Стадии течения острой лучевой болезни

Стадии течения острой лучевой болезни

Костно-мозговая форма ОЛБ возникает при поглощенной дозе облучения от 1 до 10 Гр. В зависимости от поглощённой дозы выделяют следующие степени тяжести костно-мозговой формы ОЛБ:

а) I (лёгкая) — 1-2 Гр;

б) II (средней тяжести) — 2-4 Гр;

в) III (тяжёлая) — 4-6 Гр;

г) IV (крайне тяжёлая) — 6-10 Гр.

В течении костно-мозговой формы ОЛБ выделяют 3 периода:

1) период формирования — делится на 4 фазы:

а) фаза первичной острой реакции (от нескольких часов до 3 суток) — клинические проявления связаны не только с гибелью клеток в результате облучения, но и с ранними нарушениями нейрогуморальных механизмов регуляции; симптомы могут появиться в первые минуты и часы после облучения и подразделяются на несколько групп:

— диспептические (тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, диарея)

— общеклинические (головная боль, головокружение, слабость, нарушение сознания, изменение двигательной активности, повышение температуры тела)

— местные (преходящая гиперемия).

Наибольшее диагностическое и прогностическое значение среди указанных признаков имеет диспептический синдром (особенно время появления рвоты и ее кратность).

Показатели степени тяжести ОЛБ в фазе первичной острой реакции.

Показатель

Степень тяжести ОЛБ

I (1-2 Гр)

II (2-4 Гр)

III (4-6 Гр)

IV (6-10 Гр)

Рвота

Через 2 ч и более, однократная

Через 1-2 ч, повторная

Через 0,5-1ч, многократная

Через 15-20 мин, неукротимая

Диарея

Нет

Нет

Чаще нет

Может быть

Головная боль

Кратковременная,

умеренная

Умеренная

Выраженная

Сильная, сознание спутанное

Температура тела

Норма

Субфебрильная

Субфебрильная

38-39 0С

Состояние кожи

Норма

Слабая преходящая гиперемия

Умеренная

гиперемия

Выраженная

гиперемия

Продолжи-

тельность первичной реакции

Несколько часов

1 сутки

2-3 суток

2-3 суток

При высокой степени тяжести облучения неблагоприятными признаками является:

— развитие коллаптоидного состояния с падением артериального давления

— кратковременная потеря сознания

— субфебрильная температура

— раннее появление диареи.

Изменения в периферической крови в фазе первичной острой реакции следующие:

— нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (следствие перераспределительного сдвига нервно-рефлекторного характера)

— абсолютная и относительная лимфопения.

Изменения в костном мозге наиболее заметны на 2-3 сутки: уменьшение общего числа миелокариоцитов, снижение митотического индекса, исчезновение молодых форм клеток.

б) фаза мнимого благополучия, или латентная (14-30 суток, при IV степени тяжести отсутствует) — самочувствие пострадавших улучшается, ослабляются симптомы первичной реакции (прекращаются тошнота и рвота, уменьшается гиперемия кожи, нормализуются сон и аппетит); может сохраняться неспецифическая неврологическая симптоматика (потливость, лабильность пульса и АД). Если пороговая поглощенная доза близка к 2,5-3 Гр, начинает проявляться эпиляция, при этом в первую очередь выпадают волосы на голове и подбородке. На 8-15 день вновь проявляются поражения кожи: на пораженных участках появляется болезненная отечность, развивается интенсивная и стойкая краснота с багрово-синюшным оттенком; при дозах облучения около 6 Гр эти симптомы держатся в течение недели, а затем исчезают, оставляя пигментацию и шелушение, при дозах облучения 8 Гр и более на пораженных участках кожи появляются пузыри и изъявления, которые длительно не заживают.

Изменения в периферической крови в фазе мнимого благополучия следующие:

— выраженная лимфопения;

— лейкопения (на 15 день возможен абортивный гранулоцитоз с последующим падением лейкоцитов до минимума);

— тромбоцитопения.

Решающее прогностическое значение имеет уровень лимфоцитов на 3-6-е сутки и лейкоцитов на 8-9-е сутки.

Показатели степени тяжести ОЛБ в латентной фазе.

Показатель

Степень тяжести ОЛБ

I (1-2 Гр)

II (2-4 Гр)

III (4-6 Гр)

IV (6-10 Гр)

Лимфоциты, *109

1,6–0,6

0,5–0,3

0,2–0,1

0,1

Лейкоциты, *109

4,0–3,0

2,9–2,0

1,9–0,5

0,5

Эпиляция, время начала

Не выражена

На 12-20 сутки

На 10-20 сутки

На 7-10 сутки

Продолжительность латентной фазы, сут

30

15-25

8-17

Нет или до

6 суток

в) фаза разгара болезни (1,5-2 недели, при крайне тяжелом поражении в конце 2-й недели может наступить летальный исход) — в основе клинических проявлений — прогрессирующее угнетение кроветворения в костном мозге и сопутствующая глубокая цитопения. О начале фазы свидетельствует развитие агранулоцитоза (уменьшение количества лейкоцитов ниже 1*109/л).

Самочувствие больных ухудшается, повышается температура, появляется резкая слабость, головная боль, головокружение, нарушается сон. Возобновляются и усугубляются желудочно-кишечные расстройства: усиливается рвота, извращается или исчезает аппетит, развивается понос со слизистыми или кровянистыми выделениями, что приводит к обезвоживанию и потере массы тела. Продолжается выпадение волос, начавшееся в латентной фазе.

Ведущими в клинической картине являются 2 синдрома:

1) геморрагический – кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, мозг, сердце, легкие;

2) инфекционный, вызванный как присоединением экзогенной инфекции, так и активацией собственной микрофлоры — на слизистых оболочках возникают язвенно-некротические образования, которые осложняются воспалительными процессами (язвенным гингивитом, стоматитом, эзофагитом, гастроэнтеритом, некротической ангиной).



Источник: studfile.net


Добавить комментарий