Способы ампутации конечностей

Способы ампутации конечностей

Содержание статьи:

Причины и показания

Это серьезная операция. Она назначается, если жизни и здоровью пациента угрожает опасность. Единолично принимать решение о проведении манипуляции врач может только в военно-полевых условиях, в других ситуациях должен быть созван консилиум.

Самыми частыми причинами являются автомобильные аварии, сахарный диабет, атеросклероз. Заболевания сосудистой системы, затрудняющие приток крови к отдаленным участкам, вызывают их некроз. Умирающие части приходится удалять. В противном случае ядовитые продукты разложения будут отравлять организм.

Виды ампутаций нижних конечностей

ампутировали ногу

В зависимости от условий, в которых проводятся манипуляции и применяемой техники, различаются разные виды. Они классифицируются:

  • по количеству;
  • способу рассечения;
  • обработке кости;
  • методу укрытия.

Пациент может подвергаться воздействию один или несколько раз. Второй вариант характерен для случаев, когда человеку удалили участок конечности в чрезвычайных условиях. Чтобы исправить недостатки и врачебные ошибки, проводится реампутация.

Разрезать мягкие ткани можно по-разному. В зависимости от применяемой техники, определяется форма шрама.

Так, самым радикальным считается круговое рассечение. Его используют, когда нужно срочно отделить заражённый участок, например, при газовой гангрене.

Также можно воспользоваться лоскутным способом. Он предполагает создание нескольких участков кожи, из которых формируется культя.

В сложных ситуациях методы можно сочетать. Если тип повреждения не позволяет использовать ни одну из описанных техник, то такой способ называется ситуативным.

Форма спила сильно влияет на функциональность поврежденной конечности. Если она будет иметь заостренные концы, или слишком близко располагаться к поверхности, человек будет испытывать боли.

Исправить ситуацию можно при помощи надкостницы, опила краев либо установки куска кости на месте распила. Последний вариант предпочтительнее всего, так как создаёт прочную опору.

Этапы операции

ампутированная нога

Полноценная ампутация выполняется в три этапа:

  • Вначале осуществляете подготовка. Определяется место разреза, анализируется общее состояние. Подписывается согласие.
  • Человеку дают наркоз. Разрезаются ткани. Обрабатываются нервы и сосуды.
  • Последней создается рабочая поверхность культи.

Врачи стараются обработать нервы. Если этого не сделать, пациента будут преследовать боли. Нельзя удалять нервные волокна. Их отсутствие приведёт к дистрофии или даже ишемии.

Реабилитационный период не входит в список, но он должен присутствовать в обязательном порядке.

Подготовка

Заключается в трёх этапах:

  • Определение тяжести травмы и выбор метода оперирования.
  • Выбор наркоза.
  • Получение согласия.

Одним из важнейших пунктов подготовки является определение способа обезболивания. В экстренных ситуациях или за неимением альтернативы, используется интубационный метод. При нем человек вдыхает смесь наркотических веществ, при помощи ингалятора.

Более безопасным является введение медицинских препаратов в область спины. Попадая в межпозвоночную область, средство вызывает полное онемение нижней части тела. Чтобы пациент не волновался, его вводят в легкий сон.

Принципы проведения

что такое ампутация

Вне зависимости от причин и показаний для ампутации нижних конечностей: стопы, средней трети бедра, голени, нужно придерживаться правил.

Ранее использовали схемы. На них указывались подходящие места для разреза. Подбирались они на основании дальнейшего протезирования.

Недостатком этого способа было то, что удаление даже небольшой гангрены грозило потерей большого количества здоровых тканей.

Таким образом, в случае неудачной операции, у врачей не оставалось материала для реампутации.

С другой стороны, если отрезать слишком низко, повышается вероятность формирования порочной культи. То есть, использовать протез в дальнейшем будет крайне неудобно.

Развитие медицинских технологий позволяет подходить к каждому случаю индивидуально. И поэтому главным принципом проведения является стремление к сохранению наибольшей части здоровых частей.

Лечебная физкультура

Главным моментом в восстановлении двигательной функции конечности является лечебная гимнастика. Необходимо развивать мышцы бедра, пояса нижних конечностей, спины и брюшного пресса. Это позволит в дальнейшем быстрее адаптироваться к постоянному использованию протеза.

Выполнение специальных упражнений поможет подготовить пациента к самостоятельной ходьбе, подъему по ступеням и снизит его зависимость от внешней помощи. Из них можно выделить следующие:

  • Лежа на животе, сводить ноги вместе, после этого максимально поднимая ампутированную конечность и удерживая ее на этом уровне.
  • Лежа на спине, упереться в пол стопой здоровой ноги, согнутой в колене. Поднимать ампутированную ногу до уровня колена, удерживая ее.
  • Лежа на боку, поднимать бедро ампутированной конечности на угол 60 градусов с удержанием в этом положении.

Техники проведения

Как делают операцию, как она проходит и что происходит при ампутации ноги или руки – все эти факторы влияют на длительность заживления и реабилитации. В зависимости от места выполнения, степени травмированности и возраста пациента, определяется и техника проведения.

Круговая

Данная методика является самой быстрой в исполнении. Ткани разрезаются перпендикулярно к кости, после чего распиливается и она. Используется, когда жизни пациента угрожает опасность. Удаление конечности в экстренной ситуации – единственный способ спасти человека при острых инфекционных заболеваниях.

Этот способ часто использовался в военное время. Большое количество пациентов позволило врачам развивать этот метод. Изначально он назывался «гильотинным». Это обусловлено тем, что разрез был одноплоскостным. В результате потребовалась вторая процедура для формирования культи.

Со временем начали использовать двухкомпонентное иссечение. Отличалось от первого оно тем, что кожа и фасция после разрезания, натягивались в сторону здоровой части. После этого операция продолжалась. Шрам был менее выражен.

Последним шагом в развитии кругового метода была конусная резекция. Она схожа с предыдущим вариантом, но теперь натягиваются и мышцы.

Лоскутная

Более предпочтительная техника, которая позволяет сформировать ровную поверхность. Может выполняться из одного куска выделенной кожи и фасции. После распиливания и обработки кости, ими закрывается рана. Можно выполнять с двумя участками.

Ситуативная

как ампутируют ногу

Частные случаи требуют особого подхода. Поэтому, опытные хирурги используют сочетания описанных выше способов. Они ориентируются на сохранение здоровых тканей и формирование подходящей поверхности.

Симптомы

Существуют определенные признаки, по наличию которых можно судить о нежизнеспособности тканей и наличии серьезного риска для жизни пациента. По таким симптомам оценивают возможность и целесообразность проведения оперативного вмешательства. Ампутация ноги выше колена необходима в случае обнаружения таких симптомов:

  • Выраженные боли в ноге.
  • Потеря чувствительности.
  • Гнойный распад тканей.
  • Мумификация конечности.
  • Отсутствие пульсации на подколенной артерии.
  • Снижение кожной температуры.

Без учета тех случаев, когда в результате травмы конечность висит на кожном лоскуте, показания к операции дополняются результатами дополнительных методов: УЗИ сосудов, ангиографии, термографии, рентгенографии.

Укрытие культи

Нужно правильно сформировать поверхность. Иначе человека будут мучить боль и дискомфорт.

Обработка кости:

  • Со скрытием надкостницей спила.
  • Иссечение по краю.
  • Помещение фрагмента костной части в область опоры.

По способу укрытия различаются техники:

  • Миопластическая. Использование мышц.
  • Фасциопластическая. Закрытие кожей, клетчаткой и фасцией.
  • Перипластическая. Добавление надкостницы к предыдущему списку.
  • Костно-пластическая. Добавление костной части.

Уровни ампутации ног

ампутация нижних конечностей

Хирург, определяя границы разреза, ориентируется на размер пораженной области. Врачи определили уровни, рассечение на которых позволит провести успешное протезирование.

Экзартикуляция пальца

Проводится, когда у обратившегося наблюдается экзема или трофические язвы. Своевременное удаление пальцев позволяет остановить разложение тканей и спасти ногу

Чаще всего место рассечения располагается в суставе, соединяющем первую фалангу пальцев и ступню. Разрезаются мягкие части вверху. Затем свободная сторона загибается вниз. Второй разрез делается так, чтобы лоскутом было удобно закрыть рану целиком.

Ампутация и иссечение стопы

К нему прибегают, когда зона разложения уже перешла на ступню. Чтобы спасти оставшиеся здоровые области, врачи используют технику Шарпа.

Что значит и как ампутируют ногу по Шарпу

Принято, что при подобных манипуляциях разрез располагается между суставами. Но, чтобы спасти максимальное количество здоровых областей, хирург в честь которого и назван данный метод, предложил распиливать плюсневые кости. Рана закрывалась двумя лоскутами кожи. После ампутации по Шарпу, человек сохраняет способность ходить, но ему все равно придется изменить походку.

Иссечение голени

Используется, когда нарушен кровоток в ступне или гангрена слишком обширная. В области голени определяется место разреза и формирует лоскут кожи и фасции. Чтобы ускорить процесс реабилитации, иссекается камбаловидная мышца. Ей укрываются распиленная большая и малая берцовая часть.

Ампутация бедра

показания для ампутации конечности

Проводится по методу Гритти-Шимановского-Альбрехта, при нарушении кровотока или сильных повреждениях голени.

Культя в результате манипуляций теряет функциональность. Так как костная часть в области бедра отличается повышенной толщиной, ее края необходимо округлить. Для этого используется напильник или рашпиль.

Противоотечная терапия

Важной проблемой, которую необходимо решить, является отек, возникающий после операции, как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При нормальных условиях отек спадает через одну-две недели.

Пока не сняты швы, рана перевязывается не туго. В первое время на культю нельзя оказывать давление. для уменьшения отек в первые несколько дней после ампутации важно располагать культю выше уровня сердца. Затем наступает этап компрессионной терапии с целью снижения отека и подготовки культи к протезированию. Она способствует улучшению кровообращения в культе, снижает боль и ускоряет заживление шрама.

Для устранения отека рекомендуется использование эластичного бинта, компрессионного трикотажа, силиконового чехла, лимфодренирующего массажа, который делает специалист. Сначалавсе вышеуказанные действия выполняет медицинский персонал, обучая родственников и самого пациента. Затем эти процедуры пациент выполняет самостоятельно.

Повязка не должна быть свободной или тесной. Бинтование культи проводится утром после сна, снимается повязка перед сном: давление в дистальной (нижней) части культи должно быть максимальным, но не болезненным. Чем бинтование выше по культе, тем давление меньше. Это позволяет избежать ограничения циркуляции крови в культе.

Пациентам после ампутации выше уровня колена рекомендуется дважды в течение дня ложиться на живот на 30 минут. Голову нужно повернуть на здоровую сторону. Это обеспечивает легкое вытяжение мышц на культе.

Для определения эффективности противоотечной терапии производят измерение окружности культи утром и вечером в одних и тех же точках измерения. Мы рекомендуем записывать результаты измерений, чтобы было проще определить, как спадет отек.

Уровни ампутации рук

Как правило, операция проводятся из-за травм, или из-за нарушения кровотока. Сужающиеся к пальцам сосуды могут не получать кровь в достаточном объёме, что становится причиной некроза.

Палец

При его удалении врачи стараются сохранить максимальное число суставов. Это связано с хорошей функциональностью даже одной фаланги при раннем обнаружении проблемы.

Так как кость в данном случае слишком коротка, проводится иссечение в ближайшем суставе. Образовавшуюся рану закрывают лоскутом.

Кисть

Может носить как частичный, так и полный характер. Это одна из проблемных зон для протезирования. Поэтому часто используют силиконовые имплантаты.

Предплечье

показания к ампутации конечности

Предполагает рассечение лучевой и локтевой областей. В качестве протеза используется гильза и трубка, имитирующая предплечье. Дорогие захваты могут восполнять потерянные функции. И их можно покрыть силиконом для имитации кожного покрова.

Плечо

Удаление предполагает рассечение в области между локтем и плечом. Плечевая кость обтачивается, а лоскуты кожи формируют культю.

Протезы при подобных операциях имеют несколько модулей: гильза, мотор локтевого участка, имитатор предплечья, электронный захват. Косметическая обработка силиконом позволит придать протезу естественный вид.

Лекарственные препараты

В первое время после ампутации человек ощущает болевые симптомы. Для того чтобы их устранить, необходимо принимать обезболивающие препараты, которые не содержат стероидов. Как правило, после заживания конечности боль отступает, и пациенту нет необходимости принимать медикаменты.

У некоторых больных после ампутации сустава выше колена могут возникнуть фантомные болевые ощущения. Они никак не связаны с ампутацией, и носят психологический характер. При данном недуге больной может некоторое время чувствовать отсутствующий орган и боль в месте ампутации. В данном случае врачи рекомендуют не только принимать лекарственные препараты, но и проводить комплексные оздоровительные занятия, посещать процедуры по физиотерапии, ежедневно проводить специальный массаж.

У большинства пациентов после хирургической ампутации происходят изменения в эмоциональном плане. Возможно развитие депрессионного состояния. В этом случае человеку необходимо принимать антидепрессанты.

У людей, страдающих депрессией, наблюдается значительная неподвижность, которая провоцирует образование новых инфекций и заболеваний. Для их предотвращения доктором назначаются антибиотики, которые препятствуют развитию новых недомоганий.

Ампутация ноги выше колена становится психологическим испытанием для человека, которое сопровождается еще и физическим дискомфортом. Восстановление ампутированных конечностей является сложным и многоэтапным процессом.

Внимание! Все лекарственные средства должны применяться только по рецепту врача и строго по инструкции.

Послеоперационные осложнения

Ампутация относится к серьезным манипуляциям. Выполнять ее должен квалифицированный хирург. Неправильное проведение может привести к следующим последствиям:

  • попаданию в рану инфекции;
  • некрозу здоровых тканей;
  • проблемам с сердцем;
  • повреждению мозга;
  • эмболии;
  • пневмонии;
  • заболеваниям ЖКТ;

Поэтому нужно серьезно отнестись ко всем этапам: подготовке, проведению, послеоперационному периоду.

Протезирование культи стопы, культи голени и бедра

Большое значение уделяется правильному уходу за культей. Сначала необходима ее обработка антисептическими растворами, наложение повязок. Для предотвращения вторичной инфекции, особенно у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями артериального кровотока, необходимо использовать антибактериальные присыпки или кремы. После заживления раны рекомендуют проводить контрастный душ и смазывать кожу детским мылом.

После операции у многих пациентов развивается отек культи, что становится препятствием для дальнейшей физической реабилитации. Для его устранения накладывают бандаж, эластичный бинт, проводят лимфодренажный массаж. Ликвидировав отечность тканей, можно переходить к лечебной гимнастике.

На первом этапе после операции пациенту важно научиться самостоятельно ухаживать за культей. Профилактика заражений включает в себя ежедневное мытье культи с детским мылом, вытирание жестким полотенцем, контрастный душ. Чтобы снизить чувствительность кожи на месте ампутации, рекомендуется растирать ее более жестким полотенцем или массировать специальной щеткой.

Ежедневный осмотр культи на предмет повреждений или воспалительных процессов поможет предотвратить занесение в рану инфекции и дальнейшие осложнения. При реабилитации после ампутации руки или пальцев на руке осматривать культю пациент сможет самостоятельно и без чужой помощи, осмотреть конечность ампутированной ноги можно при помощи родственников. Если нет возможности попросить помочь, тогда осмотр проводят самостоятельно при помощи зеркала.

После ношения протеза может появиться раздражение или даже рана на зажившем рубце. В этом случае необходимо очистить ее и обработать антисептиком, а протез не надевать до полного заживления.

Также рубец нужно постоянно увлажнять при помощи специальных кремов без запаха. А при сильном потоотделении можно воспользоваться антиперспирантом.

Ампутация ноги выше колена: реабилитация после операции

Так как при ампутации стопы теряется часть опорной поверхности, то необходимо для предотвращения перегрузки пятки, всю оставшуюся поверхность подошвы использовать под нагрузку. Каждый протез для культи стопы образует с обувью функционально единый комплекс поэтому протез стопы приспосабливают не только к культе, но и к обуви.

При ампутации в суставе Лисфранка можно обойтись без протеза, заполнив пустое пространство наполнителем, например, бумагой, ветошью или микропористой резиной. Все протезы заднего отдела стопы (ампутации по Сайму и по Шопару) в принципе охватывают всю голень вплоть до коленного сустава. Нагрузка приходится на конец культи и редко на головку большеберцовой кости.

Для протезирования культи голени используются несколько вариантов приемных гильз и креплений протеза к телу пациента.

Внутри приемной гильзы находится мягкостенный вкладыш из вспененного материала или полимерный силиконовый чехол, обеспечивающий комфорт культи.

Протез бедра реализует функциональные и косметические требования. Он может крепится на культе при помощи вакуумной системы и эластичного бандажа. Культю протягивают в гильзу при помощи чехла-протяжки, через вакуумное отверстие, далее за счет клапана в гильзе образуется вакуум, который и позволяет держаться протезу при помощи силиконового лайнера, система KISS.

Психологический настрой

операция ампутация ноги

Часто пациенты впадают в состояние депрессии. Даже после дополнительного лечения люди испытывают шок от отсутствия ампутированной конечности.

Поэтому заниматься психологической подготовкой должны и врачи, и близкие родственники. Необходимо донести до человека, что даже в таком состоянии можно вести полноценную жизнь.

По данным Росстата: 52% людей, перенёсших операцию, страдают от легкой, а 8% от тяжелой депрессии.

Медикаментозная поддержка

Человеку в такой непростой ситуации очень важно обрести позитивный настрой на скорейшее восстановление, найти свое новое место в жизни.

Наблюдается, что пациенты, чаще всего пребывающие в хорошем настроении и старающиеся как можно быстрее вернуться к общению с близкими, реже страдают от фантомных болей. Даже реабилитация после ампутации пальцев должна включать в себя психологическую поддержку.

Для женщин очень большим стрессом является необходимость в удалении матки. Показаниями к такому радикальному методу могут быть злокачественные или доброкачественные опухоли детородных органов, эндометриоз, вызывающий сильные боли, инфекции, неподдающиеся терапевтическому лечению, опущение или выпадение внутреннего органа.

Проведение реабилитационных мероприятий невозможно без устранения боли. Как правило, она проходит после заживления операционной раны и ликвидации воспалительного процесса в этой области. При этом в качестве временного средства могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, диклофенак, кеторолак).

Однако, гораздо более серьезным является появление так называемых фантомных болей, которые не связаны с травмированием тканей. Они могут приобретать характер упорных и выраженных неприятных ощущений в области ампутированной конечности. Пациент в течение определенного времени может не только ощущать утраченную ногу, но и чувствовать зуд или покалывание в ней.

Нередко после ампутации конечности пациенты имеют сниженный эмоциональный фон и страдают от депрессии. Это становится показанием для назначения антидепрессантов. В случае длительной неподвижности создаются условия для развития инфекции (например, в мочевыводящих путях), что указывает на необходимость применения антибиотиков.

Группа инвалидности

В зависимости от тяжести травмы устанавливается группа инвалидности.

Всего их три:

  • Первая присваивается лицам с ампутированными ногами на уровне бедра. Также учитывается функциональность рук.
  • Вторую получают люди, прошедшие удаление двух конечностей. Первая была усечена на уровне бедра, а вторая в ниже колена.
  • Третью группу имеют те, кто прошёл процесс качественного протезирования и частично или полностью восстановили утраченные функции.

Оздоровительная гимнастика

Лечебная физкультура занимает особое место в реабилитационных мероприятиях. Именно она способствует восстановлению двигательных функций. Комплекс гимнастических занятий направлен на развитие мышечной массы в области бедер, спины, живота. Данные занятия помогают больному подготовиться к использованию протеза.

Оздоровительные упражнения помогают больному адаптироваться к самостоятельному перемещению, снизить нагрузку на здоровую конечность.

Важные моменты:

  • после операции к занятиям можно приступать на следующий день, однако они должны носить пассивный характер. Вначале необходимо делать специальные дыхательные упражнения;
  • затем, как только заживет конечность, можно переходить к комплексным занятиям. Необходимо лечь на живот, при этом ноги вытянуть и соединить вместе, после нужно их приподнять, а затем развести в разные стороны;
  • лечь на твердую поверхность спиной, нижней конечностью здоровой ноги нужно упереться, а затем согнуть в области колена. Ампутированную конечность необходимо приподнимать вверх и удерживать как можно дольше в таком положении;
  • следующее упражнение выполняется лежа на боку. Необходимо производить подъемы ампутированной ноги вверх, при этом должен образовываться угол в 60 градусов.

В том случае, если больной не приступит к упражнениям, адаптация к протезу будет происходить намного дольше.

Последствия

Когда все манипуляции были проведены правильно, осложнения не будет. Культя позволит использовать протез, чтобы частично вернуть потерянные функции.

Но существуют также непредвиденные обстоятельства, вызванные особенности организма и иммунной системы:

  • Болевой синдром. Сразу после заживления, поврежденные нервы будут посылать в мозг сообщения о повреждении. Процесс заживления длится несколько дней, по истечении которых дискомфорт должен пропасть.
  • Воспалительная реакция. Защитные системы организма активизируются. В области рассечения увеличивается температура, начинает отекать. Все приходят в норму после нескольких недель.
  • Фантомные боли. Мозг не сразу привыкает к отсутствию части нервов. Он пытается посылать в область удаленной конечности сигналы, которые могут трансформироваться в болевые. Это специфическая реакция, которая может проявиться и пропасть в любой момент. Считается, что на неё сильно влияет предоперационные переживания.
  • Контрактура – процесс атрофии нервной системы и мускулатуры. Он проявляется, если были повреждены важные нервы в процессе операции. Часто причиной отмирания становиться недостаточная физическая активность в послеоперационный период.

после ампутации

История метода

Греко-римские врачи часто использовали данный метод для лечения заболеваний различной степени тяжести. Архиген прижигал и отрезал конечности своих пациентов. Ученые утверждали, что только больная и здоровая части конечности должны быть устранены. На практике, однако, римляне ампутировали больную секцию, что, вероятно, приводило к заражению раны.

Кроме того, древние народы уже использовали протезы. Так показывает осколок вазы из Италии 4-го века до нашей эры. Первый человек, который носит деревянный протез, жил во времена Геродота. Роберт Листон (1794-1847) изобрел ножи, которые легко разрезали кожу, мышцы и сухожилия. Современная форма ампутации появилась в конце ХХ века. Наибольшее количество протезов было придумано во времена Второй Мировой Войны.

Восстановительный процесс

В общей сложности процесс восстановления занимает 6-8 месяцев. После этого, человек физически и морально может жить с увечьем.

Подготовка к протезированию

Довольно сложно начать пользоваться протезом. В зависимости от вида культи после резекции стопы и ампутации ноги, он может причинять дискомфорт или даже боль. Чтобы свободно пользоваться искусственной конечностью, нужно пройти период притирки. Ткани должны привыкнуть и приспособиться к постоянной нагрузке.Кроме того, нужно по возможности подогнать протез под индивидуальные параметры.

Вскоре нервная система приспособится к жизни с бесчувственной частью.

Уход за культей

Первые несколько недель за пациентом наблюдают врачи. Они следят за тем, чтобы не начались осложнения. Медсестры регулярно моют и обрабатывают рубец.

После выписки необходимо самому следить за гигиеной и докладывать специалисту о возникающих проблемах.

Советуем посмотреть видео об уходе за рубцами после операции:

Реабилитация

В задачи этого периода входят все возможные способы приспособления к самостоятельной жизни.

Необходимо осуществить:

  • Подгонку протеза.
  • Обучение самостоятельному выполнению всех жизненно необходимых действий.
  • Физические упражнения для развития мышц.
  • Психологическая поддержка и работа со специалистом.
  • Проведение процедур для качественной работы кровеносной и лимфатической системы.

Реабилитация может продолжаться неопределенное время. Все зависит от характера человека и его жилищных условий.

Программа реабилитации после ампутации

Реабилитационный процесс включает в себя:

  • подготовку конечности к протезированию (реампутация и формирование культи посредством удаления рубцов и лишних кожных лоскутов);
  • установку протеза и его корректировку под пациента;
  • социальную, психологическую и трудовую адаптацию человека после ампутации.

Уже через 6–8 недель после операции можно подобрать протез для временного замещения конечности. Передвижение с помощью протеза причиняет боль, но неприятные ощущения имеют временный характер. Человек должен научиться заново ходить, распределяя вес тела иначе, чем до ампутации. Чтобы вернуть мышечный тонус и приобрести навыки ходьбы, пациент занимается на тренажерах и проходит физиотерапевтический курс.

Калечащие операции сопряжены с сильным стрессом. Всем больным показана работа с психологом, который поможет преодолеть ощущение неполноценности и минимизировать вероятность развития затяжных депрессивных состояний. Позитивный настрой и поддержка близких людей в послеоперационный период очень важна для быстрого восстановления пациента.

Ежедневно специалисты проводят осмотр культи, обрабатывают швы и меняют бинты. Гипсовую повязку снимают через неделю после операции. К моменту формирования рубца пациенту подбирают компрессионный чехол, который помогает придать конечности подходящую для протезирования форму.

Современные методы реабилитации позволяют пациенту максимально восстановить функциональные возможности, социальный статус и психологическую стабильность после такого серьезного события, как ампутация конечности. Использование эффективных методик и современных технологий поможет вернуть пациенту существенную долю прежней активности.

Не стоит преждевременно думать о невозможности полноценной жизни – совместные усилия врачей и пациента имеют успех в большинстве случаев. Для восстановления после операции важны следующие мероприятия:

  1. Медикаментозная поддержка.
  2. Формирование культи с последующим уходом за ней.
  3. Лечебная физкультура.
  4. Протезирование.
  5. Социальная и трудовая реабилитация.

Применение современных протезов во многом определяет возможность возврата пациента к повседневной жизни. Проведенная операция, несомненно, накладывает существенные ограничения на функциональную активность человека – утрата конечности однозначно приводит к инвалидности.

Грамотное протезирование позволяет максимально восстановить двигательную функцию. Однако, нельзя забывать о необходимости повторной социализации и приобретения новых трудовых навыков. Только так человек сможет чувствовать себя полноценной частью общества. Большую роль в этом оказывает психологическая коррекция, направленная на преодоление негативных установок и их замену жизнеутверждающими принципами.

Как сохранить мышечный тонус после ампутации

Огромное значение для выздоровления после ампутации ноги, особенно выше колена, имеет реабилитация. Она начинается сразу же после операции.

Чтобы этот процесс прошёл быстрее и более успешно, нужно выполнять следующие рекомендации.

  • Поддержание целевого уровня сахара в крови.

При повышенном уровне глюкозы заживление происходит очень медленно, а также это способствует повторному инфицированию раны. Больному нужно соблюдать диету и все рекомендации врача по поводу приёма таблетированных сахароснижающих препаратов или инсулина.

  • Ежедневная смена повязок и обработка швов антисептическими растворами, нанесение антибактериальных присыпок.
  • Устранение боли (временно назначаются НПВС-препараты: диклофенак, кеторолак, нимесулид и др.).

Это способствует дальнейшему протезированию и предотвращает нужду для повторных ампутаций. Ежедневно культю нужно мыть и следить за состоянием кожи и рубца. Исключить травматизацию. При покраснении кожи, болезненности рубца, отёке культи обязательно обратиться в медучреждение за консультацией.

Ампутация ноги выше колена: реабилитация после операции

Очень важно развивать мышцы бедра, спины и пресса. Есть масса упражнений, которые подготавливают больного к самостоятельной ходьбе и снижают его зависимость от посторонней помощи.

Несколько эффективных упражнений:

  • Лечь на живот. Свести ноги вместе, а затем максимально поднять ампутированную конечность и удерживать её на этом уровне несколько секунд.
  • Лечь на спину. Упереться в пол стопой здоровой ноги, которая согнута в колене. Поднять ампутированную конечность до уровня колена и удерживать её.
  • Лягте набок. Поднимите ампутированную конечность на угол 60° и удерживайте её в этом положении.

Протезирование

В современном мире разработано очень больное количество высокотехнологичных протезов. Если использовать микропроцессорное управление коленным модулем, движения становятся плавными. Иногда невозможно догадаться, что больной с протезом.

Важно как можно раньше начать протезирование нижней конечности после ампутации. Каждый протез подбирается индивидуально с помощью врача-ортопеда, учитывая все критерии.

При утрате нижней конечности больной получает инвалидность (1 или 2 группу). Но с помощью современной реабилитации больной полностью возвращается к повседневной жизни. Грамотно подобранный протез позволяет максимально восстановить двигательную функцию.

Он может трудиться, самостоятельно себя обслуживать, проводить досуг активно, обрести семью и детей.

Некоторые люди с протезами даже достигают высокого уровня в спорте.

Важна психологическая помощь больному. Ведь человек совершенно растерян и не понимает, что будет дальше.

Нужно больному вселить веру в себя и будущее. На примере других показать, что современное протезирование максимально возвращает двигательную активность. Это, конечно, большой труд, т. к. человек заново учится ходить. Поэтому, важно приложить максимум усилий для выздоровления, а не опускать руки.

1. Экспресс формирование культи с помощью бинтования специальным бинтом или эластичным чехлом — 3 дня

2. Изготовление на 4 день временного протеза с помощью специального затвердевающего бинта по форме культи и механического устройства, предоставленного .

3. Тренировка физического состояния и ходьбы на временном протезе, которую осуществляет квалифицированный инструктор.

4. Уход за раной и снятие швов на 12-14 день после ампутации осуществляет врач-хирург, руководитель реабилитационного центра Милов Станислав Владимирович ()

5. После снятия швов мы можем отвезти пациента в для консультации и снятия мерок для первичного протеза.

Пациенты после высокой ампутации бедра умирают в течение года в половине случаев, если ампутация проведена у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Среди больных, сумевших встать на протез летальность снижается в 3 раза.

После ампутации голени без реабилитации умирает более 20% больных, еще у 20% требуется реампутация на уровне бедра. Среди пациентов, освоивших ходьбу на протезе летальность не превышает 7% в год от сопутствующих заболеваний.

Пациенты после малых ампутаций и резекций стопы имеют продолжительность жизни аналогичную своей возрастной группе.

Одним из первых осложнений могут стать подкожные гематомы в культи. Для их предотвращения устанавливают дренажные трубки на 3-4 дня, что способствует оттоку крови. Есть риск развиться мышечной контрактуре – для избегания накладывают лонгету, используют прикроватный щит и ранние упражнения. Физические упражнения обязательны, даже когда произведена ампутация ноги выше колена.

Также в последующее время могут произойти:

  • Нагноение раны;
  • Предынфарктное состояние;
  • Некроз тканей;
  • Тромбоэмболия;
  • Фантомные боли;
  • Отеки;
  • Келлоидные рубцы;
  • Госпитальная пневмония.

Реабилитация после ампутации ноги включает в себя два основных момента – подготовку культи к ношению протеза и послеоперационное восстановление. Они зависят от многих факторов – от качества проведённого иссечения, состояния организма и назначенного лечения.

Одна из распространённых проблем – порочные патологии культи. Это происходит при ошибках операции, трофических нарушениях и вторичном заражении. К порокам культи относят нестабильность и контрактуру сустава, некачественно обработанный опил, срастание мышц с рубцом, боли и спайки в рубце. В подобных случаях и при других нарушениях выполняется реампутация.

Уход за культей

концепция реабилитации после ампутации

Надлежащий уход за культей – верный путь к быстрой реабилитации. Вначале её обрабатывают и накладывают повязки. Чтобы избежать вторичной инфекции, применяются антибактериальные препараты. После затягивания раны нужно регулярно принимать контрастный душ и наносить на кожу детский крем. Для снижения послеоперационного отёка культи накладывается бандаж, эластичный бинт и назначается лимфодренажный массаж. После прохождения отёка переходят к ЛФК.

Для профилактики тромбоза и улучшения кровообращения назначается приём сосудорасширяющих препаратов и физиотерапия. На следующий день после ампутации проводится первое занятие ЛФК. Крайне важно при прохождении реабилитации заниматься дыхательной и фантомно-импульсной гимнастикой, при которой больной мысленно производит движения ампутированным суставом.

Общая физкультура укрепляет мышцы пресса, но. Их тонус и движения подготавливают к ношению протеза. Тренировка культи обеспечивает готовность к опорным нагрузкам. Заниматься ЛФК можно только при правильно сформированной культе, отсутствии рубцов и нормально функционирующей ткани. Такие упражнения помогают избавиться от контрактуры.

Причины, приводящие к ампутации ног

показания к ампутации

Во-первых, это обнаружение ярко выраженных проблем. Некоторые из них крайне опасны для здоровья и жизни больного из-за риска интоксикации. При тяжелых и сильно запущенных заболеваниях начинается процесс отмирания тканей – гангрена. Его игнорирование ведет к летальному исходу, поэтому часто единственным выходом является только избавление от зоны поражения.

Во-вторых, операцию приходится проводить при серьезных болезнях сосудов. Они ведут к анемии и омертвению, даже несильно поврежденных тканей. В пятидесяти процентах случаев развивается ишемия, приводящая к влажной гангрене. Результат – удаление части конечности.

В-третьих, диабет. Его осложнения приводят к нарушениям кровотока и как следствие, образованию трофических язв и отмиранию участков.

И это далеко не весь список причин. Крайне важно следить за своим здоровьем и образом жизни.

Факторы, влияющие на ампутацию

Для начала необходимо понимать, какие причины могут предрасполагать к необходимости в такой крайней мере, как ампутация конечности. Данный недуг может возникнуть у вполне здорового человека, который ведет активный образ жизни. К омертвлению тканей нижних конечностей может привести:

  • развитие новообразований;
  • тяжелые инфекционные болезни;
  • врожденные дефекты;
  • хроническая ишемия;
  • травмирование ноги;
  • наличие тромбозов.

Нижняя конечность подлежит удалению тогда, когда надо снизить риск распространения инфекции по всему организму. Умершие клетки ткани создают опасность для здоровья, потому как распад тканей может привести к поражению других частей тела. Это может повлечь за собой летальный исход.

Показания к удалению участка ноги – ампутации конечности

Рекомендации врачей зависят от степени тяжести состояния человека. Они делятся на два вида. Первые – абсолютные, требующие незамедлительной операции в следующих случаях:

  • наличие травмы с отрывом или разложением;
  • гангрена;
  • тромбоз;
  • сепсис;
  • крупные зараженные раны со вторичными кровотечениями;
  • ишемия мышц с утратой функций.

Вторые – относительные рекомендации. Они учитывают общий статус больного. Даются при следующих патологиях:

  • злокачественные новообразования (рак);
  • острые формы остеомиелита, флегмоны или артрита;
  • непроходящие трофические язвы;
  • параличи, врожденные пороки, деформации;
  • особо сложные травмы.

виды ампутации нижних конечностей

Симптоматика

Существуют определенные признаки, которые указывают на то, что у человека происходит омертвление тканей. Они являются показаниями для хирургического вмешательства.

  • отсутствие чувствительности;
  • образование нагноений на поверхности кожного покрова;
  • мумификация органа;
  • в подколенной области отсутствует пульс;
  • пораженная часть не соответствует температурной норме тела;
  • сильные болевые ощущения в ноге.

До того, как врач назначит операцию, больному дается направление на прохождение комплексного обследования. Это требуется для того, чтобы подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Особенности ампутации при различных поражениях ног

Способы и виды хирургического вмешательства зависят от факторов сложности патологии. Врачи стараются использовать оптимальные методы иссечения, чтобы сохранить как можно больше здоровых участков и облегчить послереабилитационный период.

В центре протезирования «Хочу ходить»‎ вам или вашим близким, окажут необходимую помощь в сложный период восстановления. А также, предложат качественные услуги протезирования и ортезирования конечностей.

Итак, в этой статье мы выяснили нюансы удаления конечностей:что это такое и почему могут ампутировать ногу или руку, какие должны быть показания и как справиться с такой сложной ситуацией.

Профилактика контрактур суставов

Контрактура сустава — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, мышц, сухожилий, сустава. Чаще возникают сгибательные контрактуры (т.е. состояния конечности, когда ее нельз разогнуть) в тазобедренном, коленном, локтевом суставах, препятствующие протезированию и удлиняющие сроки реабилитации.

Методы профилактики:

1. Обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации. Культя должна располагаться в выпрямленном положении как можно больше времени. Нельзя долго держать культю в согнутом состоянии, т.к. мышцы будут укорачиваться и подвижность культи снижаться.

2. Своевременное устранение болей и отека. После ампутации рекомендуется пользоваться креслом-коляской со специальной подножкой для культи ноги, которое предотвращает деформацию позвоночника. Время от времени нужно изменять положение культи, чтобы суставы не потеряли подвижность. Сочетание правильного положения тела и движения — важнешее условие для лечения отека и болей.

3. Активная и пассивная лечебная гимнастика. При выполнении упражнений, избегайте движений, вызывающих боль. На первом этапе гимнастика проходит под наблюдением врача ЛФК, начиная с дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку, укрепления мышц позвоночника, рук, здоровой ноги, равновесия и координации.

Рекомендуем через 1-2 недели после ампутации или при первой возможности показаться технику-протезисту и врачу-реабилитологу в отделение протезирования ОТТО БОКК.



Источник: medspina.ru


Добавить комментарий