Травматология и ортопедия шаповалов скачать

Травматология и ортопедия шаповалов скачать

ТРАВМАТОЛОГИЯ

НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО

Главные редакторы акад. РАМН Г.П. Котельников, акад. РАН и РАМН СП. Миронов

Подготовлено под эгидой Российской ассоциации ортопедов и травматологов

и Ассоциации медицинских обществ по качеству

Национальное руководство по травматологии разработано

ирекомендовано Российской ассоциацией ортопедов и травматологов

иАссоциацией медицинских обществ по кагеству

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фарма­ цевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.

Т65 Травматология : национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 808 с. — (Серия «Национальные руководства»).

ISBN 978-5-9704-0571-0

Руководство содержит сведения об анатомии, физиологии и различных повреждениях опорно-двигательной системы, о клинических, рентгенологичес­ ких и прочих видах диагностики этих травм, консервативных и оперативных способах их лечения. В руководстве детально рассмотрены повреждения головы, позвоночника, рёбер, грудины, костей плечевого пояса, таза, верхних и нижних конечностей, а также освещены теоретические и практические вопросы компрес- сионно-дистракционного остеосинтеза, травматической болезни, гравитационной терапии, микрохирургии и артроскопии в травматологии.

Руководство рассчитано на травматологов, ортопедов, интернов, врачей смеж­ ных специальностей, преподавателей и студентов старших курсов медицинских

УДК 616-001(035) ББК 54.58

Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозиро­ вок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения.

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде гасти или целого изда­ ния не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательской группы.

ISBN 978-5-9704-0571-0

© Коллектив авторов, 2007

© Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие

4

Участники издания

6

Методология создания и программа обеспечения качества

10

Список сокращений

12

Глава 1. Методы обследования больных при травмах

15

Опрос больного

15

Осмотр больного

15

Лабораторные исследования

20

Инструментальные исследования

22

Функциональные методы обследования

24

Глава 2. Повреждения мягких тканей опорно-двигательной системы

32

Закрытые повреждения мягких тканей

32

Повреждения сухожилий

41

Повреждения связок

52

Повреждение нервов конечностей

71

Открытые повреждения мягких тканей

76

Глава 3. Вывихи

82

Вывихи верхней конечности

88

Вывихи нижней конечности

112

Глава 4. Хирургическая артроскопия

121

Артроскопия плечевого сустава

121

Артроскопия локтевого сустава

127

Артроскопия кистевого сустава

132

Артроскопические методы лечения при внутрисуставной патологии

 

тазобедренного сустава

135

Артроскопические методы лечения при внутрисуставной патологии

 

коленного сустава

142

Артроскопия голеностопного сустава

165

Глава 5. Переломы

168

Глава 6. Переломы рёбер, грудины, ключицы, лопатки

315

Повреждение пояса верхней конечности

319

Глава 7. Переломы костей верхней конечности

329

Переломы плечевой кости

329

Переломы костей предплечья

351

Переломы костей кисти

366

Глава 8. Переломы костей нижней конечности

379

Анатомия

379

Переломы бедренной кости

380

Переломы голени

403

Переломы костей стопы

415

Глава 9. Микрохирургия в травматологии

423

Классификация повреждений верхней конечности

426

Медицинская помощь пострадавшим на догоспитальном этапе

 

и в предоперационном периоде

427

Глава 10. Черепно-мозговая травма

451

Клиническая картина и диагностика отдельных нозологических форм

 

черепно-мозговой травмы

458

Переломы костей черепа

477

4

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

 

Глава 11. Повреждения позвоночника: классификация, диагностика, лечение

486

 

Повреждения шейного отдела позвоночника

 

486

 

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника

 

536

Глава 12. Повреждение таза и тазовых органов

 

562

 

Повреждения тазовых органов

 

581

Глава 13. Множественные и сочетанные повреждения

 

609

 

Политравма

 

609

 

Травма груди (борьба с острой дыхательной недостаточностью)

 

622

 

Повреждения других органов

 

633

Глава 14. Трудовая экспертиза, клинико-экспертная комиссия,

 

 

медико-социальная экспертная комиссия. Сроки нетрудоспособности

 

647

 

Сроки нетрудоспособности

 

660

Глава 15. Правовые аспекты травматологии

 

670

Список литературы

674

 

Фармакологический справочник

680

 

Предметный указатель

798

 

СОДЕРЖАНИЕ КОМПАКТ-ДИСКА

Алгоритмы диагностики и лечения основных заболеваний Дополнительные рисунки и иллюстрации Задачи по травматологии МКБ-10 Памятки для больных:

Борьба с отёком в иммобилизированной конечности

Уход за гипсовой повязкой

Решение съезда травматологов (Самара, 2006) Фармакологический справочник

ПРЕДИСЛОВИЕ

5 сентября 2005 г. Президент России В.В. Путин выступил на встрече с членами Правительства, руководством Федерального собрания и Президиумом Госсовета с программой улучшения жизни россиян. Примечательно, что в перечне сфер жизнедеятельности человека первое место было отведено здравоохранению, а в структуре этой отрасли акцент был сделан на укреплении его первичного звена. Программа действий, озвученная Президентом, получила статус приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Отрадно, что мнения центральных и периферических административных орга­ нов совпадают.

Ещё в июне 2005 г. правительство Самарской области приняло целевую про­ грамму «Развитие скорой и неотложной медицинской помощи населению в сельских районах на 2006-2010 гг.». В соответствии с ней из областного бюд­ жета выделено 800 млн рублей на достижение следующих целей.

Строительство и реконструкция 145 офисов врачей общей практики.

Приобретение 288 единиц санитарного автотранспорта.

Оснащение медицинским оборудованием бригад скорой медицинской помо­ щи и 145 офисов врачей общей практики.

Телефонизация 255 ФАПов и 145 офисов врачей общей практики.

Обучение 396 врачей общей практики правилам оказания неотложной помощи.

Программа предусматривает также строительство коттеджей для жилья. После выхода на пенсию врач общей практики получает право выкупить это жильё по остаточной стоимости. Кроме того, с целью повышения заинтересованности сред­ немесячную заработную плату врача общей практики, занимающегося лечением сельских пациентов, предполагают увеличить до 50 000 рублей, а медицинской сестры — до 30 000 рублей.

Первые итоги реализуемого в наши дни приоритетного национального проекта «Здоровье» позволяют говорить о нём как о системе планомерных и последо­ вательных мероприятий по улучшению качества и доступности медицинской помощи населению России. Впервые в истории отечественного здравоохранения для решения целого комплекса давно назревших проблем регулярно выделяют серьёзные финансовые средства.

В России, как и во всём мире, продолжает сохраняться тенденция к постоянно­ му росту травматизма и ортопедических заболеваний. У нас в стране, по данным ЦИТО им. Н.Н. Приорова (2005), на диспансерном учёте с последствиями травм и ортопедическими заболеваниями состоят более 1 млн 700 тыс. детей и около 1 млн подростков. В этих условиях, помимо важности укрепления материально-тех­ нической базы лечебных учреждений и развития профилактического направления в медицине, решающую роль начинают играть уровень подготовки травматоло­ га-ортопеда, объём прочно усвоенных им теоретических знаний и практических навыков. И здесь очень важно обеспечить врачу доступ к учебной литературе, отражающей современные взгляды на профилактику, диагностику и лечение забо­ леваний.

Предлагаемое Вашему вниманию руководство по травматологии призвано стать надёжным помощником любого врача, независимо от уровня его первоначаль­ ной подготовки и стажа работы, на пути приобретения и систематизации знаний в области лечения больных с различными травматическими повреждениями опорно-двигательной системы. Написанное ведущими учёными Москвы, СанктПетербурга, Самары, Саратова, Новосибирска, оно обобщает уникальный опыт российской школы травматологов-ортопедов.

6 ПРЕДИСЛОВИЕ

При этом современные взгляды на особенности клинических проявлений раз­ личных травматических повреждений, методы консервативного лечения и этапы хирургических вмешательств описаны предельно «приземлённо», что делает их максимально доступными как специалистам со стажем, так и студентам медицин­ ских вузов, интернам, клиническим ординаторам, аспирантам.

Руководством с успехом могут пользоваться не только травматологи-ортопеды специализированных отделений лечебно-профилактических учреждений, но и медицинские работники первичного контакта: врачи общей практики, участковые терапевты и педиатры, врачи скорой медицинской помощи. Выраженная практи­ ческая направленность руководства позволит врачу не только существенно попол­ нить свой багаж теоретических знаний, но и даст ориентиры, которые помогут выбрать наиболее эффективную тактику лечения пациента.

Материалы издания изложены в строгом соответствии с требованиями, предъ­ являемыми к национальным руководствам для непрерывного последипломного образования врачей. Изданное в рамках информационной поддержки приори­ тетного национального проекта в сфере здравоохранения руководство прошло обязательный этап независимой экспертизы и получило одобрение Ассоциации травматологов и ортопедов России.

Руководство содержит компакт-диск, в котором приведены ситуационные зада­ чи по травматологии, эталоны к ним (для врачей) и короткие справочно-обучаю- щие статьи (памятки) для пациентов травматолого-ортопедического профиля.

Надеемся, что знания, приобретённые с помощью данного руководства, помогут практикующему врачу более успешно добиваться главной стоящей перед ним цели — не только вернуть пациентам с повреждениями опорно-двигательной системы утраченное здоровье, но и увеличить продолжительность и качество их жизни.

Главные редакторы:

академик РАМН Т.П. Котельников,

академик РАН и РАМН СП. Миронов

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

ГЛАВНЫЕ РЕДАКТОРЫ

Котельников Геннадий Петрович — д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, лауреат Государственной премии РФ, дважды лауреат премии Правительства РФ, заслу­ женный деятель науки РФ, ректор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и экс­ тремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета, вице-президент Ассоциации ортопедов и травматологов РФ

Миронов Сергей Павлович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН и РАМН, лауреат Государственной премии РФ и премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, зам. управляющего делами Президента РФ, начальник Главного медицинского управления делами Президента РФ, дирек­ тор ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава», главный травматолог-ортопед Минздравсоцразвития России, президент Российской ассоциации врачей-артро- скопистов

ОТВЕТСТВЕННЫЙ РЕДАКТОР

Мирошниченко Валентин Филимонович — канд. мед. наук, проф. кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государствен­ ного медицинского университета, лауреат Государственной премии РФ, отличник здравоохранения РФ

РЕЦЕНЗЕНТЫ

Болотов Владимир Иванович — заслуженный врач РФ, главный травматолог Пензенской области

Клюквин Иван Юрьевич — д-р мед. наук, проф., акад. РАМТН, руководитель отделения неотложной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Пелеганчук Владимир Алексеевич — канд. мед. наук, главный травматолог Алтайского края, главный врач ГКБ № 1, г. Барнаул

АВТОРЫ И СОСТАВИТЕЛИ

Абалмасов Константин Георгиевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой, ГОУ «ДПО РМА ПО Росздрава», г. Москва (глава 9)

Абалмасов Павел Константинович — врач отделения экстренной микрохи­ рургии ГКБ № 71, г. Москва (глава 9)

Ардатов Сергей Владимирович — канд. мед. наук, доцент, зав. отделением травматологии клиник Самарского государственного медицинского университета (глава 7)

Бурмакова Галина Максимовна — д-р мед. наук, ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. При­ орова Росздрава» (глава 4)

Буткова Людмила Леонидовна — ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава» (глава 4)

Голубев Валерий Григорьевич — д-р мед. наук, проф., зав. отделением хирур­ гии кисти ГОУ «ДПО РМА ПО Росздрава», г. Москва (глава 9)

Горелик Евгений Исаевич — канд. мед. наук, доцент, ГОУ «ДПО РМА ПО Рос­ здрава», г. Москва (глава 9)

Евдокимов Владимир Михайлович — д-р мед. наук, проф. кафедры трав­ матологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета (глава 2)

Загородний Николай Васильевич — зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ РУДН, лауреат премии Правительства РФ (глава 8)

Измалков Сергей Николаевич — д-р мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, директор ИПО и зав. кафедрой травматологии, ортопедии и поликлинической

8 УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

хирургии ИПО Самарского государственного медицинского университета (главы 14,15)

Кавалерский Геннадий Михайлович — д-р мед. наук, проф., проректор по лечебной работе, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ ММА им. И.М. Сеченова (глава 7)

Карпов Игорь Николаевич — канд. мед. наук, ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава» (в главе 5: «Репаративная регенерация костной ткани. Структура и функция тканевых компонентов»)

Ключевский Вячеслав Васильевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской медицинской академии, заслужен­ ный деятель науки РФ (глава 10)

Колесников Владимир Владимирович — д-р мед. наук, зам. главного врача ГКБ № 5 «МедВАЗ», г. Тольятти (глава 13)

Корнилов Николай Васильевич — д-р мед. наук, проф., чл.-кор. РАМН, заслуженный деятель науки РФ, зав. кафедрой ортопедии, травматологии и воен­ но-полевой хирургии Санкт-Петербургского государственного медицинского уни­ верситета им. И.П. Павлова (глава 5)

Котельников Геннадий Петрович — д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, лау­ реат Государственной премии РФ, дважды лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, ректор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского универ­ ситета, вице-президент Ассоциации ортопедов и травматологов РФ (в главе 5: «Травматическая болезнь», «Лечение переломов в анатомическом периоде», «Меры активизации репаративной регенерации после репозиции и фиксации отломков», «Лечение переломов в функциональном периоде», «Гравитационная терапия», «Нарушение заживления переломов», главы 6-8, 10, в главе 13: «Политравма»)

Котельников Михаил Геннадьевич — канд. мед. наук, лауреат премии Правительства РФ, зам. главного врача Самарской ОКБ им. М.И. Калинина по медицинской части (в главе 5: «Гравитационная терапия»)

Краснов Александр Никодимович — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой педагогики Самарского государственного медицинского университета (компактдиск)

Краснов Александр Фёдорович — д-р мед. наук, акад. РАМН, проф. кафед­ ры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государ­ ственного медицинского университета, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ и премии Правительства РФ (глава 3, компакт-диск)

Лазарев Анатолий Фёдорович — д-р мед. наук, проф., зав. 1-м отделением острой травмы, ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава», г. Москва (глава 12)

Ларцев Юрий Васильевич — канд. мед. наук, доцент, зав. ортопедическим отделением клиник Самарского государственного медицинского университета (глава 8)

Лопаткин Николай Алексеевич — д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, предсе­ датель Российского общества урологов (глава 12)

Лосев Игорь Иванович — д-р мед. наук, проф. кафедры травматологии, орто­ педии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского университета (глава 1)

Макнасси Салах Тахорович — канд. мед. наук, ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава» (глава 4)

Миронов Сергей Павлович — д-р мед. наук, проф., акад. РАН и РАМН, лауреат Государственной премии РФ и премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, зам. управляющего делами Президента РФ, начальник Главного медицинского управления Управления делами Президента РФ, дирек-

УЧАСТНИКИ ИЗДАНИЯ

9

тор ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава», главный травматолог-ортопед Минздравсоцразвития России, президент Российской ассоциации врачей-артро- скопистов (глава 4)

Мирошниченко Валентин Филимонович — канд. мед. наук, проф. кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государствен­ ного медицинского университета, лауреат Государственной премии РФ, отличник здравоохранения РФ (в главе 5: «Общие принципы лечения переломов на различ­ ных этапах», «Лечение переломов в анатомическом периоде», «Меры активизации репаративной регенерации после репозиции и фиксации отломков», «Лечение переломов в функциональном периоде», «Нарушение заживления переломов», главы 6-8,10, в главе 13: «Политравма», глава 14. компакт-диск)

Михайловский Михаил Витальевич — д-р мед. наук, зав. клиникой детской вертебрологии, НИИТО, г. Новосибирск (глава 11)

Николаев Кирилл Алексеевич — канд. мед. наук, ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. При­ орова Росздрава» (глава 4)

Норкин Игорь Алексеевич — д-р мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, директор Саратовского НИИТО (глава 13)

Омельяненко Николай Петрович — д-р мед. наук, проф., зав. лабораторией ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава» (в главе 5: «Репаративная регенерация костной ткани», «Структура и функция тканевых компонентов»)

Орлецкий Анатолий Корнеевич — д-р мед. наук, проф., зам. заведующего отделением балетной и спортивной травмы, ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава» (глава 4)

Павлов Андрей Юрьевич — д-р мед. наук, зав. 1-м урологическим детским отделением НИИ урологии, г. Москва (глава 12)

Повелихин Александр Кузьмич — д-р мед. наук, проф. кафедры травматоло­ гии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицин­ ского университета, отличник здравоохранения РФ (глава 3)

Рамих Эдуард Алексеевич — д-р мед. наук, проф., НИИТО, г. Новосибирск (глава 11)

Рерих Виктор Викторович — канд. мед. наук, зав. клиникой травматологии позвоночника, НИИТО, г. Новосибирск (глава 11)

Садовой Михаил Анатольевич — д-р мед. наук, проф., директор НИИТО, г. Новосибирск (глава 11)

Сизиков Михаил Юрьевич — канд. мед. наук, зав. отделением спинномозго­ вой травмы, НИИТО, г. Новосибирск (глава 11)

Скороглядов Александр Васильевич — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой трав­ матологии, ортопедии и ВПХ РГМУ, г. Москва, заслуженный врач РФ (глава 10)

Соколов Владимир Анатольевич — д-р мед. наук, проф., руководитель отделения множественной и сочетанной травмы НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (в главе 5: «Компрессионный остеосинтез», глава 13)

Троценко Виктор Владимирович — д-р мед. наук, проф., зам. директора ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава» (глава 8)

Труханова Инна Георгиевна — д-р мед. наук, зав. кафедрой анестезиологии, реаниматологии и скорой помощи ИПО Самарского государственного медицин­ ского университета (в главе 5: «Травматическая болезнь»)

Фомичёв Николай Гаврилович — д-р мед. наук, проф., заслуженный врач РФ, НИИТО, г. Новосибирск (глава 11)

Черкес-заде Дурсун Измаилович — д-р мед. наук, проф., ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росздрава», г. Москва (глава 12)

Чернов Алексей Петрович — д-р мед. наук, проф. кафедры травматологии, орто­ педии и экстремальной хирургии Самарского государственного медицинского уни­ верситета, лауреат Государственной премии РФ, заслуженный врач РФ (глава 2)



Источник: studfile.net


Добавить комментарий