Судебная медицина учебник для медицинских

Судебная медицина учебник для медицинских

СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА Рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию

России и Министерством здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для студентов медицинских вузов

XXI

Учебник для вузов МОСКВА ГЗОТАР-МВД 2002

***

Рецензенты: Доктор мед. наук,проф.,начальник Бюро судебно-медицинс- кой экспертизы Комитета здравоохранения г.Москвы В.В.Жаров

Доктор мед.наук,проф.кафедры криминалистики Московской юридической

академии МВД РФ

Ю.Д.Гурочкин

Центра

судебно-медицинских и

Доктор мед.

наук,

проф., консультант

криминалистических экспертиз Министерства

обороны

РФ Ю.И.Соседка

С89

Судебная медицина:

Учебник/ Ю.И.Пиголкин,

 

Е.Х. Баринов,

Д.В.Богомолов, И.Н.Богомолова. — М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 360 с. -(Серия

<XXI век>). ISBN 5-9231-0220-Х

В издании представлены современные научные сведения из области судебно-медицинской науки. Материал учебника соответствует учебной программе Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации. Особое внимание в книге уделено решению задач, чрезвычайно актуальных сегодня: проблемам судебно-медицинской идентификации неопознанных трупов, диагностике острых и хронических отравлений алкоголем, его суррогатами и наркотиками, судебно-медицинской экспертизе при огнестрельной и взрывной травмах. Учебник содержит тестовые вопросы, позволяющие зак-

репить

полученные

знания и самостоятельно подготовиться к тестовому

экзамену.

 

 

 

 

Предназначен для студентов лечебных и педиатрических факультетов

медицинских вузов.

Российской Федерации.

Права на данное издание при-

 

Напечатано в

надлежат

издательскому дому <ГЭОТАР-МЕД>.

Воспроизведение и распрост-

ранение

в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут

быть осуществлены без письменного разрешения издательского дома.

 

 

 

ISBN 5-9231-0220-Х

 

c Издательский дом <ГЭОТАР МЕД>, 2002 c Коллектив авторов, 2002

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

5

Введение

………………………………………………..Понятие судебной медицины

 

Глава

1.

 

7

Глава

2.

Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы и

ее организация…………………………………………..

 

 

9

Глава

3.

Методы исследования……………………………..

 

13

Глава

4.

Краткие сведения по истории судебной медицины………

17

Глава

5.

Объекты и виды судебно-медицинской экспертизы………

22

5.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа

…………………

22

5.2. Судебно-медицинская экспертиза трупов плода и новорожден

29

ного

………………………………………………….

 

 

 

5.3. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц……………..

35

5.4. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказа-

53

 

тельств…………………………………………..

 

 

5.5. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела……..

64

Глава

6.

Судебно-медицинская танатология…………………..

 

67

6.1. Учение о смерти……………………………………

 

67

6.2. Трупные изменения и диагностика давности наступления сме-

 

рти………………………………………………

 

 

74

6.3. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

Глава

7.

 

 

 

81

Судебно-медицинская экспертиза механических повреждений

7.1. Общая характеристика механических повреждений

85

85

7.2. Судебно-медицинская диагностика прижизненности и давности

 

травмы……………………………………………

 

 

93

7.3. Повреждения, причиняемые тупыми твердыми предметами…..

102

7.4.

Повреждения, возникающие при падениях……………….

114

7.5.

Повреждения, причиненные транспортными средствами…….

116

7.6.

Повреждения, причиненные острыми

предметами………….

126

7.7.

Повреждения от действия огнестрельного оружия………..

127

7.8.

Повреждения от взрывов…………………………….

 

 

139

Глава

8. Судебно-медицинская

экспертиза при действии физических

факторов……………………………………………..

 

 

145

8.1. Повреждения, вызванные

действием

высоких температур…..

145

8.2. Повреждения, вызванные

действием

низких температур……

150

8.3. Повреждения, вызванные

действием

электричества……….

153

8.4.Повреждения, вызванные действием ионизирующей радиации..166

8.5.Повреждения, вызванные действием повышенного или понижен-

 

ного атмосферного давления…………………………

170

Глава

9. Судебно-медицинская экспертиза при асфиксии……….

176

9.1. Общая характеристика механической асфиксии…………..

176

9.2. Повешение………………………………………..

182

9.3. Удавление петлей………………………………….

185

9.4.Удавление руками…………………………………..

186

9.5. Асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и дыхательных

 

 

путей …………………………………………..

188

9.6.

Компрессионная асфиксия…………………………..

191

9.7.

Асфиксия от недостатка кислорода в воздухе…………..

193

9.8.

Утопление………………………………………..

194

Глава

10. Судебно-медицинская диагностика отравлений……….

198

10.1. Общая характеристика отравлений……………………

198

10.2. Отравления едкими ядами…………………………..

203

10.3. Отравления гемотропными ядами……………………..

209

10.4. Отравления деструктивными ядами……………………

212

Глава

11. Медико-криминалистическая индентификация ………..

243

11.1. Медико-криминалистическая индентификация орудия травмы

243

11.2. Медико-криминалистическая индентификация личности……

245

Глава

12. Ответственность медицинских работников за правонару-

 

шения в профессиональной деятельности …………………..

266

12.1. Неблагоприятные исходы в медицинской практике……….

266

12.2.Российское законодательство об охране здоровья граждан.269

12.3.Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтиче-

ских работников………………………………….

273

12.4. Профессиональные правонарушения медицинских работников.274 Глава 13. Экспертиза половых состояний и при половых преступле-

ниях…………………………………………………

284

Глава 14. Судебно-медицинская экспертиза в случаях внезапной

(скоропостижной) смерти………………………………..

299

Тестовый экзамен………………………………………

308

Вопросы………………………………………………

308

Ответы……………………………………………….

319

Указатель терминов…………………………………….

320

Приложение……………………………………………

345

Алгоритмы и особенности судебно-медицинской экспертизы в раз-

личных ситуациях……………………………………..

345

— 5 —

 

ВВЕДЕНИЕ

к производству

В соответствии с действующим законодательством,

судебно-медицинской экспертизы органами следствия и дознания, прокура-

турой и судом может быть привлечен любой врач независимо от его специальности. Ссылка на некомпетентность в судебной медицине не считается уважительной причиной для отказа дать объективное заключение. В связи с этим система высшего медицинского образования включает курс судебной медицины. Цель настоящего учебника — подготовить студентов к возможному выполнению обязанностей судебно-медицинских экспертов.

1.01.97 вступил в силу новый Уголовный кодекс Российской Федерации. Изменения в законодательстве закономерно повлекли за собой изменения задач, которые приходится решать судебно-медицинскому эксперту. Кроме того, за последнее десятилетие произошли существенные перемены в социальной обстановке — участились локальные вооруженные конфликты,

террористические

акты,

массовые

катастрофы природного

и

техногенного

характера; со

снижением

уровня

жизни

ухудшилась

криминогенная обста-

новка

в

стране,

возросло

количество самоубийств,

отмечен катастрофи-

ческий

рост наркомании

и

алкоголизма.

В связи с

этим

особую актуаль-

ность

приобрели

проблемы судебно-медицинской идентификации

неопознан-

ных трупов, диагностики острых и хронических отравлений алкоголем, его суррогатами и наркотиками, судебно-медицинской экспертизы при огнестрельной и взрывной травме. Участились случаи возбуждения уголовных и гражданских дел против медицинских работников, которых пациенты или их родственники считают виновными в неблагоприятном исходе лечения. Это повысило ответственность как судебных медиков, участвующих в проведении экспертиз по таким делам, так и врачей-клиницистов, включаемых в состав экспертных комиссий.

Учебник содержит последние научные данные в области судебной медицины. Разработанные новые методы позволяют более эффективно удовлетворять запросы правоохранительных органов; знание этих методов и их возможностей необходимо каждому врачу. Особое внимание уделено решению

задач, которые приобрели

актуальность относительно недавно и потому

недостаточyно

освещены в прежних учебниках, особенностям

проведения

экспертиз в

связи с изменениями в законодательстве,

а также методам

исследования.

 

 

 

 

 

 

— 7 —

 

 

 

 

Глава 1

 

 

 

Понятие судебной медицины

 

 

Судебная медицина — совокупность знаний и методов,

их получения,

направленная на разрешение медико-биологических вопросов,

возникающих

в судебно-следственной практике.

 

физико-хи-

Задачи судебной медицины предполагают обращение как к

мическим наукам (механика,

судебная химия и т.д.), так и к наукам ме-

дицинского профиля (патология, физиология, токсикология, наркология и др.). Именно междисциплинарный характер судебной медицины обусловил необходимость ее выделения в особую область знаний.

Предметом судебной медицины являются теория и практика судеб- но-медицинской экспертизы.

Теоретическая часть дисциплины включает: судебно-медицинскую танатологию — учение о смерти — непосредственной ее причине, темпах наступления и о танатогенезе — механизме наступления смерти и посмертных процессах; судебно-медицинскую травматологию — учение о структур- но-функциональных нарушениях в организме, возникающих в результате действия факторов внешней среды; теорию судебно-медицинской идентификации, включающую судебно-медицинскую антропологию (для идентификации личности) и медицинскую криминалистику (для идентификации орудий травмы).

Практическая часть судебной медицины включает процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы, ее виды, объекты и методы.

Судебная экспертиза — это регламентированное законом исследование материалов и объектов, которое проводится соответствующими специалистами по поручению суда и следствия, с составлением обоснованного заключения по вопросам, возникающим при расследовании или судебном рассмотрении уголовного дела.

Судебно-медицинская экспертиза с юридических позиций — это процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и составления

— 8 —

экспертом заключения по вопросам, требующим специальных медицинских познаний и поставленных перед экс-пертом судом, судьей, органом дознания, лицом, проводящим дознание, сле-дователем или прокурором, в целях

установления

обстоятельств, подлежащих

доказыванию по конкретному делу

(Федеральный

закон

<О государственной

судебно-экспертной деятельности

в Российской

Федерации>, принят Государ-ственной Думой

5.04.01).

Таким образом,

судебно-медицинская экспертиза —

это применение

медицинских и биологических знаний для решения вопросов, возникающих в практической деятельности органов дознания, следствия и суда.

Объекты судебно-медицинской экспертизы:

1)живые лица — потерпевшие, подозреваемые и обвиняемые (при телесных повреждениях, спорных половых состояниях и половых преступлениях, установлении состояния здоровья, искусственных болезней и самоповреждений, тождества личности, возраста, отцовства и материнства, при определении алкогольного опьянения);

2)трупы (для установления вида насильственной или ненасильственной смерти, определения характера, механизма, прижизненности, давности

ипричинной связи со смертью повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также для идентификации личности);

3)вещественные доказательства — предметы, которые могут быть средством к обнаружению преступления, например сохранив на себе его следы (при идентификации орудий и иных следов, интересующих следственные органы);

4)материалы уголовных и гражданских дел, т.е. медицинские и су- дебно-следственные документы, в которых содержатся данные о перечисленных выше объектах судебно-медицинской экспертизы (состояние здоровья, течение заболеваний, идентифицирующие признаки и т.д.).

— 9 —

Глава 2 Процессуальные основы

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОй ЭКСПЕРТИЗЫ И ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ

Судебно-медицинская экспертиза осуществляется по постановлению следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или по определению суда. Она регламентируется действующим законодательством Российской Федерации (уголовный, гражданский, уголовно-процессуальный и гражданский процессуальный кодексы), Федеральным законом <О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации>, а также инструкциями и приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Судебно-медицинскую экспертизу имеет право проводить только специалист с законченным высшим медицинским образованием. При этом он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначившего экспертизу, от других лиц, заинтересованных в исходе дела. Врач, прямо или косвенно (в силу родственных, служебных связей и т.д.) заинтересованный в исходе дела, не может проводить по нему судебно-ме- дицинскую экспертизу. В производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица не может участвовать врач, ранее оказывавший ему медицинскую помощь.

Чаще всего экспертизу проводят государственные судебные эксперты — аттестованные работники государственного судебно-экспертного учреждения в порядке исполнения своих должностных обязанностей. Однако законодательство предусматривает возможность ее проведения врачом любой специальности (в частности, когда невозможно вызвать штатного судеб- но-медицинского эксперта или необходимо срочное исследование). Привлеченный для экспертизы врач называется врачом-экспертом и имеет все права и обязанности судебно-медицинского эксперта, определяемые Уго- ловно-процессуальным кодексом (УПК) РФ.

В случае необоснованного отказа или уклонения от дачи экспертного заключения врач может быть привлечен к уголовной ответственности. Поэ-

— 10 —

тому система высшего медицинского, образования включает курс судебной медицины.

Судебно-медицинский эксперт: 1) изучает постановление следователя или определение суда о назначении экспертизы; 2) проводит необходимые исследования; 3) на основании их результатов и в соответствии со своими специальными познаниями дает письменное заключение по установленной форме, содержащее ответы на все заданные вопросы; 4) при невозможности ответить на какой-либо вопрос указывает в заключении причины.

Обязанности эксперта:

Принять к производству порученную руководителем государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу (для государственного эксперта) или явиться по вызову лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда.

Заявить самоотвод при наличии регламентированных законом оснований (в случае личной заинтересованности в исходе рассматриваемого дела).

Провести необходимые исследования объективно (т.е. на научной основе), всесторонне и в полном объеме.

Дать объективное и обоснованное заключение по поставленным воп-

росам.

Обеспечить сохранность представленных объектов исследования и материалов дела.

Дать правдивые показания на допросе (если необходимы разъяснение терминов и формулировок заключения, детальное описание использованных материалов и методов, объяснение расхождений в мнениях членов экспертной комиссии и т.д.).

Заявить в письменной форме о невозможности дать заключение, если предоставленных материалов недостаточно, если современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленный вопрос или если вопрос выходит за пределы специальных знаний эксперта (требует познаний в немедицинских науках или вообще не требует специальных знаний). Например, вопрос о роде смерти (убийство, самоубийство или несчастный случай) юридический, а не медицинский и потому выходит за пределы специальных знаний судебно-медицинского эксперта.

Согласно УПК РФ, следователь вправе присутствовать при производстве любой экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, при освидетельствовании подозреваемого или потерпевшего по поводу повреждений. Исключением является лишь осмотр лица другого пола.

Эксперт имеет следующие права:

Знакомиться с материалами дела, имеющими отношение к предмету экспертизы.

Ходатайствовать о предоставлении дополнительных материалов, необходимых для составления заключения (но не собирать их самостоятельно).

Ходатайствовать о приглашении для

участия в экспертизе соот-

ветствующих специалистов.

 

 

Делать заявления по поводу неправильного истолкования участни-

ками процесса его заключения или показаний.

 

— 11

или лиц присутствовать при

С разрешения соответствующих

органов

допросах и следственных экспериментах и задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

Отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения.

Обращать внимание лиц, назначивших экспретизу, на дополнительные факты, имеющие значение для расследования и судебного разбирательства.

Эксперт несет личную уголовную ответственность: 1) за необоснованный отказ или уклонение от дачи заключения, 2) за дачу заведомо ложного заключения, 3) за разглашение следственных материалов.

ВИДЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Первичная экспертиза — первоначальное исследование объекта с сос-

тавлением заключения; кроме особо сложных случаев, проводится одним экспертом.

Дополнительная экспертиза проводится, если заключение первичной экспертизы оказалось неполным или недостаточно ясным для сотрудников следственных органов, а также при появлении новых следственных данных. Дополнительная экспертиза может быть поручена специалисту, проводившему первичную экспертизу, или другому.

Повторная экспертиза проводится, если у сотрудников следственных органов возникают сомнения в объективности и правильности заключения судебно-медицинского эксперта. Она поручается другому судебно-меди- цинскому эксперту или комиссии судебно-медицинских экспертов.

Единоличная экспертиза проводится одним экспертом, который несет единоличную ответственность за свое заключение.

Комиссионная экспертиза проводится несколькими экспертами одной или разных специальностей. Все члены комиссии обладают равными правами и обязанностями, и каждый из них в равной степени несет ответственность за заключение. Поэтому в ходе комиссионной судебно-медицинской экспертизы каждый эксперт проводит исследования в полном объеме, после чего члены комиссии совместно анализируют полученные результаты. Придя к общему мнению, эксперты составляют совместное заключение или сообщение о невозможности дать заключение, которое подписывает каждый. В случае возникновения разногласий каждый эксперт дает отдельное заключение.

Комиссионная экспертиза проводится: по делам о привлечении к уголовной этветственности медицинских работников за профессиональные правонарушения; при повторных экспертизах; при экспертизах стойкой утраты трудо-юсобности; при первичных экспертизах в особо сложных и ответственных случаях (террористические акты, массовые катастрофы, ритуальные убийства, исследование расчлененных и эксгумированных трупов и т.д.).

Комплексная экспертиза — это комиссионная экспертиза, проводимая экспертами разных специальностей (врач и криминалист, врач и автотехник ит.д.). Каждый из них проводит исследования в пределах своих специальных знаний и подписывает ту часть заключения, которая содержит

— 12 —

описание проведенных им исследований. Общий вывод делают эксперты, компетентные в оценке полученных результатов и формулировании данного вывода.

СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Судебно-медицинская экспертиза обычно проводится штатными экспертами — сотрудниками Российского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ, кафедр судебной медицины соответствующих вузов или бюро судебно-медицинской экспертизы.

Бюро судебно-медицинской экспертизы включает отделы: освидетельствования живых лиц; судебно-медицинской экспертизы трупов с судеб- но-гистоло-гическим отделением; судебно-медицинскую лабораторию с отделениями медико-биологическим, судебно-химическим и медицинской криминалистики; хозяйственный отдел; организационно-методический отдел; районные, межрайонные и городские отделения судебно-медицинской экспертизы (кроме Москвы и Санкт-Петербурга).

В нашей стране судебно-медицинские эксперты независимы как от сторон в судебном процессе, так и от органов охраны правопорядка. В административно-хозяйственном отношении все бюро судебно-медицинской экспертизы подчинены руководителю здравоохранения области или края, в Москве и Санкт-Петербурге — города, а в организационно-методическом отношении — начальнику соответствующих областных, краевых, республиканских бюро.

— 13 —

Глава 3 Методы исследования

Судебная медицина для решения стоящих перед ней задач располагает широким набором методов различных естественных наук.

Основные методы судебной медицины могут быть разделены на биологические, биофизические и биохимические. Для решения ряда проблем используются методы физической и аналитической химии, объединенные в особую дисциплину — судебную химию, а также достижения физико-техни-

ческих наук (сопротивление материалов и др.). Кроме этого, судебная медицина включает элементы юридических наук — уголовного права и криминалистики.

Криминалистика изучает способы расследования преступлений. В сферу судебной медицины входят вопросы идентификации личности и орудия, с помощью которого наносится травма (орудие травмы), методов поиска, осмотра, сохранения следов преступления и т.д.

Среди биологических методов первое место по праву занимает морфологический, заключающийся в изучении структуры органов, тканей и клеток организма с целью выявления патологических изменений, повреждений или идентифицирующих признаков, составляющих предмет интересов правоохранительных органов. В англоязычной литературе область судебно-меди- цинских исследований, в которой этот метод является ведущим, называется судебной патологией (forensic pathology). В узком смысле судебная патология — раздел частной патологии, посвященный изучению заболеваний и повреждений, имеющих отношение к запросам правоохранительных органов.

Метод макроскопического исследования представляет собой наружный осмотр и судебно-медицинское вскрытие трупов с целью выявления заболе-

ваний, повреждений, генеза

и сроков

смерти.

изучать

Метод судебно-гистологического

исследования позволяет

описанные выше феномены на

тканевом

(микроскопическом) уровне.

Помимо

 

— 14

 

обычной световой, могут использовать-ся поляризационная, фазово-конт- растная, флюоресцентная микроскопия Гистохимические методы состоят в выявлении и изучении распределение в органах и тканях определенных веществ, окрашивающихся специфическим образом различными красителями либо реагирующих со специфическими сы-воротками. В последнем случае говорят об иммуногистохимических методах.

Метод судебно-цитологического исследования предназначен для изучения клеток, а электронно-микроскопический — для исследования субклеточных структур.

Морфометрические методы заключаются в количественном изучении структуры биологических объектов на всех уровнях — организменном, органном, тканевом, клеточном, субклеточном.

Микроскопия, в частности сравнительная, в ультрафиолетовых (УФ) и ин-фракрасных (ИК) лучах применяется также для исследования вещественных доказательств.

К решению задач судебной медицины закономерно привлечение биохимических и химических методов, так как данные о содержании различных веществ в биологических жидкостях и тканях трупов и живых лиц важны для суждения о причинах и механизме смерти, о возможности токсического повреждения.

Рентгенологические методы исследования применяются как при экспертизе трупов, так и при освидетельствовании живых лиц. Особенно велико их значение при идентификации скелетированных останков.

При исследовании живых лиц используются клинические методы, позволяющие установить нанесенный вред здоровью, а также выяснить другие аспекты, касающиеся пола, возраста, состояния здоровья, вызывающие вопросы правоохранительных органов.

Для идентификации личности необходимо привлечение всего спектра методов антропологии (краниометрия, антропометрия и т.д.).

В ряде случаев используются методы, относящиеся к другим отраслям биологии, например судебно-ботаническое и судебно-микологическое исследование подозрительных продуктов, определение диатомового планктона.

Своей значимостью для идентификации личности выделяется совокупность молекулярно-генетических методов анализа ядерной и митохондриальной ДНК, выделенной из объектов идентификации; эти методы применяют для исследования вещественных доказательств, неопознанных трупов, а также при спорном отцовстве и иных вопросах, касающихся установления родства.

При исследовании вещественных доказательств неоценимую помощь оказывает судебно-медицинская серология, по существу превратившаяся в

отрасль прикладной иммунологии, решающей судебно-медицинские задачи. Физические и физико-технические методы применяются для моделиро-

вания механизма повреждений с целью выяснения их морфогенеза, для исследования вещественных доказательств (например, сопоставление орудия и следа его воздействия), а также для исследования биофизических свойств тканей и биологических жидкостей (термометрия, спектральный анализ, определение сопротивления электрическому току и т. д.). Метод цветных отпечатков позволяет выявлять частицы металлов, принадлежащие орудию травмы, на теле и одежде потерпевшего.

— 15 —

Фотографическое исследование видимой и ИК-люминесценции, а так-е фотосовмещение объектов с целью установления их тождества. В последнее время все большее применение на практике находят методы ицинской статистики, математическое моделирование и компьютерные техно-огии что связано с требованиями правоохранительных органов к точности и объективности экспертных заключений.

Помимо специальных методов, помогающих решить конкретные вопросы судебной медицины, данная область знаний пользуется общими для всех естественных наук методологическими подходами.

Так, в судебной медицине особенно велика роль логики в связи с необходимостью объективных обоснованных и по возможности однозначных ответов на вопросы сотрудников правоохранительных органов, за которые эксперт несет персональную ответственность. Знание логики необходимо для обоснования заключений и предотвращения логических ошибок.

С точки зрения логики, судебная медицина является совокупностью содержательных теорий — целостных систем абстрактных объектов (понятий, суждений, умозаключений и т.д.), отражающих основные закономерности исследуемых явлений.

Логически правильное определение должно соответствовать следующим требованиям:

1.Определяемое и определяющее понятия должны быть взаимозаменяемы, т.е. охватываемые ими совокупности явлений должны полностью совпадать.

2.Определение не должно делать порочный круг, т.е. нельзя определять одно понятие через другое, которое, в свою очередь, определяется через первое.

3.Определение должно быть ясным — используются термины, значение которых понятно тем, для кого предназначено определение (с этих позиций неудачно употребление таких понятий, как <сложность принятия решения>, поскольку их интерпретация на практике весьма субъективна).

4.Определять вид явлений следует, указывая его род и специфические признаки. Необходимо использование логически правильных классификаций. Классификация — частный случай логической операции деления понятий, а именно многоступенчатое деление. Требования к классификации:

1.Деление должно проводиться только по одному основанию (одному признаку).

2.Сумма видов должна равняться делимому роду (т.е. деление должно исчерпывать все разновидности делимого). Не должно быть объектов, не соответствующих ни одному из классов.

3.Члены деления должны исключать друг друга (иначе говоря, классы не должны пересекаться, т.е. каждый объект входит только в один класс).

4.Деление должно быть непрерывным (переходят от исходного понятия только к ближайшему нижнему роду — классам одного порядка, но не к подклассам).

Обьяснение — это рассуждение, посылки которого содержат информацию, достаточную для дения из нее рассматриваемого факта или события. Оно включает описание эмпирически ченного знания об объекте, описание знаний более общего характера, служащих основани-|я выведения доказательных суждений, и установление взаимосвязи между ними. Дедуктив-тод осуществляется по правилам классической логики с учетом методологических поло-логического эмпиризма и учения о причинности.

В качестве правил операций с абстрактными объектами, помимо клас-

сических положений формальной логики, необходимо использовать достижения современной символической логики:

а) общеметодологические подходы, свойственые данной парадигме (разделение объектов на эмпирические и абстрактные; высказываний — на необходимо истинные, общие эмпирические и частные и др.);

б) положения логической семантики — раздела логики, посвященного взаимосвязям обозначений и обозначаемых ими объектов;

в) положения логики предикатов — раздела логики, посвященного операциям с обозначениями свойств объектовн.

Доказательство — это логический процесс, при котором истинность или ложность какого-либо смуждения обоснвывается с помощью других суж-

— 16 —

дений, истинность которых доказана. ранее. Положение, истинность которого надлежит обосновать, называется тезисом, а суждения на основе которых строится обоснование, — аргументом. В судебной медицине обычно используй ется прямое доказательство — выстраивается цепочка аргументов, которая приводит к заключе-нию о ложности или истинности выдвинутого тезиса. Правила аргументации выводов:

Тезис должен быть четко сформулирован (не допускать двойственного толкования).

Тезис не должен изменяться на протяжении доказательства. Аргументы должны быть истинными (доказанными). Аргументы не

могут противоречить друг другу.

Аргументы должны быть независимыми от тезиса.

Каждый последующий аргумент должен вытекать из предыдущего. Тезис необходимо должен следовать из совокупности аргументов.

Особую роль в судебной медицине играет учение о причинности, поскольку перед экспертом часто ставится вопрос о наличии причинной связи между травмой (или другим внешним воздействием и возникшими вследствие него структурно-функциональными нарушениями) и смертью или утратой трудоспособности. Здесь возможна как прямая, так и опосредованная, случайная причинно-следственная связь. Сотрудников правоохранительных органов интересует только прямая причинная связь, поскольку лишь в этом случае для лица, причинившего повреждение, предусмотрена уголовная ответственность.

Зачастую (сознательно или интуитивно) поддерживается представление о существовании одной главной причины заболевания или повреждения и к ее действию сводится весь сложный комплекс морфологических изменений; остальные факторы рассматриваются в качестве неспецифических (второстепенных); с методологической точки зрения такого рода воззрения могут быть охарактеризованы как монокаузализм. В то же время в других отраслях медико-биологических наук успешно используется системный подход на основе концепции мультифактори-альности или полиэтиологичности заболеваний.

Системный подход акцентирует внимание на целостности и саморегуляции деятельности биологических объектов, направленной на достижение приспособительного результата. В основе регуляции этой деятельности лежит принцип обратной связи. В судебной медицине системный подход особенно эффективен при анализе последовательных реакций целостного организма на возникшее повреждение, при установлении давности травмы и в других областях, где вступают в действие интегрирующие гомеостатические механизмы функционирования живых организмов.

В качестве детерминистской концепции, наиболее подходящей для нужд экспертной практики, является парадигма кондиционализма, основные положения который таковы:

Существование биологической системы вероятностно обусловлено и зависит от суммы непрерывно изменяющихся условий, законы взаимодействия которых описываются с помощью прикладных средств теории вероятностей и кибернетики.

Всякий патологический процесс определяется множеством факторов, число которых не ограничивается исследователем заранее.

Этиологическая роль отдельных факторов различна, и эти различия должны учитываться при создании моделей заболеваний и повреждений,

особенно в случае использования математических методов.

В результате танатологического исследования и логического анализа его результатов формулируется судебно-медицинский диагноз. Исходя из диагноза и дополнительных данных, судебно-медицинский эксперт формулирует обоснованные ответы на вопросы, которые ставит перед ним представитель правоохранительных органов.

— 17 —

Глава 4 Краткие сведенияпо истории судебной медицины

Судебная медицина развивалась в процессе многовековой практики привлечения врачей для помощи при расследовании и судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел.

Так, еще во времена Римский империи врач Анти-стий был приглашен

исследовать

труп убитого

 

сенаторами римского императора Юлия Цезаря

(44

г. до н.э.). Антистием

было установлено,

что из 23 ран,

обнаружен-

ных

на теле

убитого, только

одна — в области

грудной клетки

— являлась

смертельной. Постепенно практика участия врачей в расследовании преступлений закрепилась в государственных законодательных актах. Примером может служить Свод римского права (529534 гг. н.э.), в котором упо-

минается

о привлечении врачей и повивальных

бабок в качестве сведущих

в медицине

лиц и о их

роли

в судебном процессе.

Самые

древние

в

мире

записи

судебно-медицинского содержания были

обнаружены

в Китае,

 

а в X

в. там

появляются

специальные учебные посо-

бия. Так, руководством по расследованию <Си Вань Лу> (1247) китайские юристы и врачи пользовались в течение многих столетий.

В XVI в. в ряде германских феодальных государств появились уголовные и уголовно-процессуальные уставы, предписывавшие приглашать врачей в суд по делам, касающимся здоровья человека, а также проводить осмотр мертвых тел.

Первую попытку систематизации материалов по судебно-медицинской деятельности врачей предпринял французский хирург Амбруаз Паре. В его трактате (1579) были выделены главы <О повреждениях>, <Наставление к сочинению судебно-медицинских мнений>, <О девственности>, <О различных видах насильственной смерти>.

— 18 —

Руководство <Судебно-медицинские вопросы> Павла Закхиаса, которого называют отцом судебной медицины, в полном объеме (3 тома) было издано в 1651 г.

В1689 г. Иоганн Бон (Германия) в сочинении <Об описании ран или ис-следовании смертельных ран> ввел понятие <судебная медицина>.

Работа И.Планка <Элементы судебной медицины в хирургии> (1781) была переведена на русский язык И.Г. Кашинским и на протяжении почти 30 лет была единственным руководством по судебной медицине для русских студентов и врачей.

Врезультате буржуазных революций и судебных реформ развитие судебной медицины в XIX в. шло все более быстрыми темпами. Важное значение для развития судебной медицины имело создание в Германии и Авс- тро-Венгрии на рубеже XVIII-XIX вв. системы единой государственной медицины, зани мавшейся и проблемами обслуживания судебных органов.

Следует упомянуть ученика знаменитого Р. Вирхова, преподавателя государственной медицины Иоганна Людвига Каспера, автора <Настольной книги по судебной медицине> (1857); он положил начало судебно-меди- цинской патологии и экспертизе вещественных доказательств, внедрив в практику микроскопическое исследование.

Большой вклад в диагностику огнестрельных повреждений (описание признаков выстрела с близкого расстояния, дифференциальная диагностика огнестрельных ранений и др.) и изучение термических повреждений внесли работы профессора Инсбрукского университета Эдуарда фон Гофманна. Применению антропометрии для идентификации личности посвящены ставшие классическими работы Альфонса Бертильона. Трудами Вильяма Хершеля и Генри Фулдса в конце позапрошлого века было положено начало применению



Источник: studfile.net


Добавить комментарий