Сит специфическая иммунотерапия

Сит специфическая иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ или СИТ) пока остается единственным методом лечения аллергических заболеваний, с помощью которого можно вылечить аллергию полностью или уменьшить ее проявления, т.к. воздействует на причины болезни, а не на ее симптомы. В основе ее лежит введение малыми дозами в определенном режиме «виновного» в болезни каждого конкретного пациента аллергена или смеси аллергенов.

Вы можете услышать множество терминов, которые описывают одно и то же понятие: специфическая иммунотерапия (СИТ), аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), специфическая десенсибилизация, специфическая гипосенсибилизация, иммунотерапия аллергенами, аллерговакцинотерапия, аллерговакцинация.

Основной целью лечения является снижение гиперчувствительности к вводимому аллергену, и в большинстве случаев удается свести ее к минимуму.

Наверное, одним из самых негативных моментов в аллергологии остается то, что аллергические болезни без соответствующего лечения часто развиваются по нарастающей: сначала это легкие проявления ринита, затем они становятся более выраженными, потом может присоединиться аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма (развивается в 50% случаев аллергического ринита).

Еще одна неприятная особенность аллергии — лекарства, которые вначале хорошо снимают все симптомы, но со временем становятся менее эффективными. Кроме этого, может удлиниться сезон реагирования — к примеру, если вначале организм реагирует на пыльцу, когда ее концентрация в воздухе достигает наивысшей точки, то впоследствии симптомы станут Вас беспокоить в течение всего периода цветения. К тому же, на фоне выраженной чувствительности к одному аллергену может присоединиться реакция на новые раздражители — к примеру, пыльцу трав или клеща домашней пыли (а это ухудшает прогноз).

Одним из ключевых моментов проведения АСИТ является полное сотрудничество пациента и врача, так называемая комплаентность (приверженность лечению — степень соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача). Это важно, поскольку АСИТ-терапия – длительный и последовательный процесс, длящийся от 1 года до нескольких лет (в среднем 3-5 лет).

Итак, АСИТ – эффективна, если:

  • Лечение начато на ранней стадии — чем раньше мы применим АСИТ, тем более она эффективна.
  • Соблюдается режим приема и все рекомендации врача.
  • Применяются качественные препараты промышленного производства, стандартизованные и очищенные от иных раздражителей и посторонних примесей.

Этот метод достаточно давно применяется во всем мире и в нашей стране, но остается на сегодняшний день наиболее современным и эффективным!

Без проведения АСИТ с течением времени высока вероятность:

  • Усугубления симптомов
  • Перехода аллергического ринита в астму
  • Присоединения чувствительности к новым (неродственным) аллергенам
  • Снижения эффективности симптоматической лекарственной терапии

Стоит обратить внимание: АСИТ-терапия назначается только по достоверно положительным результатам кожных проб в совокупности с клиническими проявлениями болезни и проводится только в аллергологическом кабинете под контролем врача-аллерголога!
^

  • У 90% людей с аллергическим ринитом или поллинозом, кто прошел полный курс АСИТ, отмечается ОТЛИЧНЫЙ (полное выздоровление) или ХОРОШИЙ (устранение некоторых симптомов, снижение их выраженности, переход в более низкую степень активности процесса, уменьшение количества необходимых лекарственных средств) эффект.
  • Снижает или даже снимает симптомы на долгое время, увеличивается период ремиссии.
  • Снижает необходимость приема симптоматических лекарств, связанных с аллергией
  • Предупреждает расширение спектра аллергенов (присоединение чувствительности к другим аллергенам)
  • Предупреждает прогрессирование аллергии от ринита до астмы

Принцип АСИТ заключается в применении препаратов, созданных на основе самих аллергенов, являющихся причиной Вашей болезни. Аллерген-специфическая иммунотерапия основана на регулярном введении аллергена в достаточных дозах. Состав специфической вакцины зависит от набора аллергенов, к которым Вы сенсибилизированы.

^

Протоколы/схемы лечения АСИТ не являются универсальными, они уникальны для каждого метода и препарата. Протокол/схема может быть ускоренным, тогда пациента необходимо госпитализировать в стационар.

Любой протокол состоит из двух фаз:

  • фаза набора максимально переносимой дозы
  • фаза основной терапии (поддержание дозы)

В зависимости от длительности протокола АСИТ-терапия может быть:

  • предсезонной
  • круглогодичной

Предсезонные протоколы используются, как правило, для терапии сезонной аллергии водно-солевыми экстрактами. В зависимости от препарата предсезонный протокол начинают за несколько месяцев до начала цветения причинно-значимых растений и заканчивают с началом цветения. При проведении предсезонной аллерговакцинации при поллинозе (перед сезоном аллергии на пыльцу) высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в период, когда поллиноз обычно обостряется.

Круглогодичные протоколы применяются для подкожной аллерген-специфической иммунотерапии (пкАСИТ) при аллергии с круглогодичными клиническими проявлениями, например лечение аллергии на клещей домашней пыли.

Опыт проведения подкожной АСИТ составляет более 85 лет.

В исследованиях показано, что, чем раньше начинается проведение иммунотерапии, тем выше вероятность положительного терапевтического действия.
^
Аллерген-специфическая иммунотерапия показана только в случаях подтвержденных IgE-зависимых аллергических заболеваний и только с использованием стандартизированных препаратов с подтвержденной клинической эффективностью и безопасностью.

АСИТ-терапия назначается:

  • Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном (бытовая, пыльцевая, инсектная аллергия)
  • Четкое подтверждение роли аллергена в клинических проявлениях заболевания
  • Подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации по результатам аллергологического обследования (прик-тестов и определения антител in vitro)
  • Ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3).
  • Возраст от 5 до 50 лет (бывают исключения).
  • Пациентам который страдают заболеванием аллергический ринит (риноконъюнктивит)
  • Пациентам с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEV1 более 70% от должных величин после адекватной фармакотерапии
  • Пациентам, у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергенов или если полноценная элиминация аллергена невозможна
  • Пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы
  • Пациентам, отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов
  • Пациентам, у которых фармакотерапия вызывает нежелательные побочные эффекты.

^

  • Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты
  • Тяжелая форма бронхиальной астмы, плохо контролируемая фармакологическими препаратами, и/или обструктивный синдром (FEV
  • Тяжелые соматические заболевания (декомпенсированный кардиокоронаросклероз,
  • декомпенсированные ревматические пороки сердца, декомпенсированные заболевания печени и почек, тиреотоксикоз, ревматизм в активной форме)
  • Сердечно-легочная недостаточность 2-3 степени, выраженная эмфизема легких, бронхоэктазии при бронхиальной астме.
  • Заболевания кроветворной системы, системные (коллагенозы).
  • Острые инфекционные болезни, септические заболевания
  • Декомпенсированный сахарный диабет (за исключением специфической десенсибилизации к инсулину)
  • Обострение некоторых других хронических заболеваний (туберкулез легких и других органов в активной форме)
  • Возраст менее 5 лет.
  • Активно протекающее раковое заболевание (опухоль, находящаяся под контролем в течение нескольких лет, не является противопоказанием)
  • Тяжелые психические расстройства
  • Лечение бета-блокаторами, включая топические формы (местную терапию в офтальмологии)
  • Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения
  • Наличие в анамнезе анафилактического шока на АСИТ (для подкожного метода)

Беременность является относительным противопоказанием: в случае наступления беременности на фоне проведения АСИТ прекращать курс не следует, но начинать АСИТ на фоне уже наступившей беременности не рекомендуется.

Противопоказания к АСИТ:

  • Повышенная чувствительность к одному из вспомогательных веществ

Временные противопоказания к АСИТ:

  • Нестабильная астма
  • Любые другие нестабильные аллергические проявления (прогрессирующий ринит, генерализованная крапивница и т.п.)
  • Лихорадка
  • Любые интеркуррентные заболевания в стадии обострения — аллерген-специфическая иммунотерапия проводится после выздоровления/достижения ремиссии. Хронические заболевания вне обострения (за исключением перечисленных выше) не являются противопоказанием к проведению АСИТ
  • Вакцинация (не следует проводить инъекцию АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день).
Классический метод АСИТ
(на основании Протокола ведения больных «Аллергический ринит»
(утв. МЗСР РФ 28 апреля 2006 г.))
инъек-ции Дни терапии ^ PNU в 1 мл Доза, мл Режим введения
1 1 1 : 1 000 000 (10(-6)) 0,01 0,1 подкожно ежедневно
2 2 0,2 подкожно ежедневно
3 3 0,4 подкожно ежедневно
4 4 0,8 подкожно ежедневно
    ^ 0,015 1,5  
5 6 1 : 100 000 (10(-5)) 0,1 0,1 подкожно через день
6 8 0,2 подкожно через день
7 10 0,4 подкожно через день
8 12 0,8 подкожно через день
    ^ 0,165 1,5  
9 14 1 : 10 000 (10(-4)) 1 0,1 подкожно через день
10 16 0,2 подкожно через день
11 18 0,4 подкожно через день
12 20 0,8 подкожно через день
    ^ 1,665 1,5  
13 25 1 : 1 000 (10(-3)) 10 0,1 подкожно 1 раз в 5 дней
14 30 0,2 подкожно 1 раз в 5 дней
15 35 0,4 подкожно 1 раз в 5 дней
16 40 0,8 подкожно 1 раз в 5 дней
    ^ 16,665 1,5  
17 45 1 : 100 (10(-2)) 100 0,1 подкожно 1 раз в 5 дней
18 50 0,2 подкожно 1 раз в 5 дней
19 55 0,3 подкожно 1 раз в 5 дней
20 60 0,4 подкожно 1 раз в 5 дней
21 65 1 : 100 (10(-2)) 100 0,5 подкожно 1 раз в 5 дней
22 70 0,6 подкожно 1 раз в 5 дней
23 75 0,7 подкожно 1 раз в 5 дней
24 80 0,8 подкожно 1 раз в 5 дней
25 85 0,9 подкожно 1 раз в 5 дней
    ^ 466,665 4,5  
26 90 1 : 10 (10(-1)) 1000 0,1 подкожно 1 раз в 10 дней
27 100 0,2 подкожно 1 раз в 10 дней
28 110 0,3 подкожно 1 раз в 10 дней
29 120 0,4 подкожно 1 раз в 10 дней
    ^ 1466,665    
30 130 1 : 10 (10(-1)) 1000 0,5 подкожно 1 раз в 10 дней
31 140 0,6 подкожно 1 раз в 10 дней
32 150 0,7 подкожно 1 раз в 10 дней
33 160 0,8 подкожно 1 раз в 10 дней
34 170 0,9 подкожно 1 раз в 10 дней
35 180 1 подкожно 1 раз в 10 дней
    ^ 5966,7 5,5  
^
Ускоренный метод АСИТ (стационарный)
(на основании Протокола ведения больных «Аллергический ринит»
(утв. МЗСР РФ 28 апреля 2006 г.))
инъек-ции Дни терапии ^ PNU в 1 мл Доза, мл Режим введения
1 1 1 : 1 000 000 (10(-6)) 0,01 0,2 подкожно
2 1 0,4 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
3 1 0,8 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 0,014 1,4  
4 2 1 : 100 000 (10(-5)) 0,1 0,2 подкожно
5 2 0,4 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
6 2 0,8 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 0,154 1,4  
7 3 1 : 10 000 (10(-4)) 1 0,2 подкожно
8 3 0,4 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
9 3 0,8 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 1,554 1,4  
10 4 1 : 1000 (10(-3)) 10 0,2 подкожно
11 4 0,4 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
12 4 0,8 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 15,554 1,4  
13 5 1 : 100 (10(-2)) 100 0,2 подкожно
14 5 0,3 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
15 5 0,4 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 105,554    
16 6 1 : 100 (10(-2)) 100 0,5 подкожно
17 6 0,6 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
18 6 0,7 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 286,554    
19 7 1 : 100 (10(-2)) 100 0,8 подкожно
20 7 0,9 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
21 7 1 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 556,554    
27 8 1 : 10 (10(-1)) 1000 0,2 подкожно
28 8 0,3 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
29 8 0,4 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 1456,554    
30 9 1 : 10 (10(-1)) 1000 0,5 подкожно
31 9 0,6 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
32 9 0,7 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 3256,554    
33 10 1 : 10 (10(-1)) 1000 0,8 подкожно
34 10 0,9 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
35 10 1 подкожно через 2 часа после предыдущей инъекции
    ^ 5956,554    
Примечание. Здесь и в табл. 2: PNU (англ. protein nitrogen unit) — единица белкового азота.



Источник: medznate.ru


Добавить комментарий