Стороны бедренного треугольника

Стороны бедренного треугольника

Проекционная линия при ротированной кнаружи, несколько согнутой в коленном и тазобедренном суставах конечности проходит от середины паховой связки к медиальному мыщелку бедра. Перевязка артерии может быть произведена под паховой связкой, в бедренном треугольнике и бедренно- подколенном канале.

Перевязка бедренной артерии в бедренном треугольнике. Разрезом длиной 8—9 см по проекционной линии послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и широкую фасции бедра. У верхушки треугольника портняжную мышцу тупым крючком отводят кнаружи. Разрезав по желобоватому зонду заднюю стенку влагалища портняжной мышцы, обнажают бедренные сосуды. Лигатурной иглой подводят нить под артерию, которая лежит поверх бедренной вены, и перевязывают сосуд. Концы сосуда захватывают зажимами (Кохера, Пеана или др.), слегка подтягивают и анатомическим пинцетом отделяют от тканей. В 2—10 мм, от конца сосуда (тем дальше, чем крупнее сосуд) его окружают нитью (длина нити 20—35 см — тем длиннее, чем глубже лежит сосуд) и концы ее затягивают морским узлом. Затянув первый перекрест узла, снимают зажим и затягивают второй перекрест, следя, чтобы первый не ослабел. Концы нитей срезают тем дальше от узла, чем толще нить.

вт.: Дорохина Инна

40. Перевязка подколенной артерии (a. poplitea)

Положение больного — на животе. Проекционную линию проводят через середину подколенной ямки. Разрезом длиной 8—10 см рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции. Под фасцией в клетчатке проходит n. tibialis, который тупым крючком осторожно отводят кнаружи. Под ним находят подколенную вену, а еще глубже и несколько кнутри в клетчатке около бедренной кости выделяют подколенную артерию и перевязывают ее. Коллатеральное кровообращение осуществляется ветвями артериальной сети коленного сустава.

вт.: Дорохина Инна

41. Перевязка передней большеберцовой артерии

Проекционная линия артерии соединяет середину расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiae с серединой расстояния между лодыжками. Разрез кожи длиной 7—8 см ведут по проекционной линии. После рассечения подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций отводят крючками медиально m. tibialis anterior и латерально — m. extensor digitorum longus. В нижней трети голени нужно проникнуть между m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus. Артерия с сопровождающими венами расположена на межкостной мембране. Кнаружи от нее лежит глубокий малоберцовый нерв. Выделенную артерию перевязывают.

вт.: Дорохина Инна

Перевязка задней большеберцовой артерии

Проекционная линия артерии проходит от точки, находящейся на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости (вверху), до середины расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием (внизу).

Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени. Разрез кожи длиной 7—8 см ведут по проекционной линии. Послойно рассекают подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции голени. Медиальный край икроножной мышцы крючком отводят кзади. Разрезают по ходу волокон камбаловидную мышцу, отступя 2—3 см от линии прикрепления ее к кости, и крючком отводят край мышцы кзади. Артерию отыскивают за глубоким листком собственной фасции голени, которую рассекают по желобоватому зонду. Отделяют артерию от сопровождающих ее вен и проходящего кнаружи большеберцового нерва и перевязывают по общим правилам.

вт.: Дорохина Инна

42. Наложить шов на кровеносный сосуд

Для сшивания поперечно перерезанной артерии наиболее часто применяют классический циркулярный сосудистый шов Карреля.

Для этого сначала на 1 этапе накладывают три узловатых шва, разделяющие окружность просвета сосуда на три равные части. Ассистент растягивает концы этих швов-держалок и рана артерии образует равносторонний треугольник. Каждую сторону этого треугольника зашивают отдельно непрерывным обвивным (скорняжным) швом. Такое растягивание раны очень облегчает зашивание.

II этап — наложение непрерывного обвивного шва. Начинают шить, отступив 1-2 мм от края сосуда, возле одного из швов-держалок. Накладывают краевой непрерывный обвивной шов через все оболочки сосуда. В зависимости от толщины сосудистой стенки шаг стежков варьирует от 0,5 до 2 мм. При диаметре сосуда до 3 мм, шаг шва и расстояние от края раны сокращают вдвое. После первых 2-3 стежков, начальную нить связывают с одной из нитей шва- держалки. Ассистент подтягивает пинцетом нить, расправляет и удерживает ее, не допуская расслабления наложенных стежков. После того, как хирург наложит следующий стежок, ассистент подтягивает нить. Прошив треть окружности, нить обвивного шва также связывают с одной из нитей шва- держалки. Таким же образом сшивают остальные грани треугольника, ротируя для удобства сосуд зажимами и держалками. Обвивной шов можно наложить одной из нитей шва-держалки, сделав ее более длинной. Перед завязыванием последнего стежка приоткрывают дистально наложенный зажим, чтобы кровь вытеснила воздух, сгустки крови. Завязав последний узел, вначале снимают зажим с периферического конца сосуда, а затем — с центрального.

вт.: Дорохина Инна

43. Наложить шов на нерв

Основное назначение шва: точное сопоставление иссеченных пучков поврежденного нерва при наименьшей травматизации как его самого, так и окружающих тканей, т.к. излишняя травматизация усиливает дегенеративные явления в нервном стволе и способствует развитию рубцовых тканей в его окружности.

Показания к операциям на нервах: травматические повреждения; опухоли;наличие болезненных невром ;сдавление нерва рубцами; при сильном болевом синдроме вследствие патологической импульсации, спастических параличах (остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, травмы спинного мозга, последствия инсультов).

Существуют различные типы хирургических операций на нервах: Невролиз; Сшивание нерва; Невротомия; Пластика нерва при сильном расхождении его концов; Иссечение невромы.

По времени наложения различают : А) первичный Б) отсроченный(вторичный):

Ранний (до двух недель после травмы)Поздний ( более двух недель)

По способу наложения различают:1.эпиневральный; 2. периневральный нервные швы.

1.Выделение со стороны неизмененного участка проксимального конца нерва в направлении зоны повреждения

2.Концы нерва или неврому иссекают в пределах неизмененных тканей очень острым лезвием, чтобы линия среза была предельно ровной

3.Эпиневральный шов накладывают нитью на режущей игле.

4.Эпиневрий мобилизуют по окружности нерва, концы нерва сопоставляют. Сопоставление концов не должно быть слишком плотным (диастаз 0,5-1 мм).

5.На расстоянии 1 мм от края нерва перпендикулярно его поверхности вкалывают иглу, следя за тем, чтобы она прошла только эпиневрий

6.Иглу перехватывают иглодержателем и вводят в противоположный конец нерва изнутри.

7.Узел завязывают, оставляя конец нити длиной 3 см.

8.Аналогично накладывают второй направляющий шов под углом 180 по отношению к первому.

9.Расстягивают эпиневрий и накладывают еще 1-2 шва на переднюю полуокружность нерва.

10.Между швами-держалками накладывают промежуточные эпиневральные швы, не допуская заворачивания эпиневрия внутрь

11.Сшитый нерв помещают в ложе, подготовленное в пределах неизмененных тканей

Техника наложения периневрального шва:

1.Нерв выделяют как при наложении эпиневрального шва. Удаляют эпиневрий на 5-8 мм с обоих концов нерва, чтобы открыть доступ к пучкам.

2.Нитью на режущей игле за периневрий отдельно прошивают каждую группу пучков (2-3 шва на каждую группу). Восстановление целостности пучков начинают с наиболее глубоко расположенных пучков.

вт.: Ковалевская Елена

44. Наложить шов на сухожилие

Операции на сухожилиях: Тенотомия (пересечение сухожилия);Теноррафия(шов сухожилия);

Тенолиз (выделение сухожилия из рубцов или костной мозоли);Тенопластика (восстановление функциональной полноценности сухожилия); Тенодез ( изменение точки фиксации сухожилия)

Показания для наложения сухожильного шва: а) свежие ранения с повреждением сухожилия; б) сшивание сухожилий в отсроченном периоде для восстановления функции сгибателей и разгибателей

Требования к сухожильным швам:

Шов должен быть простым и технически выполнимым

Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилий

При наложении шва необходимо обеспечить сохранение гладкой скользящей поверхности сухожилия и ограничиться минимальным применением нитей

Шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.

Сухожильный шов не должен нарушать кровоснабжение (минимально нарушать), поэтому захватывают 1,5-2 см сухожилия;

Сухожильный шов должен быть гладким (узлы должны находиться внутри) это касается в особенности тех сухожилий, которые находятся в синовиальных влагалищах;

Необходимо восстановление целостности синовиального влагалища, иначе образуются спайки синовиального влагалища и ограничивают подвижность сухожилия

По классификации Башлакова выделяют: открытые, закрытые, (подкожные, вывихи сухожилий) повреждения сухожилий.

Подкожные : 1 )отрывы сухожилий от места прикрепления к кости; 2)отрывы сухожилий от места прикрепления к мышцам; 3) разрывы на протяжении сухожилий.

Открытые: 1)резанные; 2)рваные; 3) огнестрельные.

Сухожильный шов. По времени выполнения:

первичный – при первичной хирургической обработке (в течение 6-8 ч после травмы);

вторичный – ранний, поздний.

Вторичный ранний (от 2-6 недель) сухожильный шов накладывают после заживления раны первичным натяжением (если был пропущен разрыв сухожилия при ПХО).

Вторичный поздний( от 6 до 8 недель) сухожильный шов накладывают после заживления раны вторичным натяжением.

Техника сухожильного шва Кюнео:

1.Оба конца длинной шелковой нити надевают на две прямые тонкие иглы.

2.Сначала делают тонкий прокол через сухожилие, отступив 1-2 см от его конца, затем прокалывают сухожилие наискось обеими иглами. В результате нити перекрещиваются.

3.Этот прием повторяют 2-3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия.

4.Потом приступают к прошиванию другого отрезка сухожилия таким же способом.

5.При затягивании нитей концы сухожилия соприкасаются.

Сухожильный шов Кюнео. Это абсолютно гладкий шов. Но техника его более травматична.

Выполняется 2 прямыми иглами на 1 нити (шелк, капрон).

Шов Беннеля (адаптационный шов). Цель его ускорить образование сращения и создать условия, чтобы вся нагрузка не ложилась на сухожилие. Прошивают проксимальный отдел сухожилия и нити выводят на пуговку, которая находится на коже. Следовательно: 1-я неделя нет

спаек, 3-4 неделя- созреваниеЕленасо динительной ткани, 2-й – 4-й месяц – срастание сухожилия.

вт.: Ковалевская

45. Остановить кровотечение из артерии-сонной.

Наложение жгута на шею при кровотечении из сонной артерии.

К наложению жгута на шею с планкой или через подмышечную впадину на здоровой стороне прибегают редко. Можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На неё натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды с одной стороны. При отсутствии шины можно в качестве каркаса использовать противоположную руку –её кладут на голову и прибинтовывают.

Пальцевое прижатие артерии.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении при правильном выполнении ведет к прекращению кровотечения ,но оно кратковременно, так как трудно продолжать прижатие

сосуда более 15- 20 минут. Прижатие артерии производят на тех участках, где артерии располагаются поверхностно и вблизи кости : сонная артерия – поперечный отросток С 4

Останавливают прижатием ее к поперечным отросткам шейных позвонков большим пальцем или, лучше, сведенными вместе четырьмя пальцами, как показано на рисунке. Врач становится сзади или сбоку от больного, пальцами несколько сдвигает кпереди грудино- ключично-сосцевидную мышцу и прижимает к поперечным отросткам шейных позвонков сонную артерию ниже места ее повреждения. Пальцы быстро устают, поэтому приходится помогать другой рукой, помещая ее на сдавливающие пальцы. В верхней половине шеи удобнее прижимать сонную артерию спереди от грудиноключично-сосцевидной мышцы, отодвигая ее кзади.

вт.: Ковалевская Елена

46. Остановка кровотечения из

артерии- бедренной

Наложение жгута при кровотечении бедренной артерии .

Признаки кровотечения из бедренной артерии: кровотечение из раны на ноге, при котором лужа крови увеличивается до 1 м за считанные секунды.

Немедленно прижать артерии ниже паховой связки кулаком, затем прижать твердым предметом (например: скатку бинта), через который наложить жгут на бедро. Вложить записку с временем постановки бинта. Нельзя снимать жгут до прибытия медицинских работников даже если их приезд задерживается.

Кровотечение из бедренной артерии более 2-3 минут приводит к смерти.

После наложения жгута проводят иммобилизацию конечности транспортной шиной, в холодное время года конечность укутывают во избежание отморожения. Затем после введения анальгетиков пострадавшего со жгутом быстро транспортируют в клинику в положении лежа.

Пальцевое прижатие бедренной артерии .

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети

Техника остановки кровотечения максимальным сгибанием конечности.

Больной лежит на спине .

Сгибают конечность в тазобедренном суставе с предварительно положенным валиком и фиксируют бинтом или ремнем к туловищу.

вт.: Ковалевская Елена

47 остановить кровотечение из пальцевой артерии

1)Пальцевое прижатие артерии к фаланговой кости проксимальнее ранения

2)Пальцевое прижатие лучевой и локтевой артерий в дистальной трети предплечья

3)Наложение жгута на палец проксимальнее раны

4)Давящая повязка на место ранения

5)Выделение артерии в ране и лигирование ее, либо наложение сосудистого шва

Руку следует приподнять вверх

т.: Колесник Александр



Источник: studfile.net


Добавить комментарий