или постоянными или в виде приступов, нередко с задержкой стула и газов. При саркомах боли иногда иррадиируют в мочевой пузырь, в ноги. Одновременно наступает похудание и часто бывает субфебрильная температура. В третьем периоде развития опухоли она достигает очень больших размеров, смещаемость ее в этом периоде уже ограничена.

Наступают общие симптомы истощения, малокровия и слабости; нередко бывают и осложнения в виде острой непроходимости кишечника от сдавления просвета кишки или перекручивания опухоли брыжейки вместе с петлями кишки. Дифференциальная диагностика приведена выше в отделе клинической кисты брыжейки. Точный диагноз труден и даже невозможен.

Следует иметь в виду, что при плотных опухолях брыжейки саркомы стоят на первом месте по частоте появления, почему следует незамедлительно рекомендовать оперативное лечение, даже если диагностические предположения являются только вероятными.

Лечение опухолей брыжейки

При небольших опухолях операцию можно провести под местной анестезией; при более значительных размерах опухоли выгоднее применить тот или иной вид общего обезболивания. Любой вид наркоза сочетают с тугой инфильтрацией брыжейки раствором новокаина.

Иногда выгодно для решения вопроса о характере хирургического вмешательства произвести срочную биопсию во время операции, удалив кусочек новообразования, или подвергнув микроскопическому исследованию близлежащий измененный лимфатический узел.

Вылущение опухоли удается только при небольших новообразованиях. При больших новообразованиях брыжейки доброкачественного характера, а также при саркомах приходится резецировать общим блоком опухоль, брыжейку и отрезок кишок последней иногда по нескольку метров.

Иногда операцию приходится производить очень расширенно даже с удалением почки, если опухоль проросла забрюшинное пространство и срослась с почкой.

Саркомы брыжейки, в особенности лимфосаркомы, чувствительны к лучам Рентгена, а потому лечение следует начинать с применения лучистой терапии и лишь после уменьшения опухоли подвергнуть больного оперативному вмешательству. После операции обязательна рентгенотерапия. Хорошо поддается лучистой терапии и лимфогранулематоз брыжеечных желез; трудоспособность больных сохраняется по нескольку лет после этого.

Многие хирурги совершенно справедливо подчеркивают, что операция удаления большой плотной опухоли брыжейки со сращениями является одной из самых тяжелых брюшных операций. При производстве ее возможны повреждения крупных артерий кишечника, повреждение ветвей солнечного сплетения и приходится обнажать брюшную аорту или нижнюю полую вену, мочеточник.

В предоперационном периоде подобным больным для предотвращения возможного операционного шока, за 5—7 дней следует назначать 3% растворы бромистых солей — по 3—4 столовых ложки в день, ежедневно больной должен получать подкожные инъекции по 1,0 мл 0,1% сернокислого атропина и внутривенные вливания аскорбиновой кислоты 200—500 мг.

Операцию при опухоли брыжейки следует проводить под капельным переливанием крови. После окончания ее, особенно если производилась резекция кишок, в брюшную полость дозу антибиотика, разведенного в 20 мл 0,25% новокаина. В послеоперационном периоде пенициллинотерапия обязательна.

Вопрос об иноперабельности опухоли брыжейки решается при лапаротомии, ибо у ряда больных даже очень большие плотные новообразования возможно удалить с хорошим непосредственным результатом.

Летальность после операции еще значительна: при удалении сарком — 39%; при фибромах брыжейки значительно ниже — 10%. Предсказание при саркомах всегда остается очень сомнительным, так как саркомы склонны к рецидивам и рано дают метастазы.

При вторичных опухолях брыжейки метастатического характера, когда хирургическое и лучевое лечение является непоказанным, для продления жизни больных назначаются ежедневные внутримышечные инъекции 25% сернокислой магнезии.

Для уменьшения болезненности следует в место инъекции предварительно ввести 10 см3 0,25—0,5% новокаина, а потом, не удаляя иглы, через нее вводят раствор магнезии.

Курс лечения 12—15 инъекций, после которого больной получает внутрь три раза в день по 15 мл микстуру, состоящую из 10% хлористого кальция и 3% бромистого натра (в течение 15 дней). Такие курсы повторяются в зависимости от состояния больного.

Полезно:

Источник: //zaostalprom.ru/opuholi-bryzhejki-tonkoj-kishki/

Доброкачественные и злокачественные опухоли брюшной полости, передней стенки и забрюшинного пространства

Мезентериальные адениты, опухоли брыжейки - хирургическое обследование брюшной полости

Новообразования в животе только на первый взгляд очень легко обнаружить. На самом деле в диагностическом плане они очень затруднительны, поскольку на протяжение длительного времени не дают клинических симптомов.

Доброкачественные опухоли брюшной полости могут существовать долгое время без признаков их перерождения. Однако при обнаружении, например, полипов, рекомендуется их хирургическое удаление.

Любая злокачественная опухоль брюшной полости в операбельной стадии – это повод для экстренной хирургической операции.

В статье рассмотрены опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, которые дают пальпаторные диагностические признаки уже на ранних стадиях. Это означает, что, обладая этими знаниями, можно прощупать в животе новообразование и своевременно обратиться к врачу для прохождения детального обследования.

Обнаруживаемые при пальпации через переднюю брюшную стенку живота опухоли могут располагаться в брюшной стенке, брюшной полости и забрюшинно. При решении вопроса о характере опухолей, об уровне их расположения учитывают указанные симптомы.

Образования в передней брюшной стенке

Опухоли брюшной стенки могут исходить из всех ее тканей. К доброкачественным опухолям передней брюшной стенки относят липому, фибролипому, нейрофиброму, рабдомиому; все они (за исключением липом) наблюдаются редко. Из злокачественных опухолей следует назвать фибросаркому и метастазы рака других локализаций.

Образования в брюшной стенке, располагаясь более поверхностно, обычно легко распознаются уже при осмотре. Пальпаторно они мало смещаемы и, сопровождая движения брюшной стенки, втягиваются или выпячиваются, опускаются вниз и поднимаются вверх вместе с ней.

Для подтверждения их связи с брюшной стенкой больному предлагают немного приподняться на локтях и в таком положении прощупывают место их расположения — при сокращении мышц эти опухоли определяются хуже, но не исчезают.

Опухоли, располагающиеся в животе, при напряжении мышц передней брюшной стенки перестают определяться.

Своеобразной и характерной доброкачественным образованием в передней брюшной стенке является десмоид (desmoideum; десмо + греч. — eides — подобный; син.

: десмома, опухоль десмоидная, фиброма десмоидная, фиброма инвазивная, фиброматоз агрессивный) — соединительнотканное новообразование, развивающееся из сухожильных и фасциально-апоневротических структур, характеризующееся инфильтративным ростом.

Эта опухоль, встречаясь нечасто, развивается преимущественно у молодых (25-35 лет) женщин в послеродовом периоде. Излюбленной локализацией десмоидных опухолей служат нижнебоковые отделы передней стенки живота.

Иногда вместе с опухолью прощупывается ножка — тяж, идущий к передневерхней ости подвздошной кости. Реже десмоид локализуется в эпигастрии (проекция прямых мышц живота). Опухоли встречаются и у мужчин.

Образование в брюшной полости

Опухоли органов брюшной полости, требуют детального физического исследования.

Подлежат обязательной идентификации увеличенная левая доля печени, измененная почка (блуждающая, подковообразная и дистопированная с тазовым расположением, при гидронефротической трансформации), переполненный мочевой пузырь, увеличенные мезентериальные ЛУ абсцессы и грыжевые выпячивания.

Даже пальпаторно определяемый привратник требует проведения детального обследования для исключения рака выходного отдела желудка. Кроме того, при обнаружении различных опухолей брюшной полости не следует забывать, что они могут быть вызваны скоплением в толстой кишке каловых масс и копролитов.

Такого рода «опухоли» создают ощущение пластичности (остаются следы от давления пальцем); они продолговатой формы, глинистой консистенции, изменяют при разминании конфигурацию».

5 основных задач при обследовании больного с образованием в брюшной полости:

  • По возможности точное определение органа, из которого исходит опухоль;
  • Диагностика вызываемых опухолью функциональных расстройств;
  • Определение анатомического характера опухоли;
  • Выявление оказываемого опухолью воздействия на весь организм;
  • Решение вопроса о резектабельности опухоли.

Место расположения внутри- и забрюшинных опухолей определяют у лежащего на спине больного (со слегка приподнятой головой и полностью расслабленной мускулатурой всего тела) с учетом топографоанатомической схемы отделов брюшной полости.

Самый нижний отдел брюшной полости (находящийся в малом тазу) содержит мочевой пузырь, прямую кишку, петли тонкой кишки, внутренние женские половые органы, предстательную железу и семенные пузырьки.

Указанная схема имеет лишь сугубо ориентировочное значение, поскольку даже в норме возможно выхожение того или иного органа в соседний отдел.

В условиях патологии (следствие роста опухоли, увеличения объема полого органа, смешения опухоли в зависимости от растяжения связочного аппарата органа, в котором она развилась) топография брюшной полости резко изменяется.

Кистозные образования брюшной полости

Левое подреберье значительно реже, чем правое, становится полем хирургического вмешательства.

Основными причинами пристального интереса хирургов к этой зоне являются кистозные образования брюшной полости (эхинококковые, поликистоз, кисты с кровоизлиянием в них) селезенки и ее опухоли (саркомы).

Пальпаторно кисты селезенки определяется в виде гладкостенных, округлой формы, флюктуирующих образований.

Отличительной особенностью сарком селезенки служит быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия. Подвижная, блуждающая селезенка (lien mobilis, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата — аномалия развития) вообще может смещаться в малый таз.

В этой ситуации (яри остром перекруте ее ножки, сопровождающемся симптоматикой острого живота) обследующие врачи будут в первую очередь думать об острой гинекологической патологии.

Всякий раз, когда лежащая на спине больной, взявшись за изголовье кровати закинутыми за голову руками, слегка подтягивалась кверху и тем самым умеренно напрягала переднюю брюшную стенку, отмечалась отчетливая тенденция жидкостного образования брюшной полости (блуждающей селезенки) к смещению в сторону левого подреберья — вверх и влево.

В обеих подреберьях могут локализоваться злокачественные опухоли правого и левого изгибов ободочной кишки, надпочечников и почек. В норме эти участки ободочной кишки пальпаторно не определяются, сам же факт обнаружения опухолевидного образования в левом подреберье заставляет предположить рак ободочной кишки.

Удостовериться в правильности поставленного диагноза помогает характерная клиническая картина хронической толстокишечной непроходимости: упорный запор, нередко чередующийся с поносом, усиленная перистальтика и вздутие вышерасположенных отделов ободочной кишки — симптом Аншютца: вздутие слепой кишки при непроходимости нижерасположенных отделов толстой кишки.

Кроме того, выявление в левом подреберье большого неподвижного опухолевидного новообразования заставляет предполагать инфильтрацию раковой опухолью левой почки (надпочечника), хвоста ПЖ, ворот селезенки, обширные метастазы в забрюшинных (парааортальных) ЛУ. В этих условиях решение о проведении расширенной операции по поводу местнораспространенного рака принимается совместно с опытным хирургом.

При дифференциальной диагностике между новообразованием органов брюшной полости и воспалительным инфильтратом следует ориентироваться на клиническую картину заболевания, а также на данные физического исследования.

Так, в пользу воспалительных (опухолевых) инфильтратов может свидетельствовать короткий срок заболевания (несколько дней), предшествующие признаки местной реакции (острый живот) и системного ответа (лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз) на воспаление.

Определяемый пальпаторно в брюшной полости неподвижный инфильтрат (в ряде случаев сопровождающийся чрезвычайно важным признаком — мышечной резистентностью) в типичных областях (правая подвздошная область, правое подреберье, левая подвздошная область) позволяет предположить возникновение деструктивного аппендицита (аппендикулярный инфильтрат), флегмонозного холецистита и осложненное течение дивертикулеза (параколический инфильтрат, абсцесс).

О воспалительной природе опухоли может свидетельствовать заметное изменение размеров «опухоли» в сторону как уменьшения, так и увеличения, в ряде случаев связываемое с грубой пальпацией либо вне связи с ее ощупыванием.

Так, определяемый в одной из подвздошных областей туберкулезный натечный (холодный) абсцесс, имеющий ряд специфических признаков (пальпаторно определяемую тугоэластичную, иногда даже флюктуирующую консистенцию), при первичном осмотре зачастую принимают за злокачественную опухоль (саркому) таза с иными физическими (каменистая плотность) характеристиками.

Причина такого ошибочного предварительного диагноза, поставленного при местном осмотре (осмотр только живота лежащего и не до конца раздетого больного), подчас заключается в неполноте обследования больного — достаточно при общем осмотре обратить внимание на спину больного с характерным спондилитическим горбом, чтобы заподозрить натечник (abscessus gongestivus; син.: абсцесс конгестивный, абсцесс натечный) — скопление гноя на значительном удалении от очага гнойного воспаления, образовавшееся вследствие перемещения гноя по межмышечным пространствам; встречается главным образом при костно-суставном туберкулезе.

Злокачественные неорганные забрюшинные опухоли (классификация)

Забрюшинные опухоли исходят из органов и тканей, расположенных позади задней париетальной брюшины: почек с надпочечниками, ПЖ, двенадцатиперстной кишки, ребер, позвоночника, тазовых костей (ограничивающего брюшную полость костяка), мышц, апоневротических и фасциальных образований, нервных стволов и сплетений, забрюшинных ЛУ и клетчатки. Эти ретроперитонеальные опухоли забрюшинного пространства, распространяясь в сторону передней брюшной стенки, смещают кпереди органы брюшной полости. Опухоли забрюшинной полости отличает глубокое расположение, широкое основание, незначительная или вообще отсутствующая (кроме небольших опухолей почек и хвоста ПЖ) подвижность.

Спереди злокачественные забрюшинные опухоли обычно прикрыты желудком или петлями кишечника, что при перкуссии наблюдается в зоне более или менее выраженного тимпанита.

Тимпанит перестает определяться лишь в том случае, когда достигшая огромных размеров неорганная забрюшинная опухоль приходит в соприкосновение с париетальной брюшиной передней брюшной стенки, оттеснив в сторону предлежащие петли и желудок.

Исключением являются опухоли почки — единственного забрюшинного органа, иногда обладающего исключительной подвижностью.

Современная классификация забрюшинных опухолей подразделяет из на операбельные и неоперабельные варианты. По типу процесса дается прогноз жизни и выздоровления.

Что же касается новообразований надпочечников, то их клинические признаки обычно отсутствуют.

Несмотря на наблюдаемые у больных такие неспецифические проявления, как гипертоническая болезнь, ожирение, СД 2-го типа и метаболический синдром, сами больные считают себя практически здоровыми.

Данные же анамнеза и объективного исследования обычно скудны и редко помогают в диагностике. В настоящее время диагностика новообразований надпочечников сводится к использованию современных инструментальных технологий.

Тем ценнее в связи с этим кажется опыт наших предшественников, описавших в первой половине прошлого столетия физические признаки опухоли надпочечников в виде исходящей из забрюшинной клетчатки неподвижной опухоли с пальпаторно доказанным отсутствием ее связи как с печенью, так и с почками.

Источник: //wdoctor.ru/bolezni/dobrokachestvennye-i-zlokachestvennye-opuholi-bryushnoj-polosti-perednej-stenki-i-zabryushinnogo-prostranstva.html



Источник: medicrys.ru


Добавить комментарий