Томограф назначение

Томограф назначение

На чём основана МРТ, когда и как появился этот метод? В чём состоит ядерно-магнитный резонанс и что позволило использовать его в медицине?

МРТ основана на физическом явлении ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), открытого в 1946 г. американскими физиками Ф. Блохом и Р. Перселлом, за что в 1952 г. они получили Нобелевскую премию. В 1973 г. Пауль Лаутербург впервые использовал ЯМР для получения изображения, а в 1982 г. впервые был представлен магнитнорезонансный томограф на Международном конгрессе радиологов в Париже, с этого времени метод и стали применять в медицине.

ЯМР состоит в том, что если ядра некоторых атомов (водорода, фтора, фосфора и др.) поместить в постоянное магнитное поле и воздействовать на них внешним переменным магнитным полем определён- ной частоты (радиочастоты), то происходит избирательное (резонансное) поглощение ядрами энергии электромагнитного поля, а затем возникнет резонансное выделение энергии в виде радиосигнала. Именно то, что тело человека состоит преимущественно из ядер водорода, и позволило использовать МРТ в медицине.

 Из чего состоит магнитно-резонансный томограф? В каких срезах и какие органы позволяет исследовать МРТ?

Магнитно-резонансный томограф состоит из мощного магнита с туннелем, в котором находится способный к перемещению стол с пациентом. Магнит окружён экраном от радиопомех. На тело пациента, помимо того что оно находится в постоянном поле магнита, действует также более слабое радиочастотное магнитное поле, градиенты которого «вращаются» вокруг больного — происходит своеобразное сканирование. Специальная катушка, окружающая пациента, служит приёмником ЯМР-сигнала, который преобразуется в цифровой код и поступает на компьютер, который в свою очередь и строит изображение в виде срезов в различных плоскостях (фронтальной, сагиттальной, поперечной и косых).

Первые модели томографов, а также те, которые изготавливают в России, серии «Образ», имеют магниты с небольшой напряжённос- тью магнитного поля — 0,15 Тл (тесла) и ниже, что влияет на качество изображения и позволяет в основном исследовать головной и спинной мозг, суставы и мягкие ткани. В последние годы в мире используют МР-томографы с магнитом, который создает напряжённость 2-5 Тл и более, на них можно получать детальное трёхмерное изображение внутренних структур любой части тела. Стоимость МР-томографов очень высока, особенно последних моделей.

Какие факторы влияют на контрастность изображения при МРТ (яркость МР-сигнала)? В чём заключается и для чего проводят дополнительное контрастирование?

• Внутренние факторы зависят от характера ткани, прежде всего от её протонной плотности и времени релаксации. —Протонная плотность:

•  наиболее высокая у жировой ткани, она выглядит всегда более яркой;

•  костная ткань практически не содержит атомов водорода (протонов) и представляется всегда тёмной;

•  воздух вообще не даёт МР-сигнала.

Если ткани имеют близкую протонную плотность, то различить их трудно, поэтому используют дополнительное контрастирование (см. ниже). Опухоли, например после введения контраста, дают более интенсивный сигнал.

— Время релаксации — промежуток времени, в течение которого протоны, поглотив энергию, возвращают её. Чем короче время релаксации, тем ярче ЯМР-сигналы. Время релаксации зависит:

•  от количества в тканях воды (чем её больше, тем больше удлиняется время релаксации);

•  от белковых молекул (сокращают время релаксации);

•  от ионов и свободных радикалов (сокращают время релаксации).

•  Любой патологический процесс (опухоль, воспаление и т.д.) приводит к увеличению внутриили внеклеточной воды, что удлиняет время релаксации, а значит, приводит к ослаблению МР-сигнала.

• Внешние факторы.

— Магнитная индукция, она неизменна для каждого аппарата.

— Характеристики аппарата и программного обеспечения.

— Радиочастотная последовательность и её параметры.

— Использование специальных контрастных парамагнитных веществ (гадопентетовая кислота, гадодиамид и др.), т.е. дополнительное контрастирование. Необходимость его применения связана с напряжённостью магнитного поля:

•  если она низкая (0,15 Тл и ниже), то создаётся достаточно высокая естественная контрастность,

•  если высокая (свыше 1,0 Тл), то в большинстве случаев необходимо использование дополнительного контрастирования.

В качестве контрастного вещества чаще всего используют гадопентетовую кислоту, которую вводят в/в из расчёта 0,2 мл контраста на 1 кг массы тела больного. МР-томограммы производят через 10-15 мин после введения контраста. Проводят дополнительное контрастирование при МРТ для повышения интенсивности сигналов, а значит, и увеличение контрастности, например опухолей и метастазов, что способствует улучшению их визуализации, т.е. диагностики.

— Толщина среза, которую считают оптимальной при 5-10 мм. С уменьшением её качество изображения ухудшается. В то же время увеличение толщины среза может привести к тому, что патологический очаг в срез не попадёт.

Другие факторы контрастности переменные, поэтому их выбор в значительной мере зависит от исследователя.

 В чем преимущества МРТ? 

•  МРТ не связана с лучевой нагрузкой.

•  МРТ позволяет получить несколько проекций (фронтальную, сагиттальную, поперечную) в отличие, например, от поперечной КТ.

•  Получению МР-изображения не мешают кости и скопления газа, как при УЗИ.

•  При МРТ лучше, чем при КТ и УЗИ, визуализируются мягкие ткани за счёт высокого тканевого контраста:

— мышцы;

— жировые прослойки;

— хрящи;

— сосуды (даже без введения в них контрастных веществ).

•  При исследовании головного мозга удаётся:

— разграничить серое и белое вещество;

— можно видеть мозговые оболочки;

— видны сосуды основания головного мозга.

•  Спинной мозг виден на МР-томограммах на всём протяжении, чему не мешают кости, при этом хорошо визуализируются:

— оболочки и межоболочечные пространства;

— корешки спинного мозга и ткани, окружающие их;

— структура межпозвонковых дисков.

•  При МРТ чётко различимы:

— стенки сердечных камер;

— стенки сосудов;

— кровь в сосудах;

— атеросклеротические бляшки, тромбы, аневризмы в стенках сосудов.

•  МРТ печени позволяет более чётко, чем при КТ, получать изображение цирротических полей и участки регенерирующей ткани;

•  При исследовании почек с помощью МРТ выявляется граница между корковым и мозговым слоями, а в образованиях, имеющих капсулу, последняя чётко дифференцируется.

•  Хорошо визуализируются надпочечники, в них выявляются патологические изменения.

•  МРТ используют также при изучении молочной железы, особенно для уточнения распространённости опухоли, в том числе степени прорастания грудной стенки и т.д.

•  При изучении органов малого таза (с тазовой катушкой) в получении диагностических сведений помогает разность в контрастности этих органов по отношению к внутритазовой жировой клетчатке. Сканирование производят при полном мочевом пузыре, что улучшает качество изображения за счёт вытеснения кишечника из полости малого таза. Визуализируемые на МРТ органы:

— матка;

— прямая кишка (с 1993 г. используют эндоректальную катушку);

— мочевой пузырь;

— предстательная железа;

— яичники.

•  МРТ применяют для исследования лимфатической системы у онкологических больных, при проведении дифференциальной диагностики между метастазами в лимфатические узлы и лимфаденитом, для контроля биопсии лимфатических узлов.

•  МРТ благодаря возможности визуализации костей и хрящей позволяет диагностировать:

— изменения внутрисуставных дисков и определять характер заболевания суставов (травмы диска, артроз, артрит и др.);

— изменения межпозвонковых дисков, в результате чего устанавливают различные заболевания позвоночника (грыжи дисков, остеохондроз, спондилит и др.);

— некоторые заболевания костей.

•  В последние годы благодаря специальной программе появилась магнитно-резонансная ангиография (МРА) головного мозга, которая позволяет визуализировать сосуды без введения в них контрастного вещества (неинвазивный метод). При этом выявляют изменения сосудов:

— аномалии развития;

— аневризмы;

— смещения;

— непроходимость;

— коллатеральные;

— дополнительные;

— патологические и т.д.

Каковы недостатки МРТ? 

•  Дорогостоящий метод (в 2 раза дороже КТ).

•  Мало аппаратов — в России чуть больше 100.

•  Из-за недостатка аппаратов и катушек к ним ограничение исследования различных органов. В Саратове пока проводят МРТ головного (включая МР-ангиографию) и спинного мозга, позвоночника, суставов, костей, мягких тканей.

•  МРА головного мозга не позволяет визуализировать фазы кровотока (артериальную, паренхиматозную и венозную), это возможно только при рентгеновской ангиографии.

•  Плохо отображаются обызвествления в отличие от рентгенографии, УЗИ и КТ.

•  Возможны артефакты («искусственно сделанные»), как и при других диагностических изображениях. Артефакты отражают не реальный морфологический статус, а внесены в изображение самой техникой.

•  Продолжительность исследования и получение изображения вместе с артефактами от дыхательных и других движений ограничивает применение МРТ в диагностике заболеваний грудной и брюшной полости.

•  МРТ уступает КТ в визуализации костей черепа, внутричерепных обызвествлений и свежеизменившейся крови.

•  Возможно смещение металлических инородных тел в тканях (протезов каналов сердца, водителей сердечного ритма, металлических приспособлений для остеосинтеза и др.) под воздействием магнитного поля.

Как плотность ткани влияет на теневую картину и как называются полученные симптомы при рентгенологическом исследовании, УЗИ, КТ и МРТ?

Плотность ткани влияет на теневую картину и обусловливает следующие симптомы при различных лучевых методах:

•  Если плотность ткани выше плотности окружающих тканей, то:

— при рентгенологическом исследовании это будет симптом затемнения;

— при УЗИ — гиперэхогенность (светлый);

— при КТ — гиперденсивность (светлый);

— при МРТ — гиперинтенсивный сигнал (на фиксированных изображениях этот симптом будет выглядеть светлым).

•  Если плотность ткани одинаковая с окружающими тканями, то:

— при рентгенологическом исследовании она не будет выделяться, как и при других методах;

— при УЗИ — изоэхогенность;

— при КТ — изоденсивность;

— при МРТ — изоинтенсивный сигнал.

•  Если плотность ткани ниже плотности окружающих тканей, то:

— при рентгенологическом исследовании будет симптом просветления;

— при УЗИ — гипоэхогенный (тёмный);

— при КТ — гиподенсивный симптом (тёмный);

— при МРТ — гипоинтенсивный сигнал (на фиксированных изображениях этот симптом будет выглядеть тёмным участком).

После чего возникает эффект контрастного усиления при КТ и МРТ, от какого фактора зависит и чем он проявляется при различных заболеваниях?

Эффект контрастного усиления возникает после внутривенного введения контрастных веществ при КТ и МРТ, зависит от степени васкуляризации патологических образований. Проявляется этот эффект при различных заболеваниях следующим образом:

— кисты и другие жидкостные образования не усиливаются;

— доброкачественные опухоли слабо усиливаются;

— злокачественные опухоли значительно и неравномерно усиливаются;

— инфаркты почки, селезёнки, головного мозга проявляются симптомом «краевого ободка».

 ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Как выглядят органы грудной полости на рентгенограммах в прямой проекции?

В прямой проекции правое и левое лёгкие выглядят в виде просветления за счёт воздуха в альвеолах, а между ними видна тень средостения (это называют естественной контрастностью).

На фоне лёгких, так называемых лёгочных полей, видны тени рёбер, ключиц (над ключицами верхушки лёгких), а также теневые полоски сосудов и бронхов, образующих лёгочный рисунок, веерообразно расходящийся от корней лёгких.

Тени корней лёгких прилежат с обеих сторон к тени среднего средостения. Корни лёгких образованы крупными сосудами и лимфатическими узлами, что и определяет их структурность. Корень имеет головку (проксимальная часть), тело и хвост, длина корня — от II до IV ребра по передним концам, его ширина — 2-2,5 см.

Тень средостения имеет три отдела:

— верхнее (до уровня дуги аорты);

— среднее (на уровне дуги аорты, здесь же у детей расположена вилочковая железа);

— нижнее (сердце).

В норме 1/3 тени нижнего средостения находится справа от позвоночника, а 2/3 — слева (это левый желудочек сердца).

Снизу лёгкие ограничены диафрагмой, каждая её половина имеет куполообразную форму, расположена на уровне VI ребра (слева на 1-2 см ниже).

Плевра образует в прямой проекции правый и левый рёберно-диа- фрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы,которые в норме дают треугольной формы просветления.

Есть ли особенности в теневой картине органов грудной полости в боковой проекции?

В теневой картине органов грудной полости в боковой проекции особенности состоят в том, что оба лёгких наслаиваются друг на друга, поэтому эту проекцию нельзя анализировать самостоятельно,

а следует обязательно сочетать с прямой проекцией, чтобы плоскостное изображение представить как объёмное.

Боковых проекций необходимо делать две (левую и правую): при этом лучше видна та половина грудной клетки, которая прилежит к плёнке.

На фоне лёгочных полей визуализируются тени костных образований: спереди — грудины, сзади — III-IX грудных позвонков и лопатки, рёбра идут в косом направлении сверху вниз.

Лёгочное поле видно в виде просветления, которое подразделяют на два треугольника, разделённые тенью сердца, которое доходит практически до грудины:

— верхний — ретростернальный (за грудиной);

— нижний — ретрокардиальный (за тенью сердца).

Тень корня соответствующей стороны (в правой боковой проекции — правый корень) видна в центре снимка на фоне среднего средостения. Здесь обрывается широкое лентовидное просветление трахеи, идущее с шеи, так как в области корня проходит разделение трахеи на бронхи.

Синусы плевры в виде треугольных просветлений, ограниченных внизу диафрагмой, спереди — грудиной, сзади — позвоночником, это передний и задние:

— кардио-диафрагмальный;

— рёберно-диафрагмальный.

Сколько долей и сегментов в правом и левом лёгком? Какие различают междолевые щели на прямой и боковых рентгенограммах лёгких и какова их проекция?

Количество долей и сегментов лёгких:

— в правом лёгком 3 доли (верхняя, средняя, нижняя) и 10 сегментов;

— в левом — 2 доли (верхняя, нижняя) и 9 сегментов (нет VII). Различают косую и горизонтальную междолевые щели.

• Косая междолевая щель отделяет:

— верхнюю долю справа от нижней и средней долей;

— слева — от нижней доли;

— ход щели зависит от проекции;

— в прямой проекции она идёт от остистого отростка III грудного позвонка к наружной части IV ребра и далее вниз к наивысшей точке диафрагмы (в средней её трети);

— в боковой проекции она проходит сверху (от III грудного позвонка) через корень вниз к наивысшей точке диафрагмы.

•  Горизонтальная щель расположена справа, она отделяет верхнюю долю от средней:

— в прямой проекции её ход горизонтальный от наружного края IV ребра к корню;

— в боковой проекции — отходит от косой щели на уровне корня и горизонтально направляется к грудине.

Каков алгоритм использования лучевых методов и методик при заболеваниях органов грудной полости и каковы цели их применения?

 При заболеваниях органов грудной полости алгоритм использования лучевых методов и методик следующий.

•  Рентгенологическое исследование

— Флюорография лёгких — профилактический диагностический метод; применяют 1 раз в год у всего населения, начиная с 15 лет, для выявления туберкулёза, ранних форм рака и других заболеваний.

— Рентгеноскопия органов грудной полости даёт представление об их функциональном состоянии:

•  дыхательных движениях рёбер и диафрагмы;

•  смещениях и изменении формы патологической тени при дыхании;

•  пульсации тени при сосудистых образованиях;

•  изменении лёгочного рисунка при дыхании;

•  перемещении жидкости в патологических полостях и в полости плевры при перемене положения тела;

•  сердечных сокращениях.

Многоосевое полипозиционное исследование обеспечивает выбор оптимальной проекции для рентгенографии, в том числе и для прицельных снимков

Рентгеноскопию используют в интервенционной радиологии, т.е. под её контролем проводят пункции различных образований грудной полости, кардиоангиографию и др.

— Обзорная рентгенография органов грудной полости в прямой и боковых (правой и левой) проекциях позволяет:

•  выявить патологические изменения;

•  установить их локализацию;

•  уточнить различные симптомы заболеваний лёгких, плевры и средостения.

— Томография — послойное продольное исследование, в двух проекциях (прямой и боковых), она способствует:

•  получению более чёткого изображения патологических теней, так как избавляет их от наслоения окружающих тканей;

•  установлению любого морфологического типа изменений органов грудной полости;

•  визуализации просвета бронхов.

Эта методика обязательна и наиболее информативна при всех заболеваниях органов грудной полости. Обычно её проводят после обзорной рентгенографии, при которой измеряют глубину необходимых томографических срезов.

— Бронхография благодаря введению высококонтрастных веществ в бронхи позволяет визуализировать их и судить об их состоянии. Эту методику назначают после томографии, при которой не удалось увидеть просвет интересующего бронха.

— Ангиопульмонография заключается во введении высококонтрастных веществ в сосуды под контролем рентгеноскопии, затем проводят рентгенографию в двух проекциях и анализ полученной картины. Техника исполнения: через артерию локтевого сгиба катетер проводят далее через правое предсердие и правый желудочек сердца в лёгочный ствол, контрастируют сосуды лёгких и сердца, определяют их состояние.

•  КТ даёт поперечные срезы органов грудной полости (поперечная), при этом оценивают состояние:

— альвеол;

— сосудов;

— бронхов;

— лимфатических узлов корней;

— анатомических структур средостения;

— плевры;

— плотность и другие параметры всех анатомических и патологических структур.

Спиральная компьютерная томография — следующая ступень развития метода, использует три проекции (поперечную, фронтальную, сагиттальную), и поэтому более информативна в оценке состояния вышеперечисленных объектов.

•  УЗИ лёгких в настоящее время практически не используют из-за того, что исследованию препятствует воздух в альвеолах, поэтому

УЗИ применяют в основном для исследования сердца (см. главу 2). В некоторых случаях позволяет установить невриному из межрё- берных нервов, создающей вдавление по краю ребра. 

Какие типы нарушения бронхиальной проходимости существуют, в чём заключаются и какое отражение находят при рентгенологическом исследовании?

Существуют три типа нарушения бронхиальной проходимости: частичный, клапанный и полный.

•  Частичная непроходимость заключается в сужении бронха, из-за чего в альвеолы, которые вентилируются этим бронхом, поступает недостаточное количество воздуха, при этом альвеолы частично спадаются, объём соответствующего участка лёгкого уменьшается, а плотность его увеличивается. Рентгенологические проявления:

— гиповентиляция лёгких;

— затемнение слабой или средней интенсивности;

— смещение междолевых щелей в сторону затемнения;

— средостение на вдохе смещается в больную сторону.

•  Клапанная непроходимость наступает в тех случаях, когда бронх сужен, но незначительно, при этом во время вдоха бронх расширяется, и воздух в достаточном количестве поступает в альвеолы, а при выдохе за счёт сужения бронха воздух выходит не полностью, альвеолы переполняются воздухом и возникает обтурационная эмфизема.Рентгенологические проявления клапанной непроходимости.

— Повышенная прозрачность лёгочного поля в зоне нарушения вентиляции.

— Обеднение лёгочного рисунка.

— Увеличение объёма участка лёгкого, о чём свидетельствует:

•  смещение междолевых щелей в противоположную сторону;

•  выбухание лёгочной ткани через межрёберные промежутки;

•  горизонтальное расположение рёбер;

•  смещение средостения в противоположную сторону.

•  Полная непроходимость бронха приводит к уменьшению объёма соответствующего участка лёгкого за счёт спадения, так как воздух в альвеолы не поступает. Это называется ателектазом и при рентгенологическом исследовании имеет следующие проявления:

— интенсивное однородное затемнение;

— смещение междолевых щелей в сторону поражения;

— смещение средостения в сторону затемнения.

Каковы основные патологические рентгенологические синдромы, выявляемые при исследовании органов грудной полости, при каких заболеваниях они бывают?

Основные патологические рентгенологические синдромы, выявляемые при исследовании органов грудной клетки, и заболевания, при которых они встречаются, таковы.

•  Обширное затемнение (обусловлено уплотнением лёгочной ткани или лёгочного поля):

— ателектаз всего лёгкого (средостение смещается в сторону поражения);

— состояние после пульмонэктомии, когда наблюдают фиброторакс (средостение смещается в больную сторону);

— воспалительная инфильтрация — пневмония (органы средостения не смещены или незначительно смещены в противоположную сторону);

— туберкулёз (при двухстороннем поражении средостение смещено в сторону более массивных изменений): инфильтративный, фиброзно-кавернозный, гематогенно-диссеминированный, казеозная пневмония;

— отёк лёгких (средостение не смещено);

— гидроторакс, когда жидкость заполняет всю плевральную полость (средостение смещается в противоположную сторону).

•  Ограниченное затемнение при долевых поражениях (средостение смещено в ту или иную сторону в зависимости от характера изменений):

— долевой или сегментарный ателектаз;

— долевая или сегментарная пневмония;

— туберкулёзный инфильтрат;

— инфаркт лёгкого;

— диафрагмальная грыжа с выходом в грудную полость органов брюшной полости через дефект в диафрагме (средостение смещено в противоположную сторону);

— частичный выпот в плевру (при небольшом его количестве средостение не смещено, при большем смещено в противоположную сторону);

— обызвествление плевры чаще бывает при туберкулёзе (средостение не смещено).

•  Синдром круглой тени (средостение не смещено):

— шаровидная пневмония;

— эхинококковая невскрывшаяся киста (одиночная или множественные тени);

— туберкулома (одиночная или множественные тени);

— доброкачественная опухоль (одиночная тень);

— периферический рак (одиночная тень);

— метастазы (одиночные или множественные тени).

•  Синдром кольцевидной тени образуют различные полости в лёгких или в объёмных образованиях при их распаде (опухоли) или вскрытии (кисты), чаще средостение не смещено:

— воздушная киста (одиночная кольцевидная тень);

— поликистоз лёгких (множественные кольцевидные тени);

— эмфизематозные буллы (множественные кольцевидные тени);

— эхинококковая киста в фазе вскрытия (одиночная или множественные кольцевидные тени);

— кавернозный туберкулёз лёгких (одиночные или множественные кольцевидные тени);

— абсцесс в фазе вскрытия (одиночная или множественные кольцевидные тени);

— периферический рак с распадом (одиночная кольцевидная тень).

•  Синдром просветления лёгочного поля проявляется повышением его прозрачности за счёт появления воздуха в плевре или увеличения его в альвеолах:

— вздутие лёгких (эмфизема);

— пневмоторакс (с различной степенью спадения лёгкого по направлению к корню);

— может быть как состояние после пульмонэктомии.

•  Синдром диссеминации визуализируется в виде распространённых двухсторонних очаговых (до 1 см) теней. Это может быть:

— гематогенно-диссеминированный туберкулёз;

— очаговая острая пневмония (бронхопневмония);

— отёк лёгких;

— множественные метастазы;

— профессиональные заболевания (силикоз, саркоидоз).

•  Синдром патологического изменения лёгочного рисунка наблюдают при многих заболеваниях:

— острая и хроническая пневмония;

— нарушение кровообращения в малом круге;

— перибронхиальный рак;

— интерстициальные метастазы;

— туберкулёз;

— профессиональные заболевания и др.

Существует три основных варианта изменения лёгочного рисунка.

— Усиление лёгочного рисунка — увеличение количества линейных теней на единицу площади, например при воспалительной или опухолевой интерстициальной инфильтрации.

— Деформация лёгочного рисунка — изменение расположения (направления) и формы (укорочение, расширение) элементов рисунка. Это бывает, например, при бронхоэктазах (сближение, укорочение и расширение бронхов).

— Ослабление лёгочного рисунка наблюдают реже, при этом отмечают уменьшение количества линейных теней на единицу площади, например при эмфиземе.

• Синдром патологического изменения корней лёгких встречается в двух вариантах.

— Расширение корней, что может быть связано:

•  с застоем крови в крупных сосудах;

•  с увеличением пульмональных лимфатических узлов, в этом случае в корне появляются круглые тени, а наружная граница корня становится волнистой или полицикличной.

— Отсутствие структурности корня, когда отдельные элементы корня не дифференцируются, что связано с инфильтрацией клетчатки или её фиброзом (например, воспалительной природы).

С чем связаны неотложные состояния лёгких и диафрагмы, какие заболевания к ним относятся, чем они проявляются и насколько необходимо при этом рентгенологическое исследование?

Неотложные состояния лёгких и диафрагмы связаны:

— с закрытой или открытой травмой грудной клетки;

— с самопроизвольным вскрытием полости лёгкого (киста, булла и др.) в плевру.

Рентгенологическое исследование проводят незамедлительно в рентгеновском кабинете, реанимационном отделении, операционной и другом месте, так как без этого метода невозможно уточнить характер повреждения.

К неотложным заболеваниям относят состояния, требующие немедленных лечебных мероприятий.

•  Инородные тела, рентгенологическое исследование проводит определения их параметров:

— характера (металл, контрастное стекло и т.д.);

— количества;

— локализации;

— размеров;

— состояния окружающих тканей.

•  Переломы рёбер, ключиц, грудины, позвонков. При рентгенологическом исследовании определяется:

— их локализация,

— направление линии перелома

— смещение отломков,

— наличие гематомы и т.д.

•  Пневмоторакс (воздух в плевре) появляется:

— при повреждении лёгкого в случаях закрытой травмы;

— при открытой травме с повреждением плевры (например, сломанным ребром);

— при спонтанном вскрытии полости лёгкого в плевру. Рентгенологические признаки пневмоторакса:

— воздух в плевре в виде пристеночного просветления той или иной ширины, на фоне которого отсутствует лёгочный рисунок;

— спадение соответствующего лёгкого полностью или частично, по направлению к корню (выглядит в виде затемнения слабой интенсивности, на фоне которого просматривается усиленный лёгочный рисунок);

— смещение средостения в противоположную сторону.

•  Гидропневмоторакс имеет такие же причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, но в плевральной полости помимо воздуха находится жидкость (кровь или др.). Рентгенологически помимо общих признаков с пневмотораксом появляются дополнительные:

— затемнение высокой интенсивности и однородной структуры, нижняя граница которого сливается с диафрагмой, а верхняя при вертикальном положении образует горизонтальный уровень, который в зависимости от количества жидкости определяется по уровню какого-либо ребра или заполняет собой всю плевральную полость;

— средостение резко смещено в противоположную сторону.

•  Гемоторакс появляется при повреждении плевры, тогда в ней скапливается кровь или жидкость и отсутствует воздух, поэтому рентгенологически при вертикальном положении образуется не горизонтальный, а косой уровень жидкости, которая в горизонтальном положении растекается и создаёт диффузное затемнение лёгочного поля, как при экссудативном плеврите, средостение смещается в противоположную сторону.

•  Эмфизема мягких тканей грудной клетки возникает, когда газ, поступивший из плевральной полости, распределяется между мышечными волокнами, создавая рентгенологически так называемый «перистый» рисунок при рентгенологическом исследовании.

•  Эмфизема средостения связана с проникновением воздуха по интерстициальному пространству лёгкого в медиастинальную клетчатку, тогда на рентгенограмме появляется полоска воздуха, отграничивающее средостение в виде светлого «канта».

•  Кровоизлияние в лёгочной паренхиме при рентгенологическом исследовании проявляется в виде участков затемнения, различных по интенсивности, размерам и форме.

•  Ранение диафрагмы. Рентгеноскопические признаки.

— Высокое расположение.

— Ограничение подвижности.

— Появление жидкости в плевральных синусах соответствующей стороны.

— Прерванность контура купола диафрагмы.

— Проникновение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме, тогда отмечают:

•  неравномерное затемнение соответствующего лёгочного поля;

•  в вертикальном положении виден один или несколько патологических уровней за счёт воздуха и жидкости в выпавшем желудке или кишечнике;

•  при приёме бария сульфата per os или при контрастной клизме можно увидеть контрастированный желудок или кишечник в грудной полости.

Какова сущность и рентгенологические проявления поликистоза?

Поликистоз — врождённое заболевание, связанное с недоразвитием лёгочной ткани, чаще в пределах доли или сегмента. При этом лёгочная ткань замещается множественными воздушными кистами, объём соответствующего участка лёгкого уменьшен.

Рентгенологические проявления поликистоза:

— множественные кольцевидные тени с тонкими равномерными стенками, что создает симптом «мыльных пузырей»;

— на дне полостей появляются горизонтальные уровни жидкости, если на этом фоне возникает воспалительный процесс;

— междолевые щели смещены в сторону поражения, что говорит об уменьшении объёма участка поражения;

— тень средостения по той же причине также смещена в сторону патологических изменений;

— на томограммах и бронхограммах видно, что бронхи деформированы за счёт их недоразвития, анатомически полноценно сформированных бронхов в зоне изменений не определяется.

Различают две основные формы острой бактериальной (пневмококковой) пневмонии в зависимости от объёма и характера поражения паренхимы лёгкого. Что это за формы, какова их рентгеносемиотика и каково время проведения рентгенологического исследования при диагностике этих состояний?

В зависимости от объёма и характера поражения паренхимы лёгкого различают следующие формы острой бактериальной (пневмококковой) пневмонии:

Паренхиматозная пневмония занимает часть сегмента, сегмент, долю или даже всё лёгкое.

Патологоанатомически происходит гиперемия, пропотевание жидкой части крови в альвеолы, из-за чего их воздушность становится меньше.

Рентгеносемиотика:

— затемнение соответствующего участка лёгкого;

— объём поражения лёгкого несколько увеличивается, о чём говорит смещение междолевых щелей, а иногда и смещение средостения в противоположную сторону;

— затемнение, если оно ограничено плеврой (сегментарное или долевое), имеет чёткие контуры, а субсегментарное затемнение имеет нечёткие контуры;

— интенсивность затемнения средняя, возрастает по направлению к периферии;

— неоднородная структура, на фоне затемнения видны светлые полоски неизменённых бронхов;

— корень на стороне поражения расширен и неструктурен («смазан») за счёт воспалительной инфильтрации;

— в корне видны увеличенные за счёт гиперплазии лимфатические узлы в виде круглых теней;

— в плевре может появляться косой уровень жидкости, обычно мало выходящий за пределы наружного рёберно-диафрагмаль- ного синуса (при осложнении экссудативным плевритом).

Дольковая пневмония (бронхопневмония) отличается от паренхиматозной тем, что поражаются отдельные дольки лёгкого. Рентгенологические симптомы:

— множественные очаговые или круглые тени, размерами в среднем 1-1,5 см, что соответствует размерам долек;

— затемнения средней интенсивности;

— структура неоднородная;

— контуры нечёткие;

— тени могут сливаться.

Трудности возникают при дифференциальной диагностике с тубер- кулёзом, отличительные признаки следующие:

— количество очагов при туберкулёзе нарастает по направлению к верхушке лёгкого, а при пневмонии — к диафрагме (верхушки не поражаются);

— при динамическом наблюдении при туберкулёзе очаги исчезают через 12 мес, а при пневмонии — через 2 нед.

Время проведения рентгенологического исследования при диагностике пневмонии складывается из следующих этапов.

•  При первичном обращении к врачу, но если при этом клинически — пневмония, а рентгенологически она не выявлена, то обязательно повторное исследование через 2-3 дня от начала заболевания, так как в первый день инфильтрата в лёгких ещё нет (нет затемнения), а имеется только гиперемия (усиление лёгочного рисунка за счёт сосудистого компонента), что часто просматривают.

•  Исследование через 2 нед для динамического контроля и решения вопроса о характере течения заболевания:

— если острое течение заболевания, то инфильтрат исчезает;

— если подострое — инфильтрат не исчезает, но фрагментируется, интенсивность и неоднородность его возрастают;

— если осложнённое течение, то появляется абсцедирование, плеврит и т.д.

Если через 2 нед нет изменений инфильтрата (затемнения) в сторону его уменьшения, то это служит показанием к проведению томографии,

которая позволит установить первичный или вторичный характер воспалительных изменений.

•  Исследование через 1 мес проводят при подостром или затяжном течении заболевания. К этому времени инфильтрат (затемнение) должен исчезнуть, если нет, то повторно выполняют томографию, а при необходимости — бронхографию и КТ.

•  Через 2 мес рентгенологическое исследование проводят при затяжном течении и если инфильтрат не исчезает через 1 мес, то можно заподозрить переход заболевания в хроническое течение или вторичность процесса, для уточнения могут быть назначены томограммы, бронхограммы, КТ.

В результате какого патологического процесса в лёгких формируются бронхоэктазы, каков объём участка поражения лёгкого, рентгенологические признаки и наиболее рациональный алгоритм использования рентгенологических методик для выявления указанных изменений в бронхах и паренхиме лёгкого?

Бронхоэктазы формируются в результате развития в лёгочной паренхиме соединительной и фиброзной ткани вследствие неоднократно перенесённых острых пневмоний, т.е. хронического воспаления. Соответствующий участок поражения лёгкого при этом уменьшается в объёме за счёт фиброателектаза.

Рентгенологические признаки.

•  Затемнение интенсивное.

•  Структура затемнения неоднородная, объём участка затемнения уменьшен, о чём свидетельствует смещение междолевых щелей и средостения в сторону фиброателектаза.

•  Бронхи на томограммах и бронхограммах сближены, укорочены, деформированы в виде «бисерного шнура», что отражает картину деформирующего бронхита, затем они всё больше расширяются и возникают бронхоэктазы двух видов:

— цилиндрические (расширение по протяжению бронхов);

— мешотчатые (расширения на концах бронхов).

•  Корень обычно фибротизирован, т.е. уплотнён и его структурные единицы отчётливо видны.

•  В смежных сегментах также отмечают деформацию бронхов. Рациональный алгоритм рентгенологических методик для выявления бронхоэктазов.

•  Вначале делают обзорные рентгенограммы в прямой и соответствующей боковой проекциях, на них выявляется затемнение доли или

сегмента с уменьшением их размера и другими вышеперечисленными признаками ателектаза.

•  Прямая суперэкспонированная рентгенограмма (с помощью лучей повышенной жёсткости) позволяет определить структуру затемнения и, возможно, увидеть просвет бронхов.

•  Томограммы в прямой и боковой проекциях более информативны для визуализации просвета бронхов, при этом можно заподозрить наличие бронхоэктазов.

•  Бронхография (введение контраста в просвет бронхов) в двух проекциях позволяет наиболее точно установить наличие, характер и распространённость бронхоэктазов.

•  КТ проводят после бронхографии или вместо неё в сомнительных случаях для окончательного установления характера и распро- странённости патологического процесса.

Что собой представляет абсцесс лёгких, каковы его рентгенологические признаки, от чего они зависят?

Абсцесс лёгких — ограниченный очаг гнойного воспаления, патологоанатомически представляет полость, заполненную гнойной жидкостью. Рентгенологические признаки абсцесса зависят от того, в какой он фазе находится: невскрывшейся, вскрывшейся или обратного развития после противовоспалительной терапии.

•  Рентгенологические признаки невскрывшегося абсцесса:

— симптом «круглой тени»;

— размеры тени 3-8 см;

— контуры тени нечёткие;

— интенсивность средняя;

— структура однородная;

— в корне на стороне поражения видны увеличенные лимфатические узлы за счёт гиперплазии, корень неструктурен из-за инфильтрации клетчатки.

•  Рентгенологические признаки вскрывшегося абсцесса:

— симптом «кольцевидной тени»;

— полость распада в виде центрально расположенного просветления;

— стенки полости толстые, неравномерные из-за пристеночных теней («секвестров»);

— внутри полости вверху находится воздух в виде просветления, так как вскрытие абсцесса чаще происходит в бронх, а внизу

(на дне полости) — горизонтальный уровень жидкости в виде затемнения;

— наружные и внутренние контуры стенки полости нечёткие;

— при бронхографии отмечают попадание контраста в полость абсцесса, окружающие бронхи деформированы вплоть до бронхоэктазов;

— в корне видны гиперплазированные лимфатические узлы, структурность корня не определяется из-за инфильтрации.

• Рентгенологические признаки абсцесса в фазе обратного развития после противовоспалительной терапии:

— при остром течении через 2 нед размеры тени уменьшаются, стенка полости становится более тонкой, количество жидкости уменьшается;

— через 3-4 нед — полное исчезновение полости и нормализация корня;

— при затяжном и хроническом течении процесс затягивается, свыше 4-8 нед.

Кто из отечественных рентгенологов внёс существенный вклад в описание рентгенологической картины эхинококка лёгких, как происходит заражение, образование эхинококковой кисты и её осложнений? Каковы фазы развития кисты и рентгеносемиотика в каждой из этих фаз при обычном рентгенологическом исследовании?

Существенный вклад в мировые знания о рентгенологической картине эхинококка лёгких внесли Н.Е. Штерн и В.Н. Штерн — доктора медицинских наук, заведующие кафедрой рентгенологии Саратовского медицинского университета в период соответственно 1935-1952 гг. и 1952-1972 гг. В.Н. Штерном написана монография по эхинококкозу, которая известна и в нашей стране, и за рубежом.

Поволжье эндемично по эхинококкозу. Возбудитель эхинококка — ленточный глист, заболевание передаётся человеку через собак, овец и крупный рогатый скот. Заражение происходит преимущественно алиментарным путём, из кишечника возбудитель проникает в кровь, затем оседает в лёгких, в 50% поражается и печень. В органах происходит образование эхинококковой кисты — пузыря, заполненного жидким содержимым и окруженного хитиновой оболочкой. Лёгочная паренхима в ответ на существование паразитарной кисты отгораживается от неё, образуя фиброзную капсулу. Между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой паразита всегда есть перикистозная щель, куда открываются бронхи и сосуды, питающие кисту. При своем росте киста постепенно

сдавливает эти сосуды и бронхи, вызывая собственную гибель и пропитываясь солями извести. Осложнения кисты:

•  прорыв:

— в плевру с образованием гидропневмоторакса (редко),

— в бронх (часто) с вторичным обсеменением,

— в лёгкие (бронхогенное обсеменение),

— в сосуды с гематогенным обсеменением в печень, кости, почки и др.;

•  обызвествление кисты, при этом мёртвый паразит пропитывается солями извести (в первую очередь обызвествляется фиброзная капсула в виде скорлупы, а затем внутри неё появляются глыбки извести).

В рентгенологической картине выделены две фазы развития эхинококковой кисты лёгких, которые при обычном рентгенологическом исследовании проявляются следующими признаками.

•  Фаза невскрывшейся кисты, полностью заполненной жидкостью. Рентгеносемиотика:

— симптом «круглой тени», которая на самом деле всегда овальная;

— форма тени меняется при глубоком дыхании, что говорит о жидкостном содержимом;

— одиночная или множественная (в количестве 2-3), в последнем случае одностороннее или двустороннее поражение;

— контуры чёткие, ровные или неровные за счёт дивертикулоподобных выпячиваний и выемок;

— размеры от 1 до 20 см;

— структура однородная;

— интенсивность средняя;

— вокруг тени определяется ободок просветления за счёт оттеснения окружающих тканей;

— рост кисты медленный, но скачкообразный.

•  Фаза вскрывшейся кисты наступает при опорожнении её преимущественно в бронх, при этом воздух проникает сначала в перикистозную щель, а затем в полость кисты, и паразит гибнет. Рентгеносемиотика кисты в этой фазе проходит через несколько этапов.

— При небольшом количестве воздуха в перикистозной щели наступает надрыв кисты, при этом по периферии тени кисты

(между фиброзной капсулой и хитиновой оболочкой) выявляются пузырьки или полоски просветления (воздух). Клинически надрыв себя не проявляет и единственный метод диагностики — рентгенологический. До наступления следующего этапа — разрыва кисты необходима операция (удаление кисты), чтобы не наступило обсеменения.

— В процессе дальнейшего накопления воздуха в перикистозной щели возникает симптом «серповидного просветления» у верхнего полюса кисты. Это уже признак разрыва кисты. Тогда внезапно появляется кашель с выделением большого количества жидкой мокроты и боли в боку. В этой фазе дифференциальную диагностику проводят с туберкуломой в фазе распада, но в последнем случае серповидное просветление будет связано с устьем дренирующего бронха (в нижнем полюсе тени), будут также дорожка к корню и очаги отсева в окружающей ткани.

— Затем, при ещё большем накоплении воздуха в перикистозной щели визуализируется так называемый симптом «двойной арки», которую создают: сверху — фиброзная капсула, ниже — хитиновая оболочка в виде купола (за счёт отрицательного давления в кисте), частично воздух поступает и в полость кисты.

— На последнем этапе возникает симптом «гидропневмокисты», когда в кисте имеется воздух (вверху) и горизонтальный уровень жидкости (внизу), над которым видна неправильной формы тень за счёт плавающей сморщенной хитиновой оболочки (симптом «плавающей лилии»), которая перемещается при перемене положения тела (симптом «калейдоскопа»).

Каковы томографические и бронхографические признаки эхинококковой кисты и в какой фазе развития их можно выявить?

Томографические и бронхографические признаки эхинококковой кисты.

•  Симптом «хватающей руки» за счёт оттеснения и раздвижения бронхов кистой выявляется в любой фазе развития кисты, хотя наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеет при невскрывшейся кисте.

•  Признаки хронического воспалительного процесса в окружающих бронхах за счёт токсического действия продуктов жизнедеятельности паразита, в результате чего бронхи деформируются сначала в виде «бисерного шнура», затем вплоть до бронхоэктазов, обна-

руживают как в фазе невскрывшейся, так и в фазе вскрывшейся кисты.

•  Затекание контраста из бронхов в перикистозную щель при бронхографии в фазе невскрывшейся кисты — патогномоничный признак эхинококка.

•  Поступление через бронхи в полость кисты контраста при бронхографии в фазе вскрывшейся кисты, при этом на фоне высококонтрастного вещества в полости часто видна сморщенная хитиновая оболочка в виде неправильной формы дефектов наполнения.

Что собой представляет гамартома? В чём заключаются её рентгенологические признаки?

Гамартома — доброкачественная опухоль, которую наиболее часто наблюдают в лёгких.

Рентгенологические признаки гамартомы:

— симптом «круглой тени»;

— форма тени округлая, овальная или грушевидная;

— размеры до 5 см;

— контуры чёткие ровные;

— на фоне тени (в центре) видны крупные глыбки извести;

— распада в опухоли не бывает;

— вокруг тени ободок просветления за счёт оттеснения соседних тканей;

— бронхи не изменены;

— рост медленный.

Из каких элементов лёгких исходит центральный рак? Какие разновидности центрального рака различаются в зависимости от направления роста опухоли по отношению к стенке бронха, какими рентгенологическими симптомами они проявляются?

Центральный рак исходит из крупных бронхов:

— главных;

— долевых;

— сегментарных.

Разновидности центрального рака в зависимости от направления роста его по отношению к стенке бронха.

•  Экзобронхиальный рак растёт кнаружи от стенки бронха, поэтому основной его рентгенологический симптом — узел опухоли в области соответствующего корня, состоящего из крупных бронхов:

— затемнение полусферической формы;

— наружный контур неровный, нечёткий, лучистый;

— внутренний контур тени прилежит и сливается со средостением;

— на томограммах и бронхограммах видно, что бронхи, проходящие сквозь тень, вначале не изменены.

•  Эндобронхиальный рак растёт в просвет бронха достаточно быстро, поэтому в большинстве случаев проявляется симптомом полной обтурации бронха с развитием ателектаза. На рентгенограммах:

— ателектаз виден в виде затемнения всего лёгкого, доли или сегмента высокой интенсивности;

— структура его однородная;

— междолевые щели и средостение смещены в сторону поражения за счёт уменьшения объёма соответствующего участка лёгкого;

— на томограммах и бронхограммах — культя бронха за счёт его обтурации опухолью.

•  Перибронхиальный или разветвлённый рак стелется вдоль стенки бронха. Рентгенологически определяются:

— основной патологический симптом на обзорных рентгенограммах — диффузное усиление лёгочного рисунка с веерообразным отхождением линейных теней от корня в лёгочную ткань;

— утолщение стенок бронхов на большом протяжении, что видно на томограммах;

— частое сочетание с экзобронхиальным раком.

Из каких анатомических структур лёгких исходит периферический рак и чем проявляется рентгенологически?

Периферический рак исходит из мелких бронхов. Рентгенологические симптомы периферического рака.

•  Симптом «круглой тени».

•  Размеры зависят от времени выявления и составляют от 0,5 см до 4-5 см и больше.

•  Форма тени неправильно-округлая, звёздчатая, амёбовидная или в виде гантелей.

•  Контуры неровные, бугристые, нечёткие, характерна их лучистость.

•  Интенсивность тени слабая, с увеличением размеров возрастает.

•  Структура неоднородная, что может быть связано со следующими причинами.

— Многоузловатость за счёт роста опухоли из нескольких центров, в результате опухоль состоит как бы из нескольких слившихся круглых теней.

— Распад, который бывает часто, тогда тень становится кольцевидной, при этом появляется полость распада, её характеристика:

•  расположение эксцентричное, реже — центральное;

•  форма неправильная;

•  стенки полости неравномерные, толстые;

•  жидкость в полости отсутствует или количество её небольшое;

•  внутренний контур стенки чёткий;

•  в полости могут быть перегородки.

— Мелкоглыбчатое обызвествление (редко).

•  Междолевая щель, прилежащая к опухоли, либо втянута, либо выбухает.

 В какие органы и ткани происходит метастазирование рака лёгких и какими рентгенологическими симптомами это проявляется?

Рак лёгких метастазирует в следующие органы и ткани, проявляясь рентгенологически нижеописанными симптомами.

•  В лимфатические узлы корней:

— увеличение корней;

— появление круглых теней в соответствующем корне;

— отсутствие потери структурности корней, так как нет их инфильтрации.

•  В лимфатические узлы средостения:

— расширение тени средостения преимущественно в верхнем и среднем его отделах;

— волнистость и полицикличность наружного контура средостения;

— увеличение бифуркационного угла трахеи, что видно на томограммах.

•  В лёгочную ткань:

— одиночные или множественные круглые тени;

— контуры теней чёткие и ровные;

— структура однородная;

— тени не сливаются;

— количество теней возрастает по направлению к диафрагме;

— тени не исчезают после противовоспалительной терапии.

•  В рёбра, при этом возможно прорастание, а не метастазирование, что бывает преимущественно при периферическом раке. На рентгенограмме это проявляется отсутствием части ребра и в случаях метастазирования, и в случаях прорастания.

•  В плевру с плевритом, который может быть:

— метастатическим в результате обсеменения плевры;

— реактивным.

Рентгенологическая картина не отличается от плеврита любой другой этиологии:

— жидкость в плевре в виде затемнения;

— верхний уровень жидкости косой, располагается в пределах синуса (рёберно-диафрагмального) и выше, вплоть до тотального затемнения всего лёгочного поля, что зависит от количества жидкости;

— нижняя граница затемнения всегда сливается с диафрагмой;

— затемнение имеет однородную структуру;

— интенсивность затемнения высокая;

— средостение в той или иной степени смещается в противоположную сторону.

Каков алгоритм рентгенологических методов, направленных на выявление рака лёгких, уточнение характера его роста и распространённости? В чём состоит необходимость использования каждого из методов?

Алгоритм рентгенологических методов, направленных на выявление рака лёгких, уточнение характера его роста и распростра- нённости представляется таким.

•  Для выявления рака лёгких на ранних стадиях необходима флюорография, которую проводят ежегодно, начиная с 15 лет, особое внимание обращают на группы повышенного риска, где имеют значение следующие факторы:

— наследственность;

— курение;

— повторные односторонние пневмонии;

— кровохарканье и т.д.

•  После выявления на флюорограммах признаков, подозрительных на рак лёгких, необходимы обзорные рентгенограммыв прямой и боковой проекциях, которые позволяют выявить:

— гиповентиляцию или ателектаз;

— тень в корне или паренхиме лёгкого;

— расширение корней и средостения;

— деструкцию рёбер и др.

•  Рентгеноскопия.

— Уточнение локализации опухоли благодаря полипозиционному исследованию.

— Выявление функциональных симптомов.

— Выявление жидкости в полостях (по её перемещению).

— Определение подвижности диафрагмы (неподвижность её отмечают при сдавлении или прорастании диафрагмального нерва).

— Проведение дифференциальной диагностики:

•  с сосудистыми образованиями, которые пульсируют;

•  с жидкостными образованиями, которые меняют свою форму при дыхании.

•  Томография позволяет уточнить следующие параметры.

— Параметры затемнения:

•  форма;

•  контуры;

•  структуры, в том числе с выявлением и установлением характера распада.

— Состояние окружающих тканей.

— Метастазирование в лимфатические узлы корня и средостения.

— Состояние бронхов:

•  культя бронха при эндобронхиальном раке;

•  сужение бронха при экзобронхиальном и периферическом раке;

•  множественные сужения при перибронхиальном раке.

— Увеличение бифуркационного угла трахеи.

•  Бронхографию производят после томографии, когда не удалось увидеть просвета бронхов, при этом выявляют или уточняют перечисленные выше изменения бронхов.

•  КТ осуществляют после проведения предыдущих методов, если остаются сомнения в характере и распространённости патологического процесса.

— Уточняют наличие рака.

— Проводят дифференциальную диагностику с жидкостными объёмными образованиями по плотности с помощью шкалы Хаунсфилда:

•  с абсцессом;

•  с кистами;

— Определяют направление роста опухоли.

— Выявляют метастазирование в лимфатические узлы корня и средостения.

— Определяют прорастание рёбер и плевры.

— Выявляют отдалённые метастазы (в печень, головной мозг и др.).

Опухоли каких локализаций наиболее часто метастазируют в лёгкие, с какими метастазами грудной полости они могут сочетаться и как проявляются рентгенологически?

Наиболее часто в лёгкие метастазируют опухоли следующих локализаций:

— матки;

— почек;

— молочной железы;

— желудка;

— кишечника;

— предстательной железы и др.

Метастазы в лёгких могут сочетаться с другими метастазами грудной полости:

— в лимфатические узлы корня;

— в лимфатические узлы средостения;

— в рёбра;

— в позвонки.

Рентгенологические проявления метастазов в лёгкие.

•  Милиарные метастазы (множественные, двусторонние), рентгенологически выглядят:

— в виде очаговых теней;

— контуры чёткие и ровные;

— очаги не сливаются;

— количество теней нарастает по направлению к диафрагме, и верхушки лёгких не поражаются (в отличие от туберкулёза);

•  Метастазы в виде круглых теней:

— одиночные или множественные;

— односторонние или двухсторонние;

— размеры теней до 1-2 см;

— контуры чёткие и ровные;

— структура однородная;

•  Интерстициальные метастазы (стелятся вдоль бронхов).

— диффузное усиление лёгочного рисунка;

— утолщение стенок бронхов (на томограммах).

Такие же признаки отмечают и при первичном перибронхиальном раке, но помогают диагностике метастазов клинические сведения:

— операция по поводу рака в анамнезе;

— наличие первичной опухоли и т.д.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий