Ствол коронарной артерии

Ствол коронарной артерии


Общие сведения

Коронарит — редкое воспалительное заболевание венечных артерий, которое практически всегда диагностируется при наличии провоцирующих патологий (инфекционных, аутоиммунных процессов). В подавляющем большинстве случаев остается недиагностированным, что усложняет определение его распространенности. Достоверные данные о встречаемости отсутствуют.

КоронаритКоронарит

Коронарит

Особенности

Схема коронарных артерий сердца разветвленная. В сеть входят большие ответвления и огромное количество маленьких сосудов.

Ветви артерий начинаются из луковиц аорты и огибают сердце, обеспечивая достаточным поступлением крови разные участки сердца.

Сосуды состоят из эндотелия, мышечного волокнистого слоя, адвентиции. Благодаря наличию такого количества слоев артерии отличаются высокой прочностью и эластичностью. Это позволяет крови нормально продвигаться по сосудам даже, если нагрузка на сердце повышена. Например, во время тренировок, когда у спортсменов кровь движется в пять раз быстрее.

Причины поражений

Повреждения коронарных артерий в большинстве случаев связаны с недостаточным вниманием к состоянию собственного здоровья.

Заболевание коронарной артерии

Заболевание коронарной артерии

Каждый год подобные нарушения приводят к гибели миллионов человек во всем мире. При этом большинство людей являются жителями развитых стран и достаточно обеспечены.

Провоцирующими факторами, способствующими нарушениям, являются:

  1. КурениеКурениеУпотребление табака. Вредно не только курить, а и вдыхать сигаретный дым.
  2. Злоупотребление пищей, содержащей большое количество холестерина.
  3. Проблемы с весом. Ожирение создает дополнительную нагрузку на сосуды.
  4. Недостаточно подвижный образ жизни.
  5. Чрезмерное содержание сахара в крови.
  6. Постоянные эмоциональные нагрузки.
  7. Постоянные колебания показателей давления в артериях.

Не менее важное влияние оказывают возрастные изменения, наследственная предрасположенность, половая принадлежность. Такие болезни в острой форме поражают мужчин, поэтому они умирают от них гораздо чаще. Женщины более защищены благодаря влиянию эстрогена, поэтому для них более характерно хроническое течение.

Заболевание практически никогда не развивается первично, обычно становится осложнением или следствием другой патологии. Поражаться могут как мелкие, так и крупные венечные артерии. Установление причин коронарита имеет большое значение для составления программы лечения, профилактики опасных осложнений. Выделяют три основных группы провоцирующих факторов:

  • Заболевания сердца. Повреждение сосудов возникает на фоне воспалительного поражения оболочек органа — миокардита, перикардита, эндокардита инфекционной или неинфекционной природы (травма, постинфарктное состояние). Иногда коронарит провоцируется кардиомиопатиями (алкогольной, токсической), локальным лучевым воздействием, злокачественной опухолью.
  • Внесердечные инфекционные процессы. Чаще всего артерии сердца поражаются при скарлатине, гриппе, туберкулезе, сифилисе (характеризуется особо тяжелым течением), тифе, малярии. Патогенные микробы с током крови проникают в сосуды, кровоснабжающие миокард, образуется новый очаг инфекции. Также коронарит может развиться при септическом поражении атеросклеротической бляшки на фоне ишемической болезни сердца.
  • Системные заболевания. Воспаление венечных артерий потенцируется аутоиммунными процессами — васкулитами (узелковым периартериитом, гигантоклеточным и неспецифическим артериитом, облитерирующим тромбангиитом), ревматизмом. Чаще страдают молодые пациенты, преобладает поражение мелких ветвей, сопровождающееся скудной клинической картиной, что затрудняет диагностику.

Виды коронарных артерий

Вся артериальная сеть состоит из:

  • основных сосудов;
  • придаточных.

Последняя группа включает в себя такие венечные артерии:

  1. Правую. Она отвечает за поступление крови к полости правого желудочка и перегородке.
  2. Левую. С нее кровь подходит ко всем отделам. Она делится на несколько частей.
  3. Огибающую ветвь. Она отходит из левой части и обеспечивает питанием перегородку между желудочками.
  4. Переднюю нисходящую. Благодаря ей питательные вещества поступают в разные участки сердечной мышцы.
  5. Субэндокардиальные. Они проходят вглубь миокарда, а не на его поверхность.

Заболевание коронарной артерии

Заболевание коронарной артерии

Первые четыре вида расположены сверху сердца.

Патогенез

В основе коронарита лежит воспаление, которое может локализоваться в одном из трех слоев сосудистой стенки в виде мезантериита, эндартериита, периартериита или поражать все слои одновременно с развитием панартериита. Воздействие болезнетворного фактора приводит к активации адаптивно-защитных механизмов с образованием отека и инфильтрации. Длительное течение заболевания вызывает изменение структуры и склерозирование сосуда, что сопровождается уменьшением его просвета и ухудшением кровоснабжения миокарда.

Переход миокарда на анаэробный гликолиз в условиях дефицита кислорода ведет к накоплению большого количества кислых продуктов обмена, стимулирующих болевые рецепторы. Деформация венечных артерий, разрастания соединительной ткани или очаги септического поражения часто становятся этиологическим фактором образования внутрисосудистых тромбов. Отрыв тромботических масс провоцирует дальнейшее ухудшение кровотока с ангиоспазмом или некротическим поражением сердца.

Классификация

Единая номенклатура коронарита отсутствует. Общая систематизация базируется на особенностях клинической картины, степени выраженности основных симптомов. С течением времени формы заболевания, отраженные в классификации, могут переходить одна в другую, что требует изменения подхода к проведению лечебных мероприятий. Выделяют два основных типа патологии:

  • Острая. Воспаление обычно является следствием инфекционного процесса внутри- или внесердечной локализации. Повреждение коронарных сосудов носит массивный характер, что приводит к существенному нарушению местного кровообращения. Проявляется резкой жгучей кардиалгией, учащенным дыханием, страхом смерти. Часто осложняется аритмиями, инфарктом, тромбоэмболией.
  • Хроническая. Коронарит имеет вялотекущий характер с редкими кратковременными приступами стенокардии, незначительными нарушениями ритма. В большинстве случаев становится результатом системной патологии — васкулита, ревматизма, поэтому на первый план выходят симптомы аутоиммунных заболеваний. При длительном течении, отсутствии терапии возможно обострение воспаления.

Возможные патологии

Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают жизненно важный орган достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Патологии этой системы считаются одними из самых опасных, так как постепенно они приводят к более серьезным заболеваниям.

Стенокардия

Для болезни характерны приступы удушья с сильными болями в груди. Это состояние развивается, когда сосуды поражены атеросклерозом и в сердце не поступает достаточно крови.

Инфаркт миокарда

Это опасная проблема, при которой определенные участки сердца отмирают. Состояние развивается, когда полностью прекращается поступление крови. Обычно это происходит, если коронарные артерии сердца закупорены тромбом. Патология имеет яркие проявления:

  • Боль в грудиБоль в грудив грудной клетки возникают сильные боли, распространяющиеся на другие части тела;
  • дыхание становится тяжелым и скованным;
  • в мышцах ощущается слабость, повышается потоотделение;
  • сильно снижается давление;
  • приступами появляется тошнота с рвотой;
  • ощущается сильный страх и паника.

Участок, который был подвержен некрозу, не может больше сокращаться, но остальная часть сердца работает, как и прежде. Из-за этого поврежденная зона может разорваться. Отсутствие помощи медиков приведет к гибели больного.

Нарушается ритм

Если в артерии происходит спазм или непроводимость коронарных сосудов затруднила проведение импульса, сердце сокращается в неправильном ритме.

Инфографика 1

Инфографика 1

При этом:

  • кажется, что сердце замирает или делает скачки;
  • кружится голова, темнеет в глазах;
  • дыхание становится тяжелым;
  • постоянно ощущается усталость;
  • в грудной клетке давящие боли, которые могут продолжаться довольно долго.

Нарушение ритма может происходить и при многих других проблемах.

Анатомия коронарных артерий показывает, что эти сосуды оказывают важное влияние на орган. При патологических процессах в них невозможно нормальное поступление крови в сердце, что сопровождается массой опасных последствий.

Патология может быть связана с аритмиями, инфарктом, ослаблением миокарда.

Острая форма патологии развивается, когда в организм поступают токсические вещества, после травм или других болезней.

При этом состоянии важно срочно провести лечение. Оно имеет характерные проявления:

  • Болит сердцеБолит сердценарушается ритм сокращений;
  • появляются трудности с дыханием и приступы кашля;
  • темнеет в глазах;
  • отекают вены на шее;
  • отекают и болят ноги;
  • нарушается сознание;
  • беспокоит сильная слабость.

При этом накапливается жидкость в полостях и увеличивается печень.

Самым распространенным вариантом ишемических нарушений считают коронарную недостаточность. Такой диагноз ставят, если кровеносная система не может обеспечивать венечные сосуды кровью.

Это состояние негативно отражается на самочувствии человека:

  • в грудной клетке слева возникают сильные боли;
  • усиленно выделяется моча, и она обретает прозрачный цвет;
  • кожа бледнеет;
  • затрудняется функционирование легких;
  • усиливается выделение слюны;
  • возникают позывы к рвоте.

Острая форма сопровождается внезапной гипоксией по причине спазма артерией. Хроническая форма связана с большим количеством атеросклеротических бляшек.

Эта патология способствует развитию ишемической болезни. Мышечный мостик в коронарных артериях является врожденной аномалией. При этом сосуды располагаются не сверху сердца, а будто ныряют в него и выныривают. Эта проблема не оказывает негативного влияния на ток крови, но иногда может сопровождаться приступами стенокардии.

Симптомы коронарита

Клиническая картина определяется этиологией и формой заболевания. При поражении мелких венечных артерий симптоматика может отсутствовать или выявляться только на фоне тяжелых физических нагрузок. Скрытую форму коронарита обычно обнаруживают случайно при прохождении плановой диагностики или обследовании по поводу другой патологии. Первыми симптомами болезни обычно становятся одышка и тахикардия. Гипоксия миокарда может приводить к мелкоочаговым дистрофиям, некрозам кардиальной мышцы, что становится основой для развития нарушений ритма, блокад сердца.

Наиболее распространенным проявлением патологии являются болевые ощущения в области сердца, возникающие вследствие ухудшения кровоснабжения в результате воспалительных изменений. Мышечная ткань испытывает дефицит кислорода, питательных веществ. При поражении магистральных венечных артерий возможно появление тяжелых приступов стенокардии, не купирующихся нитроглицерином. Выраженный болевой синдром встречается преимущественно при остром течении болезни. При хроническом коронарите кардиалгии возникают крайне редко, имеют меньшую интенсивность.

Осложнения

Воспалительный процесс в сосудах, питающих сердечную мышцу, приводит к нарушениям гемодинамики и ишемическим (зачастую – необратимым) повреждениям кардиомиоцитов. Возможно образование очагов некроза в виде мелко- и крупноочаговых инфарктов, в исходе которых может наблюдаться постинфарктный кардиосклероз.

Рубцы в области сердечной мышцы нарушают движение импульсов по проводящей системе сердца, что негативно влияет на возбудимость, проводимость, автоматизм органа. У некоторых больных выявляется гибернирующий миокард. Воспаление может сопровождаться гиперпластическими явлениями, которые часто становятся причиной тромбоза, тромбоэмболий.

Диагностика

Коронарит выявляется врачами-кардиологами. Заболевание плохо поддается диагностике, особенно при сочетании с ИБС, для которой характерно образование жировых бляшек, уменьшающих просвет артерий, что дает очень схожую клиническую картину. Воспаление коронарных сосудов можно предположить при наличии предрасполагающих факторов после исключения ишемической болезни всеми доступными диагностическими методами. В перечень диагностических мероприятий входят:

  • Объективное обследование больного. Важнейшим этапом является сбор анамнеза для выявления провоцирующих коронарит заболеваний и дифференциальной диагностики с ИБС. О возможном воспалении сосудов сердца свидетельствует наличие системных патологий, хронических очагов инфекции, болевых ощущений в груди, не купирующихся нитратами, эпизодов нарушения ритма. При осмотре и физикальном обследовании проводится поиск признаков сердечной недостаточности: отеков нижних конечностей, цианоза кожи, шумов в сердце, нарушений ритма.
  • Электрокардиография.ЭКГ позволяет обнаружить нарушения работы миокарда. На коронарит указывают признаки недостаточности кровообращения по венечным артериям в динамике, особенно у молодых пациентов с воспалительными заболеваниями сердца или симптомами системных патологий. Диагностическим критерием является ЭКГ-картина множественных мелкоочаговых инфарктов. Часто применяется суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), при проведении которого выявляются периодически возникающие нарушения ритма и ишемия миокарда, определяются условия их возникновения.
  • Коронарография. Контрастная рентгенография венечных сосудов дает возможность визуализировать артерии, установить степень их сужения, предположить этиологию нарушений кровотока. Кроме того, рентгеноконтрастное исследование помогает диагностировать тромбоз как возможное осложнение коронарита. Коронарография используется при решении вопроса об оперативном лечении.
  • Лабораторные анализы. Ключевым является биохимический анализ крови, выявляющий повышение уровня ферментов, которые являются маркерами некроза мышечной ткани сердца: креатинфосфокиназы, аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, тропонинов, миоглобина. На ИБС указывает высокий уровень холестерина, дисбаланс липидного спектра – понижение содержания липопротеинов высокой плотности при повышении других фракций, а также триглицеридов.

Лечение коронарита

Терапия болезни включает несколько направлений: лечение основной патологии, приведшей к воспалению коронарных сосудов, коррекцию метаболических изменений в сердце, предупреждение развития опасных осложнений — инфаркта миокарда или тромбоэмболии. Значимый эффект возможен при отсутствии необратимых изменений в сердечной мышце и питающих ее артериях. Лечение обычно консервативное, при тяжелых нарушениях целесообразно применение хирургических методов. Выделяют следующие компоненты терапии коронарита:

  • Общие мероприятия. Больным назначается диета с низким содержанием холестерина, соли. Рекомендуется употребление морепродуктов, достаточного количества овощей, фруктов, молочных продуктов. Исключаются жирные блюда, острые, соленые закуски, сахар, кондитерские изделия, кофе. Больной должен отказаться от вредных привычек, иметь ежедневную физическую нагрузку в виде медленных пеших прогулок, стараться избегать стрессовых ситуаций, переутомления.
  • Этиотропная медикаментозная терапия. Выбор препаратов напрямую зависит от первоначального заболевания, на фоне которого развился коронарит. При бактериальном поражении (туберкулез, сифилис, стрептококковая инфекция) назначают антибиотики. Воспаление аллергического генеза требует применения антигистаминных препаратов, при наличии системных патологий используют глюкокортикоидные средства.
  • Симптоматическая медикаментозная терапия. Улучшение качества жизни и прогноза пациента является важной составляющей комплексного лечения заболевания. Показаны адреноблокаторы, снижающие частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление кислорода миокардом, нитраты, диуретики, антиаритмические препараты (при наличии нарушений проводящей системы). При угрозе тромбообразования обязательны антиагреганты и антикоагулянты.
  • Хирургическое лечение. При значительном сужении просвета коронарных сосудов (до 90% от нормального диаметра) принимается решение об операции. Основным методом является коронарное шунтирование, при котором создается альтернативный путь движения крови ниже места стеноза. Обычно с венечными артериями соединяют близко расположенную аорту (аортокоронарное шунтирование). Также применяется баллонная дилатация с последующей имплантацией стента, поддерживающего просвет сосуда открытым.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике коронарита, его адекватной терапии и отсутствии серьезных изменений миокарда прогноз благоприятный. При наличии необратимых структурных патологий сосудов и сердечной мышцы лечение может лишь замедлить течение болезни. Профилактика заключается в полноценной диагностике заболеваний, которые могут привести к развитию коронарита.



Источник: znk-mos.ru


Добавить комментарий