Витилиго ограниченная форма

Витилиго ограниченная форма

  • Защита пораженных участков кожи от света

  • Наружно глюкокортикостероиды и кальципотриен (в РФ не зарегистрирован)

  • Наружно ингибиторы кальциневрина при поражении кожи лица или паховой области

  • Узкополосная УФ-В-фототерапия или ПУВА-терапия (псорален (в РФ не зарегистрирован) + УФ-А)

Терапия направлена на поддержание состояния и коррекцию косметического дефекта. Врачи должны учитывать индивидуальное и этнически обусловленное отношение к равномерной окраске кожи; заболевание может вызывать психологическую травму. Все депигментированные участки кожи особенно склонны к развитию тяжелых солнечных ожогов и должны быть защищены одеждой или солнцезащитным средством.

Маленькие, рассеянные высыпания можно маскировать тонирующими средствами. При более распространенном поражении лечение обычно направлено на восстановление пигментации. Однако о сравнительной эффективности таких методов терапии известно мало. Традиционно препаратами первой линии являются сильные наружные глюкокортикостероидные препараты, которые могут вызвать гипопигментацию или атрофию неизмененной окружающей кожи. Ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус) могут быть особенно полезны при лечении участков кожи, особенно подверженных развитию нежелательных явлений при использовании глюкокортикостероидных препаратов (например, лица и паховой области). Смесь кальципотриена (в РФ не зарегистрирован) с бетаметазона дипропионатом может также улучшить состояние, эффективность препаратов при их сочетании превышает эффективность монотерапии каждым из них.

Часто эффективна ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора, однако могут потребоваться более сотни сеансов, которые могут повысить риск возникновениярака кожи. Узкополосная УФ-В-терапия также эффективна, как и локальная ПУВА-терапия, и оказывает меньше нежелательных эффектов, что делает узкополосную УФ-В-терапию предпочтительной по сравнению с ПУВА. Узкополосная УФ-В-терапия часто является предпочтительным методом лечения при начале терапии распространенных высыпаний витилиго. Может быть эффективной терапия с применением эксимерного лазера (308 нм), в особенности при локализованной форме заболевания, не поддающейся назначенной вначале наружной терапии.

Хирургическое лечение обосновано только у больных со стабильным ограниченным заболеванием при неэффективности лекарственной терапии. Методы лечения включают аутологичную микропересадку (1), пересадку вакуумного пузыря и татуаж; татуаж особенно эффективен при локализациях, трудно поддающихся репигментации, например соски, губы и кончики пальцев.

Отбеливание неповрежденной кожи возможно с помощью 20% монобензилового эфира гидрохинона, применяемого два раза в день. Такой вид терапии показан только в случае, когда в процесс вовлечена большая часть кожи и пациент готов к постоянной потере пигмента и последующему повышенному риску фотоиндуцированного повреждения кожи (напр., раку кожи, фотостарению). Эта терапия может сопровождаться интенсивным раздражением кожи, поэтому следует сначала провести тест с обработкой маленького участка кожи до нанесения средства на большую площадь. Может потребоваться лечение в течение 1 года.

Ингибиторы янус-киназы, такие как тофацитиниб (ингибитор янус-киназ 1 и 3) и руксолитиниб (ингибитор янус-киназ 1 и 2), становятся возможными вариантами лечения витилиго (2). Однако рецидив депигментации может возникнуть после прекращения приема данных препаратов.



Источник: www.msdmanuals.com


Добавить комментарий